尿毒癥護(hù)理

尿毒癥護(hù)理

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。

【病情觀察】

1.嚴(yán)密觀察病情變化，每日測體重、血壓、記出入水量，觀察體內(nèi)液體滯留或不足。

2.注意觀察高血壓腦病、心力衰竭及心包炎等病的征象，有異常及時通知醫(yī)師。

【對癥護(hù)理】

1.嘔吐、腹瀉頻繁的患者應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關(guān)癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)師。

2.因腦部異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐、誰安時應(yīng)保護(hù)患者以免自我傷害，并立即通知醫(yī)師。

3.呼吸有氨味者，易并發(fā)口腔炎，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

【一般護(hù)理】

1.給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，可根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量，高血壓者應(yīng)限鈉鹽的攝入，若已進(jìn)行透析治療，則應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白的飲食。

2.對臥床休息，意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷者，應(yīng)安放床欄，加強(qiáng)巡視，以防墜床。

3.皮膚護(hù)理由于代謝產(chǎn)物儲留致皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，以免感染。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者根據(jù)腎功能采用合理飲食。

2.指導(dǎo)患者正確用藥及觀察副作用。

3.注意保暖，防止受涼，預(yù)防繼發(fā)感染。

4.注意勞逸結(jié)合，增加機(jī)體免疫力。

5.定期門診隨訪。

尿毒癥的護(hù)理計劃怎么寫?。?/span>

　　[編輯本段]尿毒癥患者如何治療
　　保守療法：慢性腎功能衰竭失代償期可以采用保守療法以延緩病情進(jìn)展。 （1）飲食治療。低蛋白飲食，避免含氮代謝廢物及毒物在體內(nèi)蓄積，使腎功能進(jìn)一步惡化。低磷飲食，可使殘存腎單位內(nèi)鈣的沉積減輕。供給足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)分解，有利于減輕氮質(zhì)血癥，"一般飲食中碳水化合物應(yīng)占40％，脂肪應(yīng)占30％～40％。 （2）治療高血壓,有效控制高血壓，可延緩病情的惡化速度，常用藥物如下： a.利尿劑；b.鈣離子拮抗劑；c.β受體阻斷劑；d.a受體阻斷劑；e.ACEI、ARB等 （3）應(yīng)用鈣離子拈抗劑，如心痛定等。 （4）口服氧化淀粉，尿毒清，腎衰寧，海昆腎喜膠囊等吸附劑，使血尿素氮下降。 （5）口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病。 （6）增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血，必要時可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素。

