外傷性癲癇發(fā)病機(jī)制

外傷性癲癇發(fā)病機(jī)制

外傷性癲癇的發(fā)生機(jī)制目前尚不完全清楚。Penfield和Erickson認(rèn)為腦損傷后可出現(xiàn)一系列生化，電生理及腦結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致癲癇灶的形成。外傷后所引起的腦原發(fā)或繼發(fā)性損害，均可造成神經(jīng)元本身或其周?chē)哪z質(zhì)細(xì)胞以及血管的改變，因此促使腦細(xì)胞過(guò)度放電和異常的超同化。這種改變可以是局部的也可以是廣泛的。從病理生理學(xué)方面來(lái)看，癲癇的發(fā)生機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：

⑴腦血循環(huán)的改變

血循環(huán)的改變導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞本身出現(xiàn)微小的化學(xué)改變和電生理改變，引起癲癇放電。急性期時(shí)，顱內(nèi)廣泛出血，腦血循環(huán)紊亂，神經(jīng)細(xì)胞因而受到刺激，引起過(guò)度異常放電，結(jié)果使供應(yīng)腦細(xì)胞的氧和葡萄糖的減少，代謝產(chǎn)物蓄積，加之血腦屏障破壞，加重神經(jīng)細(xì)胞的損害，臨床上即可表現(xiàn)為癲癇。嚴(yán)重的局部損傷可引起神經(jīng)細(xì)胞周?chē)穆匀毖湍z質(zhì)增生，形成慢性癲癇灶。同樣腦水腫或腦疝引起的杏仁核-海馬區(qū)缺血和硬化亦常形成慢性癲癇灶。

⑵腦膜腦瘢痕和膠質(zhì)增生的機(jī)械性影響

正常皮質(zhì)具有軟腦膜動(dòng)脈和豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)。腦瘢痕和正常皮質(zhì)之間即中間區(qū)，該區(qū)缺乏毛細(xì)血管，并可見(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞破壞和神經(jīng)元突起的新生，這種細(xì)胞再生現(xiàn)象是產(chǎn)生癲癇的重要因素。處于缺血狀態(tài)的中間區(qū)，由于灰質(zhì)緩慢萎縮，也是產(chǎn)生癲癇灶的原因之一。膠質(zhì)增生和腦瘢痕特別是腦膜-腦瘢痕，由于其收縮作用，將腦組織向瘢痕中心牽拉，加上血管的搏動(dòng)刺激，結(jié)果對(duì)中間區(qū)的神經(jīng)元樹(shù)突施以機(jī)械性張力，增加了中間區(qū)成為癲癇病灶的可能性。

⑶血腦屏障的破壞和神經(jīng)元膠質(zhì)關(guān)系的破壞

血腦屏障有運(yùn)輸及擴(kuò)散血液和腦組織間的一些化學(xué)物質(zhì)的作用，外傷后血腦屏障常遭破壞，成為了產(chǎn)生癲癇灶的因素。研究表明，神經(jīng)元-膠質(zhì)之間可作為一種離子緩沖系統(tǒng)，以控制神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)外離子使其保持平衡。傷后這種正常關(guān)系的破壞將引起嚴(yán)重的持續(xù)性膜電位平衡紊亂，產(chǎn)生癲癇灶。

⑷軸突側(cè)支抑制系統(tǒng)的破壞

大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)生的側(cè)支，通過(guò)中間神經(jīng)元所組成的反饋回路，可以反過(guò)來(lái)抑制神經(jīng)細(xì)胞本身的興奮性。腦外傷時(shí)產(chǎn)生的各種病理因素，影響軸突側(cè)支，使其失去抑制性控制作用，結(jié)果引起神經(jīng)元的超興奮性和細(xì)胞膜復(fù)極化障礙，造成癲癇放電現(xiàn)象。

⑸生化改變

如與乙酰膽堿結(jié)合能力的障礙，谷氨酸代謝消失，恢復(fù)和維持細(xì)胞內(nèi)鉀濃度的能力障礙等，均有可能成為促進(jìn)皮質(zhì)異常放電的因素。

