甲狀腺功能亢進(jìn)癥病長(zhǎng)期不愈,可出現(xiàn)一系列合并癥,如甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥性肢體麻痹、甲狀腺功能亢進(jìn)癥性高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥性精神病等,病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象,搶救不急時(shí)??晌C(jī)生命。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情急劇惡化,導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂,心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能嚴(yán)重障礙,常危及生命,如診斷和搶救措施不及時(shí),死亡率極高。即使診斷治療及時(shí),約5~15%的病人也難以幸免于難。
本病的發(fā)生原理迄今仍然不完全清楚,往往是在甲狀腺功能亢進(jìn)癥未得到治療或經(jīng)治療尚未控制的情況下,遇某些應(yīng)激因素而導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的發(fā)生。在應(yīng)激的情況下,甲狀腺合成大量甲狀腺激素并將其釋放入血液,使原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情急劇加重,而且應(yīng)激可以使兒茶酚胺的活力明顯增強(qiáng),進(jìn)一步加重病情。
http://baike.baidu.com/view/1008417.htm?fr=ala0_1_11.概 念 甲狀腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者,在感染,手術(shù),創(chuàng)傷或突然停藥后,出現(xiàn)以高熱,大汗,心動(dòng)過速,心律失常,嚴(yán)重嘔瀉,意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征.2.誘 因 ?、鸥腥? ?、剖中g(shù) ?、遣贿m當(dāng)?shù)赝S每辜谞钕偎幬? ⑷放射性碘治療 ?、蓱?yīng)激狀態(tài) 3.發(fā)病機(jī)制 ?、糯罅考谞钕偌に蒯尫湃胙? ⑵兒茶酚胺活性增強(qiáng) ?、悄I上腺皮質(zhì)功能減退 4.臨床表現(xiàn) 4.1活躍型危象 ?、虐l(fā)熱 體溫>39℃,皮膚潮紅,大汗淋漓. ?、菩难鼙憩F(xiàn) 心動(dòng)過速(140~240次/分),心律失常,脈壓差增大,部分患者可發(fā)生心衰或休克. ?、俏改c道癥狀 食欲減退,惡心,嘔吐及 腹瀉.部分患者伴有黃疸和肝功損傷. ?、壬窠?jīng)精神癥狀 煩躁不安,激動(dòng),定向力異常,焦慮,幻覺,嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄和昏迷. 4.2淡漠型危象: 少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠,嗜睡,虛弱無(wú)力,反射降低,體溫低,心率慢,脈壓小,最后陷入昏迷而死亡. 5.輔助檢查 ⑴血象 多無(wú)異常 ?、萍谞钕偌に刈V T3,T4,PBI可明顯增高,也可在一般的甲亢范圍內(nèi). ?、请娊赓|(zhì) 血鈉,血氯,血鈣減低,部分病人血磷與血鉀升高. ⑷其他 肝功檢查可見黃疸指數(shù)升高及轉(zhuǎn)氨酶異常,血清膽固醇降低.少部分患者血清尿素氮升高. ?、傻臀O髮?shí)室驗(yàn)檢查不如活躍型改變顯. [編輯本段]6.甲狀腺危象的診斷依據(jù) 危象前期 危象期 體溫 39 ℃ 心率 120~150次/分 >160次/分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 煩躁嗜睡 躁動(dòng)譫妄,昏睡昏迷 消化道癥狀 食欲減少惡心 嘔吐 大便 次數(shù)增多 腹瀉 體重 降至40 ~45㎏以下 降至40 ~45㎏以下 [編輯本段]7.救治與護(hù)理 A, ⑴嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測(cè)生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理. ?、凭o急處理 1)降低甲狀腺激素濃度: ①抑制甲狀腺激素合成首選丙硫氧嘧啶 ?、谝种萍谞钕偌に蒯尫艔?fù)方碘口服液 ?、矍宄獫{內(nèi)激素采用血液透析,濾過或血漿置換. 2).降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng): ?、倨蛰谅鍫?抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T3. ?、诶胶碗乙亦?