老人肺氣腫應該如何養(yǎng)護

老人肺氣腫應該如何養(yǎng)護

通常，肺氣腫病人多為老年人，但也可能在年輕或中年時開始。長期患肺病如慢性支氣管炎或哮喘病患者容易發(fā)生肺氣腫。它與遺傳也有一定有關，男性患者比女性患者多，有些人因血清蛋白質缺乏而得此病；然而，大部分的病例都是與抽煙有關。如果你有肺氣腫，又是老煙槍，那你必須戒煙。抽煙會加速肺氣腫的惡化，最后將致命。

肺氣腫目前尚無法治愈，它與哮喘一并被列為一種慢性阻塞性肺病。下面介紹一些家庭治療措施，可以幫助你減輕病痛。

家庭治療措施

遠離空氣污染

保持環(huán)境衛(wèi)生，減少空氣污染，遠離工業(yè)廢氣；少去公共場所，預防感冒。必要時可換個干凈、清新的工作環(huán)境。勿使用噴霧劑。

作呼吸操

可以做呼吸操來改善呼吸肌功能。方法是用腹部吸氣，用胸部吐氣。用鼻深呼吸，吸氣時閉嘴深吸，吐氣慢，嘴微開，反復練習很有效。如果癥狀嚴重可低濃度吸氧。

采用蒸汽吸入法

蒸汽吸入法可有助于稀釋肺內的痰液。首先，用一個小盒裝滿沸水。閉住眼睛，頭上蓋一條毛巾，吸入蒸汽2—5分鐘。為進一步改善呼吸并減輕鼻充血，可在熱水中加入幾滴一種或幾種香精油(建議使用的香精油目錄，請參見“芳香療法”)

戒煙

見肺炎一節(jié)。

治療原發(fā)病

因為90%以上的肺氣腫是由慢性支氣管炎及支氣管哮喘等慢性肺部疾病發(fā)展而來。因此肺氣腫的治療首先應該是對慢性支氣管炎及支氣管哮喘等原發(fā)病的治療，只有這些原發(fā)病得到控制，才能阻止肺氣腫的發(fā)展。關于原發(fā)病的治療請參閱相關章節(jié)。

去空氣清新的地方做運動

多走動、鍛煉可以增加身體的耐受力，經(jīng)常在空氣新鮮的地方做適度運動，有益于身體的恢復。

用藥敷療法

①冰片，白堿，松塔粉，開水沖后趁熱用新毛巾敷患者胸背部，20分鐘后癥狀緩解。

②綠蘿卜切成絲，生姜切成片，急火炒至六成熟，紗布包后熱敷肚臍15分鐘，每日二次，7日一個療程即可見效。還可使用蓖麻油敷袋覆在胸及背部。

營養(yǎng)與飲食療法

盡量選擇軟爛食物。

盡量吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時容易產生呼吸困難。

多吃蔬萊

飲食中，生的新鮮蔬菜需占50%。每天都應吃一點洋蔥和大蒜。

避免易產生氣體的食物

避免豆類、甘藍菜等易脹氣的食物。因為這些食物使腹部膨脹而影響呼吸。應該用熱的清澈飲料(例如，藥草茶)幫助清除粘液。喝過這類飲料之后，再使用ABC結腸堆體清潔劑，對身體有益。將一杯果汁與ABC混合，迅速喝下。如此有助于清除結腸內過多的粘液，并減少脹氣。