“癲癇”是發(fā)瘋嗎﹖

癲癇（epilepsy）即俗稱(chēng)的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據(jù)中國(guó)最新流行病學(xué)資料顯示，國(guó)內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0‰，年發(fā)病率為28.8/ 10 萬(wàn)，1年內(nèi)有發(fā)作的活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰。據(jù)此估計(jì)中國(guó)約有900萬(wàn)左右的癲癇患者，其中500～600萬(wàn)是活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年新增加癲癇患者約40萬(wàn)，在中國(guó)癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見(jiàn)病
疾病簡(jiǎn)介
　　由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)、意識(shí)及精神障礙。引起癲癇的病因多種多樣。癲癇患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)2～5年的治療可以痊愈，患者可以和正常人一樣地工作和生活。
癲癇發(fā)作分類(lèi)
　　目前普遍應(yīng)用的是國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟在1981年提出的癲癇發(fā)作分類(lèi)方案。癲癇發(fā)作分為部分性/局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類(lèi)的發(fā)作。2010年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出了最新的癲癇發(fā)作分類(lèi)方案，新方案對(duì)癲癇發(fā)作進(jìn)行了重新分類(lèi)和補(bǔ)充。新方案雖然總結(jié)了近年癲癇學(xué)研究的進(jìn)展，更為全面和完整。
　　部分性/局灶性發(fā)作：是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示“大腦半球某部分神經(jīng)元首先被激活”的發(fā)作。包括單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、繼發(fā)全面性發(fā)作。
　　全面性發(fā)作：是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示“雙側(cè)大腦半球同時(shí)受累”的發(fā)作。包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直-陣攣、失張力發(fā)作。
　　不能分類(lèi)的發(fā)作：由于資料不充足或不完整而不能分類(lèi)，或在目前分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中無(wú)法歸類(lèi)的發(fā)作（如痙攣性發(fā)作）。
　　近年新確認(rèn)的發(fā)作類(lèi)型：包括肌陣攣失神、負(fù)性肌陣攣、眼瞼肌陣攣、癡笑發(fā)作等。
癲癇綜合征的分類(lèi)
　　根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為特發(fā)性癲癇綜合征、癥狀性癲癇綜合征以及可能的癥狀性癲癇綜合征。2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的新方案還對(duì)一些關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了定義或規(guī)范，包括反射性癲癇綜合征、良性癲癇綜合征、癲癇性腦病。
　　特發(fā)性癲癇綜合征：除了癲癇，沒(méi)有大腦結(jié)構(gòu)性損傷和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征的綜合征。多在青春期前起病，預(yù)后良好。
　　癥狀性癲癇綜合征：由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常，包括腦結(jié)構(gòu)異常或者影響腦功能的各種因素。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和檢查手段的不斷發(fā)展和豐富，能夠?qū)ふ业讲∫虻陌d癇病例越來(lái)越多。
　　可能的癥狀性癲癇綜合征或隱源性癲癇：認(rèn)為是癥狀性癲癇綜合征，但目前病因未明。
　　反射性癲癇綜合征：指幾乎所有的發(fā)作均由特定的感覺(jué)或者復(fù)雜認(rèn)知活動(dòng)誘發(fā)的癲癇，如閱讀性癲癇、驚嚇性癲癇、視覺(jué)反射性癲癇、熱浴性癲癇、紙牌性癲癇等。去除誘發(fā)因素，發(fā)作也消失。
　　良性癲癇綜合征：指易于治療或不需要治療也能完全緩解，不留后遺癥的癲癇綜合征。
　　癲癇性腦?。褐赴d癇性異常本身造成的進(jìn)行性腦功能障礙。其原因主要或者全部是由于癲癇發(fā)作或者發(fā)作間歇期頻繁的癲癇放電引起。大多為新生兒、嬰幼兒以及兒童期發(fā)病。腦電圖明顯異常，藥物治療效果差。包括West綜合癥、LGS、LKS以及大田原綜合癥、Dravet綜合征等。
發(fā)病原因
　　癲癇病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等。
遺傳因素
　　遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機(jī)制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。
