1.刮痧治療:于患者肩頸、脊背、胸前、脅肋等處,用光滑的瓷匙蘸菜油(或萬(wàn)花油)自上而下刮之,以局部皮膚出現(xiàn)紅紫色為度。有助于宣通經(jīng)絡(luò),祛邪外出,減輕霍亂癥狀。
2.救治轉(zhuǎn)筋法:用白酒200毫升,加樟腦15克,搖勻,涂抹于轉(zhuǎn)筋拘攣之硬處,然后用力摩擦,具有緩急止痛作用。
霍亂(cholera)是由霍亂弧菌引起的急性消化道傳染病。引起霍亂的菌群包括O1群和O139血清群,O1群霍亂弧菌又可分為古典生物型和埃爾托生物型?;魜y發(fā)病急、傳播快、波及面廣、能引起大流行,是亞洲、非洲、拉丁美洲等地區(qū)腹瀉的重要原因。屬國(guó)際檢疫傳染病,在我國(guó),霍亂屬于甲類傳染病。其典型的臨床表現(xiàn)為急性起病,劇烈的腹瀉、嘔吐,以及由此引起的脫水、肌肉痙攣,嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)衰竭。及時(shí)接受正規(guī)治療,一般預(yù)后較好。
臨床分類
1、輕型(非典型)
主要見(jiàn)于O1群霍亂,大部分僅輕度腹瀉,極少伴有嘔吐,大便每日2~10次,可為軟便、稀便、黃水樣便,個(gè)別可帶黏液伴血絲,一般無(wú)發(fā)熱,無(wú)腹痛及里急后重。少數(shù)有隱約腹痛或低度發(fā)熱,甚或陣發(fā)性絞痛。兒童可有高熱。病程約在3~5天內(nèi)恢復(fù)。
2、中型(即典型)
腹瀉次數(shù)較多,達(dá)每日10~20次,大便呈米湯水狀,有一定程度脫水,血壓下降,收縮壓70~80mmHg,脈細(xì),血漿比重1.031~1.040,24小時(shí)尿量在500ml以下。
3、重型
吐瀉頻繁,脫水重,血壓下降,甚至不能測(cè)得。脈速弱,不能觸及,血漿比重大于1.041,尿極少或無(wú)。
4、暴發(fā)型(亦稱干性霍亂)
是一種特殊類型,以休克起病,無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕,無(wú)脫水或僅輕度脫水,未待吐瀉即出現(xiàn)嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭而死亡。
流行病學(xué)
傳染性
本病具有傳染性,為我國(guó)甲類傳染病,也是國(guó)際檢疫傳染病。
傳染源
本病主要傳染源為患者和帶菌者。患者發(fā)病期一般可連續(xù)排菌5天,也有2周以上者。其吐瀉物中可有大量霍亂狐菌,導(dǎo)致疾病的傳播。
傳播途徑
被霍亂弧菌污染的水源和食物可引起霍亂暴發(fā)流行,日常生活接觸和蒼蠅亦引起間接傳播。此外,弧菌能通過(guò)污染魚(yú)、蝦等水產(chǎn)品引起傳播。
發(fā)病率
目前國(guó)內(nèi)暫無(wú)權(quán)威的該疾病發(fā)病相關(guān)數(shù)據(jù)。
好發(fā)人群
人群對(duì)霍亂弧菌普遍易感。
好發(fā)地區(qū)
霍亂在我國(guó)流行地區(qū)主要是沿海一帶,如廣東、廣西、浙江、江蘇、上海等省市為多。
好發(fā)季節(jié)
在我國(guó)霍亂流行季節(jié)為夏秋季,以7~10月為多。
病因
總述
霍亂是由O1和O139血清群霍亂弧菌引起的急性消化道傳染病。本病的傳染源主要是霍亂患者或帶菌者,常常通過(guò)污染的水或者食物傳染。
基本病因
1、人體食入霍亂弧菌后是否發(fā)病,主要取決于機(jī)體的免疫力、食入弧菌的數(shù)量和致病力。正常胃酸可殺滅一定數(shù)量的雀亂弧菌,口服菌苗可使腸道產(chǎn)生特異性lgM、lgG和IgA抗體,亦能阻止弧菌黏附于腸壁而免于發(fā)病。
2、霍亂弧菌經(jīng)胃抵達(dá)腸道后,通過(guò)鞭毛運(yùn)動(dòng)以及弧菌產(chǎn)生的蛋白酶作用,穿過(guò)腸黏膜上的黏液層,在TcpA和霍亂弧菌血凝素的作用下,黏附于小腸上段腸黏膜上皮細(xì)胞刷狀緣?;魜y弧菌在小腸的堿性、富含營(yíng)養(yǎng)素和膽鹽的環(huán)境中迅速繁殖,并產(chǎn)生外毒素性質(zhì)的霍亂腸毒素。
