老年人支氣管擴(kuò)張預(yù)防預(yù)后(支氣管擴(kuò)張)

老年人支氣管擴(kuò)張預(yù)防預(yù)后

首先，開(kāi)展健康教育，提高人群免疫水平，預(yù)防疾病，有組織地進(jìn)行預(yù)防接種。消除誘發(fā)因素；增進(jìn)健康、提高抗病能力，注意合理營(yíng)養(yǎng)和膳食；經(jīng)常進(jìn)行體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為與生活方式；保持良好的心態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力。環(huán)境保護(hù)，對(duì)大氣、水源、土壤、食品采取保護(hù)措施，制定環(huán)境保護(hù)法規(guī)及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)造并維護(hù)有益于身心健康的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，減少致病因素。

老年人支氣管擴(kuò)張預(yù)防預(yù)后

其次，應(yīng)做好臨床前期預(yù)防，即在疾病前期做好早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療的預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防治疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性，應(yīng)進(jìn)行定期健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)和診斷。如麻疹、百日咳、卡介苗等疫苗的預(yù)防接種。對(duì)結(jié)核病人應(yīng)早隔離早治療，并通過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)合理使用抗生素。

治療慢性副鼻旁竇炎及扁桃體炎，注意防止異物吸入氣管，一旦發(fā)現(xiàn)立即經(jīng)纖支鏡取出。防治支氣管炎。對(duì)已患病患者，應(yīng)防止或減少呼吸道道感染的發(fā)生，保持呼吸道通暢和痰液引流，合理使用抗生素。病灶位置局限，反復(fù)咯血內(nèi)科治療效果差者應(yīng)做手術(shù)切除治療。

危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施：在生理功能上，老年人隨年齡增長(zhǎng)，器官功能逐漸下降，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制作用降低。呼吸生理方面表現(xiàn)在防御反射減弱，如咳嗽反射，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫力下降，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，從而增加呼吸道感染機(jī)會(huì)，肺及胸廓彈性減弱，導(dǎo)致胸廓及肺彈性回縮減弱，肺周邊肺泡萎陷，解剖分流增加，通氣血流比例失調(diào)，氣道阻力增加，氣體分布不均，老年肺組織纖維化，毛細(xì)血管床減少，彌散量減少，均致呼吸功能下降，機(jī)體缺氧，防御功能下降。

在心理上，晚年由于家庭及社會(huì)環(huán)境變遷等因素影響，會(huì)表現(xiàn)出不同性質(zhì)上的行為障礙，如孤獨(dú)感多疑感、自卑感、抑郁感、情緒不穩(wěn)等。建立全社會(huì)的關(guān)懷和保障組織，實(shí)行全方位的照料，不僅限于疾病，要考慮到物質(zhì)、精神、社會(huì)自然環(huán)境等因素的影響，包括整個(gè)老年幸福生活的全部，包括通過(guò)組織老年人開(kāi)展各種有益身心健康的文體活動(dòng)、互助互濟(jì)活動(dòng)等。

支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張系支氣管因反復(fù)感染及分泌物阻塞或先天性發(fā)育缺陷等因素，造成管壁破壞、變形和擴(kuò)張的一種慢性化膿性疾病。

支氣管擴(kuò)張癥狀

1、主要癥狀為咳嗽、多痰，痰量或多或少，稠厚膿液，臭味不重。孩子易患上、下呼吸道感染，往往反復(fù)患肺炎，甚至并發(fā)肺膿腫，常限于同一病變部位。

2、胸部體征 與肺炎近似，但輕重懸殊，有時(shí)聽(tīng)診毫無(wú)所得，但大多數(shù)在肺底可聞濕啰音，位置比較固定。如果病區(qū)范圍較廣，縱隔和心臟常因肺不張或纖維性病變而移位于病側(cè)。患兒營(yíng)養(yǎng)發(fā)育落后，胸廓畸形。杵狀指、趾的出現(xiàn)早晚不一，最早者1～2個(gè)月即可發(fā)生，可在患病肺葉手術(shù)切除后自然消失。上頜竇炎比較多見(jiàn)。如病情繼續(xù)發(fā)展，可見(jiàn)肝臟腫大和蛋白尿，也可并發(fā)淀粉樣變性病及肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。

