瘧疾的相關(guān)檢查(如何判斷是否患瘧疾)

瘧疾的相關(guān)檢查

典型瘧疾發(fā)作時(shí)，血液涂片或骨髓片可找到瘧原蟲，血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低。如果周圍血象白細(xì)胞總數(shù)升高，血尿和腦脊液中發(fā)現(xiàn)回歸熱病原體，有助于回歸熱的診斷。周圍血象全血細(xì)胞減少，骨髓或腫大的淋巴結(jié)穿刺液作涂片染色找到利杜體有助于黑熱病的診斷。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加，痰直接涂片可見致病細(xì)菌，x線檢查可見肺病炎癥征象，有助于細(xì)菌性肺炎的診斷。尿常規(guī)及中段尿檢查，鏡下每高倍視野白細(xì)胞在5個(gè)以上，或見白細(xì)胞管型，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于10‘/m1有助于泌尿系感染的診斷。

如何判斷是否患瘧疾

典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作，表現(xiàn)為間歇性寒熱發(fā)作。一般在發(fā)作時(shí)先有明顯的寒戰(zhàn)，全身發(fā)抖，面色蒼白，口唇發(fā)紺，寒戰(zhàn)持續(xù)約10分鐘至2小時(shí)，接著體溫迅速上升，常達(dá)40℃或更高，面色潮紅，皮膚干熱，煩躁不安，高熱持續(xù)約2～6小時(shí)后，全身大汗淋漓，大汗后體溫降至正?；蛘Ｒ韵?。經(jīng)過一段間歇期后，又開始重復(fù)上述間歇性定時(shí)寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作。

四種人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體相似，可分為前驅(qū)期、發(fā)冷（寒戰(zhàn)）期、出汗期和間歇期.每個(gè)時(shí)期的癥狀各有特點(diǎn)，分別如下：
前驅(qū)期：患者有疲乏、頭疼、不適、厭食、畏寒和低熱。此期鏡檢多為陰性。發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期：持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，常伴頭痛、惡心和嘔吐。此時(shí)體溫多已超過38℃。鏡檢瘧原蟲時(shí)，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。
發(fā)熱期：一般持續(xù)3~4小時(shí)，頭痛加劇，體溫高者可超過40℃。多次復(fù)發(fā)的病人，可只定時(shí)出現(xiàn)微寒和低熱，或頭暈、頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛和三叉神經(jīng)痛而無明顯的高熱。所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。
出汗期： 可微汗至大汗淋漓。在此期內(nèi)體溫迅速恢復(fù)正常，上述各種癥狀逐漸消失。
間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間。時(shí)間長短取決于蟲種和免疫力。惡性瘧病例很不規(guī)則，短僅數(shù)小時(shí)，長達(dá)24~48小時(shí)；間日瘧為48小時(shí)。鏡檢所見原蟲間日瘧以大滋養(yǎng)體為主，惡性瘧可能在此期查不到瘧原蟲或查到個(gè)別環(huán)狀體