腦部疾病
　　先天性腦發(fā)育異常：大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等
　　顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤
　　顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲(chóng)病、腦弓形蟲(chóng)病等
　　顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等
　　腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等
　　變性疾?。喊柎暮Ｄ　⒍喟l(fā)性硬化、皮克病等
全身或系統(tǒng)性疾病
　　缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復(fù)蘇后等；
　　代謝性疾?。旱脱恰⒌脱}、苯丙酮尿癥、尿毒癥等；
　　內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、胰島素瘤等；
　　心血管疾?。喊?斯綜合征、高血壓腦病等；
　　中毒性疾?。河袡C(jī)磷中毒、某些重金屬中毒等；
　　其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、子癇等。
　　癲癇病因與年齡的關(guān)系較為密切，不同的年齡組往往有不同的病因范圍（見(jiàn)表1）。
　　表1 不同的年齡組常見(jiàn)病因
　　新生兒及嬰兒期先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育異常所致的畸形等兒童以及青春期特發(fā)性（與遺傳因素有關(guān)）、先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等成人期頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性因素等老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等
發(fā)病機(jī)制
　　癲癇的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制間的不平衡導(dǎo)致癲癇發(fā)作，其主要與離子通道神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的改變有關(guān)。
離子通道功能異常
　　離子通道是體內(nèi)可興奮性組織興奮性調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)，其編碼基因突變可影響離子通道功能，從而導(dǎo)致某些遺傳性疾病的發(fā)生。目前認(rèn)為很多人類(lèi)特發(fā)性癲癇是離子通道病，即有缺陷的基因編碼有缺陷的離子通道蛋白而發(fā)病，其中鈉離子、鉀離子、鈣離子通道與癲癇相關(guān)性的研究較為明確。
神經(jīng)遞質(zhì)異常
　　癲癇性放電與神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)多或抑制性遞質(zhì)過(guò)少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。
神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常
　　神經(jīng)元微環(huán)境的電解質(zhì)平衡是維持神經(jīng)元正常興奮性的基礎(chǔ)。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)維持神經(jīng)元的生存環(huán)境起著重要的作用。當(dāng)星形膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)谷氨酸或γ氨基丁酸的攝取能力發(fā)生改變時(shí)可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。
病理生理
　　特發(fā)性癲癇這類(lèi)患者的腦部并無(wú)可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，其發(fā)病與遺傳因素有較密切的關(guān)系。癥狀性癲癇因有各種腦部病損和代謝障礙，其腦內(nèi)存在致癇灶。該致癇灶神經(jīng)元突然高頻重復(fù)異常放電，可向周?chē)舆B續(xù)傳播，直至抑制作用使發(fā)作終止，導(dǎo)致癲癇發(fā)作突發(fā)突止。
臨床表現(xiàn)多發(fā)群體
　　癲癇可見(jiàn)于各個(gè)年齡段。兒童癲癇發(fā)病率較成人高，隨著年齡的增長(zhǎng)，癲癇發(fā)病率有所降低。進(jìn)入老年期（65歲以后）由于腦血管病、老年癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變?cè)龆啵d癇發(fā)病率又見(jiàn)上升。
疾病癥狀
　　由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。
　　全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：以突發(fā)意識(shí)喪失和全身強(qiáng)直和抽搐為特征，典型的發(fā)作過(guò)程可分為強(qiáng)直期、陣攣期和發(fā)作后期。一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作可見(jiàn)于任何類(lèi)型的癲癇和癲癇綜合征中。