早期尚未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，診斷較為困難。到了慢性感染的進(jìn)行期，就有持續(xù)性咳嗽，多量痰液以及咯血等癥狀，易于辨認(rèn)。對(duì)以下幾點(diǎn)應(yīng)加以注意：

1、病史 在肺炎、百日咳、麻疹之后，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰反復(fù)肺部感染者，均可疑有支氣管擴(kuò)張?；贾夤芰馨徒Y(jié)結(jié)核而伴有持久肺不張者，該區(qū)支氣管可能擴(kuò)張。

2、臨床特點(diǎn) 反復(fù)肺部感染，病灶固定不變，又難以一般支氣管炎或肺炎解釋者，不明原因的咯血者，各種原因?qū)е碌姆尾粡?，原發(fā)病因已解除者等等，應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張癥的可能。

3、在肺部X線平片中如見(jiàn)支氣管影增大，或肺底部貼近心影處有三角形致密影，則很可能有支氣管擴(kuò)張。遇上述任何一種情況時(shí)，均宜采用深度曝光攝片或支氣管造影、高分辨CT以確定診斷。

支氣管擴(kuò)張的原因

支擴(kuò)為兒童時(shí)期的獲得性疾病，也可能是一些先天性發(fā)育不正常疾病的結(jié)果或?yàn)檫z傳缺陷所致。獲得性病變的主要原因?yàn)楦腥炯爸夤芏氯F(xiàn)在抗生素應(yīng)用使得大部分感染痊愈，所以先天性或遺傳性因素導(dǎo)致的支擴(kuò)所占比例相對(duì)增多。

小兒支氣管擴(kuò)張可分為先天性及后天性兩大類：

1、先天性支氣管擴(kuò)張較少見(jiàn)，病發(fā)的原因可能是支氣管軟骨發(fā)育缺陷所致。

2、后天性支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)于麻疹、百日咳、毛細(xì)支氣管炎及重癥肺炎，由此類病因所致者多為雙側(cè)彌漫性支氣管擴(kuò)張。最多見(jiàn)于體液免疫缺陷的病人，另外，良性或惡性腫瘤、肋骨的骨質(zhì)增生壓迫也可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。

發(fā)病機(jī)制

以感染及支氣管阻塞為兩個(gè)根本致病因素，二者互相助長(zhǎng)。由于支氣管阻塞，腔內(nèi)淤滯的分泌物對(duì)于受炎癥影響而損傷軟化的支氣管壁予以壓力，日久即造成阻塞，遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張。同時(shí)，感染引起劇烈咳嗽，使支氣管內(nèi)壓升高，亦可促進(jìn)支氣管擴(kuò)張。此外，肺實(shí)變或肺不張存在日久，肺組織纖維化及瘢痕收縮，以致支氣管受牽拉、扭曲和移位，也是促成支氣管擴(kuò)張的因素。

支氣管擴(kuò)張檢查

支氣管擴(kuò)張的診斷主要依據(jù)是支氣管造影，因?yàn)檫@種造影片可從不同角度顯示病變的程度，部位和范圍。一般分為柱狀、囊狀和囊柱狀混合型三類。X線平片可見(jiàn)病側(cè)肺紋理增多，或肺容積縮小，如有支氣管結(jié)石，則可見(jiàn)鈣化灶。支氣管鏡檢查，在咯血急診病人對(duì)于確定出血部位，決定手術(shù)治療方案具有重要意義。

