成人癲癇發(fā)作的病因

癲癇發(fā)病率達(dá)119/10萬，其中成人癲癇發(fā)病率占20%～25%，影像學(xué)檢查對成人癲癇的病因診斷起重要作用，一項研究233例癲癇患者中，影像學(xué)檢查異常率為60．08%（140/233），高于文獻(xiàn)報道，考慮與本組患者給予MRI或DSA檢查的比例高有關(guān)。病因中腦血管病占21．47%(其中腦梗死占12．9%，腦出血占6．0%，腦動脈瘤或腦動靜脈畸形占2．6%）。腦梗死中，心源性腦栓塞占70%（21/30），腦出血中腦葉出血，50%（7/14），與Gironda等報道一致。

卒中后癲癇發(fā)生機制較為復(fù)雜，主要病理基礎(chǔ)包括3個方面

1、病灶中心區(qū)腦組織壞死軟化膠質(zhì)細(xì)胞增生和囊腔形成。

2、鄰近腦組織受壓移位細(xì)胞凋亡。

3、腦組織缺血缺氧、代謝障礙和腦水腫。

卒中周內(nèi)癲癇發(fā)作是由于急性腦血液循環(huán)障礙，缺血缺氧引起腦水腫或因顱內(nèi)病變直接刺激神經(jīng)元而引起癇性放電；脫水、電解質(zhì)紊亂或合并感染使神經(jīng)元的興奮閾值降低。卒中2周后癲癇發(fā)作主要是因為卒中囊的機械刺激，逐步發(fā)生的神經(jīng)細(xì)胞變性，病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生，膠質(zhì)瘢痕形成癲癇灶所致。

本組中腦腫瘤占15%，與Datn等報道相近。35例腦腫瘤中神經(jīng)膠質(zhì)瘤占18例，轉(zhuǎn)移性腫瘤6例中肺癌腦轉(zhuǎn)移占4例。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染29例，其中單純皰疹病毒性腦炎16例，結(jié)核性腦膜炎4例，化膿性腦膜炎8例，隱球菌腦膜炎1例。

其他病因包括腦囊蟲病3例，結(jié)節(jié)性硬化3例，皮質(zhì)異位癥2例，肝豆?fàn)詈俗冃?例。本組中，神經(jīng)系統(tǒng)有陽性體征患者的影像學(xué)檢查異常率明顯高于神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常者。單純部分性發(fā)作者的影像學(xué)檢查異常率最高，達(dá)83．3%(70/84)，全身性發(fā)作和不能分類的發(fā)作影像學(xué)檢查異常率較低。腦電圖上局灶性異常者的影像學(xué)檢查異常率高于腦電圖彌慢性異常者。故對于新診斷癲癇的成人，特別是發(fā)作形式表現(xiàn)為部分性發(fā)作、神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性體征和腦電圖上局灶改變的患者，CT應(yīng)作為一種常規(guī)檢查，如掃描陰性者，有必要進(jìn)一步作MRI或DSA檢查，以明確病因，及早對因治療。

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