狂犬病的病理生理

狂犬病的病理生理

狂犬病病毒進入人體后首先侵染肌細胞，在肌細胞中渡過潛伏期，后通過肌細胞和神經細胞之間的乙酰膽堿受體進入神經細胞，然后沿著相同的通路進入脊髓，進而入腦，并不延血液擴散。病毒在腦內感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個中樞神經系統，并在灰質大量復制，延神經下行到達唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位?？袢〔《緦λ拗髦饕膿p害來自內基小體，即為其廢棄的蛋白質外殼在細胞內聚集形成的嗜酸性顆粒，內基小體廣泛分布在患者的中樞神經細胞中，也是本疾病實驗室診斷的一個指標。非特異性病變：急性彌漫性腦脊髓炎，尤以與咬傷部位相當的背根節(jié)及脊髓段、大腦的海馬以及延髓、腦橋、小腦等處為重，腦膜通常無病變。腦實質呈充血、水腫及微小出血，鏡下可見非特異性變性和炎癥改變、如神經細胞空泡形成、透明變性和染色質分解、血管周圍單核細胞浸潤等。

鏡下腦實質有非特異的神經細胞變性與炎性細胞浸潤。而具特征性的病變是嗜酸性包涵體，稱為內基氏小體。內基小體是指具診斷意義的病人腦組織內嗜酸性包涵體，為狂犬病毒的菌落，呈圓形或橢圓形，染色后呈櫻桃紅色，直徑約3～10nm，邊緣整齊，內有1～2個狀似細胞核的小點，最常見于海馬及小腦浦肯野組織的神經細胞中；亦可在大腦皮層的錐細胞層、脊髓神經細胞、后角神經節(jié)、視網膜神經細胞層、交感神經節(jié)等處檢出。內基氏小體實為病毒的集落，電鏡下可見小體內含有桿狀病毒顆粒。

唾液腺腫脹，質柔軟，腺泡細胞明顯變性，腺組織周圍有單核細胞浸潤。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁細胞、腎上腺髓質細胞、腎小管上皮細胞等均可呈急性變性。