支氣管擴(kuò)張的檢查有一下幾種：

1、X線檢查：病情較輕時(shí)只是肺紋理加重，病情加重時(shí)雙中下肺可以看見(jiàn)大小環(huán)狀透光陰影，呈卷發(fā)狀或蜂窩狀，常伴肺段或肺葉不張及炎癥浸潤(rùn)陰影，心臟及縱隔可見(jiàn)移位。斷層X(jué)片可見(jiàn)到支氣管擴(kuò)張和變形。

2、支氣管造影：若支氣管充盈后粗細(xì)不均且有局部下周或擴(kuò)張，支氣管固定僵硬、聚攏扭曲，造影劑排空延遲，即可能是支氣管擴(kuò)張。造影時(shí)應(yīng)作好術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防意外窒息。術(shù)前須禁食以免嘔吐，術(shù)后應(yīng)給硫酸鎂以排出胃中碘油，避免碘中毒。

3、CT檢查：現(xiàn)在高分辨CT已經(jīng)逐漸代替了支氣管造影，CT檢查安全可靠而且簡(jiǎn)單，現(xiàn)在已經(jīng)成為確診支氣管擴(kuò)張的主要檢查方法。

4、血液檢查

5、肺功能檢查

6、纖維支氣管鏡檢查：可以明確出血、擴(kuò)張或阻塞部位，還可進(jìn)行局部灌洗，取得沖洗液作涂片革蘭染色、細(xì)胞學(xué)檢查，或細(xì)菌培養(yǎng)等，對(duì)診斷和治療也有幫助。

支氣管擴(kuò)張的治療

1、一般性治療：引流排痰和免疫治療?？捎庙樜慌盘捣?，對(duì)不同的病區(qū)采取不同的順位姿勢(shì)排痰，每天進(jìn)行2次，每次20min。如果分泌物太稠，宜服碘化鉀或吐根糖漿或化痰的中西藥，或先用霧化吸入法濕化呼吸道然后順位排痰、拍背吸痰，則痰液易于排出。

2、并發(fā)咯血的處理：支氣管擴(kuò)張癥常并發(fā)咯血，咯血量從痰血、數(shù)口到十幾口或大咯血。大咯血的定義還沒(méi)有定論，結(jié)合病人的身體狀況，如臉色、脈搏、呼吸、血壓和發(fā)紺等來(lái)確診。

3、控制感染：根據(jù)癥狀、痰的性質(zhì)和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)選用抗菌素，用藥要注意真菌和厭氧菌的感染。

4、有慢性鼻竇炎，齒齦炎和扁桃體的患兒，應(yīng)該同時(shí)給予治療。

5、外科手術(shù)：反復(fù)發(fā)作的大咳血，肺部感染經(jīng)長(zhǎng)期的內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過(guò)2個(gè)肺葉，無(wú)嚴(yán)重心和肺功能損害，可考慮手術(shù)摘除。

6、增強(qiáng)免疫力：身體虛弱則病毒容易入侵，增強(qiáng)患兒自身的免疫力，讓機(jī)體更加強(qiáng)壯，才能夠抵抗病毒?；純盒瓒噙M(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，不要到人多擁擠的地方，保持心情舒暢樂(lè)觀。

