肺栓塞有哪些體征

肺栓塞有哪些體征

肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。

肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達(dá)80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發(fā)生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它癥狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血癥所致，暈厥常是肺梗塞的征兆。

肺栓塞常見的體征

(一)、呼吸系統(tǒng)體征：呼吸增快；紫紺；肺部濕羅音或哮鳴音；肺野偶可聞肺血管雜音；胸膜摩擦音或胸腔積液體征。

(二)、循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過速；血壓變化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克；頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)；P2亢進(jìn)或分裂；三尖瓣收縮期雜音及急慢性肺心病相應(yīng)表現(xiàn)。

(三)、約40%患者有低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患肺栓塞和肺梗死者早期有高熱。

肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有哪些？

肺血栓栓塞癥最常見的癥狀:1、呼吸困難，特別是活動(dòng)后的呼吸困難，主要是因?yàn)榉窝ㄋㄈ軐?dǎo)致肺的通氣／血流比值失調(diào)所引起；2、胸痛，肺栓塞之后如果波及到胸膜，可引起胸痛；3、煩躁不安、大汗淋漓；4、咯血；5、暈厥，暈厥最常見的原因急性肺栓塞，肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致一過性的腦供血不足，以暈厥為首發(fā)癥狀的肺栓塞率很高；6、心悸；7、低血壓或者休克；8、猝死。

