妊娠期癲癇的管理(癲癇妊娠期如何合理的用藥？)

妊娠期癲癇的管理

對(duì)癲癇患者孕前、妊娠期、分娩期及產(chǎn)后均應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)管理，這需要產(chǎn)科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生密切合作，共同管理。

1、孕前咨詢(xún)：孕前咨詢(xún)對(duì)于癲癇患者是必要的，范圍包括遺傳問(wèn)題、AEDs致畸性、補(bǔ)充葉酸和維生素K1、分娩、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等。適當(dāng)?shù)脑星白稍?xún)可降低癲癇本身危險(xiǎn)和AEDs治療的風(fēng)險(xiǎn)。孕前建議屏障避孕半年，調(diào)控AEDs使用，在有效地控制癲癇發(fā)作的前提下計(jì)劃妊娠。孕期應(yīng)當(dāng)避免使用誘發(fā)癲癇的藥物，如青霉素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)抗生素。糾正不良習(xí)慣，避免吸煙和飲酒。保證充足的營(yíng)養(yǎng)和睡眠。

2、產(chǎn)前檢查：妊娠癲癇患者都應(yīng)該接受?chē)?yán)格的產(chǎn)前檢查，以發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒畸形。在妊娠14～19周行血清學(xué)篩查，妊娠18～24周行系統(tǒng)超聲檢查除外神經(jīng)管發(fā)育缺陷，唇顎裂、脊柱裂或肢體殘缺等結(jié)構(gòu)異常。超聲心動(dòng)圖檢查除外胎兒心臟的異常。必要時(shí)行羊水穿刺檢測(cè)甲胎蛋白、乙酰膽堿酯酶和染色體。若妊娠期頻繁發(fā)作甚至出現(xiàn)反復(fù)大發(fā)作或處于癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議終止妊娠。

3、終止妊娠方式：多數(shù)癲癇女性都可經(jīng)產(chǎn)道正常分娩，但妊娠后期若有癲癇反復(fù)發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。但考慮醫(yī)生及患者對(duì)分娩的謹(jǐn)慎態(tài)度，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。手術(shù)麻醉方式無(wú)限制，但需注意某些鎮(zhèn)靜劑可以誘發(fā)癲癇。

4、預(yù)防新生兒出血：一些AEDs與新生兒出血風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)，這與藥物導(dǎo)致維生素K缺乏進(jìn)而致使維生素K依賴(lài)的凝血因子減少有關(guān)，如卡馬西平、苯巴比妥等。因此，美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)建議：有早產(chǎn)病史、聯(lián)合應(yīng)用抗癲癇藥物、服用肝酶誘導(dǎo)作用抗癲癇藥物（如卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯）、酗酒等應(yīng)在自妊娠36周開(kāi)始口服維生素K10-20mg/d直至分娩。新生兒出生時(shí)常規(guī)接受維生素K1治療，有出血傾向時(shí)給予新鮮冷凍血漿。

5、母乳喂養(yǎng)：AEDs一般以簡(jiǎn)單擴(kuò)散的方式進(jìn)入乳汁。嬰兒血藥濃度與母乳中藥物的量和新生兒體內(nèi)該藥的半衰期有關(guān)。由于母乳中AEDs濃度較血清中低，嬰兒經(jīng)母乳獲得的藥物總量較妊娠時(shí)胎兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的低得多。同時(shí)苯巴比妥、卡馬西平及丙戊酸鈉等的蛋白結(jié)合率很高，因而乳汁中的濃度一般可以忽略。故癲癇患者在服用AEDs期間鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。然而嬰兒早期由于缺乏糖脂化作用，藥物清除機(jī)制不成熟，如拉莫三嗪經(jīng)乳汁吸收后有一定的蓄積作用。此外產(chǎn)婦不宜單獨(dú)照料嬰兒。產(chǎn)后宜使用工具或?qū)m內(nèi)節(jié)育器避孕。

6、補(bǔ)充葉酸：葉酸是造血細(xì)胞發(fā)育和維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能所必需的輔酶。一部分AEDs如卡馬西平等能干擾葉酸的吸收，而丙戊酸鈉可以抑制甲硫氨酸合成酶，該酶促進(jìn)同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸，而該轉(zhuǎn)化過(guò)程需要葉酸作為輔助因子。因此，補(bǔ)充葉酸可顯著降低該類(lèi)人群神經(jīng)管發(fā)育缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。由于神經(jīng)管發(fā)育缺陷在妊娠極早期即發(fā)生，因而包括美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)在內(nèi)的很多組織建議所有服用肝酶誘導(dǎo)劑AEDS（如卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥等）的女性在妊娠前1-3月應(yīng)每天補(bǔ)充葉酸4-5mg，服用其它抗癲癇藥物女性在妊娠前1-3月應(yīng)每天補(bǔ)充葉酸0．4-0．8mg。

癲癇妊娠期如何合理的用藥？

經(jīng)醫(yī)生檢查，癲癇發(fā)作控制較好，妊娠前期不至于出現(xiàn)影響妊娠發(fā)作的患者，最好停用抗癲癇藥物，非用藥不可的，要盡量減少劑量，把劑量控制在最低有效劑量。注意藥物選擇，一定要選用毒副作用最小，無(wú)明顯致畸作用的藥物。從整體上說(shuō)，妊娠期間使用抗癲癇中藥對(duì)孕婦和胎兒的安全系數(shù)更大些。
出現(xiàn)了上述情況，唯一的辦法是用藥。既要控制發(fā)作，又力求做到優(yōu)生，同時(shí)還要最大限度地減少抗癲癇藥物的毒副作用對(duì)胎兒的影響?？偟脑瓌t是，經(jīng)醫(yī)生檢查，癲癇發(fā)作控制較好，妊娠前期不至于出現(xiàn)影響妊娠發(fā)作的患者，最好停用抗癲癇藥物，非用藥不可的，要盡量減少劑量，把劑量控制在最低有效劑量。注意藥物選擇，一定要選用毒副作用最小，無(wú)明顯致畸作用的藥物。從整體上說(shuō)，妊娠期間使用抗癲癇中藥對(duì)孕婦和胎兒的安全系數(shù)更大些。如有不確定因素，為了您和孩子的健康，請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)相關(guān)正規(guī)、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院醫(yī)生，以免走入誤區(qū)！

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