　　[編輯本段]減輕尿毒癥的保健方法
　　由于疾病造成腎臟嚴(yán)重?fù)p害時，腎臟發(fā)生病變并失去凈化血液的功能，廢物和液體就會在體內(nèi)堆積。人體就會產(chǎn)生各種癥狀，即尿毒癥。引起尿毒癥的原因有：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎小動脈硬化癥、泌尿道結(jié)石、前列腺肥大、膀胱癌、紅斑狼瘡、糖尿病等。 尿毒癥的胃腸道癥狀出現(xiàn)最早，帶有納差、惡心、嘔吐和腹瀉，口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等。神經(jīng)系統(tǒng)可有失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，晚期町出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、—卜腹脹痛、浮腫、不能平臥等。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血及粘膜出血現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。尿毒癥是一種非常危險的疾病，如不及時治療常會危及生命。 家庭治療措施 ●積極治療 尿毒癥雖是致命的疾病，但也并不是無藥可醫(yī)。對無誘發(fā)因素的病例，腎功能不可逆轉(zhuǎn)時，可考慮做透析治療。透析療法包括口服、腹膜、血液透析(人工腎)三種；口服透析治療僅適用于輕的尿毒癥患者。近年來，由于透析療法的普遍應(yīng)用，使晚期尿毒癥病人有5年以卜存活并保持一定勞動力者不少。因此，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。 ●充分休息 尿毒癥病人應(yīng)保證充足的休息和良好的營養(yǎng)，不要從事力所不及的活動。 ●避免有損腎臟的化學(xué)物質(zhì) 要避免含有鎘、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環(huán)境。它們一般存在于殺蟲劑、汽車尾氣、涂料、建筑物和家用清潔劑中。 ●限制含鎬量高的食物 已經(jīng)在一般家庭用品中發(fā)現(xiàn)一些化學(xué)元素與急性和慢性腎病有關(guān)聯(lián)，只要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品的說明，多采取一些預(yù)防措施，是町以避免這些有害物質(zhì)的。 鎘：這種稀有金屬用于生產(chǎn)殺蟲劑、橡皮輪胎以及塑料、涂料和其他產(chǎn)品。由于鎘的工業(yè)用途很廣，已經(jīng)大范圍地在一些食品和水中發(fā)現(xiàn)。以下幾點(diǎn)應(yīng)引起注意 ◆限制攝人含鎘量高的食物，如由動物肝和腎制成的食物、比目魚、蚌類、扇貝、牡蠔以及在污泥中長成的蔬菜。 ◆確保用來噴涂和工藝用涂料、染料、瓷鈉不含鎘。 ◆不要使用古董的烹調(diào)用具，因?yàn)檫@些器具上涂有含鎘制成的色素。 ●勿抽煙 煙對腎臟有害無益。 ●采用低蛋白飲食 對尿毒癥患者應(yīng)給予低蛋白飲食，正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1．5克，尿毒癥病人只能進(jìn)食0．5克／公斤以下，以減少體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和潴留。 ●選用蛋奶類食品 由于進(jìn)食蛋白量少，因此應(yīng)盡量選用營養(yǎng)價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白。 ●補(bǔ)充水分 根據(jù)病情供給適量的水分。 ●保健藥膳 ①糯米黃芪茶 取糯米60克，生黃芪15克，淡竹葉30克，水煎服飲，約10劑后，即可見效。平時多多食用去皮的蘿卜，對此癥也大有裨益(參考腎炎的食療方)。 ●危險訊譬 如果你有下列癥狀，請盡快就醫(yī)： *納差、惡心、嘔吐和腹瀉。 *口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等。 *失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。 *出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、上腹脹痛、浮腫、不能平臥等癥狀。 如何延緩尿毒癥病情的發(fā)展? 腎病專家指出，多種因素都可導(dǎo)致尿毒癥病情的發(fā)展。一般來講看，我們可以通過采取以下措施來延緩尿毒癥病情的發(fā)展： 1、積極治療原發(fā)病，盡可能去除加劇腎功能惡化的因素。例如有感染要控制感染，有尿路梗阻要及時解除，有高血壓用降壓藥，有水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂要及時治療糾正。 2、尿毒癥病人在飲食上以低蛋白質(zhì)為主，應(yīng)在尿毒癥早期即開始調(diào)整。此外還應(yīng)減少含磷食物的攝入，但總熱量還應(yīng)保證充足，主要的熱量還應(yīng)從糖與脂肪中獲得。在低蛋白質(zhì)飲食的同時，還要注意必需氨基酸的攝入，有時可從靜脈補(bǔ)充必需氨基酸。當(dāng)然飲食中也應(yīng)含有需要的維生素與微量元素。 3、尿毒癥患者在用藥方面選用合適的降壓藥物，必要時加服降脂藥物。為糾正某些腎衰病人可能存在的凝血機(jī)制紊亂、血小板功能異常和血黏滯度增加等情況，可以用低分子肝素、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）或活血化瘀類的中成藥。在酸中毒時可口服堿性藥物加以糾正。 除此之外，尿毒癥患者還要注意休息，避免勞累對延緩尿毒癥病情的發(fā)展也是十分重要的。