寵物貓有狂犬病毒嗎（一直不出門的貓會有狂犬病嗎）

寵物貓有狂犬病毒嗎
家里養(yǎng)的寵物貓一般不會攜帶有狂犬病毒，因為狂犬病毒在動物身體上的潛伏期為1周左右，基本上一周就會發(fā)病死亡。而且攜帶有狂犬病毒的狗狗會有較為明顯的癥狀，比較容易區(qū)分，因此國外在治療動物抓傷或者咬傷方面都會結合觀察法進行注射狂犬疫苗。如果造成咬傷的狗狗在7天左右未發(fā)病死亡，說明不存在狂犬病毒，咬傷的人即可停止注射后續(xù)的疫苗。國內則不管那么多，上來就是一個完整療程，因此國內的狂犬疫苗消耗量不是一般的大。另外現在家養(yǎng)寵物按要求都會從小打狂犬疫苗的本身感染上狂犬病毒的概率也是非常小的。至于流浪狗嘛，這個就很難說了。
只要患了狂犬病，不管是否發(fā)病，貓狗身上都有病毒。但只有在發(fā)病期才能傳染給別人，因為狂犬病毒有嚴格的嗜神經性，不發(fā)病時，貓狗的唾液或外周血液中沒有狂犬病毒。
一直不出門的貓會有狂犬病嗎
家里的貓如果沒有和外界接觸過的話，一般不會有狂犬病病毒，如果和外界有過接觸，就有可能會攜帶狂犬病病毒。針對家里養(yǎng)了貓，要對貓進行狂犬病疫苗的接種，經常和貓接觸的人群，也需要打狂犬病疫苗。
狂犬病是致死性的疾病，一旦感染，100%的死亡，沒有有效的治療手段，只能是重在預防?？袢∫坏└腥荆托枰メt(yī)院進行對癥處理，在預防方面可以打狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。
疫苗發(fā)展歷程
狂犬疫苗是一個歷史悠久的疫苗，最早制造狂犬疫苗的是法國的巴斯德。1882年他成功地應用連續(xù)傳代減弱病毒毒力的方法，用適應毒種來制造疫苗。中國現在制造的狂犬疫苗系用狂犬病毒固定毒接種于原代地鼠腎細胞，培養(yǎng)后，收獲毒液，經濃縮、純化、精制并加氫氧化鋁佐劑。
經全面檢定合格后即為預防狂犬病的疫苗?？袢《局挥幸环N血清型，世界各地的狂犬病毒抗原性質是相同的。
接種狂犬疫苗后，人體血液中可出現抗狂犬病毒抗體，這些抗體可防止病毒在細胞間直接傳播，減少病毒的增殖量，同時還能清除游離的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和擴散，從而達到預防狂犬病。
貓咬出血狂犬病幾乎為0
被貓抓傷是可以得狂犬病的?？袢《?，主要攜帶者是狗，但是除了狗以外，貓、倉鼠、還有狼等其他的一些哺乳類的動物，也可以攜帶狂犬病毒。被貓抓傷之后，感染狂犬病的幾率是非常小的，大約只有1%的狂犬病是由貓導致的。如果抓人的貓是注射過狂犬疫苗的，或者是貓出生之后沒有跟其他的動物接觸過，一直都是待在家里，那么它就不可能是攜帶這個狂犬病毒的，是可以不用注射狂犬疫苗的。否則建議注射狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白，雖然貓抓傷之后得狂犬病的幾率比較小，但是因為狂犬病它發(fā)病之后，死亡率基本上都是100%的，特別是有出血的傷口。同時還是要強調，被貓抓傷之后，要首先處理傷口，要用大量的清水反復地沖洗傷口，要去除粘液等污染物，然后用專業(yè)的消毒劑進行傷口表面的消毒。
貓一直養(yǎng)在家怎么會得狂犬病
正常情況下家貓也會容易得狂犬病的，因為家貓的唾液當中也有可能含有狂犬病毒。
當狂犬病毒在貓的唾液中含量比較多時，通過被貓咬傷或者是抓傷之后就很容易將病毒傳染給人體，使人體得狂犬病的可能性。因此對于正常家貓的咬傷抓傷和撓傷也要進行清創(chuàng)處理，必要時應該肌注狂犬疫苗和一些破傷風等預防性治療和用藥。
狂犬病主要是在貓狗等哺乳動物中之間傳播。家養(yǎng)的貓也是可能攜帶狂犬病毒傳染的，所以家養(yǎng)的貓每一年需要定期注射貓用的狂犬疫苗，預防傳染狂犬病毒。
如果被家養(yǎng)的貓咬傷、抓傷或者舔到破皮的傷口，屬于狂犬病暴露的話，這種情況需要及時清洗傷口，用肥皂水清洗，再碘伏消毒，需要去疾控中心注射狂犬疫苗。
如果傷口有出血的話，還需要注射狂犬病人免疫球蛋白，預防感染狂犬病。以上方案僅供參考，具體使用情況請按藥品說明或到正規(guī)醫(yī)院按醫(yī)囑用藥。
貓：
屬于貓科動物，是全世界家庭中較為廣泛的寵物。家貓的祖先據推測是古埃及時期的沙漠貓，波斯的波斯貓，已經被人類馴化了3500年。
以伏擊的方式獵捕其它動物，大多能攀援上樹。貓的趾底有脂肪質肉墊，以免在行走時發(fā)出聲響，捕獵時也不會驚跑鼠。行進時爪子處于收縮狀態(tài)，防止爪被磨鈍，在捕鼠和攀巖時會伸出來。
2個月幼貓抓了會得狂犬病嗎
可能性為無窮小。
狂犬病不能遺傳或母嬰傳播，只有曾被瘋狗咬傷的貓才可能攜帶狂犬病毒并感染人，奶貓如果被瘋狗撕咬，當時就掛了，沒法活下來再抓人。
如果是買來的幼貓，貓販子不可能傻到讓瘋狗靠近自己的貓籠，別人家養(yǎng)的抱來更不可能，誰也不會讓瘋狗進家。
流浪的小貓如果被瘋狗撕咬沒人救治也活不下來。
狂犬病乃狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見于犬、狼、貓等肉食動物，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥。狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，單股RNA病毒，動物通過互相間的撕咬而傳播病毒。我國的狂犬病主要由犬傳播，家犬可以成為無癥狀攜帶者，所以表面“健康”的犬對人的健康危害很大。對于狂犬病尚缺乏有效的治療手段，人患狂犬病后的病死率幾近100%，患者一般于3～6日內死于呼吸或循環(huán)衰竭，故應加強預防措施。
1、疾病分型
根據臨床癥狀分為兩型：
1、狂躁型最常見。又分為前驅期、興奮期和麻痹期，前驅期持續(xù)1～4日，興奮期一般1-3日，麻痹期持續(xù)時間較短一般為6-18小時。整個病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少見。
2、麻痹型較少見。以脊髓或延髓受損為主，該型患者無興奮期和典型的恐水表現，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調和大、小便失禁，繼之出現各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長，約7～10日。
2發(fā)病原因
狂犬病主要是感染了狂犬病毒所致，狂犬病毒含5種主要蛋白，即糖蛋白、核蛋白、聚合酶、磷蛋白及膜蛋白等。糖蛋白能與乙酰膽堿結合，決定了狂犬病毒的噬神經性，能刺激抗體產生保護性免疫性反應。N蛋白導致的抗體不具中和力，可用檢測漿內包涵體有助臨床診斷。
3、發(fā)病機制
狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對神經組織有強大的親和力，狂犬病的致病過程可分為3個階段。
局部組織內繁殖期病毒自咬傷部位侵入后，于傷口附近肌細胞內小量增殖，再侵入近處的末梢神經。
侵入中樞神經期病毒沿周圍神經的軸索漿向中樞神經作向心性擴散，其速度約每小時3mm。到達脊髓的背根神經節(jié)后，病毒即在其內大量繁殖，然后侵入脊髓很快到達腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經元。