瘧疾的癥狀有哪些？

臨床表現(xiàn)
1.一般癥狀四種人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體相似，可分為前驅(qū)期、發(fā)冷(寒戰(zhàn))期、發(fā)熱期、出汗期和間歇期。
(1)前驅(qū)期：患者有疲乏、頭痛、不適、厭食、畏寒和低熱。此期相當(dāng)于肝細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(裂殖體)發(fā)育成熟裂殖子釋入血流。但因周圍血內(nèi)的原蟲密度太低，鏡檢多為陰性。
(2)發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期：持續(xù)數(shù)分鐘至1h，常伴頭痛、惡心和嘔吐。此時(shí)體溫多已超過38℃。鏡檢瘧原蟲時(shí)，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。
(3)發(fā)熱期：一般持續(xù)3～4h，頭痛加劇，體溫高者可超過40℃。多次復(fù)發(fā)的病人，可只定時(shí)出現(xiàn)微寒和低熱、或頭暈、頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛和三叉神經(jīng)痛而無明顯的高熱。發(fā)熱期所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。
(4)出汗期：可微汗至大汗淋漓。在此期內(nèi)體溫迅速恢復(fù)正常，上述各種癥狀逐漸消失。
(5)間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間。時(shí)間長短取決于蟲種和免疫力。就典型者的間歇期而言，惡性瘧病例很不規(guī)則，短僅數(shù)小時(shí)，長達(dá)24～48h，間日瘧和卵形瘧約為48h，三日瘧為72h。鏡檢所見原蟲除惡性瘧外，以大滋養(yǎng)體為主。
(6)潛隱期和復(fù)發(fā)：間日瘧和卵形瘧還有潛隱期和復(fù)發(fā);惡性瘧和三日瘧只有復(fù)燃，沒有復(fù)發(fā)。初發(fā)與復(fù)發(fā)以及前后兩次復(fù)發(fā)間隔的時(shí)間，分別稱為第1和第2潛隱期。未經(jīng)足量高效血內(nèi)裂殖體殺滅藥治療后所見的類似情況，統(tǒng)稱復(fù)燃。各種瘧疾的臨床表現(xiàn)如下。①間日瘧：間日瘧多有前驅(qū)期。臨床急性發(fā)作以體溫超過38℃為準(zhǔn)，發(fā)熱始于中午前后和晚上9點(diǎn)以前，偶見于深夜。開始一、二次癥狀較輕，熱度較低，隨后日益加重。間日瘧發(fā)作中常見單純皰疹，多見于口唇周圍，也可延及鼻和兩耳，偶見于肛門周圍和外陰部。間日瘧預(yù)后良好，早年有良性瘧之稱;②惡性瘧：潛伏期6～27天，平均11天，多突然發(fā)病，無寒戰(zhàn)，僅有畏寒感。高熱者多見，常伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐、貧血等。出汗期不明顯。熱型復(fù)雜，有的像間日瘧，隔天發(fā)作1次，與48h為一惡性瘧紅內(nèi)期裂體增殖周期相符;有的每天發(fā)熱，熱型呈間歇型、弛張型或不規(guī)則型;有的持續(xù)高熱，發(fā)熱期往往長達(dá)20～36h;前后兩次發(fā)作的間歇期極短，致使體溫曲線呈“M”型。惡性瘧用高效裂殖體殺滅藥足量治療后，即可根治。若能及時(shí)治療，多數(shù)病例預(yù)后良好;③卵形癥：臨床癥狀與間日瘧相似。多數(shù)在下午5點(diǎn)以后或晚上發(fā)作。癥狀較輕，無明顯寒戰(zhàn)，發(fā)作次數(shù)一般在6次以內(nèi)，易自愈，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少，常見無癥狀的帶蟲者。半數(shù)以上病例一開始就呈典型的間日熱型，熱度較低;④三日瘧：潛伏期18～35天，平均28天。通常無前驅(qū)期，發(fā)作前3～4天有疲倦、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、寒冷感及頭痛，往往不易覺察而被忽視。多在午后發(fā)病，亦可見于中午時(shí)分。發(fā)冷、發(fā)熱和出汗三個(gè)時(shí)期較明顯，因退熱太快，有虛脫的可能。由于三日瘧原蟲的發(fā)育同步性較強(qiáng)，每72h為一發(fā)作周期亦較規(guī)則。三日瘧無復(fù)發(fā)，足量氯喹和奎寧均能予以根治。
2.兇險(xiǎn)型瘧疾主要見于惡性瘧。其他三種瘧疾極少見到兇險(xiǎn)型。
(1)腦型：多見于無免疫力而又未及時(shí)治療者。臨床上分為嗜睡、昏睡和昏迷三級。
(2)超高熱型：以起病較急、體溫迅速上升至41℃以上并持續(xù)不退為特點(diǎn)。
(3)厥冷型：病人軟弱無力，皮膚濕冷、蒼白或輕度發(fā)紺，可有陣發(fā)性上腹劇痛，常伴有頑固性嘔吐或水樣便，很快虛脫以至昏迷，多因循環(huán)衰竭而死亡。
(4)胃腸型：有明顯腹痛、腹瀉和里急后重感。本型是兇險(xiǎn)型中預(yù)后較好、病死率較低一型。
診斷
人體四種瘧疾在臨床表現(xiàn)、病程經(jīng)過、對藥物反應(yīng)等方面有許多共同性，又各有一定的特殊性。因此，在診斷上應(yīng)明確患者的瘧疾種類。
1.臨床診斷要點(diǎn)①多數(shù)病例在發(fā)熱前有時(shí)間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒;②體溫在短時(shí)間內(nèi)迅速上升，持續(xù)數(shù)小時(shí)，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2～4h測量體溫1次，分析體溫曲線，則可發(fā)現(xiàn)夜間的體溫往往降至正常或在常溫以下;③發(fā)作有定時(shí)性，發(fā)熱期與無熱期交疊出現(xiàn)，且有一定的規(guī)律性;④病人在發(fā)作間歇期除疲勞、無力和略感不適外，一般感覺良好;⑤發(fā)病多見于中午前后和下午，夜間開始發(fā)作者較少;⑥臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢;⑦有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，其程度與發(fā)作次數(shù)相符;⑧脾大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時(shí)見肝大。
