癲癇發(fā)病率達(dá)119/10萬,其中成人癲癇發(fā)病率占20%~25%,影像學(xué)檢查對成人癲癇的病因診斷起重要作用,一項研究233例癲癇患者中,影像學(xué)檢查異常率為60.08%(140/233),高于文獻(xiàn)報道,考慮與本組患者給予MRI或DSA檢查的比例高有關(guān)。病因中腦血管病占21.47%(其中腦梗死占12.9%,腦出血占6.0%,腦動脈瘤或腦動靜脈畸形占2.6%)。腦梗死中,心源性腦栓塞占70%(21/30),腦出血中腦葉出血,50%(7/14),與Gironda等報道一致。
卒中后癲癇發(fā)生機制較為復(fù)雜,主要病理基礎(chǔ)包括3個方面
1、病灶中心區(qū)腦組織壞死軟化膠質(zhì)細(xì)胞增生和囊腔形成。
2、鄰近腦組織受壓移位細(xì)胞凋亡。
3、腦組織缺血缺氧、代謝障礙和腦水腫。
卒中周內(nèi)癲癇發(fā)作是由于急性腦血液循環(huán)障礙,缺血缺氧引起腦水腫或因顱內(nèi)病變直接刺激神經(jīng)元而引起癇性放電;脫水、電解質(zhì)紊亂或合并感染使神經(jīng)元的興奮閾值降低。卒中2周后癲癇發(fā)作主要是因為卒中囊的機械刺激,逐步發(fā)生的神經(jīng)細(xì)胞變性,病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生,膠質(zhì)瘢痕形成癲癇灶所致。
本組中腦腫瘤占15%,與Datn等報道相近。35例腦腫瘤中神經(jīng)膠質(zhì)瘤占18例,轉(zhuǎn)移性腫瘤6例中肺癌腦轉(zhuǎn)移占4例。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染29例,其中單純皰疹病毒性腦炎16例,結(jié)核性腦膜炎4例,化膿性腦膜炎8例,隱球菌腦膜炎1例。
其他病因包括腦囊蟲病3例,結(jié)節(jié)性硬化3例,皮質(zhì)異位癥2例,肝豆?fàn)詈俗冃?例。本組中,神經(jīng)系統(tǒng)有陽性體征患者的影像學(xué)檢查異常率明顯高于神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常者。單純部分性發(fā)作者的影像學(xué)檢查異常率最高,達(dá)83.3%(70/84),全身性發(fā)作和不能分類的發(fā)作影像學(xué)檢查異常率較低。腦電圖上局灶性異常者的影像學(xué)檢查異常率高于腦電圖彌慢性異常者。故對于新診斷癲癇的成人,特別是發(fā)作形式表現(xiàn)為部分性發(fā)作、神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性體征和腦電圖上局灶改變的患者,CT應(yīng)作為一種常規(guī)檢查,如掃描陰性者,有必要進(jìn)一步作MRI或DSA檢查,以明確病因,及早對因治療。
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