向各器官擴散期病毒自中樞神經系統向周圍神經離心性擴散，侵入各組織與器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神經上皮等處病毒最多。由于迷走神經核、吞咽神經核及舌下神經核的受損，可發(fā)生呼吸肌和吞咽肌痙攣，臨床上患者出現恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀；交感神經受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神經節(jié)、交感神經節(jié)和心臟神經節(jié)受損，可引起患者心血管系統功能紊亂，甚至突然死亡。
4、病理生理
狂犬病病毒進入人體后首先侵染肌細胞，在肌細胞中渡過潛伏期，后通過肌細胞和神經細胞之間的乙酰膽堿受體進入神經細胞，然后沿著相同的通路進入脊髓，進而入腦，并不延血液擴散。病毒在腦內感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個中樞神經系統，并在灰質大量復制，延神經下行到達唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位?？袢〔《緦λ拗髦饕膿p害來自內基小體，即為其廢棄的蛋白質外殼在細胞內聚集形成的嗜酸性顆粒，內基小體廣泛分布在患者的中樞神經細胞中，也是本疾病實驗室診斷的一個指標。非特異性病變：急性彌漫性腦脊髓炎，尤以與咬傷部位相當的背根節(jié)及脊髓段、大腦的海馬以及延髓、腦橋、小腦等處為重，腦膜通常無病變。腦實質呈充血、水腫及微小出血，鏡下可見非特異性變性和炎癥改變、如神經細胞空泡形成、透明變性和染色質分解、血管周圍單核細胞浸潤等。
鏡下腦實質有非特異的神經細胞變性與炎性細胞浸潤。而具特征性的病變是嗜酸性包涵體，稱為內基氏小體。內基小體是指具診斷意義的病人腦組織內嗜酸性包涵體，為狂犬病毒的菌落，呈圓形或橢圓形，染色后呈櫻桃紅色，直徑約3～10nm，邊緣整齊，內有1～2個狀似細胞核的小點，最常見于海馬及小腦浦肯野組織的神經細胞中；亦可在大腦皮層的錐細胞層、脊髓神經細胞、后角神經節(jié)、視網膜神經細胞層、交感神經節(jié)等處檢出。內基氏小體實為病毒的集落，電鏡下可見小體內含有桿狀病毒顆粒。
唾液腺腫脹，質柔軟，腺泡細胞明顯變性，腺組織周圍有單核細胞浸潤。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁細胞、腎上腺髓質細胞、腎小管上皮細胞等均可呈急性變性。
5、臨床表現
狂犬病的臨床表現可分為四期。
1.潛伏期：潛伏期長短不一最短3天最長19年，一般平均約20-90天。⑵
在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。
2.前驅期：感染者開始出現全身不適、低熱、頭疼、惡心、疲倦、繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等感覺異常等癥狀。本期持續(xù)2-4天。
3.興奮期：表現為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風。體溫長升高、恐水為本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者雖極渴而不敢飲，見水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時也可以引起咽喉肌嚴重痙攣。外界刺激如風、光、聲也可引起咽肌痙攣，可有聲音嘶啞，說話吐詞不清，呼吸機痙攣可出現呼吸困難和發(fā)紺。交感神經功能亢進可表現為大量流延大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻覺出現等。本期1-3天。
4.麻痹期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數進入此期的患者最終衰竭而死?；颊叱３Ｒ驗檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。
多發(fā)群體：
人群普遍易感，被病犬咬傷者約15-30%發(fā)病,咬傷后是否發(fā)病與下列因素相關：1.咬傷部位，頭面頸上肢發(fā)病機會多2.咬傷嚴重性，傷口深而大、多處被咬傷發(fā)病率高。3咬傷后迅速徹底清洗者、局部傷口處理好發(fā)病率低。4，衣著厚感染機會少。5，及時全程足量接種疫苗者發(fā)病率少6。免疫低下或缺陷者發(fā)病率高。
6、疾病癥狀
人被狂犬病毒感染的動物咬傷后，潛伏期無任何癥狀。
在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛倦怠、全身不適、惡心、煩躁失眠、恐懼不安等癥狀，病人對聲音、光線或風之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。在愈合的傷口周圍及其神經支配區(qū)也有麻木、癢痛的及蟻走的異常感覺，2-3天以后，病情進入興奮期。病人高度興奮，突出為的極度恐怖表情，恐水、怕風，遇到聲音、光線、風等，都會出現咽喉部的肌肉嚴重痙攣。病人雖然口渴卻不敢喝水，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現咽喉痙攣。嚴重的時候，病人還有全身疼痛性抽搐，導致呼吸困難。狂犬病的病人，大多數神志清醒；但是，也有部分病人出現精神失常。興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來，但是，隨之出現全身癱瘓，呼吸和血循環(huán)系統功能都會出現衰竭，迅速陷入昏迷，數個小時以后，就會死亡?？炙嵌鄶悼裨晷涂袢√赜械陌Y狀之一。
7、疾病危害
由于該病死亡率幾乎100%，對人類的生命構成極大的威脅，因此積極有效的處理傷口和預防接種疫苗至關重要。
8、診斷鑒別
輔助檢查：
1周圍血象和腦脊液白細胞總數輕至中度升高，中心粒細胞占80%腦脊液細胞數及蛋白質可稍增多，糖和氯化物正常。
2病原學檢查?腦組織內基小體檢驗；病人口腔分泌物、腦脊液和腦組織接種鼠腦分離病毒，狂犬病毒核酸檢測等。
3病毒抗體檢測熒光免疫方法檢查抗體血清學抗體檢查。
鑒別診斷：
本病尚需與狂犬病恐怖癥、破傷風、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質炎等鑒別。
狂犬病癔癥
狂犬病癔癥國外稱癔癥性假性狂犬病，由于狂犬病是一種非?？植赖募膊?，一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。通過暗示，他們常表現為恐水，狂躁，假性恐水是一種夸張的表現，明顯缺乏咽肌痙攣的特點，也常無發(fā)熱等特殊的前驅癥狀和特異性的實驗室檢查?；颊叩牟∏椴辉侔l(fā)展。
破傷風
破傷風的早期癥狀是牙關緊閉，以后出現苦笑面容及角弓反張。破傷風患者試圖吞咽可引起痛苦的肌痙攣，但不恐水。破傷風受累的肌群在痙攣的間歇期仍保持較高的肌張力，而狂犬病，這些肌群在間歇期卻是完全松馳的。破傷風通過適當的精心治療，一般能夠恢復。
病毒性腦膜腦炎
