什么是甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象？

什么是甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象？

甲狀腺功能亢進(jìn)癥病長(zhǎng)期不愈，可出現(xiàn)一系列合并癥，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥性肢體麻痹、甲狀腺功能亢進(jìn)癥性高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥性精神病等，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象，搶救不急時(shí)?？晌C(jī)生命。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能嚴(yán)重障礙，常危及生命，如診斷和搶救措施不及時(shí)，死亡率極高。即使診斷治療及時(shí)，約5～15%的病人也難以幸免于難。

本病的發(fā)生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲狀腺功能亢進(jìn)癥未得到治療或經(jīng)治療尚未控制的情況下，遇某些應(yīng)激因素而導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的發(fā)生。在應(yīng)激的情況下，甲狀腺合成大量甲狀腺激素并將其釋放入血液，使原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情急劇加重，而且應(yīng)激可以使兒茶酚胺的活力明顯增強(qiáng)，進(jìn)一步加重病情。

甲狀腺危象的名詞解釋？

http://baike.baidu.com/view/1008417.htm?fr=ala0_1_11.概 念　　甲狀腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者,在感染,手術(shù),創(chuàng)傷或突然停藥后,出現(xiàn)以高熱,大汗,心動(dòng)過速,心律失常,嚴(yán)重嘔瀉,意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征.2.誘 因　?、鸥腥?　?、剖中g(shù) 　?、遣贿m當(dāng)?shù)赝Ｓ每辜谞钕偎幬?　　⑷放射性碘治療 　?、蓱?yīng)激狀態(tài) 3.發(fā)病機(jī)制　?、糯罅考谞钕偌に蒯尫湃胙?　　⑵兒茶酚胺活性增強(qiáng) 　?、悄I上腺皮質(zhì)功能減退 4.臨床表現(xiàn)　　4.1活躍型危象 　?、虐l(fā)熱 體溫>39℃,皮膚潮紅,大汗淋漓. 　?、菩难鼙憩F(xiàn) 心動(dòng)過速(140～240次/分),心律失常,脈壓差增大,部分患者可發(fā)生心衰或休克. 　?、俏改c道癥狀 食欲減退,惡心,嘔吐及 腹瀉.部分患者伴有黃疸和肝功損傷. 　?、壬窠?jīng)精神癥狀 煩躁不安,激動(dòng),定向力異常,焦慮,幻覺,嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄和昏迷. 　　4.2淡漠型危象: 　　少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠,嗜睡,虛弱無(wú)力,反射降低,體溫低,心率慢,脈壓小,最后陷入昏迷而死亡. 5.輔助檢查　　⑴血象 多無(wú)異常 　?、萍谞钕偌に刈V T3,T4,PBI可明顯增高,也可在一般的甲亢范圍內(nèi). 　?、请娊赓|(zhì) 血鈉,血氯,血鈣減低,部分病人血磷與血鉀升高. 　　⑷其他 肝功檢查可見黃疸指數(shù)升高及轉(zhuǎn)氨酶異常,血清膽固醇降低.少部分患者血清尿素氮升高. 　?、傻臀Ｏ髮?shí)室驗(yàn)檢查不如活躍型改變顯. [編輯本段]6.甲狀腺危象的診斷依據(jù)　　危象前期 危象期 　　體溫 39 ℃ 　　心率 120～150次/分 >160次/分 　　出汗 多汗 大汗淋漓 　　神志 煩躁嗜睡 躁動(dòng)譫妄,昏睡昏迷 　　消化道癥狀 食欲減少惡心 嘔吐 　　大便 次數(shù)增多 腹瀉 　　體重 降至40 ～45㎏以下 降至40 ～45㎏以下 [編輯本段]7.救治與護(hù)理　　A， ⑴嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測(cè)生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理. 　?、凭o急處理 　　1)降低甲狀腺激素濃度: 　　①抑制甲狀腺激素合成首選丙硫氧嘧啶 　?、谝种萍谞钕偌に蒯尫艔?fù)方碘口服液 　?、矍宄獫{內(nèi)激素采用血液透析,濾過或血漿置換. 　　2).降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng): 　?、倨蛰谅鍫?抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T3. 　?、诶胶碗乙亦?可以消耗組織中的兒茶酚胺,減輕甲亢在周圍組織的表現(xiàn) 　　③氫化可的松:可改善機(jī)體反應(yīng)性,提高應(yīng)激能力.還可抑制組織中T4向T3轉(zhuǎn)化,與抗甲狀腺藥物有協(xié)同作用. 　　(3)加強(qiáng)護(hù)理 　?、俳^對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜,減少不良刺激.對(duì)煩躁病人,可給予鎮(zhèn)靜劑. 　?、诟邿岵∪私o予物理降溫,避免用乙酰水楊酸類藥物. 　　③糾正水和電解質(zhì)紊亂,每日飲水量不少于2000ml,給予高熱量,高蛋白,高纖維素飲食. 　?、茏龊酶鞣N搶救準(zhǔn)備,預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥. 　?、菀愿叨韧樾?關(guān)懷病人,消除恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心. 　　B，降低血循環(huán)中甲狀腺激素的水平 　　(1)，減少甲狀腺激素的合成：立即口服或鼻飼ATD，首選PTU，首劑600mg，繼用200mg，每日口服3次，待癥狀緩解后減至一般治療劑量。 　　(2)阻止甲狀腺激素的釋放：復(fù)方碘口服溶液，首劑30-60滴，以后每6-8小時(shí)5-10滴，或用碘化鈉0.5-1.0靜滴，繼視病情逐漸減量一般3-7日停藥。如患者對(duì)碘劑過敏，可改用碳酸鋰0.5-1.5g/d，分3次口服。 　　(3)，抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T3和（或）抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合。PTU碘劑，β受體阻滯劑法和糖皮質(zhì)激素。 　　(4)，降低血TH濃度 在上述常規(guī)治療效果不滿意時(shí)，可選用血液透析，腹膜透析或血漿置換等措施迅速降低血TH濃度。 　　(5)，降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素和兒茶酚胺的反應(yīng)性，可用β-受體阻滯劑和利血平。 　　(6)適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素 　　甲狀腺危象患者處于腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不足狀態(tài)，而糖皮質(zhì)激素可以抑制TH分泌以及T4向T3轉(zhuǎn)化，減輕外周組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)并有退熱、抗毒與抗休克作用。 　　(7)支持對(duì)癥治療 　　包括供氧、防治感染，高熱者予物理方法使體溫恢復(fù)正常，，高熱者可用解熱藥，但應(yīng)避免應(yīng)用乙酰水楊酸類解熱藥，以防FT3、FT4急劇升高。應(yīng)在監(jiān)護(hù)心、腦、腎功能的條件下，迅速糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充葡萄糖、熱量和多種維生素。危象控制后，應(yīng)選擇合適的方法，盡早治療甲亢。

甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)引起什么病發(fā)癥嗎？

·中文讀音：甲亢（jiǎ kàng)
·英文名稱：hyperthyreosis；hyperthyroidism

【甲亢簡(jiǎn)介】
·甲亢的概念
“甲亢”是指甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀激素過多所引起的一組臨床綜合征，叫甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢。

·甲亢的種類
·Graves病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫)
·自主高功能腺瘤（Plummer disease）
·碘甲亢
·垂體性甲亢
·HCG相關(guān)性甲亢

其中，Graves甲亢最常見，占所有甲亢的85% 。

【臨床表現(xiàn)】
臨床上甲亢患者主要表現(xiàn)為：心慌、心動(dòng)過速、怕熱、多汗、多食而消瘦(也有人多食但肥胖)、疲乏無(wú)力及情緒易激動(dòng)、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、可有肌萎縮和慢性甲亢肌病、肌無(wú)力。女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽(yáng)痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對(duì)稱性，也有的患者是非對(duì)稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會(huì)隨著吞咽上下移動(dòng)，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。甲亢時(shí)引起的眼部改變，一類是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；另一種是惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、怕風(fēng)、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能完全閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。上述均是典型甲亢的臨床表現(xiàn)，但是并非每位甲亢患所有的臨床癥狀都有，不同類型的甲亢，臨床表現(xiàn)也不同。

【治療及飲食】
在日常食用的食品中，海帶、紫菜、海白菜、海魚、蝦、蟹、貝類含碘豐富。碘過量對(duì)病情不利，表現(xiàn)為：

（1）加重甲亢：由于碘是制造甲狀腺激素的主要原料，長(zhǎng)期服用碘劑，可以加重甲亢，甚至可發(fā)生碘源性甲亢。

（2）對(duì)治療不利：進(jìn)食過多的碘，還可能使甲狀腺組織硬化，造成病情遷延不愈，影響抗甲狀腺藥物治療，碘過量使搞甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)間延長(zhǎng)、治愈率下降、，過量補(bǔ)碘后甲亢用抗甲狀腺藥物的治愈藥下降到20%～35%。

