當(dāng)羊角風(fēng)診斷成立、發(fā)作類(lèi)型確立后,對(duì)羊角風(fēng)患者盡可能尋找病因,從而進(jìn)行最好的治療,如手術(shù)切除腦瘤、及時(shí)治療各型腦炎、消除血管畸形等。對(duì)代謝性障礙引起患者進(jìn)行調(diào)整和替代,盡可能消除病因。
原發(fā)性羊角風(fēng)中醫(yī)怎么治療
羊角風(fēng)治療采用切除手術(shù):切除局部的或大塊的有治癇灶的腦組織、消除羊角風(fēng)灶。此類(lèi)手術(shù)有前顳葉切除術(shù),選擇性杏仁海馬切除術(shù),大腦半球切除術(shù)和顳葉以外的腦皮質(zhì)切除術(shù)及病變切除術(shù)。
毀損和刺激手術(shù)也可以進(jìn)行羊角風(fēng)治療:有小腦慢性電刺激術(shù)、腦立體定向核團(tuán)射頻毀損術(shù),目前發(fā)展的立體定向放射外科治療也是一種。
阻斷羊角風(fēng)發(fā)放傳播通路的手術(shù):目的是破壞羊角風(fēng)發(fā)放的傳播通路。常用的是胼胝體切開(kāi)術(shù)和多處軟腦膜下橫切術(shù)。
羊角風(fēng)患者在治療過(guò)程中,患者要保持良好的心態(tài),不應(yīng)該整天把自己悶在家里,造成心理上的負(fù)擔(dān),可以積極地參加一些適合的活動(dòng),對(duì)患者來(lái)說(shuō)可以調(diào)節(jié)身心,積極地面對(duì)生活。其實(shí)治療羊角風(fēng)病時(shí),選擇好的羊角風(fēng)治療醫(yī)院是很重要的。患者一定要實(shí)地考察醫(yī)院,再做出求醫(yī)選擇。
中醫(yī)治療疾病,歷來(lái)重視辨證施治的治療原則,但同時(shí)也包含辯病論治的內(nèi)容。辨病是根據(jù)患病部位特異的病因、病理及病狀特點(diǎn),以辨析診斷疾病,故辨病論治就是針對(duì)患病部位特異的病因、病理及癥狀進(jìn)行治療,以達(dá)到治愈疾病的目的。即辨病反映疾病的全過(guò)程的綜合診斷,具有相對(duì)穩(wěn)定性。辨證論治是反映疾病全過(guò)程中,某一階段的臨床診斷,針對(duì)該階段的診斷,確定治療。具有相對(duì)的靈活性。我們通過(guò)大量臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)癲癇病人的臨床表現(xiàn)主要是大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電所致的大腦功能失調(diào)的一系列癥狀。其病機(jī)為痰濁內(nèi)積,痰氣互結(jié),風(fēng)陽(yáng)內(nèi)擾,蒙閉心竅,竄滯經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)辨證雖有脾虛痰盛,肝火痰熱,肝腎陰虛的偏重不同。但反應(yīng)到每個(gè)病人則三者往往相互兼夾,很難區(qū)分為單一的證型。所以,我們采用辨證與辯病相結(jié)合的方法。抓住了神志疾患這一主要環(huán)節(jié),遣方用藥,應(yīng)用癲癇寧治療癲癇,取得了一定療效。
首先要明確癲癇的原因,癲癇可以分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇,兒童繼發(fā)性癲癇常見(jiàn)的原因有顱內(nèi)占位疾病、先天發(fā)育不良,建議做頭顱ct檢查。如果ct檢查正常,那么首先考慮是原發(fā)性的癲癇。如果一年發(fā)作小于三次不需要處理,超過(guò)三次需要用癲癇藥物治療?;颊呖捎袉适б庾R(shí)的表現(xiàn),此癥狀發(fā)生之前,會(huì)出現(xiàn)惡心、精神異常、心慌、胸悶、頭暈、胃部不適、恐懼等病癥。接著患者會(huì)突然后仰倒地,全身出現(xiàn)痙攣和抽搐,四肢強(qiáng)直彎曲,可咬傷自己,還會(huì)有尖叫聲發(fā)出,瞳孔散大,面色青紫。
癲癇俗稱(chēng)羊角風(fēng),為常見(jiàn)精神疾病。臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作的短暫意識(shí)喪失、肢體痙攣及抽搐為特點(diǎn)。癲癇根據(jù)病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性癲癇原因不明,腦部無(wú)明顯病理或代謝改變,體內(nèi)外環(huán)境在生理范圍內(nèi)的各種改變可誘發(fā)其發(fā)病。原發(fā)性癲癇多在5歲左右或青春期發(fā)病。繼發(fā)性癲癇是由腦內(nèi)外各種疾病所引起。例如腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲(chóng)病、腦瘤、腦外傷、腦缺氧、鉛、汞等引起腦中毒等,均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。癲癇有一定遺傳性。原發(fā)性癲癇病人親屬中的癲癇患病率人群中癲癇發(fā)病率的4~7.2倍,繼發(fā)性癲癇是2~3.6倍。
編輯本段羊角風(fēng)的癥狀
西醫(yī)根據(jù)羊角風(fēng)病因不同分成特發(fā)性癲癇和繼發(fā)性(癥狀性)癲癇兩大類(lèi)。前者指這類(lèi)患者的腦病并無(wú)可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常,而與遺傳因素有較密切的關(guān)系。癥狀性癲癇因于多種腦部病損和代謝障礙,如先天性疾病、產(chǎn)前期和圍生期疾病(產(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見(jiàn)病因)、高熱驚厥后遺、外傷、感染、中毒、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病等。 發(fā)作時(shí)羊角風(fēng)的癥狀有二大類(lèi)表現(xiàn)形式,即全身性發(fā)作和部分性發(fā)作。全身性發(fā)作常見(jiàn)的形式又可分為7種,它們是大發(fā)作,強(qiáng)直性發(fā)作,陣攣性發(fā)作,失神發(fā)作,失張力發(fā)作,肌陣攣發(fā)作和嬰兒痙攣。部分性發(fā)作常見(jiàn)的形式有部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作。 大發(fā)作又稱(chēng)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,發(fā)作開(kāi)始后病人失去知覺(jué),有時(shí)會(huì)先尖叫一聲,然后全身僵硬,繼而四肢有節(jié)律地抖動(dòng)。有時(shí)會(huì)暫停呼吸而面色青紫??赡軙?huì)咬破舌頭,大、小便失禁。大發(fā)作通常持續(xù)1~3分鐘,在恢復(fù)知覺(jué)后,患者可能有劇烈頭痛或入睡。小兒患者常很快恢復(fù)到正常狀態(tài)。 強(qiáng)直性發(fā)作,表現(xiàn)為全身僵硬,可能突然跌倒,四肢沒(méi)有節(jié)律性抖動(dòng),也可有手上舉,頭后仰,或頭轉(zhuǎn)向一側(cè),伴面色或口唇青紫。陣攣性發(fā)作表現(xiàn)為四肢、頭面部有節(jié)律抖動(dòng),而不會(huì)身體長(zhǎng)時(shí)間僵硬不動(dòng)。失張力發(fā)作表現(xiàn)為病人突然肌肉放松,不能維持當(dāng)時(shí)的站立或坐位姿勢(shì),跌在地上,不省人事,有時(shí)僅表現(xiàn)為低頭,兩肩下垂,手指張開(kāi),不一定跌倒。失神發(fā)作表現(xiàn)為突然不動(dòng),但不跌倒,兩眼發(fā)直,發(fā)呆,凝視前方。有時(shí)眼皮快速跳動(dòng)或手微微抖動(dòng)。一般10秒鐘左右恢復(fù)正常,自己無(wú)知覺(jué)。失神發(fā)作每天可能發(fā)作數(shù)次到幾十次,可達(dá)1天上百次。失神發(fā)作不像其它類(lèi)型發(fā)作那樣引人注目,容易被忽視。家長(zhǎng)常反映孩子學(xué)習(xí)成績(jī)特別是數(shù)學(xué)成績(jī)下降?;蛏险n、吃飯時(shí)發(fā)呆,同伴反映玩游戲時(shí)突然莫名其妙停下來(lái),幾秒鐘后又自動(dòng)恢復(fù)正常。