有明顯的顱內高壓和腦膜刺激征，早期可出現意識障礙，常見的病毒有乙腦病毒，麻疹病毒，腮腺炎病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒。除了狂犬病腦炎外，這些病毒中任何一種腦部感染都不會引起恐水表現。
脊髓灰質炎
脊髓灰質炎通過免疫預防，目前發(fā)病已經很少。麻痹型脊髓灰質炎易與麻痹型狂犬病混淆。此病有一個雙向熱型起病，在雙側肢體出現不對稱馳緩性癱瘓外，常常伴有感覺過敏，腦脊液呈細胞蛋白分離現象，其分類以多核粒細胞為主，而狂犬病的整個病程中以淋巴細胞為主。更主要的是脊髓灰質炎病毒可以從腦脊液，咽部和大便中分離出。補體結合抗體陽性，特異性IgM抗體陽性均可作出確診。
9、急救措施
1.被病狗咬傷后，應立即沖洗傷口，關鍵是洗的方法。傷口較小，較表淺，無大活動性出血時，可自行先用自來水或肥皂水直接沖洗傷口,至少沖洗30分鐘,盡量把可能進入傷口的病毒沖洗掉，沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上。對于嚴重咬傷，應立即前往醫(yī)院處理。
2.被瘋狗咬傷后，即使是再小的傷口，也有感染狂犬病的可能，同時可感染破傷風，傷口易化膿?；颊邞凑找笞⑸淇袢∫呙绾?或破傷風抗毒素預防針。
3.及時正確處理傷口，及時全程預防接種是可以預防狂犬病和降低發(fā)病率。⑶
注意事項
1.被病狗咬傷是很危險的，經常有光怪陸離被咬傷后或養(yǎng)狗人被咬傷后，發(fā)生破傷風而死亡。
2.溫血動物，包括人在內，牙齒上有各種細菌和病毒生存，狗咬傷的傷口深而且形狀復雜，恰好適于細菌繁殖，這也是發(fā)生破傷風之類疾病的道理。
10、疾病治療
藥物治療
狂犬病發(fā)病后以對癥綜合治療為主，沒有特效的治療方法，包括：1單室嚴格隔離病人，盡量保持病人安靜，減少光、風、聲的刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑，2加強監(jiān)護治療，維持水電介質及酸堿平衡等生命支持。有腦水腫也以脫水治療。
11、疾病預后
預后兇險，一旦發(fā)病病死率達100%
12、疾病預防
預防方法：
被狗咬傷不一定得狂犬病，如果咬傷人的狗不帶有狂犬病病毒，即使傷口沒有處理也不會得狂犬病。有學者統計發(fā)現就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷，且沒有采取任何預防措施，結果也只有15%-30%的人發(fā)病。我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶有病毒，帶毒率可達22.4%，也能傳播狂犬病。且目前缺乏檢測狗是否帶病毒的方法，因此，一旦被狗或貓等寵物咬傷或抓傷應該立即清洗傷口。
在咬傷部位的近心端縛上止血帶，擠出傷口處血液，促進含病毒的血液流出，并用大量肥皂水、鹽水或清水徹底沖洗傷口半小時以上，再用碘酒、酒精沖洗傷口，傷口深者，應選用不帶針頭的大注射器反復、徹底沖洗其深部。
同時要把犬、貓隔離觀察14天，明確是否狂犬、狂貓，必要時可送防疫站檢驗。在傷口處理好后，及時去衛(wèi)生防疫站最好不要超過24小時注射狂犬疫苗，如該犬或貓無從追蹤，則應將全程預防接種進行到底。此外，小兒若與狂犬有密切接觸、即使無明顯咬傷或抓傷，亦應注射狂犬疫苗。
預防藥物：
疫苗接種根據暴露的具體情況由當地醫(yī)師決定采取狂犬疫苗，還是血清聯合疫苗或高效價免疫球蛋白聯合狂犬疫苗來預防。①地鼠腎細胞組織培養(yǎng)滅活疫苗，反應輕微而免疫效果較好。劑量及用法：佐劑疫苗、濃縮佐劑疫苗及凍干濃縮疫苗全程需肌內注射3針～5針，分別在0、3、7、10和30d各肌內注射1針，嚴重咬傷者疫苗可加用全程10針：對四肢、軀干淺表中度咬傷、抓傷及有少量出血者肌注3針，每7天注射2ml；對頭、面、頸、手指咬傷，多部位咬傷或深部咬傷，粘膜沾染病毒，則須在完成5針注射后再肌注2針，即每10天肌注2ml.如間隔較長時日后再次被咬，可用佐劑疫苗加強注射2ml.一般在注射后1周即開始產生中和抗體，2周保護性抗體陽轉率100％。
②人二倍體細胞疫苗：于被咬后0、3、7、14、28、90d各注射1ml，如第5針后血清抗體已產生，可免去第6針。罕見不良反應，效果優(yōu)良。
③當處理免疫反應低下的病人，或暴露時間已超過48h者，WHO建議首針免疫劑量應加倍。
3．高效價免疫球蛋白如人狂犬免疫球蛋白與疫苗聯合應用：創(chuàng)傷深廣、嚴重或發(fā)生在頭、面、頸、手等處，同時咬人動物確有患狂犬病的可能性，則應立即注射高效價抗狂犬病免疫球蛋白，按照20IU／kg計算，特別嚴重的可加倍計算。咬傷72h后應用無效）總量的一半在創(chuàng)傷處作浸潤性注射，剩余劑量在臂部作肌肉注射。要是注射血清使用前為防血清過敏反應，須做皮試。過敏者可以脫敏注射。
13、飲食注意
病人應該以清淡易消化食物為主，對于不能進食者可以鼻飼來保證營養(yǎng)供給。
14、疾病護理
1．按傳染病一般護理常規(guī)護理。醫(yī)護人員如有皮膚破損，應戴乳膠手套。
2．單間接觸隔離。被患者唾液沾染的用品均應消毒。須防患者在痙攣發(fā)作中抓傷咬傷。
3．病室內保持絕對安靜，防止音、光、水、風等刺激。作好監(jiān)護工作。
4．若可能給予流食或半流食，必要時咽部用0.5％～1％丁卡因噴霧后鼻飼。
15、并發(fā)癥
主要并發(fā)癥有顱內壓增高、下丘腦受累引起抗利尿激素分泌過多或過少、自主神經功能紊亂引起高血壓、低血壓、心律失?；蝮w溫過低。痙攣常見，可為全身性或局灶性。呼吸功能紊亂，如過度通氣和呼吸性堿中毒在前驅期和急性期常見。后期也會發(fā)生進行性缺氧。報告過的并發(fā)癥還有充血性心力衰竭、急性腎衰、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統的繼發(fā)性感染以及胃腸道出血。
16、專家觀點
1狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。
2由于狂犬病是致死性疾病，對高度危險的暴露者在權衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應立即接種疫苗。在發(fā)生狂犬病危險性較小的情況下，如果正在感冒而有發(fā)燒者，可等體溫下來后立即接種。有嚴重變態(tài)反應病史的人，在接種疫苗時應備有腎上腺素等應急藥物
3對接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，疫苗的保護期通常為6個月如果半年內再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時密切觀察咬人的犬在10日內是否發(fā)病而不必注射疫苗。一但咬人犬發(fā)病，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷，可于當天、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴重咬傷、以前接受過疫苗接種但時間較久，對疫苗的有效性有所懷疑者，則應重新進行全程即5針疫苗的暴露后預防免疫，必要時應包括使用狂犬病免疫球蛋白。
4疫苗只能保護一次，接種超過半年以上通常需全程注射。

