心力衰竭的微循環(huán)改變

心力衰竭的微循環(huán)改變

由于心肌收縮力減弱，心臟排出血的血量減少，不能滿足人體組織代謝的需要，并引起水、鈉異常儲(chǔ)留的一種臨床綜合癥；叫心力衰竭。

1．病因：高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、肺心病、先天性心臟病引起誘因是各種感染 (肺感染等)嚴(yán)重心律失常 (快速型房顫)；過(guò)量的體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)等。

2．癥狀：呼吸困難、咳嗽、喀血、疲勞、衰弱感及失眠等。

3．微循環(huán)改變：（1）形態(tài)：管壁張力低下，呈鋸齒狀、袢頂出血變寬。（2）流態(tài)：紅細(xì)胞聚集 (重度)。（3）袢周：滲出。

你的微循環(huán)還好嗎？

什么是微循環(huán)

微循環(huán)是直接參與細(xì)胞、組織物質(zhì)交換的體液（血液、淋巴液、組織液）的循環(huán)動(dòng)態(tài)。

血液是流動(dòng)的、循環(huán)的，而血液循環(huán)最根本的功能是進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換，這一機(jī)能就是在微循環(huán)實(shí)現(xiàn)的。所以微循環(huán)是全身血液循環(huán)的一個(gè)重要組成部分，是生命的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是機(jī)體與周圍環(huán)境不斷地進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的交換過(guò)程。

人體的血液由心臟泵出后，經(jīng)大動(dòng)脈到小動(dòng)脈至微動(dòng)脈，再進(jìn)入毛細(xì)血管，然后由微靜脈及各級(jí)靜脈回流到心臟。這種在微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)稱為微循環(huán)。在醫(yī)學(xué)上，微循環(huán)還包括淋巴液和組織液的微循環(huán)，但通常所說(shuō)的微循環(huán)是指血液微循環(huán)。

微循環(huán)結(jié)構(gòu)的四個(gè)特點(diǎn)

微循環(huán)是由極長(zhǎng)、極細(xì)、極薄、極慢的小血管，編成的一張遍布全身的供應(yīng)網(wǎng)。

細(xì)：微動(dòng)脈及微靜脈管徑很細(xì)，只有頭發(fā)絲的1/20，只允許1-2個(gè)紅細(xì)胞通過(guò)。如果血管壁變厚，管腔更細(xì)一個(gè)紅細(xì)胞都不容易通過(guò)。

?。何?dòng)脈及微靜脈管壁很薄，只有一張紙的1/100,以便與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，一旦管壁增厚就影響了與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換。

長(zhǎng)：一個(gè)正常人的微動(dòng)脈與微靜脈加起來(lái)，并拉直了量一量共有多長(zhǎng)呢？可繞地球兩圈半。為什么這么長(zhǎng)？因?yàn)樗鼗厍鄣纳钊氲郊?xì)胞之間去。不長(zhǎng)不能夠滿足100億細(xì)胞的需要。

慢：微動(dòng)脈及微靜脈中的血流速度很慢，流速1毫米/秒。當(dāng)血液粘稠度增高時(shí)，血流速度更慢。

微循環(huán)的重要功能

微循環(huán)的主要功能是實(shí)現(xiàn)血液和組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換，運(yùn)送養(yǎng)料（包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣）排出廢物（包括代謝產(chǎn)物和二氧化碳）。

微血管提供了物質(zhì)代謝的交換場(chǎng)所，通過(guò)微循環(huán)完成了物質(zhì)交換過(guò)程。因此，保證了全身組織細(xì)胞正常的新陳代謝，維持了人體活動(dòng)的生命機(jī)能。總之，微循環(huán)是機(jī)體生長(zhǎng)和發(fā)育的基地，它能在變化多端的機(jī)體代謝活動(dòng)機(jī)制中，通過(guò)組織灌注起到調(diào)節(jié)作用，保證內(nèi)環(huán)境的平衡。微循環(huán)正常與否是人體健康狀態(tài)的重要標(biāo)志。

微循環(huán)是人體組織細(xì)胞吸收營(yíng)養(yǎng)、氧氣，排出代謝產(chǎn)物的交換場(chǎng)所。人體單純靠心臟的收縮力量不能將血液直接灌注到人體各器官的組織細(xì)胞，必須 靠微循環(huán)部分的毛細(xì)血管不與心臟跳動(dòng)同步的自律運(yùn)動(dòng)將血液進(jìn)行第二次調(diào)節(jié)，第二次灌注，所以在醫(yī)學(xué)上把微循環(huán)比喻為人體的“第二心臟”。

微循環(huán)的功能有三方面：

物質(zhì)交換的場(chǎng)所 血液給組織運(yùn)來(lái)氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素和水等，帶走二氧化碳和代謝產(chǎn)物。微循環(huán)是這些物質(zhì)進(jìn)行交換的唯一場(chǎng)所。

聯(lián)通全身各組織細(xì)胞 調(diào)節(jié)血流和血量 微循環(huán)的血管數(shù)量極多、容量很大、是個(gè)大的貯血庫(kù)。改變這個(gè)血庫(kù)的容血量，就可以調(diào)節(jié)全身的循環(huán)血量和靜脈的回心血量。一旦因某些原因引起全身微循環(huán)血管大量開(kāi)放，將有大量血液淤積在微循環(huán)內(nèi)，導(dǎo)致循環(huán)血量和回心血量減少，血壓下降。如不及時(shí)糾正，必將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

微循環(huán)障礙及后果

微循環(huán)障礙常見(jiàn)于中老年人，微循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，微循環(huán)的血管變形，血管中堵塞不通，由此引起的器官組織，細(xì)胞缺血、缺氧性細(xì)胞壞死、病變。微循環(huán)暢通百病不生，微循障礙是百病之源。