其他應避免食品

鹽、辛辣食品以及會造成消化道、肺部、鼻竇、鼻腔等處分泌過多粘液，肉、蛋、乳制品、加工食品、香煙、垃圾食物、白面粉食品等都應少吃。

服用橄欖油

早晨起床時，服用一茶匙純的低溫壓縮橄欖油。這不僅幫助膽囊及大腸清除毒素及廢物，也同時提供體內必需脂肪酸。

喝果萊汁清腸

喝胡蘿卜、芹菜、菠菜榨出來汁液，喝蘋果汁、梨于汁和西瓜汁。它們不僅能補充營養(yǎng)，潤肺止咳，還能清洗腸胃，排出毒素。

老年人肺氣腫的治療方法有哪些？

(一)治療
老年肺氣腫的治療應包括穩(wěn)定期的管理與加重期的治療兩個方面。
1.穩(wěn)定期的管理穩(wěn)定期管理的重點是康復治療，其目的是提高患者的生活質量，減少急性發(fā)作次數(shù)和延長生存期。
(1)改善患者的一般狀況：
①動員患者戒煙：吸煙是肺氣腫的頭號危險因素，戒煙可以減輕癥狀和減慢肺功能損害的進展。大量資料證明，停止吸煙和長期吸氧可以顯著延緩肺氣腫的自然進程。
②加強營養(yǎng)、增強機體免疫力：營養(yǎng)不良不僅損害了肺功能和呼吸肌功能，也削弱了機體免疫機制。所以，肺氣腫患者應加強營養(yǎng)。耐寒鍛煉，適度的運動鍛煉(如散步、保健操、太極拳等)，扶正固本類中藥，肌注酪蛋白(核酪)或凍干卡介苗等可以增強體質，防止感冒和下呼吸道感染。
③科學知識宣教和指導：老年肺氣腫患者由于病程長，反復發(fā)作，社會活動能力受限而往往處于焦慮、抑郁或恐懼中。這不利于康復和生活質量的提高。衛(wèi)生知識宣教，指導患者進行正確的康復鍛煉，增強心理健康。
(2)呼吸訓練：指導患者作腹式呼吸和縮唇呼氣——先作縮唇呼氣，腹肌收縮使腹壓升高，膈肌上抬;隨后經(jīng)鼻吸氣，腹肌放松隆起，膈肌收縮下移。這種深緩細勻的腹式呼吸可以使胸腹呼吸協(xié)調，增加潮氣量，減少無效腔通氣，減慢呼吸頻率，增加氧合，減少呼吸氧耗;縮唇呼氣可以使氣道外口段壓力增高，等壓點移向中央氣道，防止小氣道在呼氣時過早閉合，減少肺內氣體殘留，減輕通氣/血流比的失調。
(3)呼吸肌鍛煉：老年肺氣腫患者的呼吸肌營養(yǎng)不良和疲勞是低通氣與呼吸衰竭的重要基礎及誘因。呼吸肌鍛煉對于老年肺氣腫患者的康復來說是非常重要的。呼吸肌鍛煉常用方法有阻力呼吸與運動鍛煉。如使用呼吸阻力器呼吸，它增加吸氣阻力，達到鍛煉呼吸肌的目的，經(jīng)鍛煉后呼吸肌的力量和耐力可以明顯提高。應注意的是阻力呼吸鍛煉時，阻力過小將達不到鍛煉目的，過大則易誘發(fā)呼吸肌疲勞。
(4)家庭氧療：氧療可以改善患者癥狀，提高工作效率，增加活動強度，擴大活動范圍，延長生存期。每天堅持15h低流量持續(xù)吸氧比間斷吸氧效果好。隨著供氧器械的改進，家庭氧療已成為可能。氧濃縮器、液氧貯器等體積小，使用方便，適于家庭氧療。
下列穩(wěn)定期患者應進行家庭氧療——PaO2<73kpa=""55mmhg=""pao2=""7=""3=""8=""0kpa=""55=""60mmhg=""pao2="">8.0kPa(60mmHg)，但夜間睡眠時SaO2<88%者。7
(5)其他：非創(chuàng)傷性機械通氣也適用于重癥肺氣腫患者的家庭管理。在醫(yī)生指導下作面罩+間斷輔助性機械通氣可以使呼吸肌得到休息，緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸肌功能。
最近有不少報道，阿米脫林甲磺酰酸(almitrinebismesylate)不僅能興奮呼吸，而且可以改善通氣/血流比，提高血氧分壓，適用于重癥肺氣腫的穩(wěn)定期治療。
2.加重期的治療
(1)控制呼吸道感染：肺氣腫合并輕、中度呼吸道感染的病原菌多為肺炎球菌、嗜血流感桿菌、卡他布拉漢菌和金黃葡萄球菌;重癥常以G-桿菌為主。一旦發(fā)生感染，應早期、足量使用敏感的抗生素，療程也需適當延長。
輕、中度呼吸道感染多以口服抗生素為主。作為試驗性治療可選用羧芐西林(羧氨芐西林)、新一代的大環(huán)內酯類抗生素、氟喹諾酮類抗生素和第一、二代頭孢類抗生素。療程一般為5～10天。
重度呼吸道感染以靜脈給予抗生素為主。可先選用二、三代頭孢類抗生素、氟喹諾酮類抗生素，試驗性治療3～5天，以后則根據(jù)痰菌學和藥敏結果及時調整抗生素。在老年肺氣腫合并重度呼吸道感染中，厭氧菌和真菌感染的比例比較高，應高度警惕。厭氧菌感染可先選用替硝唑、克林霉素(氯林可霉素)或第三代頭孢類抗生素。真菌感染(絕大多數(shù)是白色念珠菌)可選用氟康唑，每次口服100mg，2次/d，療程至少2周。
老年人的腎功能隨增齡而明顯減退，故主要經(jīng)腎排泄或明顯腎毒性的抗生素，如氨基糖甙類等應慎用，必要用時應適當減量。