編輯本段羊角風(fēng)治療方法
手術(shù)治療
通過(guò)手術(shù)將腦起搏器內(nèi)電極植入患者頭皮下,每天接受體外脈沖儀治療1-2次。體外的脈沖儀通過(guò)頭皮連接植入頭皮下的磁場(chǎng)內(nèi)電極,將電脈沖信號(hào)傳入到大腦,起到給大腦電場(chǎng)調(diào)頻的作用。脈沖儀是一個(gè)能定時(shí)輸出從控制器輸過(guò)來(lái)的電波的機(jī)器,通過(guò)每天的電脈沖刺激和持續(xù)的磁場(chǎng)調(diào)頻,達(dá)到控制患者的羊角風(fēng)發(fā)作,脈沖儀的充電在體外就可以完成,而且不妨礙患者正常的生活,但是手術(shù)過(guò)程很疼痛。
中藥治療
?、籴樉闹委煛S畜w針、頭針、穴住埋線(xiàn)的方法。 ②口服中藥。口服中藥較多,效果也不盡相同。中藥講究“對(duì)癥施治”,同一種藥不可能適合所有的癲癇病患者,所以中藥治療要對(duì)癥才可。 ?、弁庥弥兴?。通過(guò)靜脈循環(huán)吸收,進(jìn)行治療。
藥物治療
?、俅蟀l(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉 0.6-1.2/d,卡馬西平 600-1200mg/d等。 ②復(fù)雜部分性發(fā)作:苯妥英鈉 0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d。 ③失神發(fā)作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。 ④癲癇持續(xù)狀態(tài):首選安定 10-20mg/次靜注。
編輯本段羊角風(fēng)的護(hù)理
癲癇(俗稱(chēng)羊角風(fēng)),是由于腦細(xì)胞突然短暫過(guò)度放電而致的腦功能失調(diào);表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、植物神經(jīng)、精神等不同障礙或可兼而有之,臨床上以突然意識(shí)喪失,突然跌倒,四肢抽搐,口吐白沫或口中怪叫,醒后如常人為主要表現(xiàn)。 健康源于運(yùn)動(dòng)。癲癇患者在日常生活中也應(yīng)多參加一些體育運(yùn)動(dòng),提高身體素質(zhì),但要注意不要參加劇烈、運(yùn)動(dòng)量大的體育活動(dòng),如長(zhǎng)跑,因?yàn)殚L(zhǎng)跑過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)過(guò)度換氣的現(xiàn)象,而過(guò)度換氣時(shí)會(huì)因二氧化碳排出過(guò)多,使體內(nèi)產(chǎn)生呼吸性堿中毒,從而誘發(fā)癲癇。像大運(yùn)動(dòng)量的足球、籃球運(yùn)動(dòng)也應(yīng)該避免,像蹦極、過(guò)山車(chē)等刺激性的游戲更不要進(jìn)行。而跳水、游泳也不宜參加,因這些項(xiàng)目如果同時(shí)伴發(fā)癲癇會(huì)造成意外。
編輯本段癲癇的日常保健措施
(1)癲癇發(fā)作開(kāi)始時(shí),應(yīng)立即扶病人側(cè)臥防止摔倒、碰傷。 ?。?)然后解開(kāi)其領(lǐng)帶、胸罩、衣扣、腰帶,以保持呼吸道通暢。 ?。?)使其頭側(cè)立,讓唾液和嘔吐物盡量流出口外。 ?。?)如有戴假牙者,取下假牙,以免誤入呼吸道。 (5)將手帕卷成團(tuán)或用一雙筷子纏上布條塞入其上下牙之間,防止舌頭咬傷。 ?。?)抽搐時(shí),不要用力按壓病人肢體,以免造成骨折或扭傷。 (7)發(fā)作過(guò)后昏睡不醒,盡可能減少搬動(dòng),讓病人適當(dāng)休息。
編輯本段中醫(yī)看羊角風(fēng)的病因
傳統(tǒng)中醫(yī)很早以前就對(duì)癲癇的發(fā)病原因做過(guò)解釋和分析,其具體內(nèi)容散見(jiàn)于醫(yī)學(xué)典籍中,歸納起來(lái),有以下幾種。 ?、傧忍煲蛩兀哼@種認(rèn)識(shí)類(lèi)似于西醫(yī)說(shuō)的原發(fā)性癲癇。傳統(tǒng)醫(yī)書(shū)上把它稱(chēng)作“胎癇”,意為胎里帶來(lái)的。譬如大腦發(fā)育不全,臟腑功能先天不足等等,當(dāng)然還包括遺傳因素在內(nèi)。 ?、陲嬍称鹁右蛩兀憾嘀革嬍巢蛔⒁夤?jié)制,冷熱無(wú)常,寒暑侵入。比如經(jīng)常過(guò)量食用肥膩的食物,暴飲暴食,過(guò)多食用生冷及不衛(wèi)生的食物等,都可能成為病因。中醫(yī)講究飲食有節(jié),認(rèn)為脾胃乃后天之本,人體所需要的營(yíng)養(yǎng)都要靠津液氣血輸布,而這些全靠脾胃功能完成。飲食無(wú)節(jié)制,造成運(yùn)化失職,積成痰飲,蒙蔽心竅,必然引起癲癇。 ?、劬褚蛩兀菏呛苤匾陌l(fā)病因素。精神過(guò)度緊張,突然受到驚嚇,心情長(zhǎng)期抑郁,過(guò)分的激動(dòng)、憤怒、傷感等對(duì)人造成精神刺激和精神創(chuàng)傷,形成發(fā)病的內(nèi)環(huán)境?!?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)過(guò),憤怒容易傷肝,過(guò)分的喜悅?cè)菀讉?,思慮過(guò)多會(huì)傷脾,憂(yōu)傷過(guò)分會(huì)傷肺,恐懼太甚易傷腎。過(guò)度的精神刺激會(huì)造成體內(nèi)氣機(jī)紊亂,導(dǎo)致臟氣不平,特別是突然驚恐,更是發(fā)病的直接原因。 ?、軇谧饕蛩兀?勞作失度也是致病原因之一。用腦過(guò)度必然造成大腦虧損,心神失養(yǎng),強(qiáng)度太大的體力勞動(dòng)往往使人體力不支。在這些情況下,病邪極易侵入,因?yàn)榇藭r(shí)人體抗病能力降到最低。傳統(tǒng)中醫(yī)典籍上的勞,還特指房事不節(jié),本虛而致病。 ?、莸彤a(chǎn)傷: 指的是發(fā)生意外造成的傷害和小兒出生時(shí)受到損傷。這些傷害極易形成各種內(nèi)外傷害,尤其是腦部受損,如遇到適當(dāng)條件,便會(huì)導(dǎo)致癲癇。 除以上病因外,中醫(yī)認(rèn)為:許多疾病如果不能及時(shí)治療,也會(huì)轉(zhuǎn)為癲癇。上述各項(xiàng)為什么會(huì)以癲癇病的形式表現(xiàn)出來(lái),有待作進(jìn)一步研究。
編輯本段癔病是羊角風(fēng)嗎
