骨折的概述(肱骨髁上骨折簡介)

骨折的概述

骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分地或完全地斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?。針灸主要用于閉合性骨折。

盡管中醫(yī)學對骨折早有認識，如甲骨文已有“疾骨”、“疾脛”等病名。但關于針灸治療骨折，在古醫(yī)籍中未見記載?，F(xiàn)代有關臨床報道，首見于六十年代[1]。自七十年代末八十年代初起，針灸已較廣泛地應用于骨折及其相關病癥的治療，諸如矯治骨折后的外翻畸形、骨折手術時的針刺麻醉以及治療脊髓折所至的截癱等。實踐證明，針灸不僅可以治療四肢長骨干骨折，對股骨頸骨折相體骨折等也有較好的效果。穴位刺激方法上，除傳統(tǒng)針灸外，尚有電針、拔罐以及激光穴位照射等。當然，針灸僅是中西醫(yī)治療骨折中的一個方面，一般要求在整復及固定之后才能進行針灸。

肱骨髁上骨折簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 肱骨髁上骨折的別名 7 分類 8 ICD號 9 肱骨髁上骨折的病因 10 發(fā)病機制 10.1 伸展型 10.2 伸展尺偏型 10.3 伸展橈偏型 10.4 屈曲型 11 肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn) 12 肱骨髁上骨折的并發(fā)癥 12.1 Volkmann缺血性肌攣縮 12.2 肘內(nèi)翻 12.3 肘外翻 12.4 神經(jīng)損傷 12.5 肘關節(jié)骨化性肌炎 13 檢查 14 肱骨髁上骨折的診斷 15 鑒別診斷 16 肱骨髁上骨折的治療 17 預后 18 關于骨折 18.1 病因病機 18.2 癥狀 18.3 治療 19 參考資料 附： 1 治療肱骨髁上骨折的穴位 1 拼音 gōng gǔ kē shàng gǔ zhé

2 英文參考 supracondylar fracture of humerus [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2004）]

3 概述 肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus[1]）為病名[2]。是指以肘部疼痛，腫脹明顯甚至有張力水泡，肘部畸形，活動障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨下端肱骨內(nèi)、外上髁上方2cm以內(nèi)的骨折[2][1]。

肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折。肱骨髁上區(qū)扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹咀窩，之間僅一薄層骨質(zhì)易致骨折。肱骨髁上骨折以小兒最多見，約占小兒四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右。多發(fā)年齡為5～12歲。骨折多為間接暴力引起。分伸直型和屈曲型兩種，前者多見約占90%。早期處理不當易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。

4 疾病名稱 肱骨髁上骨折

5 英文名稱 supracondylar fracture of humerus

6 肱骨髁上骨折的別名 humeral supracondylar fracture

7 分類 骨科 > 四肢損傷 > 肱骨干骨折與肘部創(chuàng)傷 > 肘關節(jié)骨折

8 ICD號 S42.4

9 肱骨髁上骨折的病因 肱骨髁上骨折多系間接暴力所致。

10 發(fā)病機制 肱骨髁上骨折多發(fā)生于運動傷、生活傷和交通事故。系間接暴力所致。各個類型骨折損傷機制不盡一致。通常將骨折分為伸展型、伸展尺偏型、伸展橈偏型和屈曲型。

10.1 伸展型

跌倒時，肘關節(jié)呈半屈狀手掌著地，地面的反作用力經(jīng)前臂傳導至肱骨下端；在肱骨髁上部骨折，骨折的近側(cè)端向前移位，遠側(cè)端向后移位（圖1）。骨折線方向由后上至前下方斜形經(jīng)過。移位嚴重者，骨折近側(cè)端常損傷肱前肌并對肱動脈造成損傷。骨折近側(cè)端引起神經(jīng)損傷多為正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。