由于我們的毛細(xì)血管非常長(zhǎng)，經(jīng)常有雜質(zhì)渾濁在血液中，如膽固醇、酒精、尼古丁、藥物殘?jiān)?、化學(xué)殘留物等等，它們不但使血管壁變厚，有時(shí)經(jīng)常堵塞血管，造成血液運(yùn)行不暢，這樣全身細(xì)胞就不能及時(shí)代謝造成細(xì)胞功能弱化，久而久之，就產(chǎn)生了疾病。微循環(huán)可以作為很多病理過(guò)程和疾病的原發(fā)或繼發(fā)的應(yīng)答器官，從而出現(xiàn)微循環(huán)障礙。微循環(huán)障礙主要指微血管與微血流水平發(fā)生的功能或器質(zhì)性紊亂，從而造成微循環(huán)血液灌注的障礙。

微循環(huán)障礙最終使血細(xì)胞聚集，血流緩慢，血液濃縮，血粘度增加而容易形成血栓，或組織細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生病變。通常微循環(huán)障礙是在不知不覺(jué)中產(chǎn)生，有可能在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯癥狀而處于潛伏期，目前發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙的主要檢測(cè)手段是通過(guò)計(jì)算機(jī)微循環(huán)顯微電視系統(tǒng)作活體觀察，它是一般X光、心電圖、B超所不能代替的。

微循環(huán)與各種疾病

微循環(huán)很容易被血液中的代謝產(chǎn)物堵塞血管，微循環(huán)作為細(xì)胞物資交換的通道，微循環(huán)障礙，百病叢生；一旦微循環(huán)發(fā)生障礙，將會(huì)直接加速各組織臟器細(xì)胞衰亡，因而導(dǎo)致全身疾病的發(fā)生。

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生微循環(huán)障礙時(shí) 腦細(xì)胞得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，同時(shí)細(xì)胞代謝產(chǎn)物因供血不足不能完全排出體外，會(huì)導(dǎo)致頭痛、眩暈、失眠、多夢(mèng)、記憶力衰退；重者發(fā)生中風(fēng)、偏癱、老年性癡呆、坐骨神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎等。

心血管系統(tǒng)發(fā)生微循環(huán)障礙時(shí) 心臟細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足，心肌缺氧，從而導(dǎo)致胸悶、心慌、心絞痛、心率不齊，重者發(fā)生心肌梗塞，長(zhǎng)期微動(dòng)脈收縮導(dǎo)致高血壓及冠心病等。

呼吸系統(tǒng)發(fā)生微循環(huán)障礙時(shí) 則會(huì)發(fā)生胸悶、氣短、咳嗽、哮喘、支氣管炎等。

消化系統(tǒng)發(fā)生微循環(huán)障礙時(shí) 則胃腸吸收功能不好，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，面黃肌瘦、腹瀉或便秘；重者發(fā)生胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。痔瘡是肛門附近的靜脈血管回流受阻，引起血管長(zhǎng)期擴(kuò)張淤血所致，只要改善肛門微循環(huán)使血流通暢，改善淤血狀態(tài)，就能有效地化解痔瘡，消除疼痛。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)生微循環(huán)障礙時(shí) 肌體內(nèi)產(chǎn)生大量乳酸等代謝產(chǎn)物，刺激肌體產(chǎn)生酸、脹、痛的感覺(jué)。如：風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、腰間盤突出、頸椎增生、軟組織挫傷、關(guān)節(jié)扭傷、血液循環(huán)障礙、局部麻木、冰冷、四肢毛細(xì)血管不通、下肢靜脈曲張、脈管炎、個(gè)子矮小、刀割樣疼痛等。70-80%的關(guān)節(jié)痛患者都是微循環(huán)障礙。改善微循環(huán)，使局部的血流量增加，把氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)帶給組織，代謝產(chǎn)物隨血液排出體外，就可以消除這些癥狀。

內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生微循環(huán)障礙時(shí) 可導(dǎo)致各種激素分泌紊亂，引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、乳腺炎、小葉增生等。

皮膚微循環(huán)障礙時(shí) 隨著年齡的增加，皮膚微血管減少，皮膚供血開(kāi)始衰退，使皮膚細(xì)胞得不到營(yíng)養(yǎng)和氧氣，局部壞死。主要表現(xiàn)為松弛、皮膚彈性下降，加上紫外線的照射，容易形成黃褐斑、老年斑、雀斑、皺紋、眼袋下垂、白癜風(fēng)、皮膚屑脫落、斑禿、手足癬等。改善面部的微循環(huán)，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，加速代謝產(chǎn)物的排出，可以延緩皮膚的衰老，保持肌膚的活力。

微循環(huán)障礙與癌癥的發(fā)生與轉(zhuǎn)移 無(wú)法及時(shí)檢測(cè)組織與毛細(xì)血管內(nèi)新生癌細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。癌癥常常伴有微循環(huán)障礙、水腫、充血性心力衰竭及全身性靜脈炎等。血液流經(jīng)靜脈時(shí)，癌細(xì)胞陷入到組織中生長(zhǎng)，血流緩慢，使血液攜帶免疫防御物質(zhì)減少，更有利于癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。

微循環(huán)障礙與慢性肝病 肝竇腔狹窄，肝竇內(nèi)紅細(xì)胞聚集及微血栓形成；肝竇內(nèi)皮細(xì)胞窗口孔減少、縮小，基底膜形成。病毒攜帶者雖肝功能正常，同樣存在肝臟微循環(huán)障礙。

粘膜系統(tǒng)微循環(huán)障礙時(shí) 粘膜系統(tǒng)覆蓋最廣，身體中凡是有管腔的地方就有粘膜。粘膜系統(tǒng)微循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致：脫發(fā)、近視、弱視、老花眼、白內(nèi)障、眼睛干澀、青春痘、口腔潰瘍、鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、肺炎、咳嗽、哮喘、胃炎、胃潰瘍、腎炎、腎衰、胰腺炎、肝炎等等。

衰竭怎樣造句

　　衰竭的意思是指衰弱竭盡。衰竭怎樣才能造出更好的造句呢?下面是我給大家整理的衰竭怎樣造句，供大家閱讀!