(2)祛痰：臨床上通常應用的藥物是祛痰藥和黏液溶解藥。前者多通過刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，使痰變稀而易于咳出;后者是直接裂解黏性成分，降低痰液黏稠度而易咳出。氨溴索(沐舒痰,mucosolvan)可以調節(jié)、平衡黏液腺與漿液腺的分泌功能，增加漿液分泌使痰液變稀;刺激改善纖毛運動，促進排痰;刺激肺表面活性物質形成，減少黏液對終末氣道的黏附，防止黏液形成團塊而易于流動，防止終末氣道的塌陷，保持小氣道通暢;不僅能起到很好的祛痰作用，而且還能提高病灶中抗生素的濃度，是一個比較理想的祛痰藥，每天劑量60mg。
霧化吸入也可以使呼吸道分泌物稀釋，使痰液易于咳出。
(3)解痙平喘：老年肺氣腫患者經(jīng)常合并有慢性支氣管炎，它們所引起的氣流阻塞是進行性的，可能伴有氣道高反應性，部分表現(xiàn)是可逆的。使用解痙平喘藥可以改善氣流阻塞。臨床常用的解痙平喘藥為β2-腎上腺素能受體激動藥、抗膽堿能藥、茶堿類及皮質激素。β2-腎上腺素能受體激動藥、抗膽堿能藥應以吸入為主。老年患者因β受體敏感性下降，使用β2-腎上腺素能受體激動藥的效果往往不甚理想。目前臨床上常用的抗膽堿能藥是異丙托溴銨(溴化異丙托品)，該藥吸入后5min起效，30～90min達高峰，持續(xù)作用時間4～6h，不易吸收，局部應用十分安全。嚴重發(fā)作可選用氨茶堿靜脈滴注，最好采用血清濃度監(jiān)控維持其血清濃度在10～12μg/ml，伴有夜間支氣管痙攣者可采用茶堿控釋或緩釋劑。糖皮質激素的口服或靜脈給藥，通常僅短期用于伴有喘息的慢性支氣管炎急性發(fā)作或嚴重呼吸衰竭之際。部分老年肺氣腫患者伴發(fā)有腎上腺皮質功能減退，長期給予“生理劑量”的皮質激素(如地塞米松0.375mg或潑尼松2.5mg每天或隔天1次)常有助于癥狀的控制和減少發(fā)作次數(shù);還有一些沒有腎上腺皮質功能減退征象的肺氣腫患者，長期使用激素也可以改善癥狀。但老年患者長時間使用皮質激素不良反應甚多，應慎重，必要時最好采用定量霧化吸入給藥。
(4)改善缺氧：加重期肺氣腫患者都有不同程度的缺氧，以低流量持續(xù)給氧為好。重癥肺氣腫患者都有二氧化碳潴留的趨勢，呼吸中樞對二氧化碳敏感性下降，缺氧是惟一的呼吸中樞激動藥，高濃度給氧或企求“完全”糾正缺氧將可能誘發(fā)呼吸衰竭。此時應進行機械通氣，在沒有機械通氣的情況下也可以試用高頻噴射給氧+呼吸興奮藥。
(5)營養(yǎng)支持和維持水-電解質平衡：老年肺氣腫患者食納差又往往合并有營養(yǎng)不良，它不僅損害了機體的免疫功能，也損害了呼吸肌功能。所以，靜脈補充熱量和氨基酸、蛋白質是十分必要的。加重期的肺氣腫患者常合并有水-電解質平衡紊亂，應及時予以糾正。
(6)其他嚴重合并癥的防治：老年肺氣腫患者常常合并心-肺功能衰竭、氣胸、肺栓塞等，它們使病情急劇惡化，甚至危及生命，應及時予以搶救。
老年肺氣腫多繼發(fā)于慢性支氣管炎，二者常同時存在，其管理與治療密不可分。由于COPD的患病率全球性回升，為了使患者能夠在分級醫(yī)療設施(社區(qū)、市級、市級以上醫(yī)療單位)的監(jiān)控下得到持續(xù)性的診治，有效地控制病情的進展，一些發(fā)達國家都制定了“COPD醫(yī)療管理指南”，中華醫(yī)學會于1997年根據(jù)我國實際情況并參照ATS及ERS制定的“COPD診治指南”，制訂了我國的“COPD診治規(guī)范(草案)。
(二)預后
吸煙是肺氣腫最主要的危險因素。吸煙還將直接損害肺功能，30歲以后的不吸煙健康人每年FEV1下降25～30ml，而吸煙者則下降50～100ml，戒煙后雖原肺功能損害不能恢復，但FEV1下降速度將減慢。由此可見，停止吸煙是預防肺氣腫的最主要措施。防止和改善環(huán)境污染(包括有機或無機的粉塵，有害氣體和被動吸煙等)。積極防治呼吸道感染也將有效地減少肺氣腫的發(fā)生。實驗研究表明，彈性蛋白酶抑制劑可以減緩肺氣腫的發(fā)生，國外正在積極開發(fā)白細胞彈性蛋白酶的非抗原性和可供吸入的低分子量抑制劑，目前合成的抗白細胞蛋白酶(ALP)/分泌性白細胞蛋白酶抑制物(SLPI)制劑正在進行安全性試驗之中。
影響肺氣腫預后的主要因素是其肺功能狀況和合并癥。當FEV1>1.5L，常有正常的生存期;而FEV1≤1.0L時，平均生存期≤5年;穩(wěn)定期開始出現(xiàn)呼吸困難者大多數(shù)將在6～10年內發(fā)展為嚴重呼吸困難，這一階段年病死率約為10%。BB型預后較差，一般難以到高齡。合并有低氧血癥、高碳酸血癥、失代償期肺心病、肺栓塞者預后不良。

