癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的腦神經(jīng)元異常過度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。國內(nèi)近年來的研究顯示,癲癇的患病率在 3.6‰~7.0‰。目前,盡管在癲癇的藥物治療方面已經(jīng)有了很大進(jìn)步,但還有大約 20%~25%的癲癇患者對(duì)抗癲癇藥物耐受。難治性癲癇是指臨床經(jīng)過遷延,頻繁的癲癇發(fā)作至少每個(gè)月 4 次以上,應(yīng)用適當(dāng)?shù)牡谝痪€抗癲癇藥物正規(guī)治療,藥物的血中濃度在有效范圍內(nèi),無嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng),至少觀察 2 年仍不能控制發(fā)作,影響日常生活,同時(shí)并無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者。
目前,難治性癲癇已經(jīng)成為危害公共健康的一個(gè)主要疾病,其死亡率比一般的癲癇患者高 4~7 倍。因此,深入研究難治性癲癇的發(fā)病機(jī)制,已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)課題之一。為探討難治性癲癇中醫(yī)證候分類的客觀規(guī)律,北京癲癇病研究治療中心應(yīng)用變量聚類分析的方法,對(duì)其中醫(yī)分型進(jìn)行研究。
難治性癲癇在調(diào)查群體中分為4型。
腎虛精虧(37.6%):智力減退、健忘、肢冷、動(dòng)作遲鈍、腰酸、形體痿軟、頭腦空痛、尿頻、虛脈;
肝郁痰凝(29.8%):心煩、抑郁、口干、惡心、口臭、口黏、身體困重、舌紅;
心脾兩虛(21.1%):失眠、神疲、乏力、易恐、易思、畏寒、膽怯、細(xì)脈;
氣滯血瘀(11.5%):頭痛、急躁、易怒、弦脈、舌黯。變量解釋比例為68.93%。
癲癇是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種常見病,也是一項(xiàng)重要的國際性公共衛(wèi)生問題。癲癇的突發(fā)性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),使患者的精神和軀體都受到很大危害,影響著癲癇患者的生活質(zhì)量。新藥、視頻腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)和顯微神經(jīng)外科的發(fā)展,使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在癲癇的發(fā)作分類、治療效果和病理學(xué)上取得了可喜的進(jìn)展。但很多類型癲癇治療仍很局限,而對(duì)難治性癲癇發(fā)作的具體機(jī)制與規(guī)律還缺少全面的、本質(zhì)的理解,因而造成對(duì)難治性癲癇不能做出客觀的、有效而完善的診斷、治療和預(yù)防。在目前的認(rèn)識(shí)程度上還僅停留在行為、細(xì)胞或分子水平的混雜的表現(xiàn)中。對(duì)經(jīng)過綜合評(píng)估不適合手術(shù)的患者和手術(shù)后仍有發(fā)作或復(fù)發(fā)的難治性癲癇患者迫切需要探索更有效的治療方法。
中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中并無“難治性癲癇”一名,但對(duì)癲癇卻有大量論述,癲癇在中醫(yī)學(xué)中屬于“癲疾”、“癇證”范疇?!段迨》健分杏小皨雰翰“B方”專條,論述了癇病嬰兒的病證特點(diǎn)?!鹅`樞·癲狂》云:“癲疾始作先反僵,因而脊痛。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,癲癇系由先天因素和后天因素相互作用,導(dǎo)致風(fēng)陽、痰濁、瘀血蒙閉清竅,氣機(jī)逆亂,腦神失用所致。癲癇病位在腦,但涉及肝、脾、腎三臟?,F(xiàn)在一般認(rèn)為,癲癇的發(fā)生大多由于七情失調(diào)、先天因素、腦部外傷、飲食不節(jié)、勞累過度或患他病之后,使臟腑失調(diào)、痰濁阻滯、氣機(jī)逆亂、風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)所致,而以痰邪作祟最為重要。
將難治性癲癇分為肝郁痰凝、腎虛精虧、心脾兩虛、氣滯血瘀四型,難治性癲癇患者若七情不遂,氣機(jī)不暢則致肝氣郁結(jié),肝郁橫逆克脾,脾虛則生痰濕,痰濕膠著,凝結(jié)不化,阻塞腦竅經(jīng)脈,腦絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,發(fā)為癲癇,《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》所云“癲癇者,痰邪逆上也”即是此意。若患者病程較長,反復(fù)發(fā)作,或藥毒為害,而且腦與腎又有直接的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,則致腎精虧虛,腦失所養(yǎng),發(fā)為癲癇。若思慮太過,心血內(nèi)耗,脾失化源,則致心脾兩虛,血不榮心,或藥物所傷,中州受損,中陽虛衰,神明失養(yǎng),發(fā)為癲癇。若七情失調(diào),氣機(jī)郁滯,血行不暢,或臟腑氣衰,運(yùn)化無力,血行遲滯,瘀血內(nèi)停,導(dǎo)致腦髓失養(yǎng),發(fā)為癲癇,如《素問·大奇論篇》所述“心脈滿大,癇瘛筋攣,肝脈小急,癇瘛筋攣”。
因此,難治性癲癇以心腦神機(jī)受損為本,氣滯、血瘀、痰凝為標(biāo),其臟氣不平,陰陽偏勝,心腦所主之神明失用,神機(jī)失靈,元神失控是病機(jī)的關(guān)鍵所在。其病位在心腦,與肝、脾、腎關(guān)系密切相關(guān)。
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