　　衰竭怎樣造句 　　1. 長(zhǎng)期暴露在鎘之下會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)酥松和腎功能衰竭。

　　2. 對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)，朋友是提醒他們不犯錯(cuò)誤的謀士;對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，朋友是補(bǔ)充他們衰竭的體力、照顧他們生活困難的助手;對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，朋友是輔佐他們完成宏偉事業(yè)的臂膀。亞里士多德

　　3. 紫癜性腎炎一般有過(guò)敏性紫癜的病史及過(guò)敏性紫斑或皮疹,鏡檢鏡下血尿明顯,紫癜性腎炎的臨床經(jīng)過(guò)不一,重者迅速發(fā)展成腎功能衰竭,輕者自愈。

　　4. 果例患者均有耳痛、聲嘶及鼻梁塌陷，但入院原因分別為貧血、腎功能衰竭和胸痛。

　　5. 在注入藥物12至16小時(shí)后，并發(fā)的肺浸潤(rùn)、肺損傷、腎功能衰竭??使他們病勢(shì)危殆，原文刊登在2006年9月7日發(fā)行的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志。

　　6. 當(dāng)前只應(yīng)派兵駐守關(guān)津要塞,讓他衰竭而亡。

　　7. 胡蘆巴種子及莖葉具有較好的降血糖、降血脂等作用，而葉莖部分對(duì)治療腎功能衰竭和防治高山反應(yīng)也有效。

　　8. 出院診斷:1.蛔蟲性腸梗阻;2.肺炎;3.急性呼吸衰竭;4.中毒性腦病。

　　9. 肖主任介紹,重癥中暑分為熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病四種,熱衰竭是較嚴(yán)重的一種。

　　10. 一般先兆中暑癥狀較輕,不易被人察覺(jué),一旦進(jìn)入熱痙攣、熱衰竭、熱射病階段,就屬于重癥中暑,必須立即送醫(yī),否則可能引發(fā)多器官衰竭甚至死亡。

　　衰竭精彩造句 　　1. 方法選擇地高辛治療的心力衰竭患者246例,用熒光偏振免疫法測(cè)定地高辛濃度.

　　2. 長(zhǎng)期暴露在鎘之下會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)酥松和腎功能衰竭。

　　3. 種族的事務(wù)，即受精一旦完成，對(duì)每個(gè)動(dòng)物而言，接踵而來(lái)的是一切能力瞬息的涸竭和衰竭，對(duì)大多數(shù)昆蟲而言，甚至繼之以迅速的死亡。

　　4. 若要讓自己強(qiáng)大，最有效的方法就是去風(fēng)雨中歷練，有了真槍實(shí)彈，也就無(wú)畏荊棘密布。強(qiáng)裝的，終感覺(jué)是草木皆兵。嚇了自己，也苦了自己。最后只能像離開(kāi)土地的草和離開(kāi)大海的魚一樣逐漸衰竭。

　　5. 必須保持一個(gè)新的出發(fā)點(diǎn)。如果你總是一次一次出發(fā)，就能不斷地戰(zhàn)勝所有的困惑。感覺(jué)是不會(huì)衰竭的，總會(huì)有不斷拍攝的欲望。隨著不斷成熟，瞬間的捕捉變得越來(lái)越容易，體驗(yàn)越來(lái)越敏感，閱歷越來(lái)越迷人。

　　6. 參加長(zhǎng)跑的選手若是起跑時(shí)用力太甚，半途就會(huì)像強(qiáng)弩之末，氣力衰竭。

　　7. 真正感到父母衰老的不是他們蹣跚的步履、佝僂的腰身，而是他們心力的衰竭：再也操不起一點(diǎn)心、擔(dān)不了一點(diǎn)事、受不了一點(diǎn)麻煩。這時(shí)你才覺(jué)得你再也不能依賴他們，得事事以你為主了。于是你剛回家就挽起袖子進(jìn)了廚房。你不是客人更不是孩子了。

　　8. 老年人如的確營(yíng)養(yǎng)不足，亦可少吃多餐，以補(bǔ)不足。老人大飲大食，會(huì)引起冠心病發(fā)作，又會(huì)誘發(fā)心力衰竭，發(fā)生危險(xiǎn)。切切注意。

　　9. 每年有320萬(wàn)到610萬(wàn)病人患上低鈉血癥，而這一狀況與充血性心力衰竭和癌癥緊密相連。

　　10. 常出現(xiàn)敗血癥性休克、尿少、尿閉，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭，有時(shí)壞死的腎乳頭脫落可引起腎絞痛。

　　11. 患者已屬高齡,此次心肌梗塞合并有幾個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥,包括心原性休克、心律失常、心力衰竭、低氧血癥以及液體電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

　　12. 自1995年8月23日起,病人在更為密切觀察下,停用利多卡因已能保持竇性心律,心力衰竭得到初步控制。

　　13. 事實(shí)上他已沒(méi)有多少氣了，他現(xiàn)在只能一點(diǎn)一點(diǎn)呼吸，這樣下去不久就會(huì)心力衰竭。

　　14. 二甲雙胍是唯一降糖劑在這項(xiàng)檢討，但與可衡量的損害，在糖尿病患者及心臟衰竭。

　　15. 某些非甾體抗炎藥可能增加心臟病發(fā)作或中風(fēng)的危險(xiǎn)，而且和用于治療心力衰竭的藥物作用后有不良反應(yīng)。

　　16. 肺癌術(shù)后肺部感染亦導(dǎo)致呼衰發(fā)生率增高。結(jié)論肺功能下降、術(shù)后肺部感染是肺癌術(shù)后呼吸功能衰竭的高危因素。

　　17. 在注入藥物12至16小時(shí)后，并發(fā)的肺浸潤(rùn)、肺損傷、腎功能衰竭??使他們病勢(shì)危殆，原文刊登在2006年9月7日發(fā)行的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志。

