治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥充分休息不能少

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（簡稱甲亢），是因甲狀腺素分泌過多引起的高代謝及多系統(tǒng)功能紊亂的病癥。

臨床發(fā)現(xiàn)，在同樣使用抗甲狀腺藥物治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中，有的患者病情控制較好，有的則較差。這是為什么呢？專家認(rèn)為，抗甲狀腺藥物治療固然對控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥起著關(guān)鍵性作用，但非藥物療法的配合也是必不可少的。除了合理的營養(yǎng)供給，保持良好的心境外，充分休息對甲狀腺功能亢進(jìn)癥的康復(fù)也非常重要。

有研究表明，活動量增加將造成組織需氧量的增加，從而加重甲狀腺功能亢進(jìn)癥的高代謝狀態(tài)，使物質(zhì)代謝和氧的消耗均增加，一方面加重甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情，另一方面易致機(jī)體處于乏氧狀態(tài)?；颊叱１憩F(xiàn)為容易疲勞，周身無力，工作效率低下，甚至發(fā)生肌無力。同時，運(yùn)動量增加還可加重心臟負(fù)擔(dān)和引起血壓明顯異常。這些都不利于甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情的控制。反之，充分休息可使全身各部分放松，新陳代謝減緩，改善機(jī)體高代謝狀態(tài)。充分休息還能很好降低大腦皮層的興奮性，并使機(jī)體乏氧狀態(tài)明顯改善，減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的疲勞感和乏力癥狀。

因此，專家建議，在甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療的早期階段，患者應(yīng)盡量減少活動，以臥床休息為主。此階段除洗漱、如廁、進(jìn)餐、談話和做檢查外，其余時間均應(yīng)保持休息狀態(tài)，或坐位或臥位，以減少活動量。當(dāng)病情得到較好控制，癥狀明顯改善后，可在每晚保證睡眠6～8小時、白天休息2～3小時的基礎(chǔ)上，參加一些輕微的體力活動，如外出散步30分鐘，干些家務(wù)勞動及做些力所能及的日常工作。隨著病情的進(jìn)一步控制和好轉(zhuǎn)，方可逐漸增加活動量及參加社會活動、工作和學(xué)習(xí)。總之，在甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療過程中，休息是重要的環(huán)節(jié)，患者對此不可掉以輕心，必須高度重視并嚴(yán)格執(zhí)行。

一、診斷典型病例經(jīng)詳細(xì)詢問病史，依靠臨床表現(xiàn)即可擬診。輔以甲狀腺功能檢查可確診。

二、病因診斷:在確診甲狀腺功能亢進(jìn)癥基礎(chǔ)上，排除其他原因所致的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，結(jié)合病人有眼征、彌漫性甲狀腺腫等特征，必要時檢測血清TSAb等，可診斷為Grave's病。

三、鑒別診斷:

1.可因心動過速，誤診為病毒性心肌炎、植物神經(jīng)功能失調(diào)。

2.房顫時被誤診為冠心病。

3.腹瀉常被誤診為結(jié)腸炎。

4.納減、消瘦、體重劇減，誤診為消化道腫瘤。

5.淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥被誤診為腦動脈硬化、精神抑郁癥。

6.可因精神癥狀被誤診為精神分裂癥。

7.甲狀腺結(jié)節(jié)感，要與多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別。

8.單側(cè)突眼要與眶內(nèi)腫瘤、顱底腫瘤鑒別。

9.神經(jīng)官能癥：BMR正常，無甲狀腺腫大及突眼，甲狀腺功能檢查正常。

10.單純性甲狀腺腫大：無甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀，吸131I率可升高，但高峰不前移，T3抑制試驗正常，激素測定正常。

11.亞急性甲狀腺炎：春秋季多發(fā)，病毒感染為前驅(qū)，甲狀腺腫大、疼痛、壓觸痛，部分病人可出現(xiàn)短暫甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀。實驗室檢查，WBC升高，血沉增快，甲狀腺激素增高，而吸131I率明顯下降，對激素治療反應(yīng)極為良好。甲狀腺吸131I率的測定通過測定甲狀腺吸131I率鑒別診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I 治療后早發(fā)甲低的類型。63例甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I 治療后早發(fā)甲低的患者（一過性甲低組33例，永久性甲低組30例），在甲狀腺素替代治療前、后6個月測定甲狀腺3 h吸131I率和血清TT3、TT4、TSH濃度。結(jié)果表明：治療前一過性與永久性甲低組間吸131I率有明顯差異，TT3、TT4、TSH濃度無明顯差異；與對照組相比，一過性甲低組治療前吸131I率無差異，TT3、TT4和TSH濃度有明顯差異，治療后均無差異；永久性甲低組吸131I率治療前、后均明顯降低。因此早發(fā)甲低的患者，僅靠TT3、TT4、TSH水平難以鑒別甲低類型；但根據(jù)吸131I率可準(zhǔn)確判斷，即甲狀腺3 h吸131I 率正常，可以判斷為一過性甲低，反之則為永久性甲低。

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