　　失神發(fā)作：典型失神表現(xiàn)為突然發(fā)生，動(dòng)作中止，凝視，叫之不應(yīng)，可有眨眼，但基本不伴有或伴有輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀，結(jié)束也突然。通常持續(xù)5-20秒，罕見(jiàn)超過(guò)1 分鐘者。主要見(jiàn)于兒童失神癲癇。
　　強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢(shì)，如軸性的軀體伸展背屈或者前屈。常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過(guò)1分鐘。強(qiáng)直發(fā)作多見(jiàn)于有彌漫性器質(zhì)性腦損害的癲癇患者，一般為病情嚴(yán)重的標(biāo)志，主要為兒童，如Lennox-Gastaut綜合征。
　　肌陣攣發(fā)作：是肌肉突發(fā)快速短促的收縮，表現(xiàn)為類(lèi)似于軀體或者肢體電擊樣抖動(dòng)，有時(shí)可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺(jué)醒后?？蔀槿韯?dòng)作，也可以為局部的動(dòng)作。肌陣攣臨床常見(jiàn)，但并不是所有的肌陣攣都是癲癇發(fā)作。既存在生理性肌陣攣，又存在病理性肌陣攣。同時(shí)伴EEG多棘慢波綜合的肌陣攣屬于癲癇發(fā)作，但有時(shí)腦電圖的棘慢波可能記錄不到。肌陣攣發(fā)作既可見(jiàn)于一些預(yù)后較好的特發(fā)性癲癇患者（如嬰兒良性肌陣攣性癲癇、少年肌陣攣性癲癇），也可見(jiàn)于一些預(yù)后較差的、有彌漫性腦損害的癲癇綜合征中（如早期肌陣攣性腦病、嬰兒重癥肌陣攣性癲癇、Lennox-Gastaut綜合征等）。
　　痙攣：指嬰兒痙攣，表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強(qiáng)直性屈性或者伸性收縮，多表現(xiàn)為發(fā)作性點(diǎn)頭，偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個(gè)過(guò)程大約1～3秒，常成簇發(fā)作。常見(jiàn)于West綜合征，其他嬰兒綜合征有時(shí)也可見(jiàn)到。
　　失張力發(fā)作：是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢(shì)，出現(xiàn)猝倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間相對(duì)短，持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見(jiàn)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短者多不伴有明顯的意識(shí)障礙。失張力發(fā)作多與強(qiáng)直發(fā)作、非典型失神發(fā)作交替出現(xiàn)于有彌漫性腦損害的癲癇，如Lennox-Gastaut綜合征、Doose綜合征（肌陣攣－站立不能性癲癇）、亞急性硬化性全腦炎早期等。但也有某些患者僅有失張力發(fā)作，其病因不明。
　　單純部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至20余秒，很少超過(guò)1分鐘。根據(jù)放電起源和累及的部位不同，單純部分性發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、自主神經(jīng)性和精神性，后兩者較少單獨(dú)出現(xiàn)，常發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作。
　　復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為突然動(dòng)作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，不跌倒，面色無(wú)改變。有些患者可出現(xiàn)自動(dòng)癥，為一些不自主、無(wú)意識(shí)的動(dòng)作，如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦臉、拍手、無(wú)目的走動(dòng)、自言自語(yǔ)等，發(fā)作過(guò)后不能回憶。其大多起源于顳葉內(nèi)側(cè)或者邊緣系統(tǒng)，但也可起源于額葉。
　　繼發(fā)全面性發(fā)作：簡(jiǎn)單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見(jiàn)繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇，其與全面性發(fā)作在病因、治療方法及預(yù)后等方面明顯不同，故兩者的鑒別在臨床上尤為重要。
疾病危害
　　癲癇病做為一種慢性疾病，雖然短期內(nèi)對(duì)患者沒(méi)有多大的影響，但是長(zhǎng)期頻繁的發(fā)作可導(dǎo)致患者的身心、智力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
　　1、生命的危害：癲癇患者經(jīng)常會(huì)在任何時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境下且不能自我控制地突然發(fā)作，容易出現(xiàn)摔傷、燙傷、溺水、交通事故等。
　　2、精神上的危害，癲癇患者經(jīng)常被社會(huì)所歧視，在就業(yè)、婚姻、家庭生活等方面均遇到困難，患者精神壓抑，身心健康受到很大影響。
　　3、認(rèn)知障礙，主要表現(xiàn)為患者記憶障礙、智力下降、性格改變等，最后逐漸喪失工作能力甚至生活能力。
診斷及鑒別診斷癲癇診斷
