心力衰竭的預(yù)防(預(yù)防心竭)

心力衰竭的預(yù)防

1．預(yù)防感冒：

在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處?；颊呷舭l(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。

2．適量活動：

做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。

3．飲食宜清淡少鹽：

飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。

4．健康的生活方式：

一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。

預(yù)防心竭

心衰（心力衰竭）又稱心功能不全，是指在適量靜脈回流的情況下，心臟不能排出足夠血量致周圍組織灌注不足和肺循環(huán)及（或）體循環(huán)靜脈淤血，從而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。心力衰竭按其發(fā)病過程可分為急性和慢性心力衰竭；按其臨床表現(xiàn)可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按其發(fā)病機(jī)制可分為收縮功能障礙型心力衰竭和舒張功能障礙型心力衰竭。心衰（心力衰竭）是由于各種各樣的原因造成心臟的肌肉不能有效地將血液從心臟排出，而引起全身各個器官的缺血、淤血以及器官功能失調(diào)，這就是心力衰竭。那該如何預(yù)防心力衰竭呢？1．預(yù)防感冒：在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處?；颊呷舭l(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。2．適量活動：做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。3．飲食宜清淡少鹽：飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。4．健康的生活方式：一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。5.及時治療各種心臟病的原發(fā)疾病，如腳氣病、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、風(fēng)濕病、動脈硬化等。6.積極治療各種心臟疾病，如心痛、胸痹、肺脹、心悸、怔忡、眩暈等，以防止心衰的發(fā)生，一旦發(fā)病，應(yīng)積極搶救，及時治療。7.嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真細(xì)致調(diào)護(hù)。準(zhǔn)確記錄體溫、呼吸、心率及心律、血壓、體重、尿量等。操作時動作要輕，細(xì)心謹(jǐn)慎，語言要徐緩聲低，同時做好精神護(hù)理，解除患者思想顧慮；重癥患者應(yīng)絕對臥床休息，輕者可適當(dāng)活動，如進(jìn)行體操、太極拳、散步。病情緩解后，應(yīng)調(diào)其飲食，配合治療，宜給予低鹽、低熱量、易消化飲食，并可配合食療如冬瓜湯、鯉魚湯、豆豉醬、豬心等，嚴(yán)禁煙酒及刺激性食物。如有心腦血管問題

如何有效地預(yù)防心衰？應(yīng)注意哪些？

心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。
根據(jù)心力衰竭發(fā)生的緩急，臨床可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。還有收縮性或舒張性心力衰竭之分。
1.急性心力衰竭
是指因急性的心肌損害或心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可有伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以急性左心衰竭最為常見。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重，也可以在心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K上突然起病。發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病，常見于急性心肌炎、廣泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺動脈主干或大分支梗塞等。可表現(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。
2.慢性心力衰竭
是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，主要特點是呼吸困難、水腫、乏力，但上述表現(xiàn)并非同時出現(xiàn)。一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與，常伴有靜脈壓增高導(dǎo)致的器官充血性病理改變，可有心房、心室附壁血栓和靜脈血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血壓、瓣膜病和擴(kuò)張型心肌病。
1.急性心力衰竭
一旦確診，應(yīng)按規(guī)范治療。
（1）初始治療為經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強(qiáng)心劑等經(jīng)靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。
（2）病情仍不緩解者應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥等。
（3）病情嚴(yán)重、血壓持續(xù)降低（＜90mmHg）甚至心源性休克者，應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)，并采用主動脈內(nèi)球囊反搏、機(jī)械通氣支持、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置以及外科手術(shù)等各種非藥物治療方法。
（4）動態(tài)測定BNP/NT-proBNP有助于指導(dǎo)急性心衰的治療，治療后其水平仍高居不下者，提示預(yù)后差，應(yīng)加強(qiáng)治療；治療后其水平降低且降幅＞30%，提示治療有效，預(yù)后好。
（5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病。
2.慢性心力衰竭
慢性心衰的治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。
（1）病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行冠心病二級預(yù)防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。
（2）改善癥狀 根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑的用法用量。
（3）正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 從小劑量增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。
（4）監(jiān)測藥物反應(yīng) ①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時，應(yīng)限制鈉鹽攝入量（＜3g/d）。②使用正性肌力藥物的患者，出院后可改為地高辛，反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀者停用地高辛，易導(dǎo)致心衰加重。如出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐時，應(yīng)測地高辛濃度或試探性停藥。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）每1～2周增加一次劑量，同時監(jiān)測血壓、血肌酐和血鉀水平，若血肌酐顯著升高[＞265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（＞5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓＜90mmHg）時應(yīng)停用ACEI（或ARB）。④病情穩(wěn)定、無體液潴留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率＜55次/分或伴有眩暈等癥狀時，應(yīng)減量。
（5）監(jiān)測頻率 患者應(yīng)每天自測體重、血壓、心率并登記。出院后每兩周復(fù)診一次，觀察癥狀、體征并復(fù)查血液生化，調(diào)整藥物種類和劑量。病情穩(wěn)定3個月且藥物達(dá)到最佳劑量后，每月復(fù)診一次。
日常護(hù)理
1.一般患者應(yīng)采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位。
2.限制體力活動，心力衰竭較重的患者以臥床休息為主；心功能改善后，應(yīng)適當(dāng)下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。
3.一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，同時還要保證充足的睡眠。
4.少量多餐，低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克。
5.按醫(yī)囑服藥；預(yù)防呼吸道感染；育齡婦女要做好避孕。

心衰的癥狀有哪些？如何預(yù)防心衰？

"心衰是各種心臟疾病如高血壓性心臟病、心瓣膜病、冠心病、先天性心臟病等的終末期表現(xiàn)。心衰是從心肌的損傷開始的，一旦發(fā)生，即使沒有新的心肌損害存在的情況下仍然會向前進(jìn)展。高血壓和冠心病是最常見的心衰危險因素，糖尿病、心臟瓣膜病、血脂異常及腎功能不全，也與心衰度相關(guān)。有心衰的高危因素的個體是心衰預(yù)防的關(guān)鍵步驟。
ACC／AHA2005年修訂了慢性心衰診斷與治療指南，修訂后的指南采用了一種新的心衰分級方法，將病程的進(jìn)展分為
A、B、C、D四個階段。A階段：有發(fā)生心衰的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病，也無心衰的癥狀；B階段：已發(fā)生器質(zhì)性心臟病，但無心衰癥狀；C階段：有器質(zhì)性心臟病，既往或目前有心衰癥狀。D階段：難治性心衰，需要特殊干預(yù)治療。心衰的分期方法為心衰提供了從防到治的全面概念。
從上述指南的分期不難看出，心衰的預(yù)防重在A階段和B階段。A階段強(qiáng)調(diào)了可引起心肌損傷的高危因素，如高血壓、糖尿病、冠心病等，此期患者并無器質(zhì)性心臟病，也就是說上述危險因素尚未造成心肌的損傷及心室的重構(gòu)，因此積極控制危險因素，可在源頭上預(yù)防心衰的發(fā)生。達(dá)到B階段時，已經(jīng)發(fā)生了器質(zhì)性心臟病，如高血壓造成的左心室肥厚、冠心病導(dǎo)致的心肌梗死等等，但尚未發(fā)生心功能不全，此時應(yīng)強(qiáng)化危險因素的消除，如合理的藥物預(yù)防、必要的心臟病介入治療和心外科手術(shù)治療，避免此期患者發(fā)展為有臨床癥狀的C階段，從而有利于心力衰竭的預(yù)防。"

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