10.2 伸展尺偏型

外力自肱骨髁部的前外側(cè)，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的遠側(cè)端向尺側(cè)和后側(cè)移位。內(nèi)側(cè)骨質(zhì)可能部分被壓縮，外側(cè)骨膜有時尚完整（圖2）。此類骨折的內(nèi)移和內(nèi)翻的傾向性大，骨折移位時必須加以整復，以避免肘內(nèi)翻畸畸形。

10.3 伸展橈偏型

外力自肱骨髁部的前內(nèi)側(cè)，骨折后，遠側(cè)骨折端向橈側(cè)和后側(cè)移位；這種骨折不易發(fā)生肘內(nèi)翻畸畸形（圖3）。

10.4 屈曲型

多系肘關節(jié)屈曲位，肘后著地。外力自下而上，尺骨鷹嘴直接撞擊肱骨髁部，使之髁上部骨折。骨折遠側(cè)段向前移位，近側(cè)段骨端向后移位。骨折線自前上方斜向后下方（圖4）。

11 肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn) 肱骨髁上骨折患者多見于兒童，有外傷史，傷后肘關節(jié)局部不能活動，腫脹明顯。肘部骨性三角關系存在，表示未脫位。肘處于半屈位，肘窩飽滿。且可在肘窩觸到肱骨近折端。如因腫脹、疼痛重無法作仔細檢查，應迅速拍X線正、側(cè)位片以確定骨折及移位情況。

在5～6歲以下的兒童，肱骨髁上骨折應注意和肱骨遠端全骺分離相鑒別。因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現(xiàn)，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現(xiàn)，故骨骺全分離在X線片無骨折線，橈骨縱軸線與肱骨小頭關系不改，但與肱骨下端關系改變，肘部腫脹，環(huán)周壓痛。單純肱骨小頭骨折，則在X線片上可以橈骨縱軸線不通過肱骨小頭而確診（圖5）。在診斷中應注意橈動脈搏動及正中神經(jīng)的功能。

12 肱骨髁上骨折的并發(fā)癥

12.1 Volkmann缺血性肌攣縮

當肱骨髁上骨折處理不當時是容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形。雖然各種治療方法都有改進或提高，使危害嚴重的Volkmann缺血性肌攣縮已明顯減少，但仍不斷發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，發(fā)生率仍然較高，治療時必須加以注意。

Volkmann缺血性肌攣縮是肱骨髁上骨折常見而嚴重的合并癥。其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，末梢循環(huán)不良，手部皮膚蒼白發(fā)涼，被動伸直屈曲手指時引起劇痛等，應立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經(jīng)短時間觀察后血運無改善者，應及時探查肱動脈。痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉。確有血管損傷者，應行修補手術。前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應切開骨筋膜室減壓。

12.2 肘內(nèi)翻

肘內(nèi)翻是常見的髁上骨折晚期畸形，發(fā)生率達30%。對肘內(nèi)翻發(fā)生的原因，有許多不同的解釋：如骨折時肱骨內(nèi)髁骺線發(fā)育不均衡；骨折遠折段旋轉(zhuǎn)未矯正；或在復位后由于前臂的自然旋前位及與上臂形成一向內(nèi)側(cè)的夾角，又導致旋轉(zhuǎn)移位；尺偏型骨折未能矯正，因尺偏發(fā)生率高，故要求對尺偏型骨折應準確復位或矯枉過正，使之輕度橈偏。在整復骨折復位后1周，拍X線正位片，根據(jù)骨痂在骨折端內(nèi)、外分布情況預測肘內(nèi)翻發(fā)生與否，若預知有肘內(nèi)翻發(fā)生，在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正于伸直位固定。肘內(nèi)翻畸畸形并不影響肘關節(jié)的伸屈活動，但影響外觀及患者心理?；纬^20°以上，傷后1～2年畸形穩(wěn)定則可行肱骨髁上外側(cè)楔形截骨術矯正。