　　1. 確定是否為癲癇詳細(xì)詢問(wèn)患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細(xì)而完整的發(fā)作史，是準(zhǔn)確診斷癲癇的關(guān)鍵。腦電圖檢查是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類(lèi)。臨床懷疑癲癇的病例均應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查。需要注意的是，一般常規(guī)腦電圖的異常率很低,約為10～30 %。而規(guī)范化腦電圖，由于其適當(dāng)延長(zhǎng)描圖時(shí)間, 保證各種誘發(fā)試驗(yàn), 特別是睡眠誘發(fā), 必要時(shí)加作蝶骨電極描記, 因此明顯提高了癲癇放電的檢出率，可使陽(yáng)性率提高至80%左右，并使癲癇診斷的準(zhǔn)確率明顯提高。
　　2．癲癇發(fā)作的類(lèi)型
　　主要依據(jù)詳細(xì)的病史資料、規(guī)范化的腦電圖檢查，必要時(shí)行錄像腦電圖檢測(cè)等進(jìn)行判斷。
　　3．癲癇的病因
　　在癲癇診斷確定之后，應(yīng)設(shè)法查明病因。在病史中應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)家族史、出生及生長(zhǎng)發(fā)育情況、有無(wú)腦炎、腦膜炎、腦外傷等病史。查體中有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征、全身性疾病等。然后選擇有關(guān)檢查，如頭顱磁共振（MRI）、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進(jìn)一步查明病因。
鑒別診斷
　　臨床上存在多種多樣的發(fā)作性事件，既包括癲癇發(fā)作，也包括非癲癇發(fā)作。非癲癇發(fā)作在各年齡段都可以出現(xiàn)（見(jiàn)表2），非癲癇發(fā)作包括多種原因，其中一些是疾病狀態(tài)，如暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、睡眠障礙、多發(fā)性抽動(dòng)癥、偏頭痛等，另外一些是生理現(xiàn)象，如屏氣發(fā)作、睡眠肌陣攣、夜驚等。
　　鑒別診斷過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)作史，努力尋找引起發(fā)作的原因。此外，腦電圖特別是視頻腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)于鑒別癲癇性發(fā)作與非癲癇性發(fā)作有非常重要的價(jià)值。對(duì)于診斷困難的病例，可以介紹給專(zhuān)科醫(yī)師。
急救措施
　　有先兆發(fā)作的患者應(yīng)及時(shí)告知家屬或周?chē)耍袟l件及時(shí)間可將患者扶至床上，來(lái)不及者可順勢(shì)使其躺倒，防止意識(shí)突然喪失而跌傷，迅速移開(kāi)周?chē)参?、銳器，減少發(fā)作時(shí)對(duì)身體的傷害。迅速松開(kāi)患者衣領(lǐng)，使其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于分泌物及嘔吐物從口腔排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。不要向患者口中塞任何東西，不要灌藥，防止窒息。不要去掐患者的人中，這樣對(duì)患者毫無(wú)益處。不要在患者抽搐期間強(qiáng)制性按壓患者四肢，過(guò)分用力可造成骨折和肌肉拉傷，增加患者的痛苦。癲癇發(fā)作一般在5分鐘之內(nèi)都可以自行緩解。如果連續(xù)發(fā)作或頻繁發(fā)作時(shí)應(yīng)迅速把患者送往醫(yī)院。
疾病治療
　　目前癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。
藥物治療
　　目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)過(guò)2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。
　　1、抗癲癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對(duì)首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。
　　2、選擇抗癲癇藥物時(shí)總的原則：對(duì)癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行正確分類(lèi)是合理選藥的基礎(chǔ)。此外還要考慮患者的年齡（兒童、成人、老年人）、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對(duì)患者未來(lái)生活質(zhì)量的影響等因素。如嬰幼兒患者不會(huì)吞服藥片，應(yīng)用糖漿制劑既有利于患兒服用又方便控制劑量。兒童患者選藥時(shí)應(yīng)注意盡量選擇對(duì)認(rèn)知功能、記憶力、注意力無(wú)影響的藥物。老年人共患病多，合并用藥多，藥物間相互作用多，而且老年人對(duì)抗癲癇藥物更敏感，副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時(shí)，必須考慮藥物副作用和藥物間相互作用。對(duì)于育齡期女性癲癇患者應(yīng)注意抗癲癇藥對(duì)激素、性欲、女性特征、懷孕、生育以及致畸性等的影響。傳統(tǒng)抗癲癇藥物（如苯妥英鈉、苯巴比妥）雖有一定臨床療效，但是副作用較多如齒齦增生、毛發(fā)增多、致畸率高、多動(dòng)、注意力不集中等，患者不易耐受?？拱d癇新藥（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等）不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。