　　18. 資源衰竭型城市是中國(guó)城市類型中十分重要的一類，發(fā)展相對(duì)落后，存在著尖銳的社會(huì)經(jīng)濟(jì)矛盾。

　　19. 這樣，部隊(duì)雖然長(zhǎng)期作戰(zhàn)，也能保持旺盛的士氣而不致衰竭疲弊。

　　20. 近三日來(lái)情況愈趨穩(wěn)定。自1995年8月23日起，病人在更為密切觀察下，停用利多卡因已能保持竇性心律，心力衰竭得到初步控制。

　　衰竭經(jīng)典造句 　　1. 因?yàn)槿澜绲拿鄯涠蓟忌狭朔淙核ソ呤д{(diào)癥，特別是在北美地區(qū)，所以我們有自已的蜂盒。

　　2. 認(rèn)為慢性腎功能衰竭患者多表現(xiàn)為?標(biāo)急于本?的邪實(shí)征象，治本常緩不濟(jì)急，主張當(dāng)以祛邪為主進(jìn)行治療。

　　3. 并總結(jié)了以調(diào)理脾胃為主,保護(hù)腎功能,治療腎功能衰竭的臨床辨治用藥經(jīng)驗(yàn).

　　4. 結(jié)論護(hù)理部主任感知的上級(jí)社會(huì)支持能降低她們的情緒衰竭和去人格化，增進(jìn)個(gè)人成就感。

　　5. 方法運(yùn)用番瀉葉制劑口服后觀察患兒的急性腎炎的療效，了解番瀉葉在急性腎炎中具體作用，可預(yù)防和延緩腎衰竭的作用。

　　6. 文章指出，低鈉血癥與進(jìn)展性心力衰竭之間的關(guān)系已被很好地確認(rèn)，但其同右心衰的關(guān)系，如果有任何關(guān)系的話，并不知道。

　　7. 目的：心功能衰竭的早期診斷與干預(yù)在心臟疾患的診治中非常重要。

　　8. 充血性心力衰竭是發(fā)病率高、病亡率高的心臟疾患。

　　9. 本個(gè)案報(bào)告是關(guān)于一位郁血性心臟衰竭病患之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

　　10. 肝硬化腹水的肝,機(jī)械阻塞或心臟衰竭.

　　11. 結(jié)論右心前負(fù)荷增高微循環(huán)趨于?缺血狀態(tài)?，右心衰竭時(shí)中心靜脈壓與微循環(huán)的改變存在相關(guān)性。

　　12. 結(jié)果1例極重度貧血合并心功能不全患者，術(shù)后因心功能衰竭死亡。

　　13. 例如一位病人可能因?yàn)槌溲孕牧λソ吆拖莱鲅≡?

　　14. 急性腎衰竭最常發(fā)生在已經(jīng)入院治療的病人，特別是需要進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理的危重病人身上。

　　15. 目的探討血漿B型鈉尿肽在舒張性心力衰竭診斷中的價(jià)值。

　　16. 目的：探討銀環(huán)蛇咬傷致急性呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)理和治療措施。

　　17. 目的：評(píng)價(jià)靜脈注射米力農(nóng)對(duì)充血性心力衰竭患者的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)及激素水平變化的影響，為米力農(nóng)的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

　　18. 原發(fā)性心臟腫瘤可以產(chǎn)生許多其他心臟病的表現(xiàn)，可能阻塞血流，引起心力衰竭、胸痛、暈厥、肺動(dòng)脈高壓和心律失常等。

　　19. 超聲波心動(dòng)圖在心力衰竭診斷方面的作用最為顯著.

心力衰竭怎么治療

心力衰竭的治療方法有:
1、一般治療:
一般治療是基礎(chǔ)性的,比如患者作息要規(guī)律,不要熬夜,戒煙戒酒,低鹽飲食,飲食的時(shí)候注意出入量的平衡,不要過(guò)多飲水等。
2、藥物治療:
藥物治療包括幾大類,但是心衰最根本的治療的三駕馬車,就是β-受體阻滯劑,ACR或ARB類藥物,加上螺內(nèi)酯等藥物,當(dāng)然要根據(jù)心衰的病因誘因,針對(duì)性的治療。
3、器械治療:
有一些心衰到了很晚期,需要器械的治療,像起搏器的治療,ICD治療,CRT-D,甚至需要換做心臟移植等。對(duì)于急性心衰患者也可以借助像IBP、ECMO等輔助手段。

心力衰竭的治療方法_心力衰竭怎么辦

　　心力衰竭又稱"心肌衰竭"，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。那么，心力衰竭有哪些相應(yīng)的治療嗎？下面我就和大家分享心力衰竭治療的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)各位有所幫助！

　　心力衰竭的西醫(yī)治療 方法 　　急性左心衰竭的處理

　　1、坐位，雙腿下垂。

　　2、吸氧。

　　氧氣宜通過(guò)50%乙醇，或用1%二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內(nèi)泡沫，并可用面罩或氣管插管加壓給氧。

　　3、嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注(使呼吸變得深而長(zhǎng))，必要時(shí)亦可靜注。有昏迷、休克、嚴(yán)重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量觀察后調(diào)整。

　　4、強(qiáng)心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注(心臟極其脆弱者禁用)。

　　5、快速利尿：靜脈推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速減少有效循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫。

　　6、血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時(shí)，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴(kuò)張藥治療。用藥前后必須嚴(yán)密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效。

　　7、氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注。

　　8、地塞米松5～10mg靜注，可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。

　　9、肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。

　　10、治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。

　　充血性心力衰竭的處理

　　1、按心臟病護(hù)理常規(guī)。低鹽，易消化、高維生素飲食，休息、吸氧，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。