可以消耗組織中的兒茶酚胺,減輕甲亢在周圍組織的表現(xiàn) ③氫化可的松:可改善機(jī)體反應(yīng)性,提高應(yīng)激能力.還可抑制組織中T4向T3轉(zhuǎn)化,與抗甲狀腺藥物有協(xié)同作用. (3)加強(qiáng)護(hù)理 ?、俳^對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜,減少不良刺激.對(duì)煩躁病人,可給予鎮(zhèn)靜劑. ?、诟邿岵∪私o予物理降溫,避免用乙酰水楊酸類藥物. ③糾正水和電解質(zhì)紊亂,每日飲水量不少于2000ml,給予高熱量,高蛋白,高纖維素飲食. ?、茏龊酶鞣N搶救準(zhǔn)備,預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥. ?、菀愿叨韧樾?關(guān)懷病人,消除恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心. B,降低血循環(huán)中甲狀腺激素的水平 (1),減少甲狀腺激素的合成:立即口服或鼻飼ATD,首選PTU,首劑600mg,繼用200mg,每日口服3次,待癥狀緩解后減至一般治療劑量。 (2)阻止甲狀腺激素的釋放:復(fù)方碘口服溶液,首劑30-60滴,以后每6-8小時(shí)5-10滴,或用碘化鈉0.5-1.0靜滴,繼視病情逐漸減量一般3-7日停藥。如患者對(duì)碘劑過敏,可改用碳酸鋰0.5-1.5g/d,分3次口服。 (3),抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T3和(或)抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合。PTU碘劑,β受體阻滯劑法和糖皮質(zhì)激素。 (4),降低血TH濃度 在上述常規(guī)治療效果不滿意時(shí),可選用血液透析,腹膜透析或血漿置換等措施迅速降低血TH濃度。 (5),降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素和兒茶酚胺的反應(yīng)性,可用β-受體阻滯劑和利血平。 (6)適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素 甲狀腺危象患者處于腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不足狀態(tài),而糖皮質(zhì)激素可以抑制TH分泌以及T4向T3轉(zhuǎn)化,減輕外周組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)并有退熱、抗毒與抗休克作用。 (7)支持對(duì)癥治療 包括供氧、防治感染,高熱者予物理方法使體溫恢復(fù)正常,,高熱者可用解熱藥,但應(yīng)避免應(yīng)用乙酰水楊酸類解熱藥,以防FT3、FT4急劇升高。應(yīng)在監(jiān)護(hù)心、腦、腎功能的條件下,迅速糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,補(bǔ)充葡萄糖、熱量和多種維生素。危象控制后,應(yīng)選擇合適的方法,盡早治療甲亢。
·中文讀音:甲亢(jiǎ kàng)
·英文名稱:hyperthyreosis;hyperthyroidism
【甲亢簡(jiǎn)介】
·甲亢的概念
“甲亢”是指甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀激素過多所引起的一組臨床綜合征,叫甲狀腺功能亢進(jìn)癥,簡(jiǎn)稱甲亢。
·甲亢的種類
·Graves病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫)
·自主高功能腺瘤(Plummer disease)
·碘甲亢
·垂體性甲亢
·HCG相關(guān)性甲亢
其中,Graves甲亢最常見,占所有甲亢的85% 。
【臨床表現(xiàn)】
臨床上甲亢患者主要表現(xiàn)為:心慌、心動(dòng)過速、怕熱、多汗、多食而消瘦(也有人多食但肥胖)、疲乏無(wú)力及情緒易激動(dòng)、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、可有肌萎縮和慢性甲亢肌病、肌無(wú)力。女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng),男性可有陽(yáng)痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對(duì)稱性,也有的患者是非對(duì)稱性腫大,甲狀腺腫或腫大會(huì)隨著吞咽上下移動(dòng),也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。甲亢時(shí)引起的眼部改變,一類是良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神;另一種是惡性突眼,可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成,惡性突眼患者常有怕光、怕風(fēng)、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能完全閉合,結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等,甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。上述均是典型甲亢的臨床表現(xiàn),但是并非每位甲亢患所有的臨床癥狀都有,不同類型的甲亢,臨床表現(xiàn)也不同。