3、霍亂腸毒素是引起霍亂癥狀的主要物質(zhì)。它由1個(gè)A亞單位和5個(gè)B亞單位組成,當(dāng)霍亂腸毒素與腸黏膜接觸后,B亞單位識(shí)別腸黏膜上皮細(xì)胞的膜表面受體-神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1),并與之結(jié)合,接著具有酶活性的A亞單位進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞內(nèi),A亞單位能從煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)中轉(zhuǎn)移二磷酸腺苷-核糖至G蛋白,G蛋白經(jīng)ADP核糖化后其GTP酶的活性受到了抑制導(dǎo)致腺苷酸環(huán)化酶(AC)持續(xù)活化,其結(jié)果促進(jìn)三磷酸腺苷(ATP)不斷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷(cAMP)。
4、當(dāng)細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高時(shí),即刺激腸黏膜隱窩細(xì)胞過(guò)度分泌水氯化物及碳酸氫鹽。同時(shí)抑制腸絨毛細(xì)胞對(duì)鈉的正常吸收,以致出現(xiàn)大量水分和電解質(zhì)聚集在腸腔,形成本病特征性的劇烈水樣腹瀉。
5、霍亂腸毒素還能促使腸黏膜杯狀細(xì)胞分泌黏液增多,使腹瀉水樣便中含大量黏液。此外腹瀉導(dǎo)致的失水,使膽汁分泌減少,因而腹瀉出的糞便可呈“米泔水”樣。
癥狀
總述
霍亂的潛伏期為1~3天(數(shù)小時(shí)~5天)。多為急起發(fā)病,古典生物型和O139型霍亂弧菌引起的疾病,癥狀較重;埃爾托生物型所致者常為輕型,隱性感染較多。典型病例病程分三期。
典型癥狀
1、瀉吐期
(1)腹瀉:常為首發(fā)癥狀,無(wú)痛性劇烈腹瀉,不伴有里急后重,糞便性狀由泥漿樣或水樣含糞質(zhì),可見(jiàn)黏液,速轉(zhuǎn)為米泔樣水便或洗肉水樣血便,無(wú)糞質(zhì),便次逐增,每日數(shù)次至十余次,重則從肛門直流而出,每次便量超過(guò)1000ml,無(wú)糞臭,稍有魚(yú)腥味。O139群霍亂的患者發(fā)熱、腹痛比較常見(jiàn)(達(dá)40%~50%),可并發(fā)菌血癥等腸道外癥狀。
(2)嘔吐:發(fā)生在腹瀉之后,多不伴惡心,呈噴射性嘔吐。嘔吐物初為胃內(nèi)容物,后為水樣,嚴(yán)重者可嘔吐“米泔水”樣液體,與糞便性質(zhì)相似。輕者可無(wú)嘔吐。
2、脫水期
頻繁吐瀉導(dǎo)致機(jī)體大量丟失水分和電解質(zhì),內(nèi)環(huán)境紊亂,甚至發(fā)生循環(huán)衰竭。本期持續(xù)時(shí)間為數(shù)小時(shí)至2~3天,治療是否及時(shí)和正確是縮短本期病程的關(guān)鍵。
(1)脫水:輕度脫水約失水1000ml(兒童70~80ml/kg)??梢?jiàn)皮膚黏膜稍干燥,皮膚彈性略差。中度脫水約失水3000~3500ml(兒童80~100ml/kg),可見(jiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷、聲音輕度嘶啞、血壓下降及尿量減少。重度脫水者約失水4000ml,出現(xiàn)皮膚干皺、無(wú)彈性,聲音嘶啞,并可見(jiàn)眼眶下陷,兩頰深凹,神志淡漠或不清的“霍亂面容”,患者極度無(wú)力,尿量明顯減少。
(2)肌肉痙攣:由于吐瀉使鈉鹽大量丟失,低鈉可引起腓腸肌和腹直肌痙攣,表現(xiàn)為痙攣部位的疼痛,肌肉呈強(qiáng)直狀態(tài)。
(3)低血鉀:頻繁地腹瀉使鉀鹽大量喪失,低血鉀可引起肌張力減低,腱反射消失,鼓腸,甚至心律失常。
(4)尿毒癥、酸中毒:臨床表現(xiàn)為呼吸增快,嚴(yán)重者除出現(xiàn)Kussmaul大呼吸(深長(zhǎng)規(guī)則大呼吸,頻率或快或慢)外,還可有意識(shí)障礙,如嗜睡、感覺(jué)遲鈍甚至昏迷。
(5)循環(huán)衰竭:是嚴(yán)重失水所致的低血容量休克。出現(xiàn)四肢厥冷,脈搏細(xì)速甚至不能觸及,血壓下降或不能測(cè)出。繼而由于腦部供血不足,腦缺氧而出現(xiàn)意識(shí)障礙,開(kāi)始為煩躁不安,繼而呆滯、嗜睡甚至昏迷。
3、恢復(fù)期或反應(yīng)期
腹瀉停止,脫水糾正后多數(shù)患者癥狀消失,體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常,尿量增加,體力逐步恢復(fù)。有約1/3病例由于血液循環(huán)的改善,殘留于腸腔的內(nèi)毒素被吸收進(jìn)入血流,可引起輕重不一的發(fā)熱,一般患者體溫高達(dá)38~39℃,持續(xù)1~3日后自行消退。尤以兒童多見(jiàn)。
