難治性癲癇中醫(yī)證候研究

癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的腦神經(jīng)元異常過度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。國內(nèi)近年來的研究顯示，癲癇的患病率在 3．6‰～7．0‰。目前，盡管在癲癇的藥物治療方面已經(jīng)有了很大進(jìn)步，但還有大約 20%～25%的癲癇患者對(duì)抗癲癇藥物耐受。難治性癲癇是指臨床經(jīng)過遷延，頻繁的癲癇發(fā)作至少每個(gè)月 4 次以上，應(yīng)用適當(dāng)?shù)牡谝痪€抗癲癇藥物正規(guī)治療，藥物的血中濃度在有效范圍內(nèi)，無嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，至少觀察 2 年仍不能控制發(fā)作，影響日常生活，同時(shí)并無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者。

目前，難治性癲癇已經(jīng)成為危害公共健康的一個(gè)主要疾病，其死亡率比一般的癲癇患者高 4～7 倍。因此，深入研究難治性癲癇的發(fā)病機(jī)制，已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)課題之一。為探討難治性癲癇中醫(yī)證候分類的客觀規(guī)律，北京癲癇病研究治療中心應(yīng)用變量聚類分析的方法，對(duì)其中醫(yī)分型進(jìn)行研究。

難治性癲癇在調(diào)查群體中分為4型。

腎虛精虧(37．6%)：智力減退、健忘、肢冷、動(dòng)作遲鈍、腰酸、形體痿軟、頭腦空痛、尿頻、虛脈；

肝郁痰凝(29．8%)：心煩、抑郁、口干、惡心、口臭、口黏、身體困重、舌紅；

心脾兩虛(21．1%)：失眠、神疲、乏力、易恐、易思、畏寒、膽怯、細(xì)脈；

氣滯血瘀(11．5%)：頭痛、急躁、易怒、弦脈、舌黯。變量解釋比例為68．93%。

癲癇是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種常見病，也是一項(xiàng)重要的國際性公共衛(wèi)生問題。癲癇的突發(fā)性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，使患者的精神和軀體都受到很大危害，影響著癲癇患者的生活質(zhì)量。新藥、視頻腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)和顯微神經(jīng)外科的發(fā)展，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在癲癇的發(fā)作分類、治療效果和病理學(xué)上取得了可喜的進(jìn)展。但很多類型癲癇治療仍很局限，而對(duì)難治性癲癇發(fā)作的具體機(jī)制與規(guī)律還缺少全面的、本質(zhì)的理解，因而造成對(duì)難治性癲癇不能做出客觀的、有效而完善的診斷、治療和預(yù)防。在目前的認(rèn)識(shí)程度上還僅停留在行為、細(xì)胞或分子水平的混雜的表現(xiàn)中。對(duì)經(jīng)過綜合評(píng)估不適合手術(shù)的患者和手術(shù)后仍有發(fā)作或復(fù)發(fā)的難治性癲癇患者迫切需要探索更有效的治療方法。

中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中并無“難治性癲癇”一名，但對(duì)癲癇卻有大量論述，癲癇在中醫(yī)學(xué)中屬于“癲疾”、“癇證”范疇?！段迨》健分杏小皨雰翰“B方”專條，論述了癇病嬰兒的病證特點(diǎn)?！鹅`樞·癲狂》云：“癲疾始作先反僵，因而脊痛。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癲癇系由先天因素和后天因素相互作用，導(dǎo)致風(fēng)陽、痰濁、瘀血蒙閉清竅，氣機(jī)逆亂，腦神失用所致。癲癇病位在腦，但涉及肝、脾、腎三臟?，F(xiàn)在一般認(rèn)為，癲癇的發(fā)生大多由于七情失調(diào)、先天因素、腦部外傷、飲食不節(jié)、勞累過度或患他病之后，使臟腑失調(diào)、痰濁阻滯、氣機(jī)逆亂、風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)所致，而以痰邪作祟最為重要。

將難治性癲癇分為肝郁痰凝、腎虛精虧、心脾兩虛、氣滯血瘀四型，難治性癲癇患者若七情不遂，氣機(jī)不暢則致肝氣郁結(jié)，肝郁橫逆克脾，脾虛則生痰濕，痰濕膠著，凝結(jié)不化，阻塞腦竅經(jīng)脈，腦絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為癲癇，《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》所云“癲癇者，痰邪逆上也”即是此意。若患者病程較長，反復(fù)發(fā)作，或藥毒為害，而且腦與腎又有直接的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，則致腎精虧虛，腦失所養(yǎng)，發(fā)為癲癇。若思慮太過，心血內(nèi)耗，脾失化源，則致心脾兩虛，血不榮心，或藥物所傷，中州受損，中陽虛衰，神明失養(yǎng)，發(fā)為癲癇。若七情失調(diào)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，或臟腑氣衰，運(yùn)化無力，血行遲滯，瘀血內(nèi)停，導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)，發(fā)為癲癇，如《素問·大奇論篇》所述“心脈滿大，癇瘛筋攣，肝脈小急，癇瘛筋攣”。

因此，難治性癲癇以心腦神機(jī)受損為本，氣滯、血瘀、痰凝為標(biāo)，其臟氣不平，陰陽偏勝，心腦所主之神明失用，神機(jī)失靈，元神失控是病機(jī)的關(guān)鍵所在。其病位在心腦，與肝、脾、腎關(guān)系密切相關(guān)。

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