　　2、治療病因，除去誘因。

　　3、洋地黃制劑：

　　給藥方法一般分兩階段，即先在短期內(nèi)服負(fù)荷量，而后給維持量保持療效。根據(jù)病情及洋地黃在體內(nèi)蓄積情況，負(fù)荷量有兩種給藥法。①速給法：凡病情危急，從未用過(guò)洋地黃制劑或停藥已2周以上者，首次可用洋地黃的l/2負(fù)荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10%葡萄糖液20ml靜脈緩注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg，以后改口服地高辛維持?；蛴枚久ㄟ癒0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀釋后靜注，必要時(shí)1～2h后重復(fù)1次(總劑量0.5mg)，以后改口服地高辛維持。或立即口服地高辛0.5mg，而后0.25mg/6～8h，共2～3次，后續(xù)用維持量。②緩給法：適用于一般心力衰竭患者?？捎玫馗咝?.25mg/6～8h口服，或3/d;或用洋地黃毒甙0.1mg，3/d，一般用藥2d后改為維持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg/d，2～6d后亦能達(dá)到負(fù)荷量。地高辛維持量一般為0.125～0.25mg/d，老年患者、腎功能衰竭患者要減量。

　　用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情，注意心律、心率(宜在70～80/min)、絀脈、尿量，有無(wú)毒性反應(yīng)(如嘔吐、黃視、頻發(fā)早搏、二聯(lián)律及心動(dòng)過(guò)緩等)。在心肌炎、心肌缺氧(如心肌極度肥厚、冠狀動(dòng)脈狹窄、肺源性心臟病及甲狀腺功能減退等)及電解質(zhì)紊亂時(shí)易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，劑量宜酌情減少。對(duì)疑有毒性反應(yīng)者，可測(cè)定血清地高辛濃度。如有毒性反應(yīng)發(fā)生，除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外，要糾正電解質(zhì)紊亂(尤應(yīng)注意糾正低鉀和低鎂血癥)，對(duì)早搏及快速心律失常可用氯化鉀(腎功能不全、高鉀血癥及高度房室傳導(dǎo)阻滯者忌用)靜滴，或用苯妥英鈉100～200mg以生理鹽水稀釋后靜注;或用利多卡因50mg稀釋后緩慢靜注，繼而以1～4mg/min靜滴維持。若上述藥物無(wú)效可試用硫酸鎂2g稀釋后靜脈緩注，繼而用2%硫酸鎂500ml，6～12h內(nèi)靜滴。如中毒表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，心室率<50/min時(shí)，可用阿托品;高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可安裝臨時(shí)人工心臟起搏器。重度地高辛中毒者，有條件時(shí)可用地高辛抗體對(duì)抗治療。

　　4、利尿劑：可選用氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸鈉、氨苯喋啶、螺內(nèi)酯(安替舒通)等交替使用。用時(shí)注意毒性反應(yīng)及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等)。

　　5、血管擴(kuò)張劑：常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg，3/d;或硝酸甘油0.3～0.6mg，3/d;肼屈嗪(肼苯達(dá)嗪)10～50mg，3/d。靜脈常用酚妥拉明10～20mg+5%葡萄糖液500ml靜滴，或硝普鈉25mg+5%葡萄糖液500ml靜滴，1/d。用藥過(guò)程中注意血壓變化。

　　6、轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用卡托普利6.25～25mg，3/d;或依拉普利5～10mg，1/d。

　　7、心衰伴心率增快或快速型心律失常者，選用阿替洛爾(氨酰心安)可降低心率，有助于改善心功能。用法為12.5～25mg，3/d。

　　頑固性心力衰竭的治療

　　1、進(jìn)一步周密觀察和檢查，尋找各種影響療效的因素，給予正確處理。

　　①去除病因，如貧血、甲亢、風(fēng)濕活動(dòng)、高血壓等，均須積極治療。②必須控制各種感染，如呼吸道感染;并須尋找隱匿性感染灶，如泌尿系感染等;瓣膜病者尚應(yīng)注意有無(wú)感染性心內(nèi)膜炎存在。③洋地黃應(yīng)用欠妥(用量不足或過(guò)量)者，應(yīng)予調(diào)整。④有電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)予糾正。⑤治療并發(fā)癥：如有心律、心率失常者應(yīng)予抗心律、心率失常治療。

　　2、腎上腺皮質(zhì)激素治療：經(jīng)一般治療病情仍危重者，可用潑尼松10～20mg/d，分次服用，出現(xiàn)療效后逐漸減量，達(dá)到治療目的后停藥，一般用藥1～2個(gè)月。

　　3、腎上腺素能正性肌力藥短期靜脈內(nèi)滴注有助控制心衰癥狀。如用多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄糖液500ml，以7.5~10?g/min靜脈滴注，或用多巴胺20~40mg+10%葡萄糖液500ml，以2.5~5?g/min的速度靜滴。

　　4、血管擴(kuò)張藥和轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可選用。

　　妊娠合并心力衰竭的處理

　　1、妊高癥并發(fā)心力衰竭：以擴(kuò)張周圍血管為主，可考慮使用酚妥拉明及硝普鈉，但前者易增加心肌耗氧，后者作用過(guò)強(qiáng)，不易控制，因此使用酚妥拉明酌情使用?-受體阻滯劑。注意，強(qiáng)心，解痙，利尿，鎮(zhèn)靜，利尿，給養(yǎng)僅為輔助治療。

　　2、其他妊娠合并心力衰竭的一般治療：

　　(1)低鈉飲食。

　　(2)緩慢靜脈輸液。

　　(3)強(qiáng)心，利尿同時(shí)給予血管擴(kuò)張藥物。

　　(4)分娩過(guò)程應(yīng)在麻醉科及心內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

　　3、ACEI和ARB禁用于孕婦，因?qū)μ河兄禄浴?/p>

　　術(shù)后治療

　　1、鎮(zhèn)靜。安慰病人，解除其緊張恐懼心理，同時(shí)選用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜藥物，如合并支氣管痙攣，可應(yīng)用嗎啡、氨茶堿等藥物，但對(duì)老年和 兒童 、呼吸功能較差的病人，嗎啡使用應(yīng)謹(jǐn)慎或減量，肺心病患者禁用。

