呼吸衰竭(respiratory failure)是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。
在海平面大氣壓下,于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后,動脈血氧分壓(Pa02)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。
呼衰分型
(一)按動脈血氣分析有以下兩種類型:
1.缺氧無CO2潴留,或伴C02降低(Ⅰ型) 見于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動—靜脈樣分流)的病例。氧療是其指征。
2.缺02伴C02潴留(Ⅱ型) 系肺泡通氣不足所致的缺02和C02潴留,單純通氣不足,缺02和CO2的潴留的程度是平行的,若伴換氣功能損害,則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量,必要時加氧療來解決。
(二)按病變部位可分為中樞性和周圍性呼衰。
(三)按病程可分為急性和慢性。
急性呼衰:是指呼吸功能原來正常,由于各種突發(fā)原因,引起通氣,或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害,突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn),如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等,因機(jī)體不能很快代償,如不及時搶救,會危及患者生命。慢性呼衰:多見于慢性呼吸系疾病,如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等,其呼吸功能損害逐漸加重,雖有缺02,或伴CO2潴留,但通過機(jī)體代償適應(yīng),仍能從事個人生活活動,稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染,或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào),出現(xiàn)嚴(yán)重缺02、C02潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn),稱為失代償性慢性呼衰。
成人呼吸窘迫綜合征(adult respiratory distress syndrome,ARDS)是患者原心肺功能正常,由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病過程中繼發(fā)急性滲透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。雖其病因各異,但肺組織損傷的病理和功能改變大致相同,臨床表現(xiàn)均為急性呼吸窘迫,難治性低氧血癥,因其臨床類似嬰兒呼吸窘迫征,而它們的病因和發(fā)病機(jī)制不盡相同,故遂冠以“成人”,以示區(qū)別。Ashbaugh于1967年首先報導(dǎo)此綜合征。
隨著對嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染等疾病的搶救技術(shù)水平的提高,不少患者不直接死于原發(fā)病,從而使ARDS的發(fā)生率增加,ARDS起病急驟,發(fā)展迅猛,如不及早診治,其病死率高達(dá)50%以上(25%-90%),常死于多臟器功能衰竭。ARDS為一種急性呼吸衰竭。
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