4、其他
除典型病例外,尚有一種罕見(jiàn)的暴發(fā)型或稱中毒型,又稱“干性霍亂"。本型起病急驟,尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀,即迅速進(jìn)入中毒性休克而死亡。
并發(fā)癥
1、急性腎衰竭
由低血容量休克得不到及時(shí)糾正而引起,低血鉀也可以加重腎損害。表現(xiàn)為少尿和氮質(zhì)血癥,嚴(yán)重者出現(xiàn)尿閉,可因尿毒癥而死亡。多發(fā)生于病后7~9天。
2、急性肺水腫
代謝性酸中毒可導(dǎo)致肺循環(huán)高壓和肺水腫,大量不含堿的鹽水補(bǔ)充也可加重肺循環(huán)高壓。表現(xiàn)有胸悶、呼吸困難或端坐呼吸、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫狀痰、頸靜脈怒張及肺底濕啰音等。
檢查
預(yù)計(jì)檢查
當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、脫水等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)先給患者進(jìn)行體格檢查,初步了解患者一般情況,而后會(huì)選擇性的讓患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、生化檢查、糞便涂片染色、動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)、快速輔助檢測(cè)、PCR檢測(cè)、血清免疫學(xué)檢查等,以明確診斷。
體格檢查
包括一般檢查和腹部檢查等。其中一般檢查包括生命體征、脫水、營(yíng)養(yǎng)、貧血以及皮膚有無(wú)黃染等;腹部檢查時(shí)注意腹部外形、壓痛以及腸鳴音等情況。本病可能出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛,腸鳴音亢進(jìn)等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、一般檢查
(1)血常規(guī):脫水患者可表現(xiàn)為紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高。
(2)尿常規(guī):可有少量蛋白,鏡檢有少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。
(3)糞便常規(guī):可見(jiàn)黏液和少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞。
(4)生化檢查:可有尿素氮、肌酐升高,而碳酸氫根離子下降。電解質(zhì)可受治療因素影響,治療前由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移,血清鉀可在正常范圍,當(dāng)酸中毒糾正后,鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)而出現(xiàn)低鉀血癥。
2、病原菌檢查
(1)糞便涂片染色:糞便涂片并做革蘭染色,顯微鏡下可見(jiàn)革蘭染色陰性的弧菌,呈“魚(yú)群”樣排列。
(2)動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn):取發(fā)病早期的新鮮糞便或堿性胨水增菌培養(yǎng)6小時(shí)后,做暗視野顯微鏡檢,可見(jiàn)穿梭狀運(yùn)動(dòng)的弧菌,即為動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。隨后加上1滴O1群抗血清,若細(xì)菌停止運(yùn)動(dòng),提示標(biāo)本中有O1群霍亂弧菌;如細(xì)菌仍活動(dòng),再加1滴O139抗血清,細(xì)菌活動(dòng)消失,則證明為O139霍亂弧菌。
(3)增菌培養(yǎng):所有懷疑霍亂的患者均應(yīng)留取糞便,除做顯微鏡檢外,還要進(jìn)行增菌后分離培養(yǎng)。糞便留取應(yīng)在使用抗菌藥物之前,并盡快送到實(shí)驗(yàn)室做培養(yǎng)。
