膳食對糖尿病病人來講是十分重要的養(yǎng)生之道,而且密切影響療效和康復(fù)。患者和非??漆t(yī)生都不可能精確計算熱量,刻板安排食譜,故“飲食控制”對醫(yī)患來說都是一個難題。從臨床和醫(yī)患的兩個實際出發(fā),我們制訂了一套實用可行的糖尿病中醫(yī)膳食療法。
糖尿病人需要遵守膳食的六個原則:
(1)要保持體力和工作、生活能力,不能產(chǎn)生饑餓感,更不能喪失生活自理,生活樂趣和正常工作能力。
(2)主食,包括米、面、玉米面、髙梁、蕎麥面、小米、南瓜等,定時定量必須嚴(yán)格。一般規(guī)定腦力勞動者,每日最多5兩,分配為早餐1兩、午餐3兩、晚餐1兩。體力勞動者,每日最多8兩,分配為早餐2兩、午餐4兩、晚餐2兩。
(3)副食蔬菜不限量,填飽為止。饑餓時以花生、豆類、杏仁、腰果等充饑。
(4)根據(jù)水果含糖量高低,慎食水果??捎梦骷t柿、黃瓜、苦瓜涼拌菜代替水果爽口。
(5)戒煙酒,忌肥甘,盡量少食木糖醇、甜葉菊等甜味替代品,做到“食不甘甜”。
(6)烹調(diào)時可用醬油、食油、鹽、醋、姜、蒜、胡椒、辣椒等各種調(diào)料,但絕不可用糖、糖精等甜味調(diào)料。
糖尿病人需掌握三個食物宜忌:
(1)有降糖止渴作用的食物可多進(jìn)。比如豬胰、山藥、豇豆、茭白、苦瓜、薏米、黑木耳、大蒜、芹菜、冬瓜、烏梅等。
(2)含糖量超過5%的食物要少用、慎用。比如白蘿卜、南瓜、大蔥、冬筍、萵筍、洋蔥、蒜苗、鮮豌豆、鮮蠶豆、鮮藕、啤酒、紅白葡萄酒等。
(3)含糖量很高的食物要忌食。比如胡蘿卜、心里美蘿卜、紅薯、土豆、芋頭、粉條、馬蹄等。
(1)控制總熱量,營養(yǎng)要均衡
所謂控制飲食,是指合理的膳食結(jié)構(gòu)和攝入數(shù)量而言,并非是無限制的減少飲食量。人體生命活動必需的營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素等全部來源于飲食,因此,無論是健康人或糖尿病患者,飯總是要吃的。只是應(yīng)該如何吃、吃什么、吃多少、如何搭配,對糖尿病病人則有更多的講究與限制。
糖尿病飲食的總體原則是控制全日總熱量,既要保證身體新陳代謝所需熱能,又不能使熱能過高而加重胰島的負(fù)荷??偀崃恳话惆礃?biāo)準(zhǔn)千克體重計算,但要結(jié)合體力活動情況和身體的胖瘦來調(diào)整。對肥胖病人,應(yīng)予適當(dāng)減少,以使其體重逐漸有所下降;對于消瘦的病人則要適當(dāng)提高,以使其體重逐漸有所上升,最終達(dá)到正常體重。
人體所需總熱量由基礎(chǔ)代謝、體力勞動和食物在消化吸收代謝過程中所需的熱量三個部分組成。一般基礎(chǔ)代謝所需熱量為每小時每千克體重1千卡:食物代謝所需熱量在一般的混合膳食的患者,可使基礎(chǔ)代謝率提高10%。膳食中蛋白質(zhì)含量越高,食物代謝所需熱量就越多。體力活動所需的熱量因每日活動量而定,活動量越大,消耗的熱量越多,活動量越小,消耗的熱量也越小。人體每日總熱量的產(chǎn)生與消耗總是保持平衡的。
人體每日消耗的熱量主要由糖類(碳水化合物)提供。糖類供給不足則分解脂肪與蛋白質(zhì),難以維持熱量的產(chǎn)生與消耗間的平衡。脂肪分解可產(chǎn)生乳酸及酮體,糖尿病病人因代謝異常,乳酸或酮體在體內(nèi)產(chǎn)生過多,而導(dǎo)致乳酸性酸中毒及酮癥酸中毒。脂肪與蛋白質(zhì)的大量分解,導(dǎo)致身體消瘦,體質(zhì)下降。因此糖尿病人攝入的糖不能過低。另一方面,合理地攝入適量的糖,還可以改善糖耐量,調(diào)整甘油三酯及血清膽固醇的濃度,提高組織對胰島素的敏感性。一般來說,在糖尿病病人的飲食中,碳水化合物占總熱量的55%~60%,蛋白質(zhì)占15~20%,脂肪占25%。