癔病不是羊角風(fēng),癔病是神經(jīng)癥的一種。所謂神經(jīng)癥,指的是沒(méi)有器質(zhì)性病變,但卻出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一些疾病,它包括神經(jīng)衰弱、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、神經(jīng)癥性抑郁、疑病癥、癔病等。 癔病的表現(xiàn)是多種多樣的,最常見(jiàn)的癥狀是,抽搐、不能說(shuō)話(huà)(很像是意識(shí)喪失),感覺(jué)障礙,比如肢體麻木、手套樣感覺(jué)喪失,還可以表現(xiàn)為肢體癱瘓、癔病性失明、失聽(tīng)(筆者和中醫(yī)院原耳鼻喉科主任薄木真報(bào)告過(guò)34例癔病性聽(tīng)覺(jué)喪失)。 癔病主要是由于精神因素所致,常發(fā)生在受暗示性較高的人身上。癔病的一種特殊的表現(xiàn)形式,就是癔病集體發(fā)作(Mass Hysteria),當(dāng)另外一個(gè)受暗示性較高的人,看到別人發(fā)病時(shí),自己也受到感染,表現(xiàn)出同樣的癥狀。從這個(gè)意義上說(shuō),癔病是一種帶有傳染性的疾病,因此可以把它叫做精神傳染病。 癔病不是羊角風(fēng),羊角風(fēng)是我們說(shuō)的癲癇。癔病和癲癇是2個(gè)完全不同的概念,但是所有的精神心里科疾病都是要先排除癲癇的。區(qū)分也很好區(qū)分在發(fā)作期間做腦電圖就能確診。希望你去當(dāng)?shù)氐木裥睦锟茖?zhuān)業(yè)門(mén)診去看看。癲癇的腦電圖是改變的但是精神心里科疾病是很少造成腦電圖的改變。
編輯本段羊角風(fēng)發(fā)作的類(lèi)型
羊角風(fēng)屬癲癇的俗稱(chēng),又稱(chēng)羊癇風(fēng)或羊癲風(fēng),其發(fā)作的類(lèi)型概括有以下幾大種類(lèi):
(一)部分性發(fā)作
?。ň窒扌?、局灶性) 1、單純部分性發(fā)作,無(wú)意識(shí)障礙 ?。?)運(yùn)動(dòng)性(局限性、局灶性) (2)感覺(jué)性(軀體性、特殊感覺(jué)性) ?。?)自主神經(jīng)性 ?。?)精神性(見(jiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作) 2、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇),伴有意識(shí)障礙 ?。?)僅有意識(shí)障礙 (2)精神癥狀(感知、情感、記憶、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等) ?。?)自動(dòng)性
?。ǘ┤硇园l(fā)作
(普遍性):非局限開(kāi)始 1、全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作(大發(fā)作) 2、失神發(fā)作(小發(fā)作)典型或不典型 3、其它肌陣攣發(fā)作、陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、失張力發(fā)作
(三)不能分類(lèi)
不能分類(lèi),因資料不足或不能歸入上述各類(lèi)的發(fā)作 附: 1、癲癇持續(xù)狀態(tài) ?。?)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài) ?。?)失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài) ?。?)復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài) (4)部分性癲癇持續(xù)狀態(tài) 2、在某些特定情況下發(fā)生的發(fā)作 (1)反射性發(fā)作 ?。?)各種誘發(fā)因素引起的發(fā)作(如飲酒、疲勞、情緒等) ?。?)周期性發(fā)作(如月經(jīng)、覺(jué)醒睡眠周期等)
編輯本段羊角風(fēng)和肝病
人們習(xí)慣把癲癇病叫“羊羔風(fēng)”、“羊癲風(fēng)”、“豬婆風(fēng)”等等,叫法雖然不一樣,但有一個(gè)明顯的特點(diǎn),就是根據(jù)對(duì)病人發(fā)作癥狀的直觀(guān)認(rèn)識(shí)來(lái)起名字。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肝藏血”,肝臟的功能在于調(diào)節(jié)血液促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,它對(duì)腦功能的正常發(fā)揮有著舉足輕重的作用,肝榮則腦健,肝衰則腦病。反過(guò)來(lái)說(shuō),人的感情和肝臟關(guān)系極為密切,比如怒為肝志,怒則氣血逆亂,逆亂之氣血易隨肝氣勃發(fā)而上舉,使腦部發(fā)生病變而出現(xiàn)昏仆、不省人事等癥狀。 《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)各種抽搐,都屬于肝病。肝臟出現(xiàn)下列病變都有可能引起腦部病變,導(dǎo)致癲癇:肝臟主管疏泄,對(duì)調(diào)節(jié)大腦血流量和疏通氣機(jī)起關(guān)鍵作用,肝陽(yáng)上亢,化風(fēng)內(nèi)動(dòng),能上擾清陽(yáng),也會(huì)挾帶痰濁逆動(dòng),蒙蔽心神,激起大腦病變;肝氣郁結(jié),疏泄功能不能充分發(fā)揮,會(huì)造成情志不暢,也極容易化為邪風(fēng),上犯大腦引起昏仆、抽搐等病癥。
編輯本段常見(jiàn)治療羊角風(fēng)的偏方
白菊綠茶飲
組成:白菊花3g,槐米3g,綠茶3g。 用法:將上3物放入瓷杯中,以沸水浸泡蓋嚴(yán),5分鐘后代茶飲用。 功效:方中菊花性甘苦微寒,入肝經(jīng),有抑陽(yáng)、清肝、散瘀之功?!?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)它"主諸風(fēng)頭眩、腫痛、目欲脫"?!端幮哉摗氛f(shuō)它"能治熱頭風(fēng)旋倒地、腦骨疼痛"?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,菊花有鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用?;泵准椿被?,國(guó)槐的花蕾,苦寒沉降,清瀉肝經(jīng)實(shí)火。綠茶性甘微寒,清肝火,開(kāi)竅醒腦。適用于肝經(jīng)熱盛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),上逆入腦,頭暈?zāi)垦;蚧杵偷沟匾约皻庋鲎瓒碌难蚪秋L(fēng)。
羊肝燉枸杞
組成:羊肝90g,枸杞子30g,谷精草10g,白菊花10g。 用法:入鍋燉煮食用,每日1次,食肝飲湯。 功效:羊肝味甘苦,補(bǔ)肝養(yǎng)血。枸杞子性味甘平,滋陰養(yǎng)肝明目。谷精草疏風(fēng)散熱。菊花清肝平肝,用以滋補(bǔ)肝腎,補(bǔ)中有清疏之功。對(duì)羊角風(fēng)發(fā)作日久,肝腎虛弱者頗有效。
芒硝蘿卜湯
組成及用法:將蘿卜洗凈,切厚片,與芒硝共煮至熟透,使湯味咸淡適口為度,適量食之。 功效:芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān),瀉熱通便,為治燥熱內(nèi)結(jié)、便秘阻滯不通的要藥,又為心經(jīng)瀉火藥,主心火熾盛,痰火擾心。蘿卜通二便,化積滯,除痰熱,又和胃調(diào)中,緩芒硝峻性。對(duì)燥熱積滯,大便秘結(jié),腹部脹滿(mǎn),心經(jīng)痰火而致的羊角風(fēng)多奏效。