支氣管擴(kuò)張吃什么好

養(yǎng)肺宜吃：

1、多吃滋陰潤(rùn)燥的食物

2、多吃生津養(yǎng)肺的食物

3、宜食酸甘食品和水果

潤(rùn)肺食材大致有：梨子，銀耳，百合，白蘿卜，柿子，魚(yú)腥草，柑桔，山藥，芝麻，蜂蜜等。

潤(rùn)肺食譜：

一、潤(rùn)肺止咳糖水

材料：梨，甘草，川貝母，山楂，枸杞，冰糖

做法

1、先把川貝母捻碎，把梨削皮切成小塊。

2、把甘草、碎川貝母、山楂、枸杞、冰糖放入砂鍋加少量水煮五分鐘。

3、再把梨放入煮上二分鐘，關(guān)火。這款糖水放涼了特別好喝。藥材不要放太多。

二、潤(rùn)肺秋梨膏

材料：秋梨3個(gè)，干紅棗40克，冰糖75克，老姜10克，蜂蜜40毫升

做法

1、將干紅棗洗凈后對(duì)切去核，生姜去皮后切成細(xì)絲，梨削去外皮，將擦板架在鍋上，把梨擦成梨蓉和梨汁。

2、將去核后的紅棗和姜絲、冰糖放入鍋內(nèi)和梨蓉、梨汁一起煮；蓋上鍋蓋，用小火煮約30分鐘。

3、然后用漏勺撈起梨蓉用另一只湯匙按壓，擠出更多梨汁。

4、將擠壓后的梨渣紅棗和姜絲扔掉，鍋內(nèi)只留下梨汁，繼續(xù)用最小火熬煮約1小時(shí)，至梨漿濃稠后熄火放涼。

5、在放涼后的梨漿里調(diào)入蜂蜜拌勻，然后放入密封罐保存即可。

支氣管擴(kuò)張預(yù)防

1、及時(shí)治療支氣管淋巴結(jié)結(jié)核以及盡早取出支氣管異物。

2、防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結(jié)核等急慢性呼吸道感染，對(duì)預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥具有重要意義。

3、支氣管擴(kuò)張癥患者應(yīng)積極預(yù)防呼吸道感染，堅(jiān)持體位排痰，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能以提高機(jī)體的抗病能力。

4、慎用禽蛋類，鮮奶及乳制品：雞蛋，鴨蛋，鵪鶉蛋，牛奶，羊奶以及乳制品，內(nèi)含大量蛋白，但它們屬于異性蛋白，有相當(dāng)一部分人吃了異性蛋白后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，從而誘發(fā)哮喘病。所以，有支氣管哮喘病史的人，在選擇食品時(shí)要小心謹(jǐn)慎，盡量不吃這類食物。

5、飲食以平性為主，避免過(guò)于辛熱和寒涼：支氣管擴(kuò)張病人多屬心脾肺陽(yáng)氣不足，水濕運(yùn)化不利，造成痰濁內(nèi)阻。所以，既不能吃辛辣食品，以防煉液為痰，使氣道炎癥加重 ，影響氣道的通暢;也不能過(guò)食生冷寒涼性質(zhì)食品，以免影響脾胃的運(yùn)化功能，造成痰濁內(nèi)生，阻塞氣道，加重哮喘。此外，寒涼刺激是支氣管哮喘發(fā)病的常見(jiàn)誘因之一，所以，飲食應(yīng)寒溫適中，不燥不涼。

此外，兒童期作百日咳和麻疹免疫接種,廣泛采用抗生素治療,改善生活條件和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),有助于減少支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病率和死亡率.每年作流感疫苗接種,以及進(jìn)行一次肺炎球菌疫苗接種(對(duì)高危及易感者6年后重復(fù)接種一次)可能對(duì)預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥有幫助

支氣管擴(kuò)張癥的手術(shù)方法？

分類: 醫(yī)療健康 >> 外科
問(wèn)題描述:

我支擴(kuò)已有二十多年了。病體在左肺下葉，現(xiàn)在長(zhǎng)年有黃痰且反復(fù)咯血。所在想考慮手術(shù)治療。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？是否能完全治愈？是否容易有并發(fā)癥？ 這種手術(shù)創(chuàng)傷很大嗎？術(shù)后已恢復(fù)期有多久？一般要多久才能工作？是否可以作微創(chuàng)手術(shù)？ 切除后對(duì)肺功能、肺活量會(huì)有多大影響？還能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)嗎？作深呼吸或運(yùn)動(dòng)時(shí)是胸部肋骨否會(huì)疼痛？

解析:

支氣管擴(kuò)張的治療

支擴(kuò)的病情復(fù)雜，癥狀各異，輕重相關(guān)很多，治療方案的確定要考慮多方面的因素：

1.有無(wú)癥狀、癥狀輕重、有無(wú)反復(fù)肺部感染的歷史、發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕，感染容易控制，可以內(nèi)科治療，否則要考慮手術(shù)。