碳水化合物是飲食的主要部分,對于空腹血糖低于11.1毫摩爾/升的患者,在保持總熱量不變的條件下,在允許的比例范圍內(nèi)盡量增加糖或碳水化合物的攝入。即使空腹血糖高于11.1毫摩爾/升的患者不宜采用高碳水化合物飲食,但每日攝入量不應(yīng)少于150克。對于空腹血糖正常的糖尿病患者,或同時應(yīng)用磺脲類降糖藥及胰島素的病人,一般每日攝入的碳水化合物應(yīng)為200~350克。
食物要多樣化,交替食用,切不可偏食。每日必須攝取的食品有下列四大類:谷類:以碳水化合物為主,還可提供少量蛋白質(zhì)(約占10%)及微量脂肪。主要作用是提供熱能。提倡吃粗糧,因其所含的維生素B類和食物纖維比細(xì)糧多。
大豆類、蛋類、豬肉、禽肉、魚、乳類:以蛋白質(zhì)為主,也提供部分無機鹽及維生素。糖尿病患者蛋白質(zhì)代謝紊亂及糖元異生活躍,每日需要的蛋白質(zhì)比正常人多,因此該類食物攝入量可以適當(dāng)多一些。
蔬菜、水果類:含較豐富的無機鹽、維生素及食物纖維。水果須注意選用低含糖量的,每日也不宜吃得過多。如量多,或食含糖量多的水果,須注意減少相應(yīng)量的主食。蔬菜一般含糖少,在我國普通人膳食中,是提供無機鹽、維生素及食物纖維的主要來源。
油脂:主要提供熱能。多樣化食物既是豐富全面營養(yǎng)物質(zhì)的來源,又有助于患者堅持合理的飲食治療,提高生活的樂趣。
(2)少吃多餐,定時定量
糖尿病人的進(jìn)餐以少吃多餐為宜。這是由于進(jìn)食后血糖會迅速升高,高血糖
可刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素。進(jìn)食越多,血糖越高,在單位時間內(nèi)胰島細(xì)胞分泌的胰島素越多,負(fù)擔(dān)也越重,不利于胰島功能的恢復(fù)。另一方面,由于糖尿病人胰島素分泌延遲,大量進(jìn)食后又易引起空腹低血糖。如果用少吃多餐的方法,既可以避免對胰島的過度刺激,又有利于避免空腹低血糖的發(fā)生。所以那種搞一日兩餐;或者早餐、晚餐敷衍了事,采取午餐來大吃一頓的作法是不可取的。
病情波動或用胰島素或口服降糖藥的病人,每天應(yīng)當(dāng)進(jìn)5~6餐,即在三正餐之外加2~3餐,加餐的食物均從上餐中扣出。早、晚用口服降糖藥者,可以將每天食物總量分成四份,三正餐各占1/4,剩下的1/4再一分為二,用于上午9~10點和晚上睡覺前各加餐一次;每天口服降糖藥3次者,可以將食物分成5份,三正餐各吃一份,剩下兩份用于上午9~10點、下午3~4點、晚上睡覺前各加餐一次。用胰島素者上午9點和夜晚睡前加餐很重要,這是由于早餐前胰島素用量大,往往于上午10~11點出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。晚餐前注射的胰島素,也易引起夜間的低血糖。用中效胰島素者宜下午3~4點鐘加餐。睡前加餐,最好主食與蛋白質(zhì)各占一部分,有利于防止后半夜低血糖,因為蛋白質(zhì)約有50%左右可以在體內(nèi)經(jīng)過,定時轉(zhuǎn)變?yōu)樘恰?/p>
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