老年人患肺氣腫怎樣調理

得了肺氣腫后怎么辦呢?首先要預防和控制支氣管感染，不吸煙或戒煙，適當體育活動，增強體質，防止感冒。若有咳嗽、咳痰要立即就醫(yī)，用抗生素控制感染。其次是作呼吸體操，堅持在早上作深呼吸運動，鍛煉腹式呼吸，或做以肋間肌運動為主的胸式呼吸。在治療上可采用氧氣治療和正壓呼吸治療。還應當注意減少支氣管痙攣，改善肺循環(huán)．

肺氣腫需要怎么療養(yǎng)吃什么食物比較好

老人肺氣腫，一般情況下宜進清淡飲食，新鮮蔬菜、水果，如小菜秧、蘿卜、刀豆、絲瓜、梨、柑橘、枇杷、香蕉、柚子等。常用蜂蜜、麥芽糖。 2、肺氣腫患者痰多清稀、氣短喘息，可吃些帶溫性的食物，如富有營養(yǎng)的雞湯、肝湯、瘦肉、奶制品、蛋羹等，均有補液肺氣作用。 3、肺氣腫日久，喘息加重，口干舌燥，舌質光紅或光紫，表示肺陰受損。這時宜選擇滋陰生津的果品或食品，如梨子、活梅、山楂、蘋果、鱉、瘦豬肉、鴨蛋、菊花腦、雞蛋、杏子等。

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