　　2、吸氧。合理氧療是治療心衰，糾正呼吸困難的重要手段，一般以鼻導(dǎo)管吸氧，流量為3~5L./分，如嚴(yán)懲肺水腫，二肺廣泛濕性羅音，哮鳴音者可給30~50%酒精過(guò)濾吸氧，或應(yīng)用祛泡劑以利肺泡表面張力吸收，改善肺水腫。

　　3、強(qiáng)心藥物的應(yīng)用。洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物，地戈辛0.125mg,每日2次或西地蘭以葡萄糖液稀釋后靜注，首次劑量0.2~0.4mg.以后每次0.2mg,每日成人劑量不超過(guò)1.2mg 。由于洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近，容易引起毒性反應(yīng)，特別是老年病人，其心臟較大、腎功能不佳、電解質(zhì)紊亂、反復(fù)心衰、酸中毒病人更易引起洋地黃中毒，故必須根據(jù)病情，慎重選用洋地黃的制劑、劑量、給藥方法和途徑，加強(qiáng)護(hù)理觀察，服藥反應(yīng)，如伴有低血外因及Ⅱ度~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者不宜用，每次服藥前須聽(tīng)心率，低于60次/分停用，靜注西地蘭時(shí)須注意心率與心律變化。用藥過(guò)程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、視覺(jué)障礙、黃視、綠視、暈眩、頭痛、失眠，特別是出現(xiàn)各種心律失常，如室早?二聯(lián)律、三聯(lián)律、傳導(dǎo)阻滯、ST段呈魚鉤狀壓低、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發(fā)生，可用放射免疫法測(cè)血清地戈辛濃度，有助于診斷。正常成人為1.3?0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml時(shí)，視為洋地黃中毒,需要立即停藥，迅速排除誘發(fā)因素,補(bǔ)充鉀鹽，因鉀能與洋地黃競(jìng)爭(zhēng)Na+?K+--ATP酶受體，降低強(qiáng)心甙與酶的結(jié)合常數(shù)，鉀本身又能降低心肌自律性，又可使已經(jīng)結(jié)合的強(qiáng)心甙從Na+-K+ATP酶中解離出來(lái),減輕中毒。地戈辛與特異抗體抗原結(jié)合，對(duì)治療洋地黃中毒引起的傳導(dǎo)阻滯效果甚好。

　　常規(guī)用藥

　　1、ACE抑制劑：是三聯(lián)療法的根本。已有39個(gè)治療心衰的臨床試驗(yàn)(8308例心衰，1361例死亡)。全部入選患者均為收縮性心衰、LVEF<35%～45%，均同時(shí)應(yīng)用利尿劑，有的并用地高辛。結(jié)果對(duì)輕、中、重度心衰及有或無(wú)冠心病患者均有效。亞組分析進(jìn)一步表明ACE抑制劑能延緩心室重塑，阻止心室擴(kuò)大的發(fā)展。更重要的是ACE抑制劑使死亡的危險(xiǎn)性下降24%?；谏鲜龃罅康膶?shí)證，美國(guó)和歐洲的心衰治療指南一致認(rèn)為：全部心衰患者，包括NYHAⅠ級(jí)、無(wú)癥狀性心衰(LVEF<35%～40%)，均需應(yīng)用ACE抑制劑，除非有禁忌證或不能耐受，而且需無(wú)限期的，終生應(yīng)用。治療宜從小劑量開(kāi)始，逐步遞增至最大耐受量或靶劑量，而不按癥狀的改善與否及程度來(lái)調(diào)整劑量。歐洲心臟病學(xué)會(huì)推薦的靶劑量為：依那普利5～10mg、一日二次，培哚普利4mg、一日一次，卡托普利25～50mg、一日三次。ACE抑制劑在增量過(guò)程中如出現(xiàn)低血壓或低灌注(如腎功能變化、腦缺血癥狀：眩暈、暈厥)時(shí)，應(yīng)首先將利尿劑減量;停用 其它 對(duì)心衰無(wú)價(jià)值的擴(kuò)血管劑如：?受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸鹽制劑等。腎功能輕度異常(尿素氮?12mmol/L，肌酐?200?mol/L，血鉀<5.5mmol/L)，仍可繼續(xù)應(yīng)用。

　　2、利尿劑：適用于所有有癥狀的心衰患者。NYHAⅠ級(jí)、無(wú)癥狀心衰患者不必應(yīng)用，以免血容量降低致心輸出量減少而激活神經(jīng)內(nèi)分泌。利尿劑必須與ACE抑制劑合用，因ACE抑制劑可抑制利尿劑引起的神經(jīng)內(nèi)分泌激活;而利尿劑可加強(qiáng)ACE抑制劑緩解心衰癥狀的作用。利尿劑一般亦需無(wú)限期使用。劑量宜應(yīng)用緩解癥狀的最小劑量。利尿劑應(yīng)用的目的是控制心衰患者的液體潴留，一旦水腫消退、體重恒定(隱性水腫的檢測(cè)指標(biāo))，即可以最小有效量長(zhǎng)期維持。關(guān)于制劑的選擇：輕度心衰可用噻嗪類;中度以上一般均需應(yīng)用袢利尿劑，必要時(shí)可合用，因二者有協(xié)同作用，真正的難治性心衰可用速尿持續(xù)靜滴(1～5mg/h)。保鉀利尿劑糾正低鉀血癥優(yōu)于補(bǔ)充鉀鹽。與ACE抑制劑合用時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血肌酐與血鉀，每5～7天一次，直至穩(wěn)定為止。螺旋內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑，因而在心衰治療中有其特殊地位。RALES試驗(yàn)表明：小劑量螺旋內(nèi)酯(<50mg/d)與ACE抑制劑以及袢利尿劑合用是安全的，不引起高鉀血癥。