編輯本段預(yù)防羊角風(fēng)
預(yù)防羊角風(fēng)最可靠的方法就是按時(shí)、按量地服用抗癲癇藥物。一但確診了羊角風(fēng),就要控制發(fā)作,預(yù)防驚厥的再發(fā),越早治越好。因?yàn)榘l(fā)作的次數(shù)越多,時(shí)間越長(zhǎng)就意味著對(duì)原有癲癇灶的增強(qiáng),有些羊角風(fēng)病人和家屬對(duì)抗癲癇藥物副作用的顧慮大于羊角風(fēng)發(fā)作本身。(大量實(shí)驗(yàn)證明醒腦,醒神系列藥物無(wú)毒副作用,這請(qǐng)放心服用。)寧可發(fā)作幾次也不愿意吃藥。其實(shí),發(fā)作一次所造成的損害比起西藥抗癲藥物副作用來(lái)要不知多少倍,另外,我們也要預(yù)防引起羊角風(fēng)的原因和誘發(fā)因素,如頭外傷、腦部感染、全身性炎癥、孕期感染、近親結(jié)婚、懷孕期間飲酒、吸煙、高熱,劇烈驚嚇等,如果兩個(gè)人都有確診的癲癇,就要避免結(jié)婚生育。(其所生子女癲癇的危險(xiǎn)性百分之二到百分之四)對(duì)于慢性的癲癇病人來(lái)說(shuō),除了要按時(shí)按醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗癲癇藥物,同時(shí)避免促發(fā)因素,如飲酒、疲勞、暴飲暴食、睡眠剝奪,精神壓抑,感染疾病,受涼發(fā)熱等。
編輯本段羊角風(fēng)術(shù)后用藥原則
現(xiàn)代羊角風(fēng)外科治療的方法主要是在利用高科技手段對(duì)致癇灶進(jìn)行精確定位,手術(shù)切除引起頑固性羊角風(fēng)的病因如腦腫瘤、血管畸形等病變和異常放電病灶,阻斷神經(jīng)細(xì)胞異常放電的傳導(dǎo)途徑以達(dá)到根除或減少羊角風(fēng)發(fā)作的目的的。通過(guò)外科治療,70-90%以上的難治性羊角風(fēng)可望不發(fā)作或很少發(fā)作。 然而,在外科治療后羊角風(fēng)患者仍須服藥二年以上,一是因?yàn)檠蚪秋L(fēng)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作,異常放電比較彌散,切除原發(fā)灶后,其他部位仍可能有異常放電;二是外科治療后,腦功能暫時(shí)失平衡,在手術(shù)后一段時(shí)間,是羊角風(fēng)發(fā)作的高發(fā)期,發(fā)作可能會(huì)頻繁,需要藥物控制,以后會(huì)慢慢平穩(wěn)。在服藥二年后,如無(wú)發(fā)作,可緩慢減藥至停止服藥。 常用的抗癲癇藥有苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉等。其應(yīng)用應(yīng)根據(jù)發(fā)作類(lèi)型而由醫(yī)生選定藥物,患者不可自行用藥,以免產(chǎn)生不良后果。這些藥物長(zhǎng)期應(yīng)用均可產(chǎn)生一定的毒副作用,但在不同制劑可改善療效和減輕毒副作用,如得理多,其引起皮疹的副作用較普通卡馬西平片明顯減少,而控制羊角風(fēng)發(fā)作的效果明顯提高。 近年來(lái)又有一些新藥應(yīng)用于臨床如奧卡西平,拉莫三嗪 ,妥泰等,這些藥物雖然有許多優(yōu)點(diǎn),抗發(fā)作譜廣,安全性高,不良反應(yīng)少,至于長(zhǎng)期療效,遠(yuǎn)期毒、副反應(yīng),仍需要進(jìn)一步觀(guān)察。但是,新抗癲癇藥物與理想抗癲癇藥物,仍相距很遠(yuǎn)。 在羊角風(fēng)手術(shù)后用藥方面應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):⑴選用藥物以手術(shù)前用藥為基準(zhǔn), 選用常用而安全性藥物,如術(shù)前藥物過(guò)多、藥量過(guò)大,在保持術(shù)前用量一段時(shí)間內(nèi)無(wú)癲癇發(fā)作,可在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或減量,盡可能減少抗癲癇藥的毒、副作用。⑵如術(shù)后有發(fā)作,在單一藥物無(wú)效時(shí),可聯(lián)合用藥,應(yīng)注意藥物間協(xié)同或拮抗作用。⑶ 應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)則地服藥,一般服用抗癲癇藥至少2年。完全控制后仍再服2年,在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量。⑷ 增減藥物劑量或更換藥物應(yīng)逐漸進(jìn)行,不能突然停藥,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。⑸ 安全性:應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度,使其維持在安全有效的濃度范圍,即可控制羊角風(fēng)發(fā)作,又可盡量避免毒副作用。
癲癇的病因多樣,包括腦部疾病、自身因素和遺傳因素等。
1.腦損傷與腦損害:
腦損害與腦損傷,在胚胎發(fā)育中受到病毒感染,放射線(xiàn)照射或其它原因引起的胚胎發(fā)育不良可以引起癲癇胎兒生產(chǎn)過(guò)程中,產(chǎn)傷也是引起癲癇的一個(gè)主要原因顱腦外傷也可引起癲癇。
2.顱腦疾?。?br> 顱腦其它疾病,腦腫瘤,腦血管病,顱內(nèi)感染等。
3.自身因素:
癲癇病患者在發(fā)熱、全身感染、外科手術(shù)、精神高度緊張及過(guò)度疲勞等時(shí),即使維持有效血藥濃度也可誘發(fā)持續(xù)狀態(tài)。食物中毒、藥物中毒、飲酒、過(guò)度勞累、妊娠、分娩等是引起癲癇病持續(xù)狀態(tài)的常見(jiàn)原因。另外,水、電解質(zhì)紊亂,先天代謝異常等也可導(dǎo)致癲癇病持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。
4.遺傳因素:
癲癇具有遺傳性。男性病人較女性病人稍多,農(nóng)村發(fā)病率高于城市,另外發(fā)熱,精神刺激等也是癲癇發(fā)生的誘因。在一些有癲癇病史或有先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心臟畸形的病人家族中容易出現(xiàn)癲癇。
癥狀
癲癇的癥狀
癲癇可見(jiàn)于各個(gè)年齡段。由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同,癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。
1、全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作):以突發(fā)意識(shí)喪失和全身強(qiáng)直和抽搐為特征,一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般小于5分鐘,常伴有舌咬傷、尿失禁等,并容易造成窒息等傷害。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作可見(jiàn)于任何類(lèi)型的癲癇和癲癇綜合征中。