　　3、抗癲癇藥物治療應(yīng)該盡可能采用單藥治療，直到達(dá)到有效或最大耐受量。單藥治療失敗后，可聯(lián)合用藥。盡量將作用機(jī)制不同、很少或沒(méi)有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕為最終目標(biāo)。
　　4、在抗癲癇藥物治療過(guò)程中，并不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當(dāng)懷疑患者未按醫(yī)囑服藥或出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況（如癲癇持續(xù)狀體、肝腎疾病、妊娠）等情況時(shí)，考慮進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。
　　5、抗癲癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為，至少持續(xù)3年以上無(wú)癲癇發(fā)作時(shí)，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過(guò)程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時(shí)間逐漸停用。
　　癲癇的藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程，醫(yī)生和患者以及家屬均要有充分的耐心和愛(ài)心，患者應(yīng)定期復(fù)診，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，并輔以科學(xué)的生活指導(dǎo)，雙方充分配合，才能取得滿意的療效。
　　需要注意的是，有些患者和家屬在癲癇治療方面存在一些誤區(qū)，如有病亂投醫(yī)，輕信謠傳，懼怕抗癲癇西藥“對(duì)腦子有刺激”，長(zhǎng)期服用會(huì)“變傻”，不敢服用有效抗癲癇藥物。而盲目投醫(yī)，到處尋找“祖?zhèn)髅胤健薄ⅰ凹冎兴帯?，輕信“包治”、“根治”的各種廣告，不僅花費(fèi)了大量時(shí)間和金錢(qián)，癲癇仍然得不到有效的控制，還延誤了治療的最佳有效時(shí)機(jī)，人為使患者變成了難治性癲癇。
手術(shù)治療
　　經(jīng)過(guò)正規(guī)抗癲癇藥物治療，仍有約20%～30%患者為藥物難治性癲癇。癲癇的外科手術(shù)治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段，估計(jì)約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過(guò)手術(shù)使發(fā)作得到控制或治愈，從一定程度上改善了難治性癲癇的預(yù)后。
　　手術(shù)適應(yīng)癥　　
（1）藥物難治性癲癇，影響日常工作和生活者；
　?。?）對(duì)于部分性癲癇，癲癇源區(qū)定位明確，病灶單一而局限；
　?。?）手術(shù)治療不會(huì)引起重要功能缺失。
　　近年來(lái)癲癇外科實(shí)踐表明，一些疾病或綜合癥手術(shù)治療效果肯定，可積極爭(zhēng)取手術(shù)。如顳葉癲癇伴海馬硬化，若定位準(zhǔn)確其有效率可達(dá)60%~90%。嬰幼兒或兒童的災(zāi)難性癲癇如Rasmussen綜合征，其嚴(yán)重影響了大腦的發(fā)育，應(yīng)積極手術(shù)，越早越好。其他如皮質(zhì)發(fā)育畸形、良性低級(jí)別腫瘤、海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、半身驚厥-偏癱-癲癇綜合征等均是手術(shù)治療較好的適應(yīng)癥。
　　嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥是手術(shù)取得良好療效的前提。首先，患者必須是真正的藥物難治性癲癇。如果由于診斷錯(cuò)誤、選藥不當(dāng)或者服用所謂的“中藥”導(dǎo)致病情遷延不愈，而誤認(rèn)為是難治性癲癇，進(jìn)而手術(shù)，那是完全錯(cuò)誤的。其次，有些癲癇患者誤以為癲癇是終身疾病，對(duì)抗癲癇藥的副作用過(guò)度恐懼和夸大，誤認(rèn)為手術(shù)可以根治癲癇，而積極要求手術(shù)，對(duì)這部分病人，一定要慎重。第三，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)不是萬(wàn)能的，并不是每一位患者手術(shù)治療后都能夠達(dá)到根除發(fā)作的目的。雖然藥物難治性癲癇的大部分通過(guò)手術(shù)可以使發(fā)作得到控制或治愈，尚有一部分難治性癲癇即使手術(shù)，效果也不理想，甚至還可能帶來(lái)一些新的問(wèn)題。
　　術(shù)前定位　　
精確定位致癇灶和腦功能區(qū)是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，有關(guān)致癇灶和腦功能區(qū)的術(shù)前定位應(yīng)采用綜合性診斷程序?yàn)橐?，最常用和較好的方法是分期綜合評(píng)估，即初期（I期）的非侵襲性檢查和Ⅱ期的侵襲性檢查。非侵襲性檢查，包括病史收集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、視頻頭皮EEG、頭顱MRI、CT、SPECT、 PET、 MRS、 fMRI、腦磁圖和特定的神經(jīng)心理學(xué)檢查等。如果通過(guò)各種非侵襲性檢查仍不能精確定位，尚需侵襲性檢查，包括顱內(nèi)硬膜下條狀或網(wǎng)狀電極和深部電極監(jiān)測(cè)及誘發(fā)電位，Wada試驗(yàn)等，以進(jìn)一步定位致癇灶和腦功能區(qū)。