(4)快速輔助檢測(cè):目前使用較多的是霍亂弧菌膠體金快速檢測(cè)法,該方法主要檢測(cè)O1群和O139群霍亂弧菌抗原成分,操作簡(jiǎn)單。應(yīng)用純化的弧菌外膜蛋白抗血清,采用ELISA方法,可快速檢測(cè)糞便中的弧菌抗原,用于快速診斷。
(5)PCR(聚合酶鏈反應(yīng))檢測(cè):通過(guò)PCR方法識(shí)別霍亂弧菌毒素基因來(lái)診斷霍亂,該方法的特異性和靈敏度均較高,需要在符合PCR實(shí)驗(yàn)條件的實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行,同時(shí)需要嚴(yán)格的核酸提取操作。
3、血清免疫學(xué)檢查
霍亂弧菌感染后,能產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體。抗菌抗體中的抗凝集素抗體一般在發(fā)病第5天出現(xiàn),病程8~21天達(dá)高峰。血清免疫學(xué)檢查主要用于流行病學(xué)的追溯診斷和糞便培養(yǎng)陰性的可疑患者的診斷??鼓乜贵w雙份血清滴度4倍以上升高有診斷意義。
診斷
診斷原則
在霍亂流行地區(qū),流行季節(jié),任何有腹瀉和嘔吐的患者均應(yīng)疑及霍亂可能,因此,均需做排除霍亂的糞便細(xì)菌學(xué)檢查。凡有典型癥狀者,應(yīng)先按霍亂處理。
診斷依據(jù)
1、診斷標(biāo)準(zhǔn)
具有下列之一者,可診斷為霍亂:
(1)有腹瀉癥狀,糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。
(2)霍亂流行期間,在疫區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀,并迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌,但無(wú)其他原因可查者。如有條件可做雙份血清凝集試驗(yàn),滴度4倍上升者可診斷。
(3)疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi),有腹瀉癥狀者,可診斷為輕型霍亂。
2、疑似診斷
具有以下之一者,可能疑似為霍亂:
(1)具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例,病原學(xué)檢查尚未肯定前。
(2)霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史,并發(fā)生瀉、吐癥狀,而無(wú)其他原因可查者。
(3)疑似患者應(yīng)進(jìn)行隔離、消毒,并每日做糞便培養(yǎng),若連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性,可作否定診斷,并作疫情訂正報(bào)告。
鑒別診斷
1、細(xì)菌性食物中毒
主要病原菌包括副溶血性弧菌、葡萄球菌、變形桿菌、蠟樣芽胞桿菌等,由于細(xì)菌在食物中產(chǎn)生腸毒素,人進(jìn)食后發(fā)病。起病急驟,有食用海(水)產(chǎn)品或不潔食物史,潛伏期短,常先吐后瀉,排便前往往有腸鳴、陣發(fā)性腹部劇痛,糞便為黃色水樣便,偶帶脹血。收集患者糞便、嘔吐物或可疑食物可檢出相應(yīng)的病原菌。
2、急性細(xì)菌性痢疾
由志賀菌侵襲腸黏膜,引起腸黏膜炎癥及潰瘍,并排出炎性滲出物。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液脹血便為主要特征,有全身中毒癥狀。急性中毒性細(xì)菌性痢疾可出現(xiàn)高熱,在兒童患者早期出現(xiàn)煩躁、譫妄、驚厥等,初期腸道癥狀不明顯,成人患者主要表現(xiàn)為膿血便頻繁、循環(huán)系統(tǒng)癥狀明顯。從糞便或肛拭子等標(biāo)本中檢出志賀菌可確診。
3、病毒性腸炎
常見(jiàn)病原體為人輪狀病毒,侵犯各年齡組,多見(jiàn)于嬰幼兒,好發(fā)于秋冬季,可呈流行性,部分患者同時(shí)伴有上呼吸道感染癥狀及發(fā)熱,中毒癥狀輕,常為自限性,黃便稀軟或黃水樣,臨床表現(xiàn)與輕型霍亂相似。糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性,輪狀病毒檢查陽(yáng)性。其他如諾如病毒、腺病毒、冠狀病毒和星狀病毒等也可引起腹瀉。