病理學筆記講義——第一章 細胞、組織的適應和損傷

重點：

　　1.適應性變化：種類，定義，舉例

　　2.化生：種類，與癌變的關系

　　3.變性：種類，定義，舉例

　　4.壞死：種類，定義，舉例，與凋亡的區(qū)別

　　內容：

　　一、細胞和組織的適應

概念/分類 定義/病變特點 好發(fā)部位或疾病
萎縮 已發(fā)育正常的實質細胞、組織或器官體積的縮小病變特點：組織、器官的體積變小，細胞數量減少，功能代謝下降。未曾發(fā)育和發(fā)育不良不屬此范疇。包括生理性和病理性兩大類。 心肌、肝、腎上腺細胞神經節(jié)細胞：心肌褐色萎縮/脂褐素
1）營養(yǎng)不良性 因蛋白質攝人不足、消耗過多和血液供應不足所致萎縮 腫瘤病人的惡異質
腦動脈硬化后的腦萎縮
2）壓迫性 因組織與器官長期受壓產生的萎縮 尿路梗阻所致的腎萎縮：腎盂積水
3）廢用性 組織、器官長期功能和代謝低下所致的萎縮 久臥時肌肉萎縮
4）去神經性 因運動神經元或軸突損傷導致的效應器萎縮 脊髓損傷所致的肌肉萎縮：脊髓灰質炎
5）內分泌性 因內分泌腺功能下降引起的靶器官細胞萎縮 垂體腫瘤導致腎上腺萎縮
肥大 指細胞、組織或器官體積的增大。
病變特點：細胞、組織或器官體積增大，功能代謝旺盛。包括生理性和病理性肥大。 妊娠期子宮、哺乳期乳腺、高血壓時左室肥大
增生 組織或器官內實質細胞數量的增多，常伴組織或器官體積增大。未提功能代謝的改變。往往與肥大相伴存在，與腫瘤性增生鑒別 肥大+增生：妊娠期子宮、哺乳期乳腺。
增生：青春期乳腺、
肝葉切除后肝細胞的增生
化生 一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程 上皮組織、間葉組織的化生。神經組織無化生

　　化生的種類、常見疾病和危害

上皮組織化生 鱗化 化生種類 常見疾病 危害
支氣管假復層纖毛柱狀上皮→鱗狀上皮 支氣管慢性炎 癌變
鱗癌
宮頸黏液柱狀上皮→鱗狀上皮 慢性宮頸炎
膀胱、腎盂、輸尿管移行上皮→鱗狀上皮 尿路慢性炎
膀胱慢性炎
膽囊黏液柱狀上皮→鱗狀上皮 慢性膽囊炎
膽結石
腸上皮化 黏液柱狀上皮→腸上皮 慢性胃炎 腸型
腺癌
幽門腺化生 胃竇胃體部腺體→幽門腺 慢性胃炎 　
胃/腸型上皮化生 食管下段的鱗狀上皮→胃/腸型柱狀上皮化生 Barrat食道炎 腺癌
間葉組織化生 骨/軟骨化生 幼稚的成纖維細胞→骨/軟骨 骨化性肌炎
結綈組織損傷 結構功能改變

　　二、細胞和組織的可逆性損傷（變性）

類型 定義 好發(fā)于
細胞水腫 細胞內鈉離子和水過多積聚.
嚴重：氣球樣變（病毒性肝炎） 缺氧、感染、中毒時肝、心、腎的實質細胞。
脂肪變 非脂肪細胞的細胞質中甘油三酯的蓄積 肝（最常見）：磷中毒:/肝淤血。心、腎、骨骼肌細胞
虎斑心、脂肪肝、蘇丹III/油紅O
1）細胞內玻璃樣變 細胞漿胞質內、纖維結締組織內、細動脈管壁內出現異常蛋白質的蓄積，HE染色切片下呈粉紅色，具折光性。 肝細胞質內Mallory小體，腎小管上皮細胞的玻璃樣小滴，漿細胞胞質內Russell小體，狂犬病的Negri小體。
2）纖維結締組織玻璃樣變 疤痕、動脈粥樣硬化和壞死組織的機化
3）細動脈壁玻璃樣變（細小動脈硬化） 良性高血壓，糖尿病的腎、腦、脾、視網膜的細小動脈壁。
淀粉樣變 細胞間質內尤其是小血管基底膜的蛋白質—粘多糖復合物沉積。蛋白成分以免疫球蛋白為主。 局部/全身，原發(fā)/繼發(fā)
粘液樣變 細胞間質內粘多糖和蛋白質的蓄積 間葉組織腫瘤，風濕病，動脈粥樣硬化，甲低
病理性色素沉著 細胞內外有色物質的蓄積
含鐵血黃素，脂褐素，黑色素 心衰細胞，心肌褐色萎縮，皮膚基底層
病理性鈣化 骨和牙齒外的軟組織內固態(tài)鈣鹽的蓄積
營養(yǎng)不良性/轉移性 壞死、出血、血栓、粥樣斑塊的鈣化。甲旁亢、腎率、骨腫瘤、V1tD攝入過多