　　3、洋地黃：是傳統(tǒng)的正性肌力藥，此外還有神經(jīng)內(nèi)分泌作用，可恢復(fù)心臟壓力感受器對(duì)中樞交感沖動(dòng)的抑制作用，從而降低交感神經(jīng)系統(tǒng)(SN系統(tǒng))和RA系統(tǒng)的活性;增加迷走神經(jīng)的張力。洋地黃的正性肌力作用雖弱，但不產(chǎn)生耐受性，是正性肌力藥中唯一的，能保持LVEF持續(xù)增加的藥物。一些安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)表明：地高辛治療1～3個(gè)月能改善癥狀，提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量。不論其基礎(chǔ)心律是竇性或房顫、病因是缺血性或非缺血性均有效。地高辛停藥試驗(yàn)(PROVED、RADIANCE)表明加用地高辛的三聯(lián)療法心衰惡化率最低。1997年發(fā)表的DIG(DigitalisInvestigationGroup)試驗(yàn)是唯一的一項(xiàng)以死亡率作為主要終點(diǎn)的長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)。次要終點(diǎn)是觀察地高辛是否降低因心衰惡化的住院率。入選竇性心律心衰患者6801人，平均LVEF值28%，NYHAⅡ級(jí)患者占50%，Ⅳ級(jí)2%，在標(biāo)準(zhǔn)治療(ACE抑制劑和利尿劑)的基礎(chǔ)上加用地高辛治療28～58個(gè)月(平均37個(gè)月)，標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.25mg/d(70%患者);結(jié)果：地高辛對(duì)總死亡率的影響為中性，在3.5年的隨訪中，二組的心血管死亡率均為30%。因心衰惡化而死亡的危險(xiǎn)性，地高辛組有降低趨勢(shì)。地高辛顯著降低因心衰住院的危險(xiǎn)性(28%，P<0.001)，但所有原因的住院危險(xiǎn)性僅降低6%。進(jìn)一步的分析表明：高?；颊?LVEF<25%的NYHAⅢ或Ⅳ級(jí)心衰和心臟明顯增大即心胸比例>0.55)的危險(xiǎn)性降低更明顯?；颊邔?duì)地高辛的耐受性良好，治療組與對(duì)照組的毒性反應(yīng)各為12%∶8%，而治療組中僅2%因毒性反應(yīng)住院。這一試驗(yàn)表明：雖然地高辛對(duì)死亡率的影響是中性，但它是正性肌力藥中唯一的長(zhǎng)期治療不增加死亡率的藥物。其次，肯定了地高辛的長(zhǎng)期臨床療效，特別是對(duì)重癥患者;還進(jìn)一步確定了對(duì)竇性心律患者的療效。與醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反應(yīng)主要見(jiàn)于大劑量時(shí)，但大劑量對(duì)治療心衰并不需要。DIG試驗(yàn)70%患者應(yīng)用0.25mg/d，最大劑量0.5mg/d。

　　美國(guó)FDA于1997年正式批準(zhǔn)了地高辛??這一爭(zhēng)議了200多年的老藥用于治療心衰，確認(rèn)了地高辛繼續(xù)有效的作用。國(guó)際上心衰治療指南的意見(jiàn)是：地高辛可應(yīng)用于全部心衰患者伴房顫和有癥狀的竇性心律心衰患者。房顫患者可根據(jù)室率調(diào)整劑量。竇律患者是否根據(jù)血清地高辛濃度尚無(wú)足夠證據(jù)。根據(jù)DIG試驗(yàn)，推薦應(yīng)用0.25mg/d。

　　4、?-受體阻滯劑：早已明確，慢性心衰時(shí)，SN系統(tǒng)持續(xù)激活，可促進(jìn)心衰惡化、猝死。血NE可作為反映心衰預(yù)后的指標(biāo)。?阻滯劑治療心衰，從70年代開(kāi)始?？筛纳瓢Y狀，提高LVEF，但在用藥后2～3個(gè)月才出現(xiàn)效應(yīng)，初期還可能使心衰惡化。這種急性藥理學(xué)效應(yīng)與長(zhǎng)期效應(yīng)完全不同的現(xiàn)象，被認(rèn)為是心肌本身的效應(yīng)，是改善心室重塑的結(jié)果。已有20個(gè)以上隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，近10000例心衰患者應(yīng)用?阻滯劑治療。全部入選患者為收縮性心衰患者(LVEF<35%～45%)，已用利尿劑和ACE抑制劑治療，用或不用地高辛。薈萃分析結(jié)果，死亡危險(xiǎn)性下降36%(95%CI，25%～45%)。其中，近期發(fā)表的二項(xiàng)試驗(yàn)：CIBISⅡ共入選2647例心衰，應(yīng)用比索洛爾治療28個(gè)月，死亡率下降34%(P<0.0001)，猝死降低44%(P<0.0011)。MERIT-HF共入選3991例，應(yīng)用美托洛爾治療6～20個(gè)月，死亡率降低35%(P=0.0062)，猝死降低41%(P=0.0002)。美國(guó)四項(xiàng)卡維地洛爾試驗(yàn)，薈萃分析結(jié)果卡維地洛爾組死亡危險(xiǎn)性下降65%(P=0.0001)，上述試驗(yàn)均因治療組死亡率明顯降低而提前結(jié)束。這些試驗(yàn)的結(jié)果表明，在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(不一定包括地高辛)的基礎(chǔ)上，加用?-阻滯劑可進(jìn)一步降低死亡率，從而使?-阻滯劑確立了在治療心衰中的地位。由于?-阻滯劑的長(zhǎng)期效益，可減少心衰進(jìn)展的危險(xiǎn)性，因而建議：所有NYHAⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)病情穩(wěn)定者均必須應(yīng)用?-阻滯劑，除非有禁忌證。而且應(yīng)及早使用，不要等到其它療法無(wú)效時(shí)才用。應(yīng)在ACE抑制劑和利尿劑基礎(chǔ)上加用?-阻滯劑，地高辛亦可應(yīng)用。必須強(qiáng)調(diào)的是：?-阻滯劑不能用于?搶救?急性心衰患者。應(yīng)告知病人，癥狀改善常在治療2～3個(gè)月后才出現(xiàn)。雖然?-阻滯劑沒(méi)有即刻效益，但仍能減少疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)。應(yīng)注意?-阻滯劑必須從極小量開(kāi)始，每2～4周劑量加倍，達(dá)最大耐受量或靶劑量。