治療
治療原則
本病的治療原則為嚴(yán)格隔離,及時(shí)補(bǔ)液,輔以抗菌和對(duì)癥治療。重癥患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,密切觀察病情,監(jiān)測(cè)生命體征變化,記錄出入量變化。
對(duì)癥治療
1、重癥患者補(bǔ)足液體酸中毒糾正后,血壓仍較低者,可加用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥物。
2、若有急性肺水腫和心力衰竭的臨床表現(xiàn)時(shí),應(yīng)調(diào)整輸液速度,給予鎮(zhèn)靜劑、利尿劑及強(qiáng)心劑,可應(yīng)用地塞米松或氫化可的松,靜脈滴注。
3、嚴(yán)重低鉀血癥者應(yīng)靜脈滴注氯化鉀治療。
4、對(duì)急性腎衰竭者應(yīng)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂,如出現(xiàn)高血容量、高血鉀、嚴(yán)重酸中毒,必要時(shí)可采用透析治療。
一般治療
1、嚴(yán)格隔離
患者應(yīng)按甲類傳染病進(jìn)行嚴(yán)格隔離,及時(shí)上報(bào)疫情。確診患者和疑似病例應(yīng)分別隔離,患者排泄物應(yīng)徹底消毒。患者癥狀消失后,隔天糞便培養(yǎng)一次,連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。
2、補(bǔ)液療法
及時(shí)正確地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療霍亂的關(guān)鍵,可以使病死率從5%以上降低到1%以下。輕度脫水患者以口服補(bǔ)液為主,中、重型脫水患者或嘔吐劇烈不能口服補(bǔ)液的患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液,待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后盡快開(kāi)始口服補(bǔ)液。
藥物治療
在補(bǔ)液過(guò)程中使用抗菌藥物輔助治療,以縮短病程、減少腹瀉頻次和迅速清除糞便中病原菌。常用藥物為環(huán)丙沙星、諾氟沙星、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑片等。
相關(guān)藥品
環(huán)丙沙星、諾氟沙星、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑片
手術(shù)治療
本病一般不需要手術(shù)治療。
治療周期
治療周期一般受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響,可存在個(gè)體差異。
治療費(fèi)用
治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異,具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。
預(yù)后
一般預(yù)后
本病的預(yù)后與所感染霍亂弧菌的生物型、臨床病情輕重、治療是否及時(shí)和正確有關(guān)。此外,年老體弱、嬰幼兒或有并發(fā)癥者預(yù)后差,可能危及生命。死亡原因主要是循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。
危害性
1、部分患者可出現(xiàn)急性腎衰竭等危重并發(fā)癥,危及生命。
2、本病可傳染給其他人。
治愈性
及時(shí)接受正規(guī)治療,一般可以痊愈。
治愈率
暫無(wú)大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。
日常
總述
患者在日常生活中應(yīng)保持良好的心態(tài),積極配合治療,注重自我管理,幫助疾病的痊愈,并注意防止疾病的傳播。此外,患者還應(yīng)定期復(fù)查,以便醫(yī)生了解治療效果,及時(shí)調(diào)整治療方案。
心理護(hù)理
1、心理特點(diǎn)