2.有無(wú)咯血史 要重點(diǎn)考慮，有些所謂“干性支氣管擴(kuò)張”，平常并無(wú)多少肺部感染癥狀，但可能突然咯血。支擴(kuò)是良性疾病，在有多種抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威脅生命，雖然現(xiàn)在有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可以急求，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療。

3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一，病變局限的可以切除，病變較廣泛，但有的部位輕，有的重，癥狀又很明顯的，可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜В珉p側(cè)都有病變，輕重相關(guān)不多，就不能考慮手術(shù)了。

4.年齡 有些病例分析，見(jiàn)40歲以后病人病情常能緩解，進(jìn)展的不多，而50歲以上的病人體力多已較差，有其他疾病，忍受手術(shù)差，因此對(duì)40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點(diǎn)。

5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴(kuò)，切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴(kuò)（多為上葉），此時(shí)結(jié)核病變多已穩(wěn)定，不必手術(shù)。

6.全身情況及有無(wú)其他疾病 如有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變，或心肺功能差，無(wú)法承受手術(shù)的，只能內(nèi)科治療。

7.生活、工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好，工作也不太勞累，保守治療后病變多能保持穩(wěn)定。如為野外作業(yè)，體力勞動(dòng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中，醫(yī)療條件又不太好，病變惡化治療有困難的，最好切除病變。

8.病人本人及家屬是否同意手術(shù) 支擴(kuò)一般在兒童期發(fā)病，支氣管及肺實(shí)質(zhì)病變都是不可逆的，肺部病變反復(fù)惡化，明顯影響了生活質(zhì)量及勞動(dòng)力，如有條件最好切除病變。但近年來(lái)新抗生素不斷出現(xiàn)，能有力控制肺部感染，有相當(dāng)一部分支擴(kuò)病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”，病人身體健康，繼續(xù)工作，需要手術(shù)的明顯減少，但認(rèn)為手術(shù)從此不再需要也不正確。由于胸外科已為相當(dāng)安全的手術(shù)，手術(shù)效果好，因此在治療上，對(duì)每個(gè)病人應(yīng)個(gè)別考慮權(quán)衡利弊。

支擴(kuò)的治療包括幾部分：①抗生素治療感染。②治療引起支擴(kuò)的合并癥如鼻竇炎。③對(duì)癥治療如咯血、大量膿痰。④手術(shù)切除或肺移植。⑤呼吸訓(xùn)練及理療，以改善生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力，臨床醫(yī)師常易忽略這點(diǎn)。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴(kuò)，如原來(lái)病因無(wú)法糾正，只有用一秀胸內(nèi)科治療。

內(nèi)科治療是基礎(chǔ)，即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過(guò)一段時(shí)間內(nèi)科治療，有人認(rèn)為最少治療半年以上，因一些支擴(kuò)在肺感染控制后可能恢復(fù)正常，而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全，療效較好。不能手術(shù)的病例，則需要長(zhǎng)期內(nèi)科治療。

（一）支擴(kuò)的內(nèi)科治療

1.控制感染緩解癥狀 支擴(kuò)如未手術(shù)是終生存在的疾病，癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重，內(nèi)科用藥要考慮什么時(shí)候用，用什么藥，怎么用（劑量、途徑及期限）。不發(fā)燒，咳嗽未加劇，只有粘痰，患者無(wú)明顯不適的，不必用抗生素。如痰呈膿性（常在上呼吸道感染后），用廣譜抗生素，標(biāo)準(zhǔn)劑量，最少1～2周，至痰轉(zhuǎn)為粘液性。有黃綠色膿痰的，說(shuō)明炎癥進(jìn)展，肺繼續(xù)破壞，應(yīng)積極用藥，但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易。如病情一向“穩(wěn)定”，一旦惡化，也需積極治療。對(duì)經(jīng)常有粘液膿痰的，用抗生素是否有效是個(gè)問(wèn)題?？股氐倪x擇靠經(jīng)驗(yàn)及病人治療后的反應(yīng)，痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)不完全可靠。急性感染如肺炎，組織充血，肺及血中抗生素濃度高，療效好。慢性化膿性病變對(duì)藥物反應(yīng)不太好，可能因：①抗生素不能透過(guò)支氣管壁至管腔中，而細(xì)菌雙在管腔的膿性分泌物中。②細(xì)菌對(duì)藥物本身不敏感，厭氧菌（咳臭痰）也對(duì)抗藥物。