　　中醫(yī)治療尿毒癥的方法
　　一、中藥內(nèi)服 尿毒癥病程纏綿,病機(jī)錯綜復(fù)雜，并分不同階段,治療時一定要根據(jù)疾病的特點(diǎn)辨證論治，一般可選用生黃芪、附子、蟲草、仙靈脾、巴戟天、姜半夏、丹參、車前子、蘇梗、黃連、大黃、桃紅、當(dāng)歸、紅花等溫腎瀉濁、化瘀清利等藥物，這些藥物能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不傷正氣,有推陳出新,改善腎血流量,降低尿素氮、血肌酐,糾正酸中毒等作用，可明顯改善臨床癥狀，提高機(jī)體代謝及免疫功能,加快毒性物質(zhì)的排泄，阻止腎小球的進(jìn)一步損害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促進(jìn)血色素的升高。 二、穴位敷貼 將生大黃、丹參、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混勻，用香油浸泡放置沙鍋里熬至膏狀。貼于腎俞及關(guān)元穴位，使藥物通過皮膚滲入并刺激穴位，經(jīng)經(jīng)絡(luò)直接作用于腎腧，從而達(dá)到溫腎、活絡(luò)、利尿、清濁之功效。本法臨床應(yīng)用極為廣泛，其優(yōu)點(diǎn)是不經(jīng)消化道吸收，不發(fā)生胃腸道反應(yīng)。 三、中藥灌腸 此方法有一定的結(jié)腸透析作用，是清除體內(nèi)氮質(zhì)的一個重要途徑，為口服藥物的補(bǔ)充，尤其對不能口服藥物的病人更為適宜。一般選用大黃、附子、生牡蠣、土茯苓、蒲公英以通腑泄?jié)?，促進(jìn)毒素從腸道排泄，抑制蛋白分解,同時增加腸的蠕動,防止腸道內(nèi)毒素吸收，促進(jìn)體內(nèi)有毒物質(zhì)排出，有利于減輕健存腎單位的負(fù)荷,從而控制血肌酐、尿素氮等毒性物質(zhì)的升高。 四、臍療 臍在胚胎發(fā)育中為腹壁最后閉合處，皮下無脂肪組織，臍下腹膜血管豐富。敷臍療法就是將藥物敷置于臍眼或臍部,以達(dá)到治療疾病的一種外治療法，由于臍和諸經(jīng)相通,能使經(jīng)氣循環(huán)并交通于五臟六腑，四肢百骸，將藥物以循環(huán)直趨病所，從而驅(qū)除病邪,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本法是將大黃、附子、細(xì)辛、黃芪、益母草、車前子制成丸劑，敷于臍部，使藥物經(jīng)臍進(jìn)入血液，發(fā)揮藥物的作用，起到滋補(bǔ)脾腎、降濁排毒、消腫利水的治療作用。 五、藥浴 一般多選用易透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用的藥物。如麻黃、桂枝、羌活、丹參、紅花、川芎、防風(fēng)、細(xì)辛等，它借助藥浴水的溫?zé)嵝?yīng)，將藥物成分直接作用于體表，由于體表皮膚溫度升高，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使血液和淋巴液的循環(huán)，使毒物隨汗液排泄增多，故可使已經(jīng)受損傷的腎臟有機(jī)會自行恢復(fù)，尿量增多，水腫消退，提高機(jī)體的免疫能力。目前研究表明，麻黃能改善腎血流量，紅花能改善循環(huán)功能，而起到利尿作用。由于體內(nèi)水分大量排出，水腫消退，尿素氮、肌酐得以排出體外，不僅惡心嘔吐癥狀緩解，還能迅速改善高血鉀癥狀帶來的危險，起到皮膚透析的作用。 六、藥帶 用大黃、丹參、黃芪、生附子、川芎等中藥加工后，裝入腰帶樣的布袋中，纏于腰部使藥物直接作用于人體發(fā)病部位,可使經(jīng)絡(luò)通暢，降邪去毒，瀉肺利水，保護(hù)腎氣,活血養(yǎng)血,化濕解毒,降低血中尿素氮、肌酐。本療法一般日夜纏縛,如影響睡眠,可在睡時取下。此療法流傳許久,具有操作簡便、無副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。 七、食療 尿毒癥期蛋白質(zhì)在體內(nèi)分解代謝、能產(chǎn)生許多對人體有毒有害的物質(zhì)，因此采用低蛋白飲食治療是非常重要的，一般蛋白質(zhì)每日不宜超過每公斤體重0.5克，多選用高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、少量瘦肉等。多吃薯類，少吃含植物蛋白高的米飯、面食。不宜食黃豆及其制品，這樣可減少尿素氮、肌酐的產(chǎn)生，減輕腎功能負(fù)擔(dān)，緩解腎功能的進(jìn)一步惡化。尿量減少時不宜食用含鉀較高的食物，如海帶、蘑菇、扁豆、香蕉、橘子、菠菜等。這是因?yàn)槟蛄繙p少體內(nèi)鉀離子不易排出體外，使血鉀增高，當(dāng)血鉀增高時可造成心臟驟停，同時少吃高磷食物，多吃含鈣、鐵豐富的食物，以防止脫鈣，改善貧血狀態(tài)。