本病急性起病,驟然吐瀉,患者可能會(huì)因此產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。且本病為傳染性疾病,患者可能會(huì)因?yàn)楹ε聦⒓膊魅窘o家人而產(chǎn)生憂慮的心理。
2、護(hù)理措施
(1)家屬要給予患者心理支持,多理解、關(guān)懷、疏導(dǎo)患者,幫助患者用適當(dāng)?shù)姆椒ㄐ关?fù)面情緒。
(2)患者應(yīng)保持心境平和,積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療,避免不良情緒的刺激。
用藥護(hù)理
患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng),及時(shí)就醫(yī)。
生活管理
1、家屬應(yīng)為患者提供舒適衛(wèi)生的居住環(huán)境,避免外界的刺激。
2、病情恢復(fù)期間患者應(yīng)注意休息,保證充足的睡眠,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。
3、病情允許時(shí)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力。
4、注意個(gè)人及周圍環(huán)境衛(wèi)生,患者應(yīng)勤洗手、洗澡,勤打掃衛(wèi)生。
5、本病具有傳染性,生病期間注意嚴(yán)格隔離,與家人實(shí)行分餐式進(jìn)食,對(duì)患者的分泌物應(yīng)該進(jìn)行消毒后排放,防止疾病傳播。
復(fù)診須知
遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診,復(fù)查血常規(guī)、便常規(guī)、生化等。
飲食
飲食調(diào)理
科學(xué)合理的飲食可保證機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn),起到輔助控制病情,維持治療效果,促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。
飲食建議
1、宜清淡飲食,多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,如水果、蔬菜、谷物、豆類和奶制品,保持充足的營(yíng)養(yǎng)。
2、注意飲食衛(wèi)生,不食生食,不飲生水。
飲食禁忌
1、病情恢復(fù)期間應(yīng)盡量避免食用油膩、辛辣、刺激的食物。
2、避免食用牛奶、豆?jié){等易引起腸脹氣的食物。
3、避免吃霉變食品。
預(yù)防
預(yù)防措施
以下措施可以降低本病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn):
1、盡量避免去疾病暴發(fā)地區(qū),避免接觸患者。
2、應(yīng)養(yǎng)成衛(wèi)生的飲食習(xí)慣,不飲生水,不吃生食,特別是海鮮,一定要煮熟后食用。
3、日常生活中,盡量不與人共用餐具。
4、注意個(gè)人及周圍環(huán)境衛(wèi)生,應(yīng)勤洗手、洗澡,特別是飯前便后要洗手,勤打掃衛(wèi)生。
5、養(yǎng)成規(guī)律鍛煉的習(xí)慣,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力。
就醫(yī)指南
門診指征
1、劇烈腹瀉伴嘔吐。
2、脫水、肌肉痙攣。
3、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。
以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。
就診科室
本病為傳染性疾病,患者應(yīng)及時(shí)到傳染科就診。
就醫(yī)準(zhǔn)備
1、提前預(yù)約掛號(hào),并攜帶身份證、醫(yī)保卡、就醫(yī)卡等。
2、若近期有就診經(jīng)歷,請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。
3、近期若應(yīng)用一些藥物來(lái)緩解癥狀,可攜帶藥盒。
4、可安排家屬陪同就醫(yī)。
5、可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問(wèn)題清單。
醫(yī)生可能問(wèn)哪些問(wèn)題
1、您目前都有哪些不適?
