痰瘀阻肺型慢性呼吸衰竭(重度慢阻肺怎么治療)

痰瘀阻肺型慢性呼吸衰竭

癥狀：呼吸不暢，喘促短氣，喉間痰鳴如鋸，胸憋胸悶，口唇青紫，或感咽喉不利，口干面紅，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下脈絡(luò)瘀曲，苔白或黃膩，脈弦滑。

治則治法：滌痰祛瘀，降氣平喘。

中成藥：復(fù)方丹參注射液30～40ml加入0．9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，1日1次。

方藥：三子養(yǎng)親湯合血府逐瘀湯加減。白芥子6g，紫蘇子9g，萊菔子15g，生地黃9g，桃仁9g，紅花9g，赤芍9g，枳殼9g，川芎9g，桔梗9g，郁金9g。加減：兼有陰虛，加北沙參9g，玉竹9g以潤(rùn)肺生津；胸悶胸痛，合瓜蔞薤白半夏湯以通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰；痰濁上犯，蒙蔽心竅，而致神昏譫語(yǔ)，甚至昏迷，以滌痰湯或蘇合香丸滌痰開(kāi)竅。

重度慢阻肺怎么治療

重度慢阻肺怎么治療 1、慢阻肺的藥物治療

藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀,減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度,提高運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度,逐步增加治療,如沒(méi)有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化,則應(yīng)在同一水平維持長(zhǎng)期的規(guī)律治療。常見(jiàn)藥物有支氣管舒張劑、激素、磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制劑、其他藥物:例如:祛痰藥、抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑、疫苗等。

2、慢阻肺的氧療

長(zhǎng)期氧療的目的是使患者在海平面水平靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2?60mmHg和(或)使SaO2升至90%,這樣才可維持重要器官的功能,保證周?chē)M織的氧氣供應(yīng)。慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療,可以提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率。

3、慢阻肺的通氣支持

無(wú)創(chuàng)通氣可以改善生存率但不能改善生命質(zhì)量。慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者,應(yīng)用持續(xù)正壓通氣在改善生存率和住院率方面有明確益處。

4、慢阻肺中醫(yī)食療

慢阻肺的癥狀 1、慢性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭這是慢阻肺早期的癥狀了,慢阻肺也是會(huì)發(fā)生肺部衰竭。常在COPD(COPD【譯】:慢性阻塞性肺疾病)急性加重時(shí)發(fā)生,其癥狀明顯加重,發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥,可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

2、慢性肺源性心臟病

慢阻肺嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)有嚴(yán)重的心臟的癥狀,注意早期的治療的方法,積極的治療疾病。由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大,最終發(fā)生右心功能不全。

3、自發(fā)性氣胸

會(huì)發(fā)生一些呼吸方面的困難,要注意積極的治療方式,明確治療的方法。注意相關(guān)的治療。并伴有明顯的發(fā)紺,患側(cè)肺部叩診為鼓音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失,應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸,通過(guò)X線檢查可以確診。

慢阻肺的飲食

慢性阻塞性肺氣腫如何診斷和治療？

1．診斷依據(jù)

（1）有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等慢性肺病史。

（2）在慢支等原發(fā)病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸并加重的氣促、活動(dòng)后發(fā)紺。

（3）唇甲發(fā)紺、杵狀指。

（4）有桶狀胸及其他肺氣腫陽(yáng)性體征。

（5）胸部X線檢查可見(jiàn)肺氣腫X線陽(yáng)性征象。

（6）呼吸功能檢查示RV／TLC＞40％。FEVl／FVC＜60％，MVV＜80％。

（7）繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，可有動(dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高。

2．鑒別診斷

【治療】慢性阻塞性肺氣腫是不可逆性的慢性進(jìn)展性疾病，其治療主要是延緩病程進(jìn)展、控制癥狀、減少并發(fā)癥及提高患者生活質(zhì)量。

1．積極控制原發(fā)病慢支是肺氣腫最常見(jiàn)的原發(fā)病，預(yù)防和有效治療慢支等原發(fā)病是控制肺氣腫病程演變最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，特別是慢支急性發(fā)作期應(yīng)及時(shí)和有效地控制感染、祛痰、解痙等，從而解除氣道阻塞的可逆因素，防止肺氣腫進(jìn)一步惡化。

2．呼吸肌功能鍛煉做腹式呼吸，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，每次10～15min，2～3／d，以加強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)，增加膈肌的活動(dòng)能力。

3．家庭氧療低流量吸氧（1～2L／min）12～15h／d，若能達(dá)到24h／d的持續(xù)氧療，效果更好。

4．中醫(yī)辨證論治本病主要為外邪襲肺和久病肺虛，本病病理因素主要為痰濁、水飲與瘀血，且可相互影響，互為因果。病位首先在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。病性為標(biāo)實(shí)本虛。

（1）痰濁壅肺證：證見(jiàn)胸悶脹滿，咳嗽，痰多色白黏膩或呈泡沫狀，氣短喘息；舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈弦滑。治以化痰降氣。方用蘇子降氣湯加減。