【治療及飲食】
在日常食用的食品中,海帶、紫菜、海白菜、海魚、蝦、蟹、貝類含碘豐富。碘過量對(duì)病情不利,表現(xiàn)為:
(1)加重甲亢:由于碘是制造甲狀腺激素的主要原料,長(zhǎng)期服用碘劑,可以加重甲亢,甚至可發(fā)生碘源性甲亢。
(2)對(duì)治療不利:進(jìn)食過多的碘,還可能使甲狀腺組織硬化,造成病情遷延不愈,影響抗甲狀腺藥物治療,碘過量使搞甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)間延長(zhǎng)、治愈率下降、,過量補(bǔ)碘后甲亢用抗甲狀腺藥物的治愈藥下降到20%~35%。
因此,甲亢患者應(yīng)避免吃海味,如海帶、紫菜、海魚等含碘食物,而且含碘的中藥如海藻、昆布等均要禁止食用。病人用鹽應(yīng)食用無(wú)碘鹽。如為加碘鹽應(yīng)將加碘鹽經(jīng)高溫炒一段時(shí)間后食用,讓碘揮發(fā)。
甲亢病人在服藥期間及飲食上應(yīng)注意:
(1)禁忌辛辣食物:辣子、生蔥、生蒜;
(2)禁忌海味:海帶、海蝦、帶魚、海菜;
(3)禁忌濃茶、咖啡、煙酒;
(4)保持心情平靜、防勞累。
(5) 多吃下列食物:綠花椰菜、甘藍(lán)菜芽、甘藍(lán)、白花椰菜、芥末葉、桃、梨、黃色大蕪菁、大豆、菠菜、蕪菁。這些食物有助于壓抑甲狀腺制造荷爾蒙。
甲亢是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過多而引起的一種疾病。本病多見于女性。甲狀腺激素過多可以引起一系列的臨床表現(xiàn),如怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦(或肥胖)、心慌、情緒緊張及脾氣急躁等癥狀。大多數(shù)甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺腫大,腫大的程度有輕有重,極少數(shù)甲亢患者甲狀腺不腫大。不少甲亢患者還有眼球突出,眼球突出的程度有輕有重。甲狀腺功能檢查可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺吸131碘率增加,血中甲狀腺激素(T3、T4)水平明顯增高。最常見的甲亢類型是毒性彌漫性甲狀腺腫,大約占全部甲亢患者的80%左右。其病因主要與免疫功能紊亂和先天性遺傳有關(guān)。
【分布部位】
·甲狀腺在人體的分布位置
在日常生活交談中,不少人不知道甲狀腺在身體的什么地方。甲狀腺的位置是在頸部前下方,后面是第六氣管環(huán)狀軟骨,前面是頸前肌肉群。人類甲狀腺在胎兒期就開始出現(xiàn),胎兒出生后甲狀腺發(fā)育成為左右兩腺葉,連接兩個(gè)葉的中間部是峽部。在青春期甲狀腺發(fā)育成熟,甲狀腺的重量為15~30克,兩個(gè)葉各自的寬度為2~2.5厘米,高度為4~5厘米,峽部寬度2厘米,高度2厘米。女性的甲狀腺比男性的稍大一些。正常情況下,由于甲狀腺很小、很薄,因此在頸部既看不到亦摸不到。如果在頸部能摸到甲狀腺,即使看不到,也被認(rèn)為甲狀腺發(fā)生了腫大。這種程度的腫大往往是生理性的,尤其是在女性青春發(fā)育期,一般不是疾病的結(jié)果,但有時(shí)也可以是病理性的。
【甲亢危機(jī)】
·1.甲亢疾病
甲亢病長(zhǎng)期不愈,可出現(xiàn)一系列合并癥,如甲亢性心臟病、甲亢性肢體麻痹、甲亢性高血壓、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等,病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致甲亢危象,搶救不急時(shí)??晌C(jī)生命。
甲亢危象是甲亢病情急劇惡化,導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂,心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能嚴(yán)重障礙,常危及生命,如診斷和搶救措施不及時(shí),死亡率極高。即使診斷治療及時(shí),約5~15%的病人也難以幸免于難。
本病的發(fā)生原理迄今仍然不完全清楚,往往是在甲亢未得到治療或經(jīng)治療尚未控制的情況下,遇某些應(yīng)激因素而導(dǎo)致甲亢危象的發(fā)生。在應(yīng)激的情況下,甲狀腺合成大量甲狀腺激素并將其釋放入血液,使原有的甲亢病情急劇加重,而且應(yīng)激可以使兒茶酚胺的活力明顯增強(qiáng),進(jìn)一步加重病情。
·2.飲食禁忌
甲亢患者能不能吃含碘的食物;甲亢患者忌食含碘食物。原因如下:
(1)碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一,甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素的含量已高于正常人,如果再給予含碘食物,功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的激素,進(jìn)而加重病情。
(2)甲亢患者的甲狀腺對(duì)碘的生物利用能力較正常人明顯增高,即使給予很少劑量的含碘食物,病態(tài)的甲狀腺也可能生產(chǎn)出較正常情況下列多的甲狀腺激素,加重病情。
(3)正常機(jī)體攝入過多的含碘食物后會(huì)將過剩的碘排出體外,以免產(chǎn)生過量的甲狀腺激素。但甲亢患者的甲狀腺功能異??哼M(jìn),自身保護(hù)機(jī)制失調(diào),不僅不能去除多余的原料,反而會(huì)過度利用這些碘,合成大量甲狀腺激素,使病情惡化。
由此可見,甲亢患者不僅不能補(bǔ)充含碘食物,反而應(yīng)該盡可能忌用任何含碘食物和藥物。食物中以海產(chǎn)品的含碘量最高,其中尤以海帶,海蜇,紫菜,苔條和淡菜為甚,同時(shí)甲亢患者還應(yīng)慎用碘酒,含碘喉片,含碘造影劑等藥物。
其他注意事項(xiàng):
(1)給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用,若供應(yīng)充足, 可使蛋白質(zhì)發(fā)揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽。維生素和無(wú)機(jī)鹽能夠調(diào)節(jié) 生理功能,改善機(jī)體代謝,尤其是維生素B和維生素C。應(yīng)給予充足的鈣和鐵,以防缺乏。
? (2)適當(dāng)增加動(dòng)物內(nèi)臟,新鮮綠葉蔬菜,或補(bǔ)充維生素制劑。
? (3)適當(dāng)控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象,如過多供給富含纖維素的食品會(huì)加 重腹瀉。
? (4)忌用刺激性較強(qiáng)的濃茶、咖啡、煙酒等。
·3.甲亢治療點(diǎn)滴
甲亢系甲狀腺素過多所致的常見內(nèi)分泌疾患,治療有藥物、手術(shù)、放射性131碘等。其中最為常用的是藥物治療,為減少?gòu)?fù)發(fā),更好奏效,治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
首先應(yīng)了解治甲狀腺藥物(他巴唑或丙基硫氧嘧啶)的副作用,常見有白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、皮膚瘙癢(或皮疹),少數(shù)有肝臟損害。其中以粒細(xì)胞缺乏最重要,故應(yīng)定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù),降低者應(yīng)用升高白細(xì)胞藥物如補(bǔ)血生、沙肝醇等,必要時(shí)應(yīng)停藥。
日常生活中,很多人誤以為患甲亢后應(yīng)多吃海帶,其實(shí)這樣做反而干擾和不利于甲亢的治療。正確的治療應(yīng)忌含碘食物如海帶、紫菜、卷心菜、海產(chǎn)魚蝦。含碘食鹽宜以普通食鹽代替,或燒菜時(shí)提早放入。
在治療過程中,病人應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能,以便醫(yī)生據(jù)臨床及化驗(yàn)及時(shí)調(diào)整劑量,以防產(chǎn)生藥物性甲減。某些病人自覺癥狀改善后,就自行停藥,這樣極易復(fù)發(fā),因此用藥不能見好就收,需應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間維持量,療程兩年左右。
藥物治療宜中西結(jié)合,中藥可調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài),可減少?gòu)?fù)發(fā)。
過度勞累、精神緊張是甲亢復(fù)發(fā)的誘因,因此合理的生活安排、樂觀的情緒、正確的飲食及藥物治療是甲亢治療的關(guān)鍵。
【遺傳問題】
各種類型的甲亢中以毒性彌漫性甲狀腺腫的遺傳傾向最為明顯,而其它類型的甲亢一般認(rèn)為與遺傳無(wú)明顯的關(guān)系。毒性彌漫性甲狀腺腫患者的家族成員患此病機(jī)會(huì)明顯增加。一個(gè)家族中可以有多個(gè)成員患本病,例如在一篇報(bào)道中說,一個(gè)家庭有11人患毒性彌漫性甲狀腺腫,其中8例為女性患者,其下一代的12個(gè)孩子中,又有6人患本病。由此可見,本病有明顯的遺傳傾向。
人類白細(xì)胞抗原是遺傳的標(biāo)記,有不少研究發(fā)現(xiàn)毒性彌漫性甲狀腺腫患者的某一種或幾種人類白細(xì)胞抗原明顯增加,進(jìn)一步說明本病與遺傳有著密切的關(guān)系。
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