尿毒癥患者進(jìn)行維持性血液透析時，出現(xiàn)低血壓怎么辦？

尿毒癥病人只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植的方式來維持生命。嚴(yán)重患者需用維持性血液透析，但治療過程中易發(fā)生低血壓。

低血壓跟超濾、病人體溫、貧血以及透析液鈉濃度，還有心血管功能障礙離不開關(guān)系，若沒有及時治療可導(dǎo)致冠心病和心律失常，降低腎血流量，進(jìn)而損害殘余腎功能，降低生活質(zhì)量，縮短生存期，那面臨著此問題該如何解決呢。

維持性透析病人出現(xiàn)低血壓怎么辦？

1、做好基礎(chǔ)護(hù)理

尿毒癥病人入院后，需在病床旁備好吸痰器以及氧氣，同時還要備好急救藥品、生理鹽水、50%的葡萄糖以及注射器等。

2、密切觀察其變化

血液透析過程中需多觀察，多溝通，每30~60分鐘測量一次血壓和心率，密切觀察生命體征變化，還要觀察其神志、臉色和有沒有低血壓先兆等癥狀。若不停地打哈欠、背部有酸痛感，還有便意以及腸痙攣，需警惕血容量不足和低血壓。也有部分病人血壓并不會逐步下降，可出現(xiàn)血壓驟降的情況。所以血液透析3~4個小時需監(jiān)測好血壓和心率，每15~30分鐘監(jiān)測一次。若收縮壓低于90毫汞柱，同時伴有不停地冒冷汗、心慌以及頭暈，需立即平躺在床上，頭保持低位，把血量調(diào)得低一點(diǎn)，減少或暫時停止超濾，同時要給予低流量吸氧。

3、做好心理護(hù)理

由于尿毒癥患者長期受到疾病帶來的折磨，往往會伴有心理應(yīng)激反應(yīng)，如恐懼焦慮或抑郁等，進(jìn)而影響治療效果，降低生活質(zhì)量。每次透析前應(yīng)多和病人溝通，鼓勵他們說出內(nèi)心所擔(dān)憂的事情，及時糾正消極情緒，讓病人重新認(rèn)清自己，找到存在的價值，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4、控制超濾

透析前需評估病人的干體重，然后再確立超濾量和超濾率，避免引起低血壓。老年病人是低血壓的高危人群，所以需嚴(yán)格控制凈超濾量。若透析期間體重增長較多，尤其是間隔兩天時，必須加強(qiáng)健康宣教，維持正常體重，適當(dāng)?shù)脑黾油肝龃螖?shù)。

5、改變透析模式

可采取低溫聯(lián)合可調(diào)鈉治療模式，把透析液溫度維持在35~36℃?？烧{(diào)鈉透析能提高血漿晶體滲透壓，利于細(xì)胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，加快水分排出速度，不僅僅能穩(wěn)定血壓，而且也能避免水鈉潴留或口渴，同時也能改善血管穩(wěn)定性。

6、做好飲食和運(yùn)動調(diào)理

科學(xué)安排飲食均衡，為身體攝入營養(yǎng)。需根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動項(xiàng)目和頻率，運(yùn)動盡量以有氧運(yùn)動為主，力量型和容忍性訓(xùn)練為輔，做到量力而行且循序漸進(jìn)，避免身體太勞累。

溫馨提示

病情允許的情況下病人應(yīng)保持適度運(yùn)動，能提高抵抗力和免疫力。同時調(diào)整好生活狀態(tài)，不能過度控制飲食。及時監(jiān)測和識別透析癥狀性低血壓，調(diào)整好血液凈化模式，采取綜合治療方法和護(hù)理對策來減輕病人心理應(yīng)激反應(yīng)，充分調(diào)動其積極性以及配合性，預(yù)防低血壓發(fā)生。

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