2、您出現(xiàn)這種情況多久了?
3、您的癥狀是持續(xù)存在還是間歇性發(fā)作的?有什么規(guī)律嗎?
4、自從您發(fā)病以來(lái),癥狀有沒(méi)有加重或減輕?有什么原因嗎?
5、您之前去過(guò)哪里?有沒(méi)有吃過(guò)生食或喝過(guò)生水?
6、您之前治療過(guò)嗎?是如何治療的?效果如何?
7、您周圍的人有沒(méi)有類似的癥狀?
患者可以問(wèn)哪些問(wèn)題
1、我的情況嚴(yán)重嗎?能治好嗎?
2、我為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況?
3、我需要如何治療?需要住院?jiǎn)??多久能好?br>4、這些治療方法有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎?
5、如果用藥治療,藥物的用法用量、注意事項(xiàng)是什么?
6、我需要做什么檢查?這些檢查在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)嗎?
7、回家后我該怎么護(hù)理?
8、我需要復(fù)查嗎?多久一次?
霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病,屬于國(guó)際檢疫傳染病之一,也是我國(guó)法定管理的甲類傳染病。它可引起流行、爆發(fā)和大流行。臨床特征為劇烈腹瀉、嘔吐、大量米泔樣排泄物、水電解質(zhì)紊亂和周圍循環(huán)衰竭,嚴(yán)重休克者可并發(fā)急性腎功能衰竭。由于霍亂流行迅速,且在流行期間發(fā)病率及死亡率均高,危害極大,因此早期迅速和正確的診斷,對(duì)治療和預(yù)防本病的蔓延有重大意義。霍亂在我國(guó)主要發(fā)生在夏秋季節(jié),高峰期在7-8月間。2004年年末印度洋大地震和海嘯中遇難人數(shù)突破15萬(wàn),重災(zāi)區(qū)最先出現(xiàn)的疫情就有霍亂。為了普及傳染病知識(shí),我們特別推出霍亂專題,與您共同關(guān)注和防范霍亂的發(fā)生和流行。
http://www.37c.com.cn/topic/093/09301.asp
霍亂概述
2003年3月1日 9:49:09
霍亂(cholera)是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。
臨床表現(xiàn)輕重不一,輕者僅有輕度腹瀉;重者劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物,并引起嚴(yán)重脫水、酸堿失衡、周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭。
霍亂自古以來(lái)即在印度恒河三角洲呈地方性流行,1817~1923年百余年間發(fā)生過(guò)六次世界大流行。于1883年第五次大流行中,koch從埃及患者糞便中首次發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌。1905年Cotschlich 在埃及西奈半島EL-Tor檢疫站從麥加朝圣者尸體分離出類似霍亂弧菌菌株,命名為EL—Tor弧菌,后將EL-Tor弧菌所致疾病稱為副霍亂。
由于兩種弧菌的形態(tài)和血清學(xué)特性基本一樣,臨床表現(xiàn)及防治也完全相同,故1962年5月第十五屆世界衛(wèi)生大會(huì)決定將兩者所致的疾病統(tǒng)稱為霍亂。
1820年該病傳入我國(guó),解放前每次世界大流行均波及我國(guó),曾引起上百次大小流行,解放后幾乎絕跡,但近年與國(guó)外交往頻繁,極易從國(guó)外再度傳入。