　　營養(yǎng)不良性鈣化和轉移性鈣化鑒別

營養(yǎng)不良性鈣化 轉移性鈣化
定義 鈣鹽沉積于壞死、出血、血栓、粥樣斑塊或異物中 由于全身鈣磷代謝失常（高鈣血癥）而致鈣鹽沉積于正常組織內
病因 局部堿性磷酸酶增多 全身鈣磷代謝異常，高鈣血癥。甲旁亢、骨腫瘤、vitD攝入過多。
常見部位 結核病的干酪樣壞死、血栓、動脈粥樣硬化的粥樣斑塊、瘢痕組織 常見于腎小管、肺、胃的間質細胞

　　三、不可逆損傷-壞死

壞死類型 定義 常見部位/疾病
凝固性壞死 蛋白質變性凝固，酶作用較弱的組織。
肉眼：灰黃、干燥、質實，與周圍組織分界清。
鏡下：組織輪廓保存，細胞輪廓消失。
徹底的凝固性壞死， 實質臟器：心、肝、腎、脾
干酪性壞死 凝固性壞死的特殊類型。肉眼：灰黃，細膩，瑞士干奶酪樣
鏡下：紅染細顆粒狀，組織輪廓和細胞輪廓均消失 結核病的病變特征
液化性壞死 蛋白質含量少，酶性作用強和脂類物質多，組織溶解液化 腦、脊髓、脂肪、胰腺
纖維素樣壞死 又稱纖維素樣變性。結締組織和小血管壁常見的壞死形式 風濕病、SLE、結節(jié)性多動脈炎、急進性高血壓/新月體性GN、胃潰瘍
壞疽 壞死組織繼發(fā)腐敗菌感染 　
1）干性壞疽 壞死后水分蒸發(fā)，腐敗變化輕，色黑，干燥，邊界清 四肢末端
2）濕性壞疽 水分不易蒸發(fā)，腐敗菌感染重，色黑，濕潤，邊界不清 與外界相通的內臟
3）氣性壞疽 屬于濕性壞疽，多合并厭氧菌感染，產生大量氣體 深達肌肉的開放性創(chuàng)傷

　　壞死和凋亡

凋亡 壞死
機制 基因調控的程序化細胞死亡主動進行（自殺性） 意外事故性細胞死亡被動進行（他殺性）
誘因 生理性或輕微病理性刺激因子誘導發(fā)生如生長因子的缺乏 病理性刺激因子誘導發(fā)生如缺氧、感染、中毒等
死亡范圍 多為散在的單個細胞 多為集聚的大片細胞
形態(tài)特征 細胞固縮，核染色邊集，細胞膜及各細胞器膜完整，膜可發(fā)泡成芽，胞質裂解成許多碎片（凋亡小體）。 細胞腫脹，核染色質絮狀或邊集，細胞膜或細胞器溶解破裂，溶酶體釋放，細胞自溶。
生化特征 耗能的主動過程，有新蛋白合成
早期規(guī)律性降解為180—200bP片段
瓊脂凝膠電泳呈特征性梯帶狀 不耗能的被動過程，無新蛋白合成DNA降解無規(guī)律，片段大小不一瓊脂凝膠電泳不呈梯帶狀
周圍反應 不引起周圍組織炎癥反應和修復再生 引起周圍組織炎癥反應和修復再生

倉鼠攜帶狂犬病病毒的話一定會病發(fā)嗎?如果是時間是多久?有誰知道怎樣分辨?zhèn)}鼠是否攜帶這種病毒?

　　你是不太了解狂犬病的病理,我找了些資料,你自己看了判斷一下就知道了.其實你所說的情況應該要把癥狀都列出來,好讓別人幫忙判斷,還有的就是你所說的狂鼠病呢~~其實你指的是鼠疫吧~倉鼠被帶狂犬病毒的源咬了而且出血了才會導致狂犬病,鼠疫倒沒大可能得,因為倉鼠是酷愛干凈的動物,由出生時候吃的就是雜糧,所以倉鼠一般都不帶病毒,你可以放心,要是你的ss得了狂犬病的話一般都會出現臨床現象的,你對照下面的來看看就知道了.
　　祝你的倉鼠健康!

　　患狂犬病的動物及得狂犬病的人

　　溫血動物都可感染狂犬病，但敏感程度不一，哺乳類動物最為敏感。在自然界中狂犬病曾見于家犬，野犬、貓，狼、狐貍、豺，獾、豬、牛、羊、馬，駱駝、熊、鹿、象、野兔、松鼠、鼬鼠、蝙蝠等動物。一切冷血動物如魚、蛙、龜等可以抵抗狂犬病毒的感染。
　　在患狂犬病的人中，在其唾液中能分離到病毒，理論上人與人雖然可以感染，但由人傳染給人的病例很少見到，世界上僅僅6例移植器官而導致的人與人感染，除此之外，沒有任何一例人與人感染的有確鑿證據的例子。所以，人與人不易感，
　　帶有狂犬病毒的"健康"狗及動物
　　世界衛(wèi)生組織及中國疾病預防中心，已經承認，健康的動物不帶毒，更沒有可能咬人動物沒有死而人死，那些已經被證明沒有任何科學依據。如果狗不是在發(fā)病期間或即將在10天內發(fā)病，其唾液中沒有病毒，也不會感染你。
　　狂犬病有哪些傳染方式？

　　狂犬病有下列三種傳染方式：

　　1．被狗或其他動物咬傷或抓傷皮膚或被其舔粘膜而感染?？袢《就ㄟ^傷口和粘膜侵入神經而發(fā)病。這是主要的傳染方式。
　　2．宰殺或剝皮當中不慎刺傷手部感染發(fā)病。據統計86例狂犬病人中,被咬傷者78人，宰殺狗剝皮刺傷手感染者8人。
　　3．經消化道感染。得狂犬病死的動物，被埋入地下，冬天被凍，被野狗或其他動物扒出，將肉吃掉，感染而得狂犬病。
　　還是一種是特殊的在實驗室環(huán)境下才能導致的感染，就是實驗室病毒濃度特別高的時候可能有氣霧、飛末感染。