因此，甲亢患者應(yīng)避免吃海味，如海帶、紫菜、海魚等含碘食物，而且含碘的中藥如海藻、昆布等均要禁止食用。病人用鹽應(yīng)食用無(wú)碘鹽。如為加碘鹽應(yīng)將加碘鹽經(jīng)高溫炒一段時(shí)間后食用，讓碘揮發(fā)。

甲亢病人在服藥期間及飲食上應(yīng)注意：

（1）禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜；

（2）禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚、海菜；

（3）禁忌濃茶、咖啡、煙酒；

（4）保持心情平靜、防勞累。

(5) 多吃下列食物：綠花椰菜、甘藍(lán)菜芽、甘藍(lán)、白花椰菜、芥末葉、桃、梨、黃色大蕪菁、大豆、菠菜、蕪菁。這些食物有助于壓抑甲狀腺制造荷爾蒙。

甲亢是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過多而引起的一種疾病。本病多見于女性。甲狀腺激素過多可以引起一系列的臨床表現(xiàn)，如怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦(或肥胖)、心慌、情緒緊張及脾氣急躁等癥狀。大多數(shù)甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺腫大，腫大的程度有輕有重，極少數(shù)甲亢患者甲狀腺不腫大。不少甲亢患者還有眼球突出，眼球突出的程度有輕有重。甲狀腺功能檢查可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺吸131碘率增加，血中甲狀腺激素（T3、T4）水平明顯增高。最常見的甲亢類型是毒性彌漫性甲狀腺腫，大約占全部甲亢患者的80%左右。其病因主要與免疫功能紊亂和先天性遺傳有關(guān)。

【分布部位】
·甲狀腺在人體的分布位置

在日常生活交談中，不少人不知道甲狀腺在身體的什么地方。甲狀腺的位置是在頸部前下方，后面是第六氣管環(huán)狀軟骨，前面是頸前肌肉群。人類甲狀腺在胎兒期就開始出現(xiàn)，胎兒出生后甲狀腺發(fā)育成為左右兩腺葉，連接兩個(gè)葉的中間部是峽部。在青春期甲狀腺發(fā)育成熟，甲狀腺的重量為15～30克，兩個(gè)葉各自的寬度為2～2.5厘米，高度為4～5厘米，峽部寬度2厘米，高度2厘米。女性的甲狀腺比男性的稍大一些。正常情況下，由于甲狀腺很小、很薄，因此在頸部既看不到亦摸不到。如果在頸部能摸到甲狀腺，即使看不到，也被認(rèn)為甲狀腺發(fā)生了腫大。這種程度的腫大往往是生理性的，尤其是在女性青春發(fā)育期，一般不是疾病的結(jié)果，但有時(shí)也可以是病理性的。

【甲亢危機(jī)】
·1.甲亢疾病
甲亢病長(zhǎng)期不愈，可出現(xiàn)一系列合并癥，如甲亢性心臟病、甲亢性肢體麻痹、甲亢性高血壓、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致甲亢危象，搶救不急時(shí)?？晌C(jī)生命。
甲亢危象是甲亢病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能嚴(yán)重障礙，常危及生命，如診斷和搶救措施不及時(shí)，死亡率極高。即使診斷治療及時(shí)，約5～15%的病人也難以幸免于難。
本病的發(fā)生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲亢未得到治療或經(jīng)治療尚未控制的情況下，遇某些應(yīng)激因素而導(dǎo)致甲亢危象的發(fā)生。在應(yīng)激的情況下，甲狀腺合成大量甲狀腺激素并將其釋放入血液，使原有的甲亢病情急劇加重，而且應(yīng)激可以使兒茶酚胺的活力明顯增強(qiáng)，進(jìn)一步加重病情。

