骨折術后　警惕并發(fā)癥

骨折術后　警惕并發(fā)癥

在臨床上，大多數骨折患者經過合理的治療后都能取得滿意的效果。但也有一部分骨折患者在手術后由于骨質愈合的時間較長，加上自身解剖和生理上的原因，容易出現多種并發(fā)癥。

隨著醫(yī)療技術的提高，骨折已不再是一種難治的疾病。在臨床上，大多數骨折患者經過合理的治療后都能取得滿意的效果。但也有一部分骨折患者在手術后由于骨質愈合的時間較長，加上自身解剖和生理上的原因，容易出現多種并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可嚴重地影響骨折患者的健康，必須引起人們的高度重視。那么，骨折患者在術后應注意哪些并發(fā)癥呢?

◆　關節(jié)僵硬有些患者為了使骨折后的骨骼在正常的位置上生長，常常限制患處關節(jié)的活動，這樣就容易使肌肉、肌腱和韌帶之間發(fā)生粘連，進而使關節(jié)變得僵硬。因此，骨折患者在做石膏或夾板固定的同時要適當活動那些沒有被限制的關節(jié)，以保證血脈通暢。此外，對固定部位的肌肉也要進行適當的收縮和放松運動，以防止肌肉攣縮。

◆　墜積性肺炎有些骨折患者由于長期臥床，肺部膨脹受限，使痰液排出不暢，就可發(fā)生墜積性肺炎。因此，骨折患者應保持室內空氣新鮮，防止受涼感冒，要經常翻身活動和深呼吸，有吸煙嗜好者在此期間應盡量戒煙，當痰液難以咳出時，可輕輕拍擊患者的背部，以協助痰液的排出。

◆　生長障礙由于兒童的骨骼發(fā)育主要靠骨骺軟骨不斷骨化而增長，所以，兒童發(fā)生骨折后可出現骨骼生長緩慢或畸形的現象，常見的畸形有肘部骨折后出現的肘外翻和肘內翻。發(fā)生這種畸形后，患者一般要進行手術矯正。

◆創(chuàng)傷性關節(jié)炎當骨折患者復位不佳或未經治療時，其骨折部位就會造成畸形愈合，這不僅使外觀難看，而且在負重時由于受力方向的改變，容易因畸形部位的關節(jié)發(fā)生過度磨損、退化、增生等病理改變而形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎。為預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，骨折患者應盡早進行正確的治療。對已經發(fā)生嚴重畸形的骨折患者可采取手術進行矯正。

◆　缺血性壞死由于大腿的股骨頸，腕部的舟骨以及足部的距骨等部位的血管相對較少，一旦發(fā)生骨折不但難以愈合，而且還容易使局部發(fā)生缺血性壞死。臨床證實，老年人若發(fā)生股骨頸骨折，將有1/3-1/2的人會發(fā)生股骨頭壞死。對于嚴重的股骨頭壞死的患者可選用截肢、關節(jié)融合或人工關節(jié)置換術等方法進行治療。

◆　延遲愈合或骨不連骨折遲遲不愈合，局部一直有疼痛和假關節(jié)活動，這種現象被稱為延遲愈合，嚴重的還可導致骨不連骨折后6-8個月沒有愈合癥象　。延遲愈合或骨不連都是患者發(fā)生骨折后由于局部血液循環(huán)不暢而形成的。為預防延遲愈合或骨不連的發(fā)生，患者在骨折的愈合期內要適當進行功能鍛煉，一旦發(fā)生延遲愈合或骨不連時，可采取延長固定時間、重新手術加壓固定或植骨等措施進行治療。

骨折并發(fā)癥　恐導致罕見肺部脂肪栓塞

男車禍骨折　并發(fā)罕見肺部脂肪栓塞

一名20歲的陳姓男子，因為乘坐機車不幸發(fā)生車禍，導致右小腿撕裂傷，緊急送至醫(yī)院急診室就醫(yī)，診斷為右側脛骨開放性骨折與右下肢撕裂傷。術后出現咳嗽、呼吸困難，經過多名醫(yī)師會診后發(fā)現，患者并發(fā)少見長骨骨折合并肺部脂肪栓塞。