霍亂早期死亡原因主要由于嚴(yán)重失水引起的低血容量休克和嚴(yán)重的代謝性酸中毒,故及時(shí)和適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì),是取得滿意療效的關(guān)鍵。
(1)常用的液體種類:
?、?541液:每1000ml 溶液中含氯化鈉5g,碳酸氫鈉4g,氯化鉀1g。此液的電解質(zhì)濃度與大便喪失的電解質(zhì)濃度相似,為等滲溶液,是目前治療霍亂脫水的首選液。若在此溶液1000ml中加入50%葡萄糖20m l,則為含糖541液,可防止低血糖。
?、?其他:2∶1鹽水堿液(2份生理鹽水和1份1.4%碳酸氫鈉溶液)、生理鹽水及腹瀉治療液(每升含葡萄糖8g,氯化鈉4g,醋酸鈉6.5g,氯化鉀1g) 。
?、?口服補(bǔ)液鹽:每升中含葡萄糖20g,氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g,氯化鉀1.5g。
(2)補(bǔ)液的具體方法:對(duì)輕、中型病人可予口服補(bǔ)液,對(duì)重癥病人應(yīng)先予以靜脈補(bǔ)液,待休克糾正,一般情況改善后,再改為口服補(bǔ)液。
靜脈補(bǔ)液治療開(kāi)始時(shí),先以生理鹽水作快速靜脈滴注,待血壓回升后改用541液,也可采用或輪換使用腹瀉治療液、2∶1鹽水堿液等,補(bǔ)液量和速度宜根據(jù)失水程度而定。24小時(shí)補(bǔ)液量在輕型、中型和重型病人分別為3000~4000 ml、4000~8000ml和大于8000ml。補(bǔ)液量也可參考血漿比重計(jì)算,血漿比重正常值為1.025,每升高0.001,成人應(yīng)補(bǔ)液量為4ml/kg。其輸液總量的40%應(yīng)于15分鐘內(nèi)輸入,余量于2小時(shí)內(nèi)輸完。
兒童患者糞便的含鈉量較低,而含鉀量較高,失水較嚴(yán)重,病情發(fā)展較快,易發(fā)生低血糖昏迷、腦水腫和低血鉀癥,故應(yīng)及時(shí)糾正失水和補(bǔ)充鉀鹽。按病情輕重,24小時(shí)補(bǔ)液量為100~200ml/kg,嬰兒可適當(dāng)增加。最初15分鐘內(nèi),4歲以上兒童每分鐘補(bǔ)液20~30ml,嬰幼兒每分鐘補(bǔ)液10ml。若根據(jù)血漿比重計(jì)算,比重每升高0.001,嬰幼兒的補(bǔ)液量為10ml/kg,其總量的40%于30分鐘內(nèi)輸入,余量于3~4小時(shí)輸完。
在靜脈補(bǔ)液過(guò)程中(尤其是快速補(bǔ)液期間),應(yīng)注意觀察病情變化,如皮膚粘膜的干燥程度、皮膚彈性以及血壓、脈搏、尿量等的恢復(fù)情況,隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量及輸液速度。如病人出現(xiàn)急性肺水腫或心力衰竭癥狀,應(yīng)立即停止輸液,并作出相應(yīng)處理。
(3)抗菌療法:抗菌療法能縮短瀉吐期及排菌期,減少腹瀉量及帶菌率,常用藥物如下:
?、偎沫h(huán)素,成人每次0.5g,每日4次,連服3日。
②諾氟沙星(氟哌酸),成人每次0.2~0.4g,每日3次,連服3日;兒童每日30~40mg/kg,分3次口服。
?、蹚?fù)方磺胺甲基異惡唑(復(fù)方新諾明),成人每次2片,每日2次;小兒按SMZ計(jì)算每日5 0mg/kg,分2次口服,連服3日。少尿者慎用。
?、苋鐚?duì)四環(huán)素耐藥者,可改用強(qiáng)力霉素,首日劑量200mg,每次100mg,或頓服300mg,療效滿意,且能安全地用于有腎功能損害的病人。
?、萋让顾?、巴龍霉素、吡哌酸等其他喹諾酮類藥物皆可采用。?
祝你好運(yùn)
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