2、失神發(fā)作(小發(fā)作):典型失神表現(xiàn)為突然起病,動(dòng)作中止,兩眼凝視,叫之不應(yīng),可有眨眼,但基本不伴有或伴有輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀,結(jié)束也突然。通常持續(xù)5-20秒,罕見(jiàn)超過(guò)1分鐘者。主要見(jiàn)于兒童失神癲癇。
3、強(qiáng)直性發(fā)作:表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮,肌肉僵直,常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒,但是一般不超過(guò)1分鐘。強(qiáng)直發(fā)作多見(jiàn)于有彌漫性器質(zhì)性腦損害的癲癇患者,一般為病情嚴(yán)重的標(biāo)志,主要為兒童,如Lennox-Gastaut綜合征。
4、肌陣攣發(fā)作:是肌肉突發(fā)快速短促的收縮,表現(xiàn)為類(lèi)似于軀體或者肢體電擊樣抖動(dòng),有時(shí)可連續(xù)數(shù)次,多出現(xiàn)于覺(jué)醒后??蔀槿韯?dòng)作,也可以為局部的動(dòng)作。
5、痙攣:指嬰兒痙攣,表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強(qiáng)直性屈性或者伸性收縮,多表現(xiàn)為發(fā)作性點(diǎn)頭,偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個(gè)過(guò)程大約1~3秒,常成簇發(fā)作。常見(jiàn)于West綜合征,其他嬰兒綜合征有時(shí)也可見(jiàn)到。
6、失張力發(fā)作:由于肌肉張力的突然喪失而不能維持機(jī)體的正常姿勢(shì),出現(xiàn)猝倒、肢體下墜等表現(xiàn),發(fā)作時(shí)間相對(duì)短,持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見(jiàn),發(fā)作持續(xù)時(shí)間短者多不伴有明顯的意識(shí)障礙。
7、簡(jiǎn)單部分性發(fā)作:發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚,持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至20余秒,很少超過(guò)1分鐘。根據(jù)放電起源和累及的部位不同,單純部分性發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、自主神經(jīng)性和精神性,后兩者較少單獨(dú)出現(xiàn),常發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作。
8、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作):表現(xiàn)為突然動(dòng)作停止,兩眼發(fā)直,叫之不應(yīng),不跌倒,面色無(wú)改變。有些患者可出現(xiàn)自動(dòng)癥,為一些不自主、無(wú)意識(shí)的動(dòng)作,如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦臉、拍手、無(wú)目的走動(dòng)、自言自語(yǔ)等,發(fā)作過(guò)后不能回憶。
9、部分繼發(fā)全面性發(fā)作:簡(jiǎn)單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作,最常見(jiàn)繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇,其與全面性發(fā)作在病因、治療方法及預(yù)后等方面明顯不同,故兩者的鑒別在臨床上尤為重要。
檢查
癲癇的檢查
癲癇的檢查項(xiàng)目包括如下:
1.腦電圖(EEG)
是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。癲癇放電形態(tài)及部位也是癲癇分類(lèi)的依據(jù),對(duì)選用抗癲癇藥有幫助,局灶性癇樣放電常提示部分性癲癇;泛發(fā)性放電提示全面性癲癇。EEG反復(fù)檢查或延長(zhǎng)記錄時(shí)間,應(yīng)用過(guò)度換氣、閃光刺激、剝奪睡眠等激活方法可提高癲癇放電記錄的機(jī)會(huì)。有些患者出現(xiàn)腦電背景活動(dòng)變慢或局限性慢波等異常,對(duì)癲癇診斷和定性也有一定幫助。
2.視頻腦電圖(video-EEG)
可同步監(jiān)測(cè)記錄患者發(fā)作情況及相應(yīng)EEG改變,如能記錄到發(fā)作對(duì)診斷和分類(lèi)有很大幫助。不同類(lèi)型全而性發(fā)作的發(fā)作期EEG變化有一定特異性,如強(qiáng)直性發(fā)作多見(jiàn)連續(xù)多棘波,肌陣攣發(fā)作多為多棘.慢波,部分性發(fā)作發(fā)作期EEG變化較多、特異性不強(qiáng),但起源部位對(duì)定位頗有價(jià)值。
3.神經(jīng)影像學(xué)檢查
可確定腦組織結(jié)構(gòu)異常或病變,對(duì)癲癇及癲癇綜合征診斷和分類(lèi)頗有幫助,有時(shí)可作出病因診斷,如顱內(nèi)腫瘤、灰質(zhì)異位等。MRI較敏感,特別是冠狀位和海馬體積測(cè)量能較好地顯示顳葉、海馬病變。
診斷
癲癇的診斷
在腦電波檢查之后,詢(xún)問(wèn)病人的發(fā)育歷程、用藥史、患兒及家庭驚厥史。詢(xún)問(wèn)有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征、全身性疾病等。然后選擇有關(guān)檢查,如頭顱磁共振(MRI)、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等,確診癲癇并找出病因。
治療
癲癇的治療
癲癇西醫(yī)治療:
目前癲癇的西醫(yī)療法包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。
?。ㄒ唬?、藥物治療
目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主。。
1、抗癲癇藥物使用指征:癲癇的診斷一旦確立,應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對(duì)首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者,可酌情考慮。
2、選擇抗癲癇藥物的原則:對(duì)癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行正確分類(lèi),此外還要考慮患者的年齡(兒童、成人、老年人)、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對(duì)患者未來(lái)生活質(zhì)量的影響等因素。兒童患者選藥時(shí)應(yīng)注意盡量選擇對(duì)認(rèn)知功能、記憶力、注意力無(wú)影響的藥物。老年人共患病多,合并用藥多,藥物間相互作用多,而且老年人對(duì)抗癲癇藥物更敏感,副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時(shí),必須考慮藥物副作用和藥物間相互作用。對(duì)于育齡期女性癲癇患者應(yīng)注意抗癲癇藥對(duì)激素、性欲、女性特征、懷孕、生育以及致畸性等的影響。