肺部脂肪栓塞少見　骨盆、長骨骨折較多

豐原醫(yī)院骨科醫(yī)師羅達富表示，肺部脂肪栓塞為骨折病人少見的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率小于0.2％。于1970年代統(tǒng)計確診的死亡率為20%，好發(fā)族群為長骨或骨盆骨折病人，但臨床表現如呼吸困難與發(fā)燒不具特異性，不易察覺。

豐原醫(yī)院感染科主任王唯堯表示，患者術后隔日早上，突然劇烈咳嗽與漸進性呼吸困難等癥狀，呼吸次數高達每分鐘40多次，血液氧氣飽和度低于80％（正常數值為94%以上），且持續(xù)發(fā)燒，須轉送至加護病房接受輸液和氧氣治療。

肺部脂肪栓塞　常合并低血容性休克

豐原醫(yī)院胸腔內科醫(yī)師陳君禮表示，肺部脂肪栓塞常合并低血容性休克和急性低血氧性呼吸衰竭，所幸患者年輕平常健康狀況良好，病情逐漸好轉，住院7日后轉入普通病房接受后續(xù)治療5日后出院，并無留下任何并發(fā)癥。（文章授權提供／優(yōu)活健康網）

加入【】，天天關注您健康！LINE＠ ID：@ 訂閱【健康愛樂活】影音頻道，閱讀健康知識更輕松 ： /supply/article/37252 關鍵字：陳君禮, 肺部脂肪栓塞, 骨折, 咳嗽, 豐原醫(yī)院, 長骨

骨折切開復位術的常見并發(fā)癥的預防及處理

1.休克　由于骨折局部出血與疼痛的強烈刺激，可發(fā)生休克或處于休克前期。切開復位術又是損傷較大、血量損失較多的手術，如術前沒有很好地準備而冒然手術，必將加重或引起休克。因此，預防休克的關鍵是在術前、術中進行必要的輸液、輸血，以補充血容量，術中應按失血量等量輸血。此外，必須禁忌粗暴的操作，以減少損傷刺激。如發(fā)生休克，應暫時中止手術，積極進行搶救。
2.切口感染　這是切開復位術的嚴重并發(fā)癥。切口感染意味著骨折端的感染（即化膿性骨髓炎）。感染后，局部長期充血，骨折端受膿液浸泡，組織壞死解放出大量分解產物，均不利于骨折的愈合，使延遲愈合和不愈合的發(fā)生率大為增高，肢體的功能受到影響，甚至發(fā)生殘疾。因此，切口感染的預防極為重要，關系到手術的成敗以及肢體功能的恢復。預防的關鍵，在于術前、術中采取嚴格的無菌技術。此外，手術時注意操作輕巧，避免加重損傷，也很重要。
已發(fā)生感染者，應及早通暢引流，并給足量的抗生素以控制感染。同時，不應放棄骨折的治療，仍需外固定或牽引以保持骨折復位。感染后，內固定物雖已成為異物，可不必急于取出，待急性炎癥消退后，行病灶清除，組織轉移或移植術，以消滅創(chuàng)面，促進骨折愈合。
3.延遲愈合和不愈合　幾乎所有經切開復位的骨折，臨床愈合時間都要延長。如術中血運破壞較多，骨折端處理不良，內、外固定不可靠，術后處理不當或切口感染等，則更易造成延遲愈合和不愈合。因此，必須注意預防感染，盡量少分離組織和剝離骨膜，操作要輕巧，減少軟組織損傷，以保癥骨折端有充分血運。對時間較長及血運不良的骨折，應進行植骨或行帶血管的骨塊和骨膜移植，以促進愈合。
已發(fā)生延遲愈合的骨折，應仔細分析，去除其原因。不愈合的骨折只有重新手術，修整骨端，施行骨移植和牢靠內固定才能治愈。

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