肺氣腫病人的食補(bǔ)療法首先要安排好進(jìn)食環(huán)境。例如,在食補(bǔ)前適當(dāng)休息以減少缺氧。如果病情嚴(yán)重,在進(jìn)食前和進(jìn)食之后應(yīng)吸氧3—5分鐘。這是因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)耗氧量增加,需要補(bǔ)充氧量。但在進(jìn)食時(shí)則不能吸氧,如進(jìn)食和吸氧同時(shí)進(jìn)行,易使食物誤入氣道,也會(huì)使進(jìn)入鼻腔內(nèi)的氧氣隨咀嚼動(dòng)作經(jīng)口腔排出導(dǎo)致吸氧無效。為何在進(jìn)食之后吸氧呢?這是因?yàn)檫M(jìn)食之后,胃內(nèi)容物增加,腹壓上升,使膈肌位置上移,肺容量減少,增加缺氧,進(jìn)食后吸氧可以緩解由于進(jìn)食而產(chǎn)生的缺氧癥狀。
鑒于上述原因,肺氣腫病人應(yīng)少食多餐,軟食為主。其次要安排好食譜,蛋白質(zhì)和碳水化合物(糖類和淀粉類)每克含4卡熱量,營養(yǎng)師推薦給對(duì)一般病情不重的肺氣腫病人食用此類食品。但如果病重出現(xiàn)呼吸困難,不宜進(jìn)食蛋白或糖類(淀粉)比例過多的食品,否則會(huì)加重呼吸困難。原因是食物蛋白質(zhì)過高會(huì)刺激呼吸中樞興奮,使呼吸急促的癥狀加重,而淀粉或糖分過高可使體內(nèi)二氧化碳滯留。此時(shí)最好進(jìn)食含脂肪比例較高的食品,而且脂肪每克熱量達(dá) 9卡之多,對(duì)患者熱量補(bǔ)充有利。補(bǔ)充維生素,多吃新鮮蔬菜或水果對(duì)肺氣腫病人也很有必要。
肺氣腫患者治療過程中,首先需要治療患者的慢性支氣管炎以及支氣管哮喘等原發(fā)病,只有對(duì)這些原發(fā)病進(jìn)行良好控制,才能夠確保肺氣腫的發(fā)展得到有效控制。
一、一般治療
1、補(bǔ)充氧氣:對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥的患者,可給予長期家庭氧療。一般使用鼻導(dǎo)管吸氧,以達(dá)到使患者在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧飽和度升至90%和(或)動(dòng)脈血氧分壓≥60mmHg。
2、脫離環(huán)境污染及戒煙:早期無明顯癥狀患者,需要盡量避免致病因素,包括改善廚房通風(fēng)等脫離環(huán)境污染的措施與戒煙。已經(jīng)出現(xiàn)不完全可逆性氣道阻塞而診斷慢阻肺患者,應(yīng)按慢阻肺治療。
二、急癥治療
當(dāng)患者出現(xiàn)治療情況不佳,有嚴(yán)重伴隨疾病、意識(shí)障礙等情況時(shí),需住院治療。進(jìn)行急性期氧療,保證88%~92%的氧飽和度,氧療30~60分鐘后應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈氣血分析,以確保無二氧化碳潴留或酸中毒。適當(dāng)補(bǔ)充體液與電解質(zhì),對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水患者,需考慮使用低分子肝素治療。必要情況下實(shí)施機(jī)械通氣。
三、藥物治療
1、支氣管擴(kuò)張類藥物:可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限,是控制癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀,長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀,增加運(yùn)動(dòng)耐力,但不能使所有患者的第一秒用力呼氣容積都得到改善。與口服藥物相比,吸入劑不良反應(yīng)小,因此多首選吸入治療。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動(dòng)劑,如沙丁胺醇和特布他林、抗膽堿藥如噻托溴銨及茶堿類如氨茶堿,根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用。用短效支氣管舒張劑較為便宜,但效果不如長效制劑。不同作用機(jī)制與作用時(shí)間的藥物聯(lián)合可增強(qiáng)支氣管舒張作用、減少不良反應(yīng)。
2、糖皮質(zhì)激素類藥物:長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑,比各自單用效果好,目前常用的有布地奈德福莫特羅、氟替卡松或沙美特羅兩種聯(lián)合制劑。
3、祛痰藥:有利于氣道引流通暢,改善通氣,但除少數(shù)有黏痰患者獲效外,總體效果并不十分確切,常用藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。
4、抗生素:對(duì)于無銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素者,可選擇抗菌藥物,主要藥物有青霉素、阿莫西林、大環(huán)內(nèi)酯類等。對(duì)于有銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素者,需根據(jù)患者情況選擇口服或靜脈用藥,主要藥物有環(huán)丙沙星等。
四、手術(shù)治療
1、巨大肺大皰切除術(shù):適用于很少一部分的肺氣腫病變,如嚴(yán)重肺大泡,肺功能特別差才需要手術(shù)切除治療。
2、肺減容術(shù):肺減容手術(shù)的目的是切除功能異常的病變區(qū)域,減少殘留氣體,可使呼吸得以改善。
3、肺移植術(shù):當(dāng)肺損傷嚴(yán)重,且其他治療方法無效時(shí),可選擇肺移植手術(shù),很多病人可出現(xiàn)移植肺的閉塞性細(xì)支氣管炎,引起嚴(yán)重的呼吸困難,常需要再次進(jìn)行肺移植。
五、其他治療
1、呼吸肌功能鍛煉:
(1)腹式呼吸法:半臥位、立位或者坐位,兩膝半屈,腹肌放松,將兩只手分別放在前胸部和上腹部,用鼻子進(jìn)行緩慢吸氣,讓膈肌盡量下降,腹肌松弛,腹部的手向上抬起,胸部的手要放在原位置;呼氣時(shí)腹肌收縮,增加呼氣潮氣量。
(2)縮唇呼吸法:呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷,同時(shí)胸部前傾,并且將嘴唇縮小,盡量將氣體呼出,而且要延長呼氣的時(shí)間,改善患者肺泡通氣量,每天2次,每次10~20分鐘。
2、氧療:低流量吸氧可有效改善缺氧,且延長患者生存時(shí)間。
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