12.3 肘外翻

肘外翻很少發(fā)生，可見于肱骨外髁骨折復位不良病例。嚴重時引起尺神經(jīng)炎，應及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術。

12.4 神經(jīng)損傷

正中神經(jīng)損傷較多見，橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷少見，主要因局部壓迫、牽扯或挫傷，斷裂者少見。隨著骨折整復大多數(shù)于傷后數(shù)周內(nèi)可自行恢復，若傷后8周仍無恢復，可考慮手術探查并作適當處理。

12.5 肘關節(jié)骨化性肌炎

在功能恢復期，強力被動伸屈肘關節(jié)，可導致關節(jié)周圍出現(xiàn)大量骨化塊，致使關節(jié)又腫脹，主動屈伸活動逐漸減少。遇此種情況，應立即停止被動牽拉關節(jié)，并應制動數(shù)周，以后再重新開始主動練習關節(jié)屈伸活動。在兒童很少有手術切除增生骨性組織的必要。

13 檢查 肘關節(jié)正側(cè)位X線片能顯示骨折及移位。

14 肱骨髁上骨折的診斷 肱骨髁上骨折的診斷主要依據(jù)以下內(nèi)容：

1.外傷史? 以生活及運動意外為多發(fā)，且多見于學齡前兒童。

2.臨床表現(xiàn)? 以肘部腫脹（多較明顯）、劇痛及活動受限為主，并應特別注意有無血管損傷。

3.影像學檢查? 常規(guī)正、側(cè)位X線片即可確診及分型。

15 鑒別診斷 在5～6歲以下的兒童，肱骨髁上骨折應注意和肱骨遠端全骺分離相鑒別。因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現(xiàn)，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現(xiàn)，故骨骺全分離在X線片無骨折線，橈骨縱軸線與肱骨小頭關系不改，但與肱骨下端關系改變，肘部腫脹，環(huán)周壓痛。

肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位鑒別要點：

肱骨髁上骨折（申直型）肘關節(jié)可部分活動，肘后三角無變化，上臂短縮、前臂正常。

肘關節(jié)脫位肘關節(jié)彈性固定，肘后三角有變化。

16 肱骨髁上骨折的治療 裂紋骨折，無移位骨折可行頸腕帶懸吊或石膏托制動2～3周。

錯位型骨折應盡早進行閉合復位。復位在血腫內(nèi)麻醉下進行。首先伸肘位牽引，糾正側(cè)方移位及折端間的旋轉(zhuǎn)，然后矯正前后移位，伸直型者屈肘位固定，而屈曲型者固定于半伸直位。通常使用長臂石膏后托，較小夾板固定簡便易行，3周后去固定，活動關節(jié)。

大部分病例并不需手術治療，但閉合復位應力求矯正內(nèi)翻及內(nèi)旋畸形，恢復Baumann角（肱骨角），以免遺留肘內(nèi)翻畸畸形。即使留有一定程度的前后錯位或角度，可在生長過程中逐漸矯正，遠期功能影響不著。

有些不穩(wěn)定骨折，可在復位后經(jīng)皮自內(nèi)、外髁穿入克氏針交叉固定，以保持整復的位置。

有血管、神經(jīng)損傷者應急診進行探查處理并同時手術復位骨折，以克氏針交叉固定。

就診晚的移位骨折，多有嚴重腫脹，或張力性水皰，不宜立即復位，可行Dunlop牽引，抬高患肢，腫脹減輕后再行復位。牽引治療適用于骨折超過24～48h，軟組織嚴重腫脹，已有水泡形成，不能手法復位，或復位后骨折不穩(wěn)定。

兒童的肱骨髁上骨折，合并癥多，早期嚴重合并癥是前臂的缺血攣縮，一旦發(fā)生會造成終生殘疾。因而在診治過程中應時刻加以警惕、注意觀察判斷血運情況，及時處理，防止不良后果的發(fā)生。晚期合并癥主要是肘內(nèi)翻畸畸形，伸直型骨折其遠折端有內(nèi)收者晚期肘內(nèi)翻畸畸形發(fā)生率最高。因而在整復中應盡量恢復肱骨角；在石膏固定時應采用前臂旋前位，這已被Abrahan（1982）的試驗和Arnold的臨床報道所證實。

