甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(簡稱甲亢),是因甲狀腺素分泌過多引起的高代謝及多系統(tǒng)功能紊亂的病癥。
臨床發(fā)現(xiàn),在同樣使用抗甲狀腺藥物治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中,有的患者病情控制較好,有的則較差。這是為什么呢?專家認(rèn)為,抗甲狀腺藥物治療固然對控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥起著關(guān)鍵性作用,但非藥物療法的配合也是必不可少的。除了合理的營養(yǎng)供給,保持良好的心境外,充分休息對甲狀腺功能亢進(jìn)癥的康復(fù)也非常重要。
有研究表明,活動量增加將造成組織需氧量的增加,從而加重甲狀腺功能亢進(jìn)癥的高代謝狀態(tài),使物質(zhì)代謝和氧的消耗均增加,一方面加重甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情,另一方面易致機(jī)體處于乏氧狀態(tài)?;颊叱1憩F(xiàn)為容易疲勞,周身無力,工作效率低下,甚至發(fā)生肌無力。同時,運(yùn)動量增加還可加重心臟負(fù)擔(dān)和引起血壓明顯異常。這些都不利于甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情的控制。反之,充分休息可使全身各部分放松,新陳代謝減緩,改善機(jī)體高代謝狀態(tài)。充分休息還能很好降低大腦皮層的興奮性,并使機(jī)體乏氧狀態(tài)明顯改善,減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的疲勞感和乏力癥狀。
因此,專家建議,在甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療的早期階段,患者應(yīng)盡量減少活動,以臥床休息為主。此階段除洗漱、如廁、進(jìn)餐、談話和做檢查外,其余時間均應(yīng)保持休息狀態(tài),或坐位或臥位,以減少活動量。當(dāng)病情得到較好控制,癥狀明顯改善后,可在每晚保證睡眠6~8小時、白天休息2~3小時的基礎(chǔ)上,參加一些輕微的體力活動,如外出散步30分鐘,干些家務(wù)勞動及做些力所能及的日常工作。隨著病情的進(jìn)一步控制和好轉(zhuǎn),方可逐漸增加活動量及參加社會活動、工作和學(xué)習(xí)。總之,在甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療過程中,休息是重要的環(huán)節(jié),患者對此不可掉以輕心,必須高度重視并嚴(yán)格執(zhí)行。
一、診斷典型病例經(jīng)詳細(xì)詢問病史,依靠臨床表現(xiàn)即可擬診。輔以甲狀腺功能檢查可確診。
二、病因診斷:在確診甲狀腺功能亢進(jìn)癥基礎(chǔ)上,排除其他原因所致的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,結(jié)合病人有眼征、彌漫性甲狀腺腫等特征,必要時檢測血清TSAb等,可診斷為Grave's病。
三、鑒別診斷:
1.可因心動過速,誤診為病毒性心肌炎、植物神經(jīng)功能失調(diào)。
2.房顫時被誤診為冠心病。
3.腹瀉常被誤診為結(jié)腸炎。
4.納減、消瘦、體重劇減,誤診為消化道腫瘤。
5.淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥被誤診為腦動脈硬化、精神抑郁癥。
6.可因精神癥狀被誤診為精神分裂癥。
7.甲狀腺結(jié)節(jié)感,要與多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別。
8.單側(cè)突眼要與眶內(nèi)腫瘤、顱底腫瘤鑒別。
9.神經(jīng)官能癥:BMR正常,無甲狀腺腫大及突眼,甲狀腺功能檢查正常。
10.單純性甲狀腺腫大:無甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀,吸131I率可升高,但高峰不前移,T3抑制試驗正常,激素測定正常。
11.亞急性甲狀腺炎:春秋季多發(fā),病毒感染為前驅(qū),甲狀腺腫大、疼痛、壓觸痛,部分病人可出現(xiàn)短暫甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀。實驗室檢查,WBC升高,血沉增快,甲狀腺激素增高,而吸131I率明顯下降,對激素治療反應(yīng)極為良好。甲狀腺吸131I率的測定通過測定甲狀腺吸131I率鑒別診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I 治療后早發(fā)甲低的類型。63例甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I 治療后早發(fā)甲低的患者(一過性甲低組33例,永久性甲低組30例),在甲狀腺素替代治療前、后6個月測定甲狀腺3 h吸131I率和血清TT3、TT4、TSH濃度。結(jié)果表明:治療前一過性與永久性甲低組間吸131I率有明顯差異,TT3、TT4、TSH濃度無明顯差異;與對照組相比,一過性甲低組治療前吸131I率無差異,TT3、TT4和TSH濃度有明顯差異,治療后均無差異;永久性甲低組吸131I率治療前、后均明顯降低。因此早發(fā)甲低的患者,僅靠TT3、TT4、TSH水平難以鑒別甲低類型;但根據(jù)吸131I率可準(zhǔn)確判斷,即甲狀腺3 h吸131I 率正常,可以判斷為一過性甲低,反之則為永久性甲低。
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