神經(jīng)調(diào)控治療
　　神經(jīng)調(diào)控治療是一項(xiàng)新的神經(jīng)電生理技術(shù)，在國(guó)外神經(jīng)調(diào)控治療癲癇已經(jīng)成為最有發(fā)展前景的治療方法。目前包括：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)(rTMS)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)電刺激（腦深部電刺激術(shù)、癲癇灶皮層刺激術(shù)等）；周?chē)窠?jīng)刺激術(shù)（迷走神經(jīng)刺激術(shù)）。
　　重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）
　　rTMS是應(yīng)用脈沖磁場(chǎng)作用于大腦皮層，從而對(duì)大腦的生物電活動(dòng)、腦血流及代謝進(jìn)行調(diào)諧，從而調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)。低頻磁刺激治療通過(guò)降低大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)，降低癲癇發(fā)作的頻率，改善腦電圖異常放電，對(duì)癲癇所致的腦部損傷有修復(fù)作用，從而達(dá)到治療癲癇的目的。
　　rTMS對(duì)癲癇等多種慢性腦功能疾病均有較好療效，不存在藥物或手術(shù)治療對(duì)人體造成的損害，對(duì)認(rèn)知功能無(wú)影響，安全高、副作用很小、治療費(fèi)用低廉、患者容易接受。多療程rTMS可以明顯減少癲癇發(fā)作頻率和發(fā)作嚴(yán)重程度。因此rTMS有望成為一種潛力巨大的、獨(dú)特的治療癲癇的新手段。
　　rTMS優(yōu)勢(shì)：調(diào)控作用具有可逆性；患者的需求不同，作用參數(shù)可調(diào)節(jié)；刺激單一作用靶點(diǎn)，也可能影響多個(gè)致癇灶；功能區(qū)致癇灶也可以進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療。
　　哪些癲癇患者更適合rTMS治療：皮層發(fā)育不良或致癇灶位于皮層的癲癇患者其療效更好，可顯著減少患者癲癇發(fā)作次數(shù)（治療期間可減少71%發(fā)作），甚至部分患者（66%）可達(dá)到完全無(wú)發(fā)作。
　　rTMS的安全性：大多數(shù)患者都能夠很好地耐受，所報(bào)道的不良反應(yīng)通常比較輕微短暫，如頭痛、頭暈、非特異性的不適感等。未發(fā)現(xiàn)關(guān)于rTMS激發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)或危及生命的癲癇發(fā)作的報(bào)道。
　　迷走神經(jīng)刺激（VNS）　　
1997年7月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)其用于難治性癲癇的治療。迄今為止，全世界已有超過(guò)75個(gè)國(guó)家的6萬(wàn)多例患者接受迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療。迷走神經(jīng)刺激器被埋藏在胸部皮膚下并通過(guò)金屬絲延伸與迷走神經(jīng)相連。VNS植入后，它就會(huì)按一定的強(qiáng)度和頻度對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激，從而阻止癲癇的發(fā)生。對(duì)于多種抗癲癇藥物治療無(wú)效，或者其他形式的手術(shù)無(wú)效者，均可以考慮使用這個(gè)方法。[1]
疾病預(yù)后
　　癲癇患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。手術(shù)治療和神經(jīng)調(diào)控治療可使部分藥物難治性癲癇患者的發(fā)作得到控制或治愈，從一定程度上改善了難治性癲癇的預(yù)后。
疾病預(yù)防
　　預(yù)防癲癇病發(fā)生應(yīng)注意以下幾方面
　?、賰?yōu)生優(yōu)育，禁止近親結(jié)婚。孕期頭三個(gè)月，一定要遠(yuǎn)離輻射，避免病毒和細(xì)菌感染。規(guī)律孕檢，分娩時(shí)避免胎兒缺氧、窒息、產(chǎn)傷等
　?、谛喊l(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，避免孩子發(fā)生高熱驚厥，損傷腦組織。還應(yīng)看護(hù)好孩子，避免其發(fā)生頭外傷。
　?、矍嗄耆恕⒅心耆?、老年人應(yīng)注意保證健康的生活方式，以減少患腦炎、腦膜炎、腦血管病等疾病發(fā)生。
疾病護(hù)理
　　預(yù)防癲癇發(fā)作復(fù)發(fā)，應(yīng)主要注意以下幾方面：
　　①生活規(guī)律,按時(shí)休息,保證充足睡眠，避免熬夜、疲勞等。避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、打游戲機(jī)等。
　　②飲食清淡，多食蔬菜水果，避免咖啡、可樂(lè)、辛辣等興奮性飲料及食物，戒煙、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黃堿的藥物。青霉素類(lèi)或沙星類(lèi)藥物有時(shí)也可誘發(fā)發(fā)作。
　?、郯磿r(shí)、規(guī)律服藥，定期門(mén)診隨診。
　　④禁止駕駛汽車(chē)；禁止在海邊或江河里游泳；不宜在高空作業(yè)、不操作機(jī)器等。