用藥期限意見(jiàn)不一致，有的人認(rèn)為用藥2周左右有效即可，有主張用藥6～10個(gè)月以減少炎癥對(duì)肺的破壞，避免發(fā)生纖維化，這方面的研究還很少。由于目前臨床上見(jiàn)到的絕大部分是慢性病，即使長(zhǎng)期用藥也不可能防止肺的破壞，治至癥狀消失即可。

2. *** 引流 支擴(kuò)多發(fā)生在肺下垂部位，引流不暢。正常人排痰靠咳嗽，支擴(kuò)患者支氣管壁軟骨及粘液清除機(jī)制已破壞，咳嗽并不能把痰全咳出，X線檢查見(jiàn)咳嗽時(shí)近端支氣管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行 *** 引流，使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出。根據(jù)各支氣管不同走向，擺好 *** 后，深呼吸，10～15min后咳出痰來(lái)，一天施行數(shù)次，同時(shí)加胸部叩擊等理療方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。

3.咯血的治療 咯血是支擴(kuò)的常見(jiàn)癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無(wú)明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息，鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。氣管鏡（最好用硬鏡）檢查，局部注冰水，用細(xì)長(zhǎng)條紗布或Fogarty管堵塞。

4.其他療法 在急性感染時(shí)，注意休息、營(yíng)養(yǎng)、支持療法是可缺少的。支氣管擴(kuò)張劑可能有用，在肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有氣道堵塞，用藥后FEV1有改善的，可繼續(xù)用藥，無(wú)效的可試用強(qiáng)的松，用后如主觀癥狀無(wú)改善，就不要再給。在一些罕見(jiàn)的情況下如有免疫抑制的，可以用人體球蛋白。

（二）手術(shù)治療

1.手術(shù)適應(yīng)證

（1）病變局限，有明顯癥狀，或肺部反復(fù)感染，這是主要的適應(yīng)證，可以徹底切除病變肺組織，取得良好效果。

（2）雙側(cè)均有病變，一側(cè)嚴(yán)重，對(duì)側(cè)很輕，癥狀主為平自病重一側(cè)，可以切除該側(cè)，術(shù)后如對(duì)側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療。

（3） *** 則 都有局限較重病變，如有大咯血等癥狀，先切除重的一側(cè)，此后如對(duì)側(cè)病變穩(wěn)定，觀察及內(nèi)科治療，如病變進(jìn)展，再切除。

（4）大咯血的急癥切除。現(xiàn)有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，大部分可先用此法止血后改為擇期手術(shù)。原來(lái)有支氣管造影，病變明確的，在目前的技術(shù)水平下，咯血急癥切除也可以進(jìn)行。如原無(wú)支氣管造影，病變部位及范圍不明，則手術(shù)很困難。有人根據(jù)體征（如聽(tīng)診有啰音），胸片及纖支無(wú)意 所見(jiàn)決定切除方式，但不很可靠。纖支鏡能看見(jiàn)出血來(lái)源，但咯血很大時(shí)檢查有危險(xiǎn)，纖支鏡放進(jìn)后鏡頭可能很快補(bǔ)沾污，什么也看不見(jiàn)。召支氣管樹(shù)內(nèi)到處是血，或吸干凈后短期內(nèi)又未見(jiàn)哪個(gè)支氣管內(nèi)涌出血液，則無(wú)法定位。有時(shí)在總支氣管內(nèi)見(jiàn)到血，但未必一側(cè)肺都有病變。支氣管腔很小，支氣管壁又有分泌物潤(rùn)滑，出血后很容易流至低位（如仰臥的下葉背段或整個(gè)下葉），易判斷錯(cuò)誤?？傊?，如無(wú)特殊需要，最好不行急癥肺切除，因麻醉技術(shù)要求高，開(kāi)胸后有時(shí)見(jiàn)大部分肺內(nèi)有血，呈紫紅色，無(wú)法確定切除范圍，甚至誤切較多肺組織。肺切除后，余肺因有吸入血液，可能膨脹不佳或感染，因此急癥手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率都較高。