　　臨床表現分兩型：
　　一是狂暴型，二是麻痹型。

　　狂暴型：分三期，前驅期、興奮期和麻痹期。
　　前驅期表現精神沉郁、怕光喜暗，反應遲鈍，不聽主人呼喚，不愿接觸人，食欲反常，喜咬吃異物，吞咽伸頸困難，唾液增多，后驅無力，瞳孔散大。此期時間一般1-2天。前驅期后即進入興奮期，表現為狂暴不安，主動攻擊人和其它動物，意識紊亂，喉肌麻痹?？癖┲蟪霈F沉郁，表現疲勞不愛動，體力稍有恢復后，稍有外界刺激又可起立瘋狂，眼睛斜視，自咬四肢及后軀。該犬一旦走出家門，不認家，四處游蕩，叫聲嘶啞，下頷麻痹，流涎。此種病犬對人及其它牲畜危害很大。一旦發(fā)現應立即通知有關部門處死。
　　麻痹期：以麻痹癥狀為主，出現全身肌肉麻痹，起立困難，臥地不起、抽搐，舌脫出，流涎，最后呼吸中樞麻痹或衰竭死亡。
　　前驅期：發(fā)病初，小兒常說頭疼、不安，有恐懼感等神經性癥狀，也可出現惡心、嘔吐等癥狀。體溫高達37．5--38℃。患兒的性格或行為可發(fā)生改變，如清緒低落，抑郁和不安，有的易發(fā)怒。被咬傷的部位發(fā)紅，傷口周圍有刺痛或麻木，有腫脹，伴隨有蟻走感和強烈瘙癢。傷口的變化是狂大病的重要鑒別，對早期診斷有很大幫助。進一步可出現喉部緊迫感，厭食，并有吞咽困難癥狀出現。此時一般為1--3天，有時可為7天。
　　狂躁期：又稱為興奮期，可出現狂犬病年具有的獨特癥狀，如恐水、陣發(fā)性的狂躁和流涎發(fā)作。病人想飲水時，便引起咽部的劇烈痙攣，呼吸也困難，十分痛苦。以后每當看到水或聽到水聲，甚至想到水，都可引起反射性發(fā)作，所以又稱"恐水病"。咽部痙攣亦可擴散到呼吸肌，呼吸困難，病人可出現發(fā)紺現象，亦可見瞳孔散大。發(fā)作間歇期間病人意識清楚，隨著陣發(fā)性痙攣加劇，病人時時出現狂躁行為。由于交感神經興奮，病人出現大汗及流涎，加上嘔吐及進食進水的障礙，很快即出現脫水。體溫高達39--40℃。此期經過1--3天。
　　麻痹期：病人渡過狂躁期轉狂躁為安靜，痙攣逐漸停止，反應遲鈍，還可少量進食，一般家人常以為病情好轉。實際很快出現腦神經與四肢神經麻痹，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。此期較短，一般為15--20小時。

　　暴露后預防性處理：用3%－5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1－2天甚至3－4天也不應忽視局部處理，此時如果傷口已結痂，也應將結痂去掉后按上法處理；接種狂犬疫苗和在傷口附近浸潤注射狂犬病病毒免疫血清。

　　被瘋狗和動物咬傷后，發(fā)病率的高低和哪些因素有關？
　　被瘋了的狗或其他動物咬傷后的發(fā)病率與如下的六個因素有關：
　　1.被咬傷的部位有關。在對1--14歲被咬兒童的流行中，咬傷部位的發(fā)病率為：頭部占25．6％、上肢占29．7％、軀干占2．1％、下肢為27．8％，多處咬傷占14．8％。頭部和四肢的發(fā)病率最高。
　　2．與被咬的先后有關。先被咬的比后被咬的發(fā)病的機會多，可能與被感染的病毒量多少有關。如某地一狂犬咬傷12人，其中先被咬傷的3人均發(fā)病死亡。
　　3．與傷口的深淺和傷口的數量有關。傷口深、傷口大和傷口數量多的發(fā)病率高。
　　4．與有無衣著有關。不穿衣服的發(fā)病最高；夏季穿單衣與冬季穿棉衣比，單衣的發(fā)病率高。這是因為沾有病毒的牙齒和唾液，經過衣服的擦拭后進入傷口減少了的緣固。
　　5．與傷口是否及時處理有關。傷口及時處理者，比不處理的發(fā)病率有明顯降低。
　　6．與注射疫苗有關。被咬當日及時注射狂犬疫苗，并按全程規(guī)定注射者發(fā)病率最低。

　　鼠疫
　　傳染源：鼠疫為典型的自然疫源性疾病，在人間流行前，一般先在鼠間流行。鼠間鼠疫傳染源（儲存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等，其中黃鼠屬和旱獺屬最重要。家鼠中的黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源。各型患者均可成為傳染源，以肺型鼠疫最為重要。敗血性鼠疫早期的血有傳染性。腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時才起傳染源作用。
　　發(fā)病原理與病理變化
　　鼠疫桿菌侵入皮膚后，靠莢膜、V/W抗原吞噬細胞吞噬，先有局部繁殖，隨后又靠透明質酸及溶纖維素等作用，迅速經有淋巴管至局部淋巴結繁殖，引起原發(fā)性淋巴結炎（腺鼠疫）。淋巴結里大量繁殖的病菌及毒素入血，引起全身感染、敗血癥和嚴重中毒癥狀。脾、肝、肺、中樞神經系統等均可受累。病菌播及肺部，發(fā)生繼發(fā)性肺鼠疫。病菌如直接經呼吸道吸入，則病菌先在局部淋巴組織繁殖。繼而播及肺部，引起原發(fā)性肺鼠疫。

