痛風(fēng)和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

從食物中攝入的嘌呤及體內(nèi)合成的嘌呤的代謝最終產(chǎn)物是尿酸，正常人血中尿酸保持一定水平，并通過腎臟排出。均可導(dǎo)致高尿酸血癥，并可引起一組臨床病變，稱為痛風(fēng)。痛風(fēng)在臨床上的表現(xiàn)有：無癥狀性高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、泌尿系結(jié)石和腎實質(zhì)病變。

尿酸鹽在關(guān)節(jié)軟骨或滑膜沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織的炎癥反應(yīng)，稱為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作往往與下列因素有關(guān)，如風(fēng)、寒濕邪刺激、感染、過度勞累、飲酒、攝入大量高脂肪和高蛋白食物、過度精神創(chuàng)傷、遺傳及應(yīng)用某些藥物(如磺胺、胰島素)等。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 病因病機 5 癥狀 6 診斷 7 治療措施 8 病因?qū)W 9 臨床表現(xiàn) 9.1 無癥狀期 9.2 急性關(guān)節(jié)炎期 9.3 間歇期 9.4 慢性關(guān)節(jié)炎期 10 參考資料 附： 1 治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的穴位 2 治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的方劑 3 治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中成藥 4 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)藥物 1 拼音 tòng fēng xìng guān jiē yán

2 英文參考 gouty arthritis [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3 概述 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis[1]）為病名[2]。是指嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少致使尿酸沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、骨質(zhì)而引起的關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋或周圍震動，午夜足痛驚醒，痛如刀割或咬噬樣的慢性關(guān)節(jié)炎[2][1]。

4 病因病機 痛風(fēng)分原發(fā)性和繼性兩種。病因尚不十分清楚，突出特點是高尿酸血癥和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)（特別是軟骨、滑膜）的尿酸鈉晶體沉著。原發(fā)者多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤咖啡因酶（enzymehypoxanthineguanine）、磷酸核糖基轉(zhuǎn)移糖（phosphoribosyltransferase）缺乏時產(chǎn)生的高尿酸血癥稱為繼發(fā)性痛風(fēng)。

5 癥狀 以關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋或周圍震動，午夜足痛驚醒，痛如刀割或咬噬樣等為主要癥狀[2]。

6 診斷 臨床表現(xiàn)、化驗、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶作出，因為牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時尿酸含量也升高。

7 治療措施 包括全身和局部兩方面。藥物以秋水仙堿（colchcine）使用較多，此外尚可選用保太松或消炎痛。血清尿酸持續(xù)上升也可用羧苯磺胺，通過抑制腎小管對尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎臟疾病，通常選用別嘌呤治療。急性期，關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，制動關(guān)節(jié)和冷敷局部能明顯減輕癥狀。有時，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為了減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可選擇關(guān)節(jié)成形術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

8 病因?qū)W 發(fā)病有家族傾向，遺傳模式尚不清楚。關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病的發(fā)病機理，許多學(xué)者普遍認為與多形核白血球有關(guān)。痛風(fēng)時滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關(guān)節(jié)液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進入滑液。酶炎性因子使關(guān)節(jié)中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環(huán)進一步導(dǎo)致急性滑膜炎和關(guān)節(jié)軟骨破壞。痛風(fēng)結(jié)石是圍繞尿酸鹽結(jié)晶產(chǎn)生的大小不同的晶體肉芽腫。

9 臨床表現(xiàn) 發(fā)病開始可累及包括第一跖趾關(guān)節(jié)在內(nèi)的2個或3個關(guān)節(jié)。第一跖趾關(guān)節(jié)病變約占痛風(fēng)病人的50%，為本病多發(fā)關(guān)節(jié)。踝、跗、膝、肘和腕關(guān)節(jié)也可見到。近年來由于抗癌治療的開展，繼發(fā)性痛風(fēng)有增加趨勢。原發(fā)性痛風(fēng)掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：

9.1 （一）無癥狀期

時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關(guān)節(jié)癥狀。

9.2 （二）急性關(guān)節(jié)炎期

多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等。可持續(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術(shù) *** 、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。

9.3 （三）間歇期

為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間期變短、病期延長、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。

9.4 （四）慢性關(guān)節(jié)炎期

由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎腦動脈硬化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲存病的間歇期較短。

血尿酸檢查增高，最高達20mg%（正常：男7mg%，女6mg%）。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球。急性期時白血球增高，血沉加快。

X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)結(jié)石可為鈣化陰影。

10

痛風(fēng)的癥狀及治療方法？

原發(fā)性痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，85%-90%的首次發(fā)作常常是累及單一關(guān)節(jié)，第一跖趾關(guān)節(jié)是最常見的，往往是夜間突然發(fā)作，疼痛難忍，關(guān)節(jié)紅腫、熱痛，并且出現(xiàn)功能障礙，其它的地方，比如足背、踝、足跟、膝關(guān)節(jié)以及指、腕、肘關(guān)節(jié)也可以受累，它的誘因多見于受涼、勞累、飲酒、高蛋白、高嘌呤飲食等。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有自限性，可在數(shù)天到兩周之內(nèi)自行緩解。如果出現(xiàn)了急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以給予非甾體藥物止痛治療，也可以給予小劑量的秋水仙堿。如果這兩種都不管用可以給予激素的治療，在疼痛緩解之后，可以根據(jù)患者的情況給予降尿酸的治療，包括抑制尿酸生成和促進尿酸排泄。

痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)炎怎么治療

為了緩解痛風(fēng)帶來的痛苦，有必要服用一些藥物來緩解。治療痛風(fēng)的藥物有很多種，應(yīng)根據(jù)痛風(fēng)患者的病情和自身情況進行選擇。

對于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的患者秋水仙堿是最有效的藥物，通過抑制中性粒細胞和單核細胞釋放各種炎癥因子，可迅速緩解炎癥引起的疼痛，是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥。

如果患者只有高尿酸血癥且腎功能良好，可使用苯溴馬隆和丙磺舒等藥物促進尿酸排泄，降低尿酸。對于尿酸生成過多或腎功能不全的患者，使用別嘌醇治療會有很好的效果。

對于尿酸堿度低的患者，使用碳酸氫鈉可堿化尿液，促進尿酸的排泄。原發(fā)性痛風(fēng)目前尚無根治的方法，但主要控制高尿酸血癥，可以使病情逆轉(zhuǎn)。

第一，一般的處理，就是蛋白質(zhì)的攝入量，要限制不進食高嘌呤的食物，要嚴格的戒酒，避免誘發(fā)因素，要多飲水量，使尿量在兩千毫升以上每天。

第二，急性關(guān)節(jié)炎期的治療，要絕對的臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)的負重，持續(xù)到關(guān)節(jié)疼痛緩解后72小時左右才可以逐漸的恢復(fù)活動，并且要盡早的應(yīng)用下列的藥物來控制關(guān)節(jié)炎，緩解癥狀。

包括有秋水仙堿，對于控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有顯著性的療效，當(dāng)為首選。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，對于不能耐受秋水仙堿的患者比較適用，主要的藥物包括布洛芬，皮質(zhì)激素。

主要針對急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作具有迅速緩解的作用，但是停藥后容易復(fù)發(fā)，長期的應(yīng)用容易導(dǎo)致糖尿病，高血壓等并發(fā)癥，因此不宜長期的應(yīng)用。

第三，間歇期與慢性期的治療，主要是通過合理的應(yīng)用具有抑制尿酸合成與促進尿酸排泄的藥物，來控制高尿酸血癥。

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