3、抗癲癇藥物治療應(yīng)該盡可能采用單藥治療,直到達(dá)到有效或最大耐受量。單藥治療失敗后,可聯(lián)合用藥。盡量將作用機(jī)制不同、很少或沒(méi)有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕為最終目標(biāo)。
4、在抗癲癇藥物治療過(guò)程中,并不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當(dāng)懷疑患者未按醫(yī)囑服藥或出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況(如癲癇持續(xù)狀體、肝腎疾病、妊娠)等情況時(shí),考慮進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。
5、抗癲癇治療需持續(xù)用藥,不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為,至少持續(xù)3年以上無(wú)癲癇發(fā)作時(shí),才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過(guò)程中,每次只能減停一種藥物,并且需要1年左右時(shí)間逐漸停用。
?。ǘ?、手術(shù)治療
經(jīng)過(guò)正規(guī)抗癲癇藥物治療,仍有約20%~30%患者為藥物難治性癲癇。癲癇的外科手術(shù)治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段,估計(jì)約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過(guò)手術(shù)使發(fā)作得到控制或治愈,從一定程度上改善了難治性癲癇的預(yù)后。
1、手術(shù)適應(yīng)癥
?。?)藥物難治性癲癇,影響日常工作和生活者。
?。?)對(duì)于部分性癲癇,癲癇源區(qū)定位明確,病灶單一而局限。
(3)手術(shù)治療不會(huì)引起重要功能缺失。
近年來(lái)癲癇外科實(shí)踐表明,一些疾病或綜合癥手術(shù)治療效果肯定,可積極爭(zhēng)取手術(shù)。如顳葉癲癇伴海馬硬化,若定位準(zhǔn)確其有效率可達(dá)60%~90%。嬰幼兒或兒童的災(zāi)難性癲癇如Rasmussen綜合征,其嚴(yán)重影響了大腦的發(fā)育,應(yīng)積極手術(shù),越早越好。其他如皮質(zhì)發(fā)育畸形、良性低級(jí)別腫瘤、海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、半身驚厥-偏癱-癲癇綜合征等均是手術(shù)治療較好的適應(yīng)癥。
嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥是手術(shù)取得良好療效的前提。首先,患者必須是真正的藥物難治性癲癇。如果由于診斷錯(cuò)誤、選藥不當(dāng)或者服用所謂的“中藥”導(dǎo)致病情遷延不愈,而誤認(rèn)為是難治性癲癇,進(jìn)而手術(shù),那是完全錯(cuò)誤的。其次,有些癲癇患者誤以為癲癇是終身疾病,對(duì)抗癲癇藥的副作用過(guò)度恐懼和夸大,誤認(rèn)為手術(shù)可以根治癲癇,而積極要求手術(shù),對(duì)這部分病人,一定要慎重。第三,應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)不是萬(wàn)能的,并不是每一位患者手術(shù)治療后都能夠達(dá)到根除發(fā)作的目的。雖然藥物難治性癲癇的大部分通過(guò)手術(shù)可以使發(fā)作得到控制或治愈,尚有一部分難治性癲癇即使手術(shù),效果也不理想,甚至還可能帶來(lái)一些新的問(wèn)題。
2、術(shù)前定位
精確定位致癇灶和腦功能區(qū)是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為,有關(guān)致癇灶和腦功能區(qū)的術(shù)前定位應(yīng)采用綜合性診斷程序?yàn)橐?,最常用和較好的方法是分期綜合評(píng)估,即初期(I期)的非侵襲性檢查和Ⅱ期的侵襲性檢查。非侵襲性檢查,包括病史收集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、視頻頭皮EEG、頭顱MRI、CT、SPECT、PET、MRS、fMRI、腦磁圖和特定的神經(jīng)心理學(xué)檢查等。如果通過(guò)各種非侵襲性檢查仍不能精確定位,尚需侵襲性檢查,包括顱內(nèi)硬膜下條狀或網(wǎng)狀電極和深部電極監(jiān)測(cè)及誘發(fā)電位,Wada試驗(yàn)等,以進(jìn)一步定位致癇灶和腦功能區(qū)。
?。ㄈ⑸窠?jīng)調(diào)控治療
神經(jīng)調(diào)控治療是一項(xiàng)新的神經(jīng)電生理技術(shù),在國(guó)外神經(jīng)調(diào)控治療癲癇已經(jīng)成為最有發(fā)展前景的治療方法。目前包括:重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)(rTMS);中樞神經(jīng)系統(tǒng)電刺激(腦深部電刺激術(shù)、癲癇灶皮層刺激術(shù)等);周?chē)窠?jīng)刺激術(shù)(迷走神經(jīng)刺激術(shù))。
1、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS):
rTMS是應(yīng)用脈沖磁場(chǎng)作用于大腦皮層,從而對(duì)大腦的生物電活動(dòng)、腦血流及代謝進(jìn)行調(diào)諧,從而調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)。低頻磁刺激治療通過(guò)降低大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài),降低癲癇發(fā)作的頻率,改善腦電圖異常放電,對(duì)癲癇所致的腦部損傷有修復(fù)作用,從而達(dá)到治療癲癇的目的。
rTMS對(duì)癲癇等多種慢性腦功能疾病均有較好療效,不存在藥物或手術(shù)治療對(duì)人體造成的損害,對(duì)認(rèn)知功能無(wú)影響,安全高、副作用很小、治療費(fèi)用低廉、患者容易接受。多療程rTMS可以明顯減少癲癇發(fā)作頻率和發(fā)作嚴(yán)重程度。因此rTMS有望成為一種潛力巨大的、獨(dú)特的治療癲癇的新手段。
rTMS優(yōu)勢(shì):調(diào)控作用具有可逆性;患者的需求不同,作用參數(shù)可調(diào)節(jié);刺激單一作用靶點(diǎn),也可能影響多個(gè)致癇灶;功能區(qū)致癇灶也可以進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療。
哪些癲癇患者更適合rTMS治療:皮層發(fā)育不良或致癇灶位于皮層的癲癇患者其療效更好,可顯著減少患者癲癇發(fā)作次數(shù)(治療期間可減少71%發(fā)作),甚至部分患者(66%)可達(dá)到完全無(wú)發(fā)作。
rTMS的安全性:大多數(shù)患者都能夠很好地耐受,所報(bào)道的不良反應(yīng)通常比較輕微短暫,如頭痛、頭暈、非特異性的不適感等。未發(fā)現(xiàn)關(guān)于rTMS激發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)或危及生命的癲癇發(fā)作的報(bào)道。