　　5、醛固酮受體拮抗劑：醛固酮在心肌細(xì)胞外基質(zhì)重塑中起重要作用。而心衰患者長(zhǎng)期應(yīng)用ACE抑制劑時(shí)，常出現(xiàn)?醛固酮逃脫?現(xiàn)象，即血醛固酮水平不能保持穩(wěn)定持續(xù)的降低。因此有人認(rèn)為，ACE抑制劑和醛固酮受體拮抗劑是一很好的聯(lián)合。1999年公布的RALES試驗(yàn)，入選1663例重度心衰(NYHAⅣ級(jí))患者，病因包括缺血性和非缺血性心肌病，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用螺旋內(nèi)酯，最大劑量25mg/d，平均應(yīng)用24個(gè)月。結(jié)果總死亡率降低29%，心源性死亡率降低31%，因心衰加重的非致死性住院率降低36%(P均<0.0002);由于治療組的顯著效益，本試驗(yàn)亦提前結(jié)束。目前建議：低劑量螺旋內(nèi)酯可在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用于NYHAⅣ級(jí)心功能的患者。

　　6、心肌能量?jī)?yōu)化劑：曲美他嗪、輔酶Q10、1,6-二磷酸果糖(FDP)、B族維生素、等藥改善和優(yōu)化心肌代謝，營(yíng)養(yǎng)心肌。此類藥品中，非常具有代表性的就是龍丹通絡(luò)膠囊，其提取物的主要成分就是1,6-二磷酸果糖(FDP)。心力衰竭是一種緩慢侵蝕而又嚴(yán)重影響健康的疾病，患者都存在心肌細(xì)胞能量供應(yīng)不足，北京安貞醫(yī)院心血管科周玉杰主任認(rèn)為心血管病人都涉及到一個(gè)心肌能量代謝的障礙問(wèn)題，而龍丹通絡(luò)膠囊的提取物FDP對(duì)急性心肌梗死和慢性的心肌能量代謝(及衰竭)都有一個(gè)很好促進(jìn)恢復(fù)的作用。臨床發(fā)現(xiàn)：無(wú)論是在搶救過(guò)程中，還是在搶救過(guò)后，如果治療方案中加入適量的龍丹通絡(luò)膠囊快速給心肌細(xì)胞供應(yīng)能量，就能充分改善心肌細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)，使心肌細(xì)胞避免利尿，強(qiáng)心等藥物對(duì)心臟騎馬加鞭式的損傷，從而加快康復(fù)的速度和質(zhì)量。臨床醫(yī)生還認(rèn)為，即使是正常人平時(shí)也應(yīng)該多吃一些有利于增強(qiáng)心肌細(xì)胞活力的物質(zhì)，將可以遠(yuǎn)離心力衰竭。

　　7、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)：ARB可阻斷所有AⅡ的不良作用，包括ACE途徑和糜酶途徑等生成的AⅡ。然而，現(xiàn)有的資料尚不足以說(shuō)明ARB的療效超過(guò)或與ACE抑制劑相等。ELITE試驗(yàn)，Losartan組的死亡率較卡托普利組降低46%(P=0.035)，但并非原先設(shè)定的終點(diǎn)，而且應(yīng)用復(fù)合性終點(diǎn)校正以后，二組就不再有顯著差異;ELITEⅡ試驗(yàn)結(jié)果，二組死亡率相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。美國(guó)FDA尚未批準(zhǔn)將ARB用于心衰。目前的建議是：對(duì)ACE抑制劑耐受良好或未用過(guò)ACE抑制劑者不必應(yīng)用ARB;對(duì)那些有咳嗽或血管神經(jīng)性水腫而不能耐受ACE抑制劑者可以ARB取代;但對(duì)低血壓、腎功能惡化和高鉀血癥的作用則ARB和ACE抑制劑相似。

　　心力衰竭的中醫(yī)治療 方法 　　1.心陽(yáng)氣虛證

　　【主癥】心悸，氣短，胸悶，.神疲乏力，頭暈，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

　　【治法】補(bǔ)陽(yáng)益氣。

　　【方藥】保元湯加白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志等。

　　2.心腎陽(yáng)虛證

　　【主癥】心悸，面色晄白，肢冷，口唇青紫，或見(jiàn)腰膝酸軟，舌質(zhì)嫩，苔薄白，脈弱而數(shù)。

　　【治法】溫補(bǔ)心腎。

　　【方藥】參附湯合金匱腎氣丸加減。

　　3.陽(yáng)虛水泛證

　　【主癥】心悸氣喘，胸悶不適，小便短少，下肢水腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉弦。

　　【治法】溫陽(yáng)利水。

　　【方藥】真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

　　4.心氣陰兩虛證

　　【主癥】心悸，氣短，下肢水腫，心煩失眠，舌質(zhì)偏紅或紫黯少津，脈細(xì)數(shù)或促。

　　【治法】益氣滋陰。

　　【方藥】炙甘草湯加減。

　　5.陰陽(yáng)兩虛證

　　【主癥】胸悶心悸，難以平臥，下肢水腫，畏寒肢冷，心煩熱，喜冷飲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　【治法】溫陽(yáng)滋陰。

　　【方藥】濟(jì)生腎氣丸合生脈散加減。

　　6.氣虛血瘀證

　　【主癥】心悸氣短，胸悶胸痛，神疲乏力，食少腹脹，下肢微腫，舌質(zhì)淡紫，脈弱而結(jié)。

　　【治法】補(bǔ)氣行瘀。

　　【方藥】補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

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