　　在原發(fā)性肺鼠疫基礎上，病菌侵入血流，又形成敗血癥，稱繼發(fā)性敗血型鼠疫。少數感染極嚴重者，病菌迅速直接入血，并在其中繁殖，稱原發(fā)性敗血型鼠疫，病死率極高。

　　鼠疫基本病變是血管和淋巴管內皮細胞損害及急性出血性、壞死性病變。淋巴結腫常與周圍組織融合，形成大小腫塊，呈暗紅或灰黃色；脾、骨髓有廣泛出血；皮膚粘膜有出血點，漿膜腔發(fā)生血性積液；心、肝、腎可見出血性炎癥。肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎，支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出以及散在細菌栓塞引起的壞死性結節(jié)。

　　臨床表現
　　潛伏期一般為2～5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2～7天；原發(fā)性肺鼠疫1～3天，甚至短僅數小時；曾預防接種者，可長至12天。

　　臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同。

　　腺鼠疫占85～90%。除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結炎為特征。因下肢被蚤咬機會較多，故腹股溝淋巴結炎最多見，約占70%；其次為腋下，頸及頜下。也可幾個部位淋巴結同時受累。局部淋巴結起病即腫痛，病后第2～3天癥狀迅速加劇，紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，病人處于強迫體位。4～5日后淋巴結化膿潰破，隨之病情緩解。部分可發(fā)展成敗血癥、嚴重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治療后，病死率可降至5～10%。

　　肺鼠疫是最嚴重的一型，病死率極高。該型起病急驟，發(fā)展迅速，除嚴重中毒癥狀外，在起病24～36小時內出現劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰；呼吸急促，并迅速呈現呼吸困難和紫紺；肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現胸膜摩擦音；胸部X線呈支氣管炎表現，與病情嚴重程度極不一致。如搶救不及時，多于2-3日內，因心力衰竭，出血而死亡。

　　敗血型鼠疫又稱暴發(fā)型鼠疫?？稍l(fā)或繼發(fā)。原發(fā)型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力強，所以發(fā)展極速。常突然高熱或體溫不升，神志不清，譫妄或昏迷。無淋巴結腫。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭，多在發(fā)病后24小時內死亡，很少超過3天。病死率高達100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來，癥狀輕重不一。

　　輕型鼠疫又稱小鼠疫，發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養(yǎng)可陽性。多見于流行初、末期或預防接種者。

　　其他少見類型
　　1.皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現痛疼性紅斑點，數小時后發(fā)展成水泡，形成膿皰，表面復有黑色痂皮，周圍有暗紅色浸潤，基底為堅硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性膿皰，類似天花，有天花樣鼠疫之稱。
　　2.腦膜腦炎型多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫。在出現腦膜腦炎癥狀、體征時、腦脊液為膿性，涂片或培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。
　　3.眼型病菌侵入眼結膜，致化膿性結膜炎。
　　4.腸炎型除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、腹痛、里急后重，糞便可檢出病菌。
　　5.咽喉型為隱性感染。無癥狀，但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見于預防接種者。

　　診斷
　　對第一例病人及時發(fā)現與確診，對本病的控制與預防極為重要。流行病學資料當地曾有鼠間鼠疫流行或有赴疫區(qū)史；有接觸可疑動物或類似患者。臨床資料根據各型臨床特點。實驗室診斷是確定本病最重要依據。對一切可疑病人均需作細菌學檢查，對疑似鼠疫尸體，應爭取病解或穿刺取材進行細菌學檢查。血清學應以雙份血清升高4倍以上作為診斷依據。

　　1．常規(guī)檢查
　?。?）血象白細胞總數大多升高，常達20～30×109/L以上。初為淋巴細胞增高，以后中性粒細胞顯著增高，紅細胞、血紅蛋白與血小板減少。
　　（2）尿尿量減少，有蛋白尿及血尿。
　?。?）大便腸炎型者呈血性或粘液血便，培養(yǎng)常陽性。

　　2.細菌學檢查 采淋巴結穿刺液、膿、痰、血、腦脊液進行檢查。
　?。?）涂片檢查用上述材料作涂片或印片，革蘭氏染色，可找到G－兩端濃染的短桿菌。約50～80%陽性。
　?。?）細菌培養(yǎng)檢材接種于普通瓊脂或肉湯培養(yǎng)基。血培養(yǎng)在腺鼠疫早期陽性率為70%，晚期可達90%左右。敗血癥時可達100%陽性。
　?。?）動物接種將標本制成生理鹽水乳劑，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔內，動物于24～72小時死亡，取其內臟作細菌檢查。
　?。?）噬菌體裂解試驗用鼠疫噬菌體加入已檢出的可疑細菌中，可看到裂體及溶菌現象。

　　3．血清學檢查
　?。?）間接血凝用F1抗原檢測患者或動物血清中F1抗體。F1抗體持續(xù)1～4年，故常用于流行病學調查及回顧性診斷。
　?。?）熒光抗體染色檢查用熒光標記的特異性抗血清檢測可疑標本。特異性、靈敏性較高。
　?。?）其它酶聯免疫吸附試驗，放射免疫沉淀試驗可測定F1抗體，靈敏性高，適合天大規(guī)模流行病學調查。

　　鑒別診斷
　?。ㄒ唬┫偈笠?應與下列疾病鑒別。
　　1．急性淋巴結炎 此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。
　　2．絲蟲病的淋巴結腫 本病急性期，淋巴結炎與淋巴管炎常同時發(fā)生，數天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。
　　3．免熱病 由免熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動，皮色正常，無痛，無被迫體姿，預后較好。

　　（二）敗血型鼠疫 需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應及時檢測相應疾病的病原或抗體，并根據流行病學、癥狀體征鑒別。

　?。ㄈ┓问笠?須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據臨床表現及痰的病原學檢查鑒別。

　?。ㄋ模┢つw鼠疫應與皮膚炭疽相鑒別。

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