2、迷走神經(jīng)刺激(VNS):
1997年7月,美國(guó)FDA批準(zhǔn)其用于難治性癲癇的治療。迄今為止,全世界已有超過(guò)75個(gè)國(guó)家的6萬(wàn)多例患者接受迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療。迷走神經(jīng)刺激器被埋藏在胸部皮膚下并通過(guò)金屬絲延伸與迷走神經(jīng)相連。VNS植入后,它就會(huì)按一定的強(qiáng)度和頻度對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激,從而阻止癲癇的發(fā)生。對(duì)于多種抗癲癇藥物治療無(wú)效,或者其他形式的手術(shù)無(wú)效者,均可以考慮使用這個(gè)方法。
癲癇中醫(yī)治療:
中醫(yī)認(rèn)為癲癇的發(fā)生是由風(fēng)、火、痰、瘀為患,導(dǎo)致心、肝、脾、腎、臟氣失調(diào),肝腎陰虛、陰虛則陽(yáng)亢、陽(yáng)亢則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、亢而熱盛、熱盛化火、火極生風(fēng)、風(fēng)火相助為患,另脾虛失運(yùn)、清氣不升、濁氣下降則痰涎內(nèi)結(jié)、痰迷心竅、心血不遂而瘀、瘀則經(jīng)絡(luò)不通、痰阻血瘀上擾清竅,終致癲癇發(fā)作。根據(jù)發(fā)病機(jī)理,常采用定癇熄風(fēng)、平肝瀉火、祛痰開(kāi)竅、活血化瘀為治療方法。
定癇熄風(fēng)
中醫(yī)認(rèn)為癲癇發(fā)病,主要是“風(fēng)、痰”為患,風(fēng)主動(dòng)搖,故抽搐、痰迷心竅而神昏,癲癇的產(chǎn)生是機(jī)體氣血不和,血不和則肝失養(yǎng),容易內(nèi)動(dòng)生風(fēng),氣不和則上逆化火、煉液成痰,容易形成痰火相搏、迷閉孔竅、痰可化熱、熱盛化火、火極生風(fēng),因此定癇熄風(fēng)成為治療癲癇的常法。
平肝瀉火
癲癇屬神志疾患,火熱熾盛常是其主要的誘發(fā)原因,大凡五志過(guò)極或房勞過(guò)度而郁火內(nèi)生,郁火憂(yōu)思可生肝火,房勞傷腎,腎陰不足,因腎水不濟(jì),心火過(guò)盛。火邪一方面煉熬津液,釀成熱痰,另一方面觸動(dòng)內(nèi)伏痰濁,使痰隨火升、郁滯之氣不得泄越,化火升騰、阻蔽心包,而使癲癇發(fā)作,故平肝熄風(fēng)也是治療癲癇常用方法之一。
祛痰開(kāi)竅
癇癥之作主要由痰濁、痰聚所致,古有“無(wú)瘸不作痰”之說(shuō),癇由痰起,故治病必先祛痰,癇病之痰與一般痰邪有所不同,癇病之痰具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化的特征,患者每有積痰于內(nèi),若遇驚恐、飲食失節(jié)、勞累、高熱等情況,“以致臟氣不平、經(jīng)絡(luò)失調(diào),一觸積痰、厥氣風(fēng)動(dòng)、卒焉暴逆、莫能禁止”。痰為津氣所聚凝著既久、裹結(jié)日深,即成膠固不拔之勢(shì),癲癇病人久發(fā)難愈,纏綿不止的病理基礎(chǔ),正是這股固于心胸的“頑痰所致”,痰邪為病是癲癇的根本原因,故痰邪作祟最為重要,因此祛痰開(kāi)竅是治療癲癇始終一貫的法則。
活血化瘀
心血不遂而瘀,瘀則經(jīng)絡(luò)不通,經(jīng)絡(luò)不通是引起癲癇發(fā)作的直接原因,而血瘀又是引起經(jīng)絡(luò)不通的主要原因之一。癲癇古有血瘀之說(shuō),《嬰童百問(wèn)》有“血滯心竅、邪氣在心、積驚成癇”的記載,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn),活血化瘀可以改善全血微循環(huán),使腦部供氧、供血得到改善,并可改變血液流變性質(zhì),從而利于癲癇的控制。腦為元神之府,若腦部受傷或氣郁血行不暢,致郁血內(nèi)停、血流不暢,致神明遂失而發(fā)癇癥。另外,痰濁和血瘀可相互影響,痰濁停留,可致氣血運(yùn)行不暢、氣滯血瘀則津液流受阻,而變?yōu)樘禎?,痰瘀互結(jié)可使癲癇反復(fù)發(fā)作。所以活血化瘀更是治療癲癇的最主要的方法之一。
中醫(yī)治療藥方:
?、俑阶?、吳茱萸,上藥共研細(xì)末,用醋調(diào)成稠糊,做成餅狀,敷貼兩足心涌泉穴,每日換藥一次,可連用14天。
?、谏S芪,赤芍、防風(fēng),蜈蚣一條(研沖)。將前三味藥水煎,蜈蚣研末沖服,每日一劑。連用30天。
③黑丑、白丑等分,煉蜜為丸,每丸3克,每日服兩次,連服3個(gè)月。白胡椒、代赭石按2:1配方,共為細(xì)末。每次4克,每日兩次,白蘿卜湯或溫開(kāi)水送服。
?、芟s蛻,白附子、僵蠶、天麻、鉤藤,全蝎,朱砂。將上藥共為極細(xì)末混勻,裝瓶密封備用。用時(shí),一歲以?xún)?nèi)服0.5克;1~2歲服一克;2~4歲服1.5克。每日兩次,白開(kāi)水送服。14天為一療程。
?、萏炻?、防風(fēng),細(xì)辛、大黃、川芎,甘草(炙)、附子,烏蛇,麝香,赤蜈蚣兩條。上藥共研為末,蜂蜜為丸,每丸兩克,每日兩次,姜湯調(diào)下。
保健
癲癇的保健
對(duì)癥護(hù)理
1、首先用單種藥物并從小劑量開(kāi)始治療,不能控制者再逐漸加量或換藥和聯(lián)合用藥。
2、抗癲癇藥物連續(xù)服用數(shù)年,一般是在最后一次發(fā)作控制后2-5年方可遵醫(yī)囑逐步停藥。停藥過(guò)程中不少于3個(gè)月。
3、停藥或換藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可驟停驟換,以免引起復(fù)發(fā)。
4、注意用藥副作用:①苯妥英鈉為抗癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥物,可有早期過(guò)敏反應(yīng)如皮疹伴發(fā)熱,如出現(xiàn)應(yīng)暫時(shí)停服,待反應(yīng)消退后再謹(jǐn)慎試用一次,如發(fā)生剝脫性皮炎、淋巴結(jié)腫大則需撤換。也可發(fā)生胃腸道反應(yīng)(如惡心、嘔吐、厭食)、失眠和毛發(fā)增長(zhǎng)等,一般不影響治療,宜在飯后服藥,以減輕癥狀。②卡馬西平為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作病人首選藥。用藥過(guò)程中可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、復(fù)視、白細(xì)胞減少,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并定期復(fù)查血象(每月)和肝腎功能(每季)。③丙戊酸鈉,多用于其它抗癲癇藥無(wú)效的各型癲癇。常見(jiàn)有胃腸道反應(yīng),少數(shù)出現(xiàn)肝毒性,如發(fā)現(xiàn)有乏力、嗜睡、惡心、上腹部不適等反應(yīng),要報(bào)告醫(yī)生給予處理。
發(fā)作期護(hù)理
1、注意病人安全,要從有火、水、熱、電、機(jī)器等危險(xiǎn)地方把病人移開(kāi),防止受傷和意外。
2、將病人平臥、頭偏一側(cè),盡量使唾液或嘔吐物流出口外,防止窒息和吸入性肺炎。
3、解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶,以利呼吸道通暢。