（2）痰熱蘊(yùn)肺證：證見(jiàn)咳嗽，咳痰色黃，黏稠難咳，喘息氣粗，煩躁胸悶，目睛脹突，身熱微惡寒，口渴欲飲，溲黃便于；舌紅苔黃燥或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治以清肺化痰，降逆平喘。方用麻杏石甘湯合桑白皮湯加減。

（3）寒飲伏肺證：證見(jiàn)咳逆喘滿不能平臥，短氣，痰多呈泡沫狀，色白而稀，胸部脹滿，口不干，或口干而不欲飲，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，面色紫黯；舌體胖大，舌質(zhì)黯淡，舌苔白滑，脈浮緊。治以溫肺散寒，化飲平喘。方用小青龍湯加減。

（4）痰瘀阻肺證：證見(jiàn)咳嗽，痰多色白或呈泡沫狀，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部脹滿，憋悶如塞，面色紫黯；唇甲發(fā)紺；舌質(zhì)黯紅，或紫黯，舌邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌苔黃膩，脈弦滑澀。治以化痰祛瘀，瀉肺降氣。方用葶藶大棗瀉肺湯合桃紅四物湯加減。

（5）肺腎氣虛證：證見(jiàn)喘促日久，倚息不能平臥，呼多吸少，咳聲低怯，呼多吸少，動(dòng)則更甚，胸滿悶，心悸，咳嗽，吐清稀白色泡沫痰，形寒肢冷，夜尿頻數(shù)，重者唇青面紫，面色晦黯，自汗；舌質(zhì)淡或紫黯，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或結(jié)代。治以補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。方用平喘固本湯加減。

【預(yù)后】早期病情輕，無(wú)并發(fā)癥，呼吸功能尚能代償，若病情因反復(fù)感染而加重，并發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭則可危及生命。

慢性阻塞性肺疾的治療方法

非藥物治療包含戒煙、運(yùn)動(dòng)和肺康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)還可以接種流感疫苗和肺炎疫苗,如有慢性呼吸衰竭可以進(jìn)行家庭氧療,低流量吸氧維持十五小時(shí)以上。

2、穩(wěn)定期的藥物治療:

穩(wěn)定期的藥物治療包括支氣管擴(kuò)張劑,臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三種,β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻滯劑和甲基磺嘌呤類(lèi)藥物。

第二個(gè)是吸入性的糖皮質(zhì)激素。

第三種是祛痰藥物,比如氨溴索,慢阻肺的患者不建議常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥物,因?yàn)殒?zhèn)咳藥物可以影響痰液引流,應(yīng)該慎用。

第四種是抗氧化劑,比如n-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可以稀釋痰液,使痰液能夠順利的排出。

3、急性加重期的治療:

急性加重期的治療包括吸氧,支氣管擴(kuò)張劑的吸入,吸入性的糖皮質(zhì)激素,必要時(shí)可以短期使用全身靜脈的糖皮質(zhì)激素,如有合并細(xì)菌感染,使用抗生素,如果并發(fā)呼吸衰竭必要時(shí)可使用機(jī)械通氣治療。

慢阻肺有哪些并發(fā)癥？

　　慢阻肺的英文縮寫(xiě)為 COPD，它常見(jiàn)的合并癥有：
　　(1)心血管疾病(如缺血性心臟病、心房顫動(dòng)、心力衰竭、高血壓等)：是慢阻肺最常見(jiàn)和最重要的合并癥;
　　(2)骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松是慢阻肺的主要合并癥，與患者健康狀態(tài)受損和不良預(yù)后相關(guān)，但臨床中經(jīng)常被漏診。合并骨質(zhì)疏松的慢阻肺患者通常伴有低身體質(zhì)量指數(shù)(BMI);
　　(3)焦慮與抑郁：焦慮與抑郁也是慢阻肺重要的合并癥，與不良預(yù)后相關(guān)。常與年紀(jì)較輕、女性、吸煙、低FEV1、咳嗽、高 SGRQ
評(píng)分和心血管疾病病史有關(guān);
　　(4)肺癌：慢阻肺是引起肺癌的主要高危因素之一，肺癌的形成與慢阻肺本身沒(méi)有直接聯(lián)系，而慢性感染和慢性炎癥容易發(fā)展成癌變。
　　(5)代謝綜合征與糖尿?。航?jīng)常在慢阻肺患者中出現(xiàn);
　　(6)支氣管擴(kuò)張：氣流受限已被公認(rèn)為是部分支氣管擴(kuò)張患者的特征性表現(xiàn)。隨著 CT
檢查技術(shù)在慢阻肺患者管理中的應(yīng)用不斷增加，越來(lái)越多的慢阻肺患者被發(fā)現(xiàn)存在支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)改變，從輕度管狀支氣管擴(kuò)張到更嚴(yán)重的曲張性改變均有發(fā)現(xiàn)，囊狀支氣管擴(kuò)張較為罕見(jiàn)。合并支氣管擴(kuò)張癥與慢阻肺患者急性加重期延長(zhǎng)、死亡率升高有關(guān);
　　(7)認(rèn)知功能障礙：包括記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面的損害。

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