小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥概要

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺激素產(chǎn)生過(guò)多所造成的狀況。

新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)很少發(fā)生但有潛在的生命危險(xiǎn)。發(fā)生于患有或患過(guò)Graves病的母親所生的嬰兒，這些母親總是有高滴度的甲狀腺受體刺激免疫球蛋白（TRAb）。這種免疫球蛋白可通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒的甲狀腺功能亢進(jìn)（宮內(nèi)Graves?。?，它能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡和早產(chǎn)。出生后，嬰兒可以清除體內(nèi)的免疫球蛋白，因此疾病常常是暫時(shí)性的。然而由于清除速度的不同，這種新生兒Graves病可以即刻或延遲發(fā)作，并可以持續(xù)幾周到幾個(gè)月。甲狀腺刺激免疫球蛋白，包括抗體的各種變異型，對(duì)甲狀腺代謝有占主導(dǎo)地位的刺激作用。

癥狀和體征包括喂養(yǎng)問(wèn)題，高血壓，易激惹，心動(dòng)過(guò)速，眼球突出，甲狀腺腫，前額突出，小頭畸形。其他的早期表現(xiàn)有喂養(yǎng)困難，嘔吐，腹瀉，長(zhǎng)期的結(jié)果是顱骨骨縫過(guò)早閉合。一般3~4個(gè)月內(nèi)受累新生兒逐漸恢復(fù)，但有時(shí)病程可持續(xù)6個(gè)月以上。持續(xù)的甲狀腺功能亢進(jìn)可引起顱骨骨縫早閉，智力下降，生長(zhǎng)遲緩（身材矮?。┮约耙院笤趦和诘亩鄤?dòng)。死亡率可能達(dá)到10%~15%。治療用抗甲狀腺藥物和/或β-阻滯劑，治療中必須嚴(yán)密觀察，當(dāng)病程結(jié)束時(shí)必須停止治療（妊娠期Graves病的治療參見(jiàn)第251節(jié)甲狀腺疾?。?。

青少年甲狀腺功能亢進(jìn)，常常是Graves病引起，特征性表現(xiàn)是廣泛的甲狀腺腫，甲狀腺毒癥，以及少見(jiàn)的浸潤(rùn)性眼病。這是由刺激性抗體引起的慢性自身免疫性甲狀腺炎，這些抗體是對(duì)抗甲狀腺細(xì)胞成分的免疫球蛋白。治療用丙基硫氧嘧啶和他巴唑。在甲狀腺功能恢復(fù)正常前還需要β-阻滯劑。丙基硫氧嘧啶和他巴唑的濃度應(yīng)維持甲狀腺功能正常并在18~24個(gè)月后停藥。停藥后大多數(shù)患者仍可處于緩解狀態(tài)，然而有些患者會(huì)復(fù)發(fā)，這時(shí)的治療可以選擇重新用上述藥物治療，或用放射性碘（131I）化鈉或外科甲狀腺切除術(shù)切除。

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