·2.飲食禁忌
甲亢患者能不能吃含碘的食物；甲亢患者忌食含碘食物。原因如下：
（1）碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素的含量已高于正常人，如果再給予含碘食物，功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的激素，進(jìn)而加重病情。
（2）甲亢患者的甲狀腺對(duì)碘的生物利用能力較正常人明顯增高，即使給予很少劑量的含碘食物，病態(tài)的甲狀腺也可能生產(chǎn)出較正常情況下列多的甲狀腺激素，加重病情。
（3）正常機(jī)體攝入過多的含碘食物后會(huì)將過剩的碘排出體外，以免產(chǎn)生過量的甲狀腺激素。但甲亢患者的甲狀腺功能異?？哼M(jìn)，自身保護(hù)機(jī)制失調(diào)，不僅不能去除多余的原料，反而會(huì)過度利用這些碘，合成大量甲狀腺激素，使病情惡化。
由此可見，甲亢患者不僅不能補(bǔ)充含碘食物，反而應(yīng)該盡可能忌用任何含碘食物和藥物。食物中以海產(chǎn)品的含碘量最高，其中尤以海帶，海蜇，紫菜，苔條和淡菜為甚，同時(shí)甲亢患者還應(yīng)慎用碘酒，含碘喉片，含碘造影劑等藥物。

其他注意事項(xiàng)：
(1)給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用，若供應(yīng)充足， 可使蛋白質(zhì)發(fā)揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽。維生素和無(wú)機(jī)鹽能夠調(diào)節(jié) 生理功能，改善機(jī)體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應(yīng)給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。
? (2)適當(dāng)增加動(dòng)物內(nèi)臟，新鮮綠葉蔬菜，或補(bǔ)充維生素制劑。
? (3)適當(dāng)控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象，如過多供給富含纖維素的食品會(huì)加 重腹瀉。
? (4)忌用刺激性較強(qiáng)的濃茶、咖啡、煙酒等。

·3.甲亢治療點(diǎn)滴
甲亢系甲狀腺素過多所致的常見內(nèi)分泌疾患，治療有藥物、手術(shù)、放射性131碘等。其中最為常用的是藥物治療，為減少?gòu)?fù)發(fā)，更好奏效，治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
首先應(yīng)了解治甲狀腺藥物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）的副作用，常見有白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、皮膚瘙癢（或皮疹），少數(shù)有肝臟損害。其中以粒細(xì)胞缺乏最重要，故應(yīng)定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，降低者應(yīng)用升高白細(xì)胞藥物如補(bǔ)血生、沙肝醇等，必要時(shí)應(yīng)停藥。
日常生活中，很多人誤以為患甲亢后應(yīng)多吃海帶，其實(shí)這樣做反而干擾和不利于甲亢的治療。正確的治療應(yīng)忌含碘食物如海帶、紫菜、卷心菜、海產(chǎn)魚蝦。含碘食鹽宜以普通食鹽代替，或燒菜時(shí)提早放入。
在治療過程中，病人應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能，以便醫(yī)生據(jù)臨床及化驗(yàn)及時(shí)調(diào)整劑量，以防產(chǎn)生藥物性甲減。某些病人自覺癥狀改善后，就自行停藥，這樣極易復(fù)發(fā)，因此用藥不能見好就收，需應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間維持量，療程兩年左右。
藥物治療宜中西結(jié)合，中藥可調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)，可減少?gòu)?fù)發(fā)。
過度勞累、精神緊張是甲亢復(fù)發(fā)的誘因，因此合理的生活安排、樂觀的情緒、正確的飲食及藥物治療是甲亢治療的關(guān)鍵。

【遺傳問題】
各種類型的甲亢中以毒性彌漫性甲狀腺腫的遺傳傾向最為明顯，而其它類型的甲亢一般認(rèn)為與遺傳無(wú)明顯的關(guān)系。毒性彌漫性甲狀腺腫患者的家族成員患此病機(jī)會(huì)明顯增加。一個(gè)家族中可以有多個(gè)成員患本病，例如在一篇報(bào)道中說，一個(gè)家庭有11人患毒性彌漫性甲狀腺腫，其中8例為女性患者，其下一代的12個(gè)孩子中，又有6人患本病。由此可見，本病有明顯的遺傳傾向。
人類白細(xì)胞抗原是遺傳的標(biāo)記，有不少研究發(fā)現(xiàn)毒性彌漫性甲狀腺腫患者的某一種或幾種人類白細(xì)胞抗原明顯增加，進(jìn)一步說明本病與遺傳有著密切的關(guān)系。

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