4、將毛巾、手帕折疊成條狀或用纏以紗布的壓舌板或筷子塞入上下臼齒之間,以防舌咬傷。
5、不要用力按壓病人肢體,謹(jǐn)防骨折或脫臼。
6、對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的某些自動(dòng)癥病人,要防止其自傷、傷人或毀物。
7、癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí),須保持呼吸道通暢,在給氧、防護(hù)的同時(shí),靜脈推注安定10-20mg,5-10分鐘內(nèi)推完,從速制止發(fā)作;因?yàn)榘d癇持續(xù)狀態(tài)往往有發(fā)熱、嘔吐、白細(xì)胞增多和酸中毒,應(yīng)同時(shí)抽血檢查糖、鈣、尿素氮及電解質(zhì)等,及時(shí)糾正血液電解質(zhì)紊亂,防止腦水腫;昏迷、高熱病人及時(shí)吸痰、體表降溫;出現(xiàn)呼吸困難、紫紺時(shí)做好氣管切開(kāi)、人工呼吸機(jī)輔助呼吸等準(zhǔn)備。
出院后護(hù)理
1、堅(jiān)持服藥2-5年不間斷,為防止遺忘,可于固定地方放置藥物,并于每日固定時(shí)間服用。
2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,按時(shí)休息,保證充足睡眠,避免過(guò)度勞累及進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物。避免受涼、淋雨及用過(guò)冷過(guò)熱的水淋浴。
3、外出需有人陪行,如有發(fā)作先兆,應(yīng)盡快找一安全地點(diǎn)平臥,并于上下齒間咬上紗布和手帕。平時(shí)隨時(shí)攜帶疾病治療卡,以利發(fā)作時(shí)及時(shí)得到搶救和治療。
4、不宜從事高空、水上、爐旁,駕使或高壓電機(jī)房等危險(xiǎn)性工作,不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。
5、盡量避免某些特發(fā)因素,如閃光、音樂(lè)、驚嚇等,減少聲光刺激,如使用窗簾、濾聲器,不去鐳射或卡拉OK廳等嘈雜場(chǎng)所,保持安靜環(huán)境。
癲癇日常保健
1、某些礦物質(zhì)對(duì)部分患者有幫助,鎂(大量存在于全麥面粉、小米、無(wú)花果、肉、魚(yú)、堅(jiān)果和豆類(lèi)中);鋅(存在于肉、家畜內(nèi)臟、麥芽、堅(jiān)果、蟹、牡蠣和小扁豆中)和鈣(鈣食品)(主要存在于牛奶和乳制品中)中幫助某些人預(yù)防驚厥。
2、混合色拉和生的水果(水果食品)可減低發(fā)病的次數(shù)和程度。
3、應(yīng)吃家常便飯,而且食品應(yīng)多樣化,米飯、面食、肥肉、瘦肉、雞蛋、牛奶、水果(水果食品)、蔬菜(蔬菜食品)、魚(yú)、蝦等都要吃。
4、癲癇的初起多屬實(shí)證,身體壯實(shí)者,或?qū)亠L(fēng)痰壅盛者,飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng),多食米面、蔬菜。
5、病癥屬虛或體質(zhì)虛弱者,應(yīng)偏于滋補(bǔ)肝腎、健脾助運(yùn)、益氣血之食品??啥喑允葚i肉、豬心、豬肝、動(dòng)物腦、桂圓肉、蓮子、枸杞等。
6、可多食潤(rùn)腸道通便的食物(如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等),以保持大便通暢。
預(yù)防
癲癇的預(yù)防
預(yù)防癲癇病發(fā)生應(yīng)注意以下幾方面:
?、賰?yōu)生優(yōu)育,禁止近親結(jié)婚。孕期頭三個(gè)月,一定要遠(yuǎn)離輻射,避免病毒和細(xì)菌感染。規(guī)律孕檢,分娩時(shí)避免胎兒缺氧、窒息、產(chǎn)傷等
?、谛喊l(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,避免孩子發(fā)生高熱驚厥,損傷腦組織。還應(yīng)看護(hù)好孩子,避免其發(fā)生頭外傷。
?、矍嗄耆恕⒅心耆?、老年人應(yīng)注意保證健康的生活方式,以減少患腦炎、腦膜炎、腦血管病等疾病發(fā)生。
并發(fā)癥
癲癇的并發(fā)癥
常并發(fā)急性腎功能衰竭,急性早幼粒細(xì)胞白血病,精神抑郁。
急性腎衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)急腎衰,屬臨床危重癥。該病是一種由多種病因引起的急性腎損害,可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退,以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物,而導(dǎo)致高血鉀,代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征,此綜合征臨床稱(chēng)為急性腎功能衰竭。
急性早幼粒細(xì)胞白血?。╝cutepromyelocyticleukemia,APL)是急性髓細(xì)胞白血?。ˋML)的一種特殊類(lèi)型,被FAB協(xié)作組定為急性髓細(xì)胞白血病M3型。
抑郁是一種常見(jiàn)的心境障礙,可由各種原因引起,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,且心境低落與其處境不相稱(chēng),嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向,每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解,部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。
特發(fā)性癲癇也叫原發(fā)性癲癇,它是一組特定的癲癇綜合癥,對(duì)于兒童,往往和年齡有密切關(guān)系,有些與遺傳因素有關(guān)系,并且預(yù)后良好。
1、根據(jù)中醫(yī)辨證理論治療:通過(guò)望、聞、問(wèn)、切的方法進(jìn)行辨證,然後確定用藥方向。辨證論治有豁痰熄風(fēng)、醒腦開(kāi)竅、扶正祛邪、育陰潛陽(yáng)、活血化瘀、針灸療法、新電針療法等。
2、抗癲癇藥物的應(yīng)用:包括國(guó)產(chǎn)西藥(共計(jì)八種類(lèi)型十五種藥)、進(jìn)口西藥(目前有十種藥)、中成藥(目前常用的有十一種)等。
3、對(duì)有些智力低下、記意力減退、思維紊亂、好忘事的患者,是神經(jīng)細(xì)胞功能減退和受損的證據(jù),應(yīng)從改善腦功能、益智開(kāi)竅、修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞的治本角度來(lái)治療。
4、對(duì)有些體弱多病、經(jīng)常感冒發(fā)燒、易疲勞的患者,是免疫力低下的證據(jù),應(yīng)從調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)身體抗病能力的角度來(lái)治療。
總之,原發(fā)性癲癇的治療要根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)確定治療方案,實(shí)事求是、因人而異。
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