癲癇是一種起源與大腦,并反復(fù)發(fā)作的運動感覺、自主神經(jīng)、意識和精神狀態(tài)不同程度的障礙。發(fā)作時,有時會表現(xiàn)出行為異常,有時還會表現(xiàn)出精神異常等等。但是,癲癇發(fā)作時有時也會出現(xiàn)短暫呼吸停止的現(xiàn)象應(yīng)與呼吸障礙相鑒別,尤其要與兒童的呼吸障礙相區(qū)分。
1.呼吸暫停(apnea)與癲癇
新生兒及小嬰兒的呼吸暫停分為兩種:驚厥性呼吸暫停和非驚厥性呼吸暫停。驚厥性呼吸暫停在生后數(shù)小時內(nèi)即可發(fā)生,常伴有其他形式的輕微驚厥癥狀。發(fā)作期EEG??捎涗浀叫律鷥盒偷捏@厥性放電。發(fā)作期心電圖常有心率加快,少有心搏徐緩。
非驚厥性呼吸暫停常見于未成熟兒,也可見于足月兒,主要病因為腦干呼吸中樞調(diào)節(jié)功能不成熟。呼吸暫停常發(fā)生在睡眠中,伴有心搏徐緩,長時間的呼吸暫??砂橛星嘧希埩p低,反應(yīng)消失及陣攣或肌陣攣樣運動,但不是真正的癲癇發(fā)作。如呼吸暫停出現(xiàn)在完全清醒時,可能伴有胃一食道反流。多在嬰兒平臥位喂食時發(fā)生。診斷困難時可通過Video-EEG協(xié)助診斷。
2.屏氣發(fā)作(breath-holding spells)
屏氣發(fā)作見于6個月至6歲的兒童,高峰年齡在6~18個月。發(fā)作常有誘因,如生氣、恐懼、興奮或輕微損傷。發(fā)作時首先大哭,然后呼吸突然停止,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒,伴有意識喪失,頭向后仰,軀干及肢體強直,姿勢不能維持,常有震顫或陣攣樣抽動,1~2分鐘后意識迅速恢復(fù),活動正常,無發(fā)作后狀態(tài)。發(fā)作時EEG背景可有陣發(fā)性慢波,但無癇樣放電。則可以與癲癇進行鑒別。
3.過度通氣綜合征(hyperventilation syndrome)
常見于年長兒,特別是青春期前后?;颊叱TV陣發(fā)性呼吸困難、胸悶或胸痛,有時伴輕微頭痛。偶有暈厥或假性失神發(fā)作,可能被誤認(rèn)為癲癇病發(fā)作。觀察病人發(fā)作時呼吸淺快而不規(guī)律,常有嘆氣樣深呼吸。病人常有焦慮或精神障礙。血pH值和血氣測定及血乳酸、丙酮酸測定有助于鑒別由酸中毒引起的過度通氣。
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