腦外傷會(huì)引起癲癇病的發(fā)作嗎？

建議：腦外傷是常見(jiàn)的癲癇病因之一，癲癇是由于大腦神經(jīng)元細(xì)胞突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇的治療應(yīng)該從癲癇發(fā)作的機(jī)制入手，癲癇發(fā)作是由于神經(jīng)元異常放電所致，只有修復(fù)了受損的神經(jīng)元細(xì)胞，才能徹底杜絕癲癇的發(fā)作。建議去專(zhuān)業(yè)的癲癇病醫(yī)院，采用修復(fù)受損神經(jīng)元細(xì)胞的治療方案，完全修復(fù)受損神經(jīng)元細(xì)胞，徹底杜絕癲癇的發(fā)作。

顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪五種？

關(guān)于顱內(nèi)壓增高癥，相信很多人都非常感興趣，好多人都在問(wèn)顱內(nèi)壓增高是怎么回事，給大家科普一下顱內(nèi)壓增高癥方面的知識(shí)。

什么是顱內(nèi)壓增高？

顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種臨床病理綜合征，由于疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，如顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水、顱內(nèi)炎癥等癥狀，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa以上，從而引起的相應(yīng)綜合征，稱(chēng)之為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高會(huì)引發(fā)腦疝的危象，可使病人因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，因此對(duì)顱內(nèi)壓增高及時(shí)診斷和正確處理十分重要。

現(xiàn)在大家知道顱內(nèi)壓增高的危害有多大了吧！其實(shí)人類(lèi)大腦是個(gè)神秘且復(fù)雜的東西，它就相當(dāng)于我們?nèi)梭w的司令部，我們一切生理活動(dòng)、從心臟跳動(dòng)、消化液分泌，到復(fù)雜的思維、緊張的勞動(dòng)，都由腦指揮。所以一旦腦部出現(xiàn)了問(wèn)題，我們?nèi)梭w的各個(gè)系統(tǒng)也就癱瘓了。

顱內(nèi)壓的臨床表現(xiàn)為

一、頭痛：

頭痛是最早、最常見(jiàn)的癥狀，以清晨和晚間多見(jiàn)，頭痛的發(fā)病機(jī)制可能是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致。

二、嘔吐：

常見(jiàn)于頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，呈噴射狀，嘔吐后頭痛有所緩解。

三、視盤(pán)水腫：

是顱內(nèi)壓增高的客觀體征，一般出現(xiàn)叫晚，嚴(yán)重時(shí)視盤(pán)周?chē)梢?jiàn)火焰狀出血。

四、意識(shí)障礙和生命體征改變：

急性顱內(nèi)壓增高者常有明顯的進(jìn)行性意識(shí)障礙，病人可伴有典型的生命體征變化，出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)血壓下降、呼吸淺快、脈搏細(xì)速等癥狀。

五、腦疝的表現(xiàn)：

腦疝是導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高癥病人的主要死亡原因，是由于顱內(nèi)壓增高或顱腔壓力不均等，腦組織從高壓區(qū)像低壓區(qū)移位，壓迫腦干產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。

醫(yī)生要在這里告訴大家，頭痛、嘔吐、神神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高癥病人常見(jiàn)的癥狀，稱(chēng)為顱內(nèi)壓“三主征”，但三者出現(xiàn)的時(shí)間可不一致。

生活當(dāng)中，我該該如何預(yù)防及進(jìn)行健康指導(dǎo)呢？

一、若出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

二、避免便秘、咳嗽、排尿困難等引起的腹內(nèi)壓增高的因素。

三、有外傷性癲癇病史的病人必須有人陪伴，遵醫(yī)囑用藥，防止意外的發(fā)生。

四、像病人及其家屬介紹引起顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因素，有高血壓病史的病人應(yīng)用藥物控制血壓，避免血壓大幅度波動(dòng)。

珍愛(ài)生命，呵護(hù)大腦，對(duì)于我們大家來(lái)說(shuō)，預(yù)防腦病不分年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)，腦健康往往就掌握在你自己手里！

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