發(fā)生于成年人的通髁骨折，其機制與此類似，惟骨折線稍低，且遠骨折端向前移位者多見,干骺端處可以出現(xiàn)粉碎折塊。此種骨折多能閉合復位，復位后長臂石膏托固定3～4周。去石膏后進行功能鍛煉。

17 預后 肱骨髁上骨折的治療過程中，血管、神經(jīng)、骨髂并發(fā)癥比較多，應隨時調(diào)整治療方案，一旦并發(fā)癥發(fā)生或形成，需立即或后期手術治療，尤其后期手術治療，其效果很難滿意。

18 關于骨折 骨折（fracture[1]）為病名[3]。是指骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病[1]。見《外臺秘要》卷二十九。骨折又名折骨、折傷、傷折、折瘍[3]。

18.1 病因病機

因外力、肌肉拉力或骨病導致[3]。

18.2 癥狀

一般有截斷、碎斷或斜斷[3]。傷部可有瘀血、腫痛、錯位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異?；顒蛹肮δ苷系K等[3]。如因骨本身患結(jié)核、骨髓炎及骨瘤等病變，每遇輕度外力碰撞而發(fā)生骨折的稱病理性骨折[3]。

18.3 治療

肱骨頭骨折簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 分類 7 ICD號 8 肱骨頭骨折的病因 9 發(fā)病機制 10 肱骨頭骨折的臨床表現(xiàn) 10.1 腫脹 10.2 疼痛及傳導叩痛 10.3 活動受限 11 檢查 12 肱骨頭骨折的診斷 13 肱骨頭骨折的治療 13.1 嵌入型 13.2 粉碎型 13.3 有游離骨片者 13.4 晚期病例 14 預后 附： 1 治療肱骨頭骨折的穴位 1 拼音 gōng gǔ tóu gǔ zhé

2 英文參考 fracture of humeral head

3 概述 肱骨頭骨折多為強大的直接暴力所致，臨床上較為少見，其治療甚為復雜。肱骨頭骨折主要表現(xiàn)為肩關節(jié)彌漫性腫脹、局部疼痛及壓痛、叩擊肘部可出現(xiàn)肩部的傳導痛、活動范圍明顯受限。早期診斷，早期治療。治療后積極的功能鍛煉，一般恢復尚可。

4 疾病名稱 肱骨頭骨折

5 英文名稱 fracture of humeral head

6 分類 骨科 > 四肢損傷 > 肩部損傷 > 肱骨上端骨折

7 ICD號 S42.2

8 肱骨頭骨折的病因 肱骨頭骨折多為強大的直接暴力所致。

9 發(fā)病機制 肱骨頭骨折與肱骨大結(jié)節(jié)骨折直接暴力所致的發(fā)生機轉(zhuǎn)相似，即來自側(cè)方的暴力太猛，可同時引起大結(jié)節(jié)及肱骨頭骨折；或是此暴力未造成大結(jié)節(jié)骨折，而是繼續(xù)向內(nèi)傳導以致引起肱骨頭骨折。前者骨折多屬粉碎狀，而后者則以嵌壓型多見。

10 肱骨頭骨折的臨床表現(xiàn) 肱骨頭骨折因?qū)儆陉P節(jié)內(nèi)骨折，臨床癥狀與肱骨大結(jié)節(jié)骨折略有不同。

10.1 腫脹

為肩關節(jié)彌漫性腫脹，范圍較大。主要由于局部創(chuàng)傷反應及骨折端出血積于肩關節(jié)腔內(nèi)所致。嵌入型者則出血少，因而局部腫脹亦輕。