肺栓塞的癥狀有哪些？

肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實(shí)際是一較廣的臨床譜，所見主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，輕者2～3個(gè)肺段，可無任何癥狀;重者15～16個(gè)肺段，可發(fā)生休克或猝死，但基本有四個(gè)臨床癥候群：①急性肺心?。和蝗缓粑щy，瀕死感，發(fā)紺，右心衰竭，低血壓，肢端濕冷，見于突然栓塞二個(gè)肺葉以上的患者;②肺梗死：突然呼吸困難，胸痛，咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液;③“不能解釋的呼吸困難”：栓塞面積相對(duì)較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀;④慢性反復(fù)性肺血栓栓塞：起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類型，另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時(shí)存在的腦卒中，由肺動(dòng)脈高壓卵圓孔開放，靜脈栓子達(dá)到體循環(huán)系統(tǒng)引起;后者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。
1.肺栓塞的常見癥狀無論是癥狀或體征對(duì)急性或慢性肺血栓栓塞的診斷都是非特異的和不敏感的。
(1)呼吸困難：是肺栓塞最常見的癥狀，約占84%～90%，尤以活動(dòng)后明顯，常于大便后，上樓梯時(shí)出現(xiàn)，靜息時(shí)緩解，有時(shí)患者自訴活動(dòng)“憋悶”，需與勞力性“心絞痛”相區(qū)別，這常是正確診斷或誤診的起點(diǎn)，應(yīng)特別認(rèn)真詢問，呼吸困難可能與呼吸，循環(huán)功能失調(diào)有關(guān)，呼吸困難(氣短)有時(shí)很快消失，數(shù)天或數(shù)月后可重復(fù)發(fā)生，系肺栓塞復(fù)發(fā)所致，應(yīng)予重視，呼吸困難可輕可重，特別要重視輕度呼吸困難者。
(2)胸痛：約占70%，突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，咳嗽時(shí)加重，呈胸膜性疼痛者約占66%，通常為位于周邊的較小栓子，累及到胸膜，胸膜性胸痛的原因尚有爭(zhēng)論，但迄今仍認(rèn)為這種性質(zhì)的胸痛發(fā)作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在，較大的栓子可引起劇烈的擠壓痛，位于胸骨后，難以耐受，向肩和胸部放射，酷似心絞痛發(fā)作，約占4%，可能與冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血有關(guān)，胸痛除需與冠心病心絞痛鑒別外，也需與夾層動(dòng)脈瘤相鑒別。
(3)咯血：是提示肺梗死的癥狀，多在梗死后24h內(nèi)發(fā)生，量不多，鮮紅色，數(shù)天后可變成暗紅色，發(fā)生率約占30%，慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的咯血多來自支氣管黏膜下支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)代償性擴(kuò)張破裂的出血。
(4)驚恐：發(fā)生率約為55%，原因不清，可能與胸痛或低氧血癥有關(guān)，憂慮和呼吸困難不要輕易診斷為癔癥或高通氣綜合征。
(5)咳嗽：約占37%，多為干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，發(fā)生率約9%。
(6)暈厥：約占13%，較小的肺栓塞雖也可因一時(shí)性腦循環(huán)障礙引起頭暈，但暈厥的最主要原因是由大塊肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的腦供血不足，這也可能是慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓唯一或最早的癥狀，應(yīng)引起重視，多數(shù)伴有低血壓，右心衰竭和低氧血癥。
(7)腹痛：肺栓塞有時(shí)有腹痛發(fā)作，可能與膈肌受刺激或腸缺血有關(guān)。
雖90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困難，但典型的肺梗死胸膜性疼痛，呼吸困難和咯血者僅占28%。
2.體格檢查
(1)一般檢查：常有低熱，占肺栓塞的43%，可持續(xù)一周左右，也可發(fā)生高熱達(dá)38.5℃以上，發(fā)熱可因肺梗死或肺出血，肺不張或附加感染等引起，也可能由血栓性靜脈炎所致，因此，臨床醫(yī)師即使發(fā)現(xiàn)肺浸潤陰影也不一定都是肺部炎癥，要想到肺栓塞的可能，70%的肺栓塞患者呼吸頻率增快，≥20次/min即有診斷意義，最高可達(dá)40～50次/min，44%有竇性心動(dòng)過速，19%出現(xiàn)發(fā)紺，這既可能因肺內(nèi)分流，也可能由卵圓孔開放所引起，多汗11%，低血壓雖不甚常見，但通常提示為大塊肺栓塞。
(2)心臟血管系統(tǒng)體征：主要是急，慢性肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全的一些表現(xiàn)，除心率加快外，也可出現(xiàn)心律失常，如期前收縮，室上性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)等，胸骨左緣第二，三肋間可有收縮期搏動(dòng)，觸及肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉性振動(dòng)，53%有肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，23%聞及噴射音或收縮期噴射性雜音，當(dāng)存在三尖瓣反流時(shí)胸骨左緣第四，五肋間可出現(xiàn)三尖瓣收縮期雜音，隨吸氣增強(qiáng)，當(dāng)右心室明顯擴(kuò)大，占據(jù)心尖區(qū)時(shí)，此雜音可傳導(dǎo)到心尖區(qū)，甚至達(dá)腋中線，易與風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全相混淆，也可聽到右心性房性奔馬律(24%)和室性奔馬律(3%)，分別反映右心順應(yīng)性下降(如右心室肥厚，擴(kuò)張)和右心功能不全，可出現(xiàn)頸靜脈充盈，搏動(dòng)增強(qiáng)，是肺栓塞十分重要的體征，也是右心功能改變的重要窗口，第2心音分裂消失或呈固定性分裂，肝臟增大，肝頸靜脈反流征和下肢水腫等右心衰竭的體征，急性肺栓塞或重癥肺動(dòng)脈高壓可出現(xiàn)少～中等量心包積液，肺栓塞后“類心肌梗死后綜合征”也可發(fā)生心包積液和心包摩擦音。
(3)呼吸系統(tǒng)體征：一側(cè)肺葉或全肺栓塞時(shí)可出現(xiàn)氣管移向患側(cè)，膈肌上抬，病變部位叩診濁音，肺野可聽及哮鳴音和干濕啰音(15%)，也可聞及肺血管性雜音，強(qiáng)度不大，其特征是吸氣過程雜音增強(qiáng)，部分患者有胸膜摩擦音，以及胸腔積液的相應(yīng)體征，除肺栓塞本身引起的心肺體征外，誘發(fā)肺栓塞的其他基礎(chǔ)疾病的體征亦應(yīng)認(rèn)真檢查。
有的文獻(xiàn)認(rèn)為高達(dá)90%肺栓塞的栓子來源于深靜脈血栓形成，深靜脈血栓形成被認(rèn)為是肺栓塞的標(biāo)志(mark)，因此，靜脈血栓形成的檢查十分重要，但非常遺憾的是，約半數(shù)下肢深靜脈血栓形成的患者物理檢查是正常的，常見的異常所見有患肢腫脹或兩下肢不對(duì)稱性腫脹，兩側(cè)肢體周徑相差1cm即有診斷意義，通常小腿腫脹反映腘靜脈有堵塞，整個(gè)下肢腫脹提示髂外靜脈或股髂靜脈堵塞，單純股靜脈血栓形成肢體一般不出現(xiàn)腫脹，伴隨腫脹可自覺肢體脹痛，壓痛，Homan征陽性，僵硬度增加，淺表靜脈擴(kuò)張，急性者皮膚潮紅，發(fā)熱，慢性者出現(xiàn)色素沉著，單純靜脈瓣功能不全不伴堵塞者僅出現(xiàn)靜脈曲張，否則多伴有腫脹，因局部靜脈堵塞引起的肢體腫脹不反映右心功能不全，但有時(shí)也可二者兼有，應(yīng)仔細(xì)鑒別。

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