嬰幼兒、惡性瘧以及新感染病例發(fā)作的起初一、二次，臨床癥狀常不典型。此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲，臨床癥狀卻不明顯或完全沒有，尤須參照體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查方能確定診斷。
2.實(shí)驗(yàn)室診斷
(1)血中病原體檢查：人體四種瘧原蟲只有惡性瘧一種在周圍血內(nèi)僅見環(huán)狀體和配子體，且在發(fā)作期檢出機(jī)會較多，發(fā)作間歇期多數(shù)原蟲進(jìn)入內(nèi)臟毛細(xì)血管，如當(dāng)時(shí)配子體尚未出現(xiàn)，則血檢可能暫呈陰性，因此惡性瘧在發(fā)作期間查血最為適宜;其余三種瘧疾的血檢不受時(shí)間限制，無論在發(fā)作期及間歇期均可見到原蟲。臨床上酷似瘧疾，血檢原蟲陰性者，應(yīng)堅(jiān)持一天查血2次，連續(xù)幾天。細(xì)致地按規(guī)定檢查厚血膜，其功率高于薄血膜很多倍，凡是瘧疾，最終定能在周圍血中查到瘧原蟲。從患者耳垂或指尖刺取血液涂片、染色、鏡檢，迄今仍是最可靠的確診瘧疾方法，如發(fā)現(xiàn)紅內(nèi)期瘧原蟲即可確診。
鑒于鏡檢法的準(zhǔn)確性受到血中原蟲密度、制片和染色技術(shù)、服藥后原蟲變形或密度下降以及鏡檢經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，近年來對傳統(tǒng)的血檢法有了一些改進(jìn)。其一為BectonDickinson公司QBC法(quantitativebuffycoat)。用含有抗凝劑和吖啶橙的毛細(xì)管，取病人60?0?8l血，加一個(gè)浮器，離心后，瘧原蟲濃集在紅細(xì)胞上層和白細(xì)胞下層，由于管中央有浮器存在，把上述兩層細(xì)胞和瘧原蟲推向管壁，可以直接在熒光顯微鏡下檢查發(fā)熒光的瘧原蟲。此法有濃縮作用，可提高敏感度，不需要染色，節(jié)省了時(shí)間。其二是0.5%～1.0%皂素溶液代替普通水溶血，然后以吉氏液染色后鏡檢。優(yōu)點(diǎn)是以皂素處理過的厚血膜底板清晰，無紅細(xì)胞殘骸和血小板干擾，有助于瘧原蟲檢出。
(2)免疫學(xué)檢測：①檢測瘧原蟲抗原;可查出原蟲血癥者，故對臨床診斷為現(xiàn)癥病人以及從人群中查傳染源、考核療效均可使用。主要方法有瓊脂糖擴(kuò)散試驗(yàn)、對流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、直接熒光或酶免疫染色法等;②檢測瘧原蟲抗體：可用于流行病學(xué)調(diào)查，追溯傳染源;借助測定流行區(qū)人群抗體水平的高低，來推斷瘧疾的流行趨勢;過篩供血者以預(yù)防瘧疾輸血感染，以及考核抗瘧措施的效果等。此外對多次發(fā)作又未查明原因者，檢測瘧疾抗體有助于診斷。檢測抗體的方法較常用的有間接熒光抗體試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。
(3)核酸探針檢測：目前國內(nèi)外已有幾種不同的核酸探針用于瘧原蟲的檢測。由于其獨(dú)特的高特異性，敏感性可高于鏡檢，認(rèn)為核酸探針技術(shù)非常有希望替代常規(guī)的顯微鏡檢查，且可在短時(shí)間內(nèi)批理處理大量樣本，已被認(rèn)為可以定量及估算瘧原蟲血癥水平，是瘧疾流行病學(xué)調(diào)查及評價(jià)抗瘧措施效果很有潛力的診斷工具。目前大量生產(chǎn)核酸探針和大規(guī)?，F(xiàn)場使用尚存在一些技術(shù)問題須解決。
(4)PCR檢測：目前公認(rèn)，在各種瘧疾檢測方法中，PCR方法的敏感性和特異性是最高的。為進(jìn)一步提高PCR技術(shù)的敏感性和特異性，以及便于在實(shí)際工作中推廣，在此基礎(chǔ)上，又進(jìn)行了巢式PCR(nestedPCR)、PCR-ELISA等方法的研究。除能夠直接檢測抗凝血樣中的瘧原蟲外，PCR檢測濾紙干血滴上的瘧原蟲技術(shù)也已成熟，從而便于以PCR技術(shù)監(jiān)測邊遠(yuǎn)地區(qū)的瘧疾。由于它對實(shí)驗(yàn)技術(shù)和條件的要求較高，從而限制了其在現(xiàn)場的應(yīng)用。就目前多數(shù)瘧區(qū)的條件，現(xiàn)場采血后，尚要回到具有較好條件的實(shí)驗(yàn)室做進(jìn)一步的分析處理。
(5)Dipstick方法：目前，世界衛(wèi)生組織推薦應(yīng)用Dipstick方法，其原理是利用惡性瘧原蟲能夠合成、分泌一種穩(wěn)定的水溶性抗原-富組蛋白Ⅱ(histidinerichproteinⅡ，HRPⅡ)，以其制備的單克隆抗體滴于免疫層析條上，經(jīng)過吸附、洗滌與顯色，檢測血中富組蛋白Ⅱ的存在。據(jù)國外比較Dip-stick及其他幾種方法的報(bào)道，Dipstick方法診斷瘧疾的敏感性(84.2%～93.9%)和特異性(81.1%～99.5%)均較高;且具有操作簡便、快速穩(wěn)定、易學(xué)的特點(diǎn)，適用于鏡檢或?qū)嶒?yàn)室技術(shù)質(zhì)量難以保證、及待確定瘧疾的流行范圍、瘧疾呈低度傳播、需避免藥物濫用以減少抗性發(fā)展的地區(qū)。必須指出的是，應(yīng)用Dipstick方法也有一定的局限性，用此法難以檢出尚處于潛伏期或血中僅含有成熟配子體的惡性瘧原蟲。

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