10.2 疼痛及傳導叩痛

除局部疼痛及壓痛外，叩擊肘部可出現(xiàn)肩部的傳導痛。

10.3 活動受限

其活動范圍明顯受限，尤以粉碎性骨折者受限更甚。骨折嵌入較多者，骨折端相對較為穩(wěn)定者，受限則較輕。

11 檢查 X線檢查能確定診斷。

12 肱骨頭骨折的診斷 依據(jù)外傷史、臨床癥狀肩部腫脹，疼痛及傳導痛，活動受限及X線平片診斷肱骨頭骨折多無困難，所攝X線片應包括正、側(cè)位，以判定骨折端的移位情況。

13 肱骨頭骨折的治療 視骨折類型及患者年齡等因素不同，治療要求亦有所差異。

13.1 嵌入型

對無移位者僅以三角巾懸吊固定4周左右。對有成角移位者應先行復位，青壯年者以固定于外展架上為宜。

13.2 粉碎型

粉碎型患者手法復位后外展架固定4～5周。手法復位失敗者可將患肢置于外展位牽引3～4周，并及早開始功能活動。亦可行開放復位及內(nèi)固定術，內(nèi)固定物切勿突出到關節(jié)腔內(nèi)，以防繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎（圖1）。對開放復位后仍無法維持對位或關節(jié)面嚴重缺損（缺損面積超過50%）者，可采取人工肱骨頭置換術，尤其適用于年齡60歲以上的老年患者。

13.3 有游離骨片者

有游離骨片者手法復位一般難以還納，可行開放復位，對難以還納者，可將其摘除。

13.4 晚期病例

晚期病例以補救性手術為主，包括關節(jié)面修整術、肱二頭肌肌腱的腱溝修整術、關節(jié)內(nèi)游離體摘除術、肩關節(jié)成形術及人工關節(jié)置換術等。

14 預后 肱骨頭骨折早期診斷，早期治療。治療后積極的功能鍛煉，一般恢復尚可。

治療肱骨頭骨折的穴位 髃骨 骨名；2.經(jīng)穴別名。骨名·髃骨：髃骨為骨名。指肱骨頭?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》：“髃骨者，肩端之...

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小海 穴的定位：標準定位：小海穴在肘內(nèi)側(cè)，當尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間的凹陷處。小海位于肘后區(qū)，尺骨鷹嘴與肱...

肘尖 位于肘關節(jié)后面，鷹嘴突起之尖端處，屈肘取穴。一說肱骨內(nèi)上踝高點處名小肘尖（《外科大成》）。經(jīng)外奇穴—...

消濼

2018護士資格證考試易考知識點：骨折概述(4)

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　　16.功能鍛煉早期(傷后1-2周)主要進行(患肢肌肉的收縮和舒張)練習，中期(傷后3-6周)進行(骨折部位上，下兩個關節(jié))的活動，晚期(傷后6-8周)骨折已達臨床愈合標準，行(患肢全面功能)鍛煉

　　17.患者男，因車禍致左前臂骨折后行石膏管型固定，4小時后左側(cè)手指蒼白，發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，該患者可能出現(xiàn)了(骨筋膜室綜合征)，應采取的措施為(迅速減壓)

　　18.骨折病人患肢腫脹時(抬高患肢)，使之(高于心臟水平)，以(促進靜脈回流和減輕水腫)，但若疑有(骨筋膜室綜合征)發(fā)生時，忌(患肢高于心臟水平)，以免(局部血供受影響)

　　19.骨折病人減輕疼痛可采用(局部冷敷，抬高患肢)等方法，減輕肌痙攣引起的疼痛可采用的方法是(熱療和按摩)

　　20.骨折病人行牽引治療一般(床腳抬高15-30cm)以對抗牽引的力量，保持牽引孔處清潔，在針孔處滴(75%乙醇)，每日(測量肢體長度，兩側(cè)對比)，防止(牽引力量不足或過度牽引)

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