（5）雙側(cè)有廣泛病變，病人一般情況及肺功能不斷惡化，內(nèi)科治療無(wú)效，估計(jì)存活時(shí)間不超過(guò)1～2年，年齡又在55歲以下的，可以考慮雙側(cè)肺移植手術(shù)。人體同種肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例，適應(yīng)證中支擴(kuò)占一定比例。1年存活率可達(dá)79%～90%，對(duì)一瀕臨死亡的病人來(lái)說(shuō)，這個(gè)療效是相當(dāng)滿意的。

2.手術(shù)方案的設(shè)計(jì)

（1）如為局限性病變，它處正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下葉加舌段，左或右下葉及右中葉。

（2）下葉基底段有病變，而背段正常的情況不少見(jiàn)，背段可以保留。但基底段即使未全部波及，一般也不作單個(gè)基底段的切除，因段間界限不太清楚，每個(gè)基底段的體積又不大，勉強(qiáng)分離，保留的肺功能有限，并發(fā)癥則明顯增加。

（3）舌上段有時(shí)未波及，可單獨(dú)行舌下段切除。

（4）雙側(cè)病變，如都比較局限，患者年輕，一般情況良好的，可以一次同時(shí)切除，用前胸雙側(cè)前切口或序貫用雙側(cè)側(cè)切口手術(shù)。如一般情況不允許，先做一側(cè)，對(duì)側(cè)過(guò)3～6個(gè)月后再做，間隔長(zhǎng)短根據(jù)體力恢復(fù)情況而定，個(gè)別患者因術(shù)側(cè)有并發(fā)癥或肺功能損害較大，最終可能做不了對(duì)側(cè)手術(shù)。

雙側(cè)支擴(kuò)不少見(jiàn)：如大咯血，肺部又反復(fù)感染，治療困難。因支擴(kuò)常從小孩發(fā)病，只要有足夠的正常肺組織可以留下，可以分次切除，文獻(xiàn)上有報(bào)道分3次手術(shù)，最后雙側(cè)僅留下左上葉及右上葉共8個(gè)段肺。由于肺的巨大呼吸潛力，這點(diǎn)肺也能維持政黨生活。重要的是每次手術(shù)都需要慎重從事。不能發(fā)生任何并發(fā)癥。

支擴(kuò)切除多少肺組織完全根據(jù)術(shù)前支氣管造影所見(jiàn)而定，手術(shù)開(kāi)胸探查所見(jiàn)僅供參考，有相當(dāng)一部分患者肺外觀正常，捫診也無(wú)異常，不能確定病變范圍。術(shù)間所見(jiàn)病理改變由重至輕，可為肺體積縮小，不張或?qū)嵶?；肺?shí)質(zhì)中有小塊病灶；有時(shí)病肺色素明顯減少，呈粉紅氣腫樣，可能因幼年患病，未參懷呼吸通氣，未吸入外界灰塵。病變已波及胸膜的有粘連。肺門幾乎都有過(guò)炎癥，淋巴結(jié)增大，各組織間有緊密的粘連。同側(cè)正常肺多有代償性氣腫。術(shù)間這些所見(jiàn)都對(duì)手術(shù)方案的決定有影響。左肺上葉舌段在加下葉切除后，如碩區(qū)肺也不健康，體積很少，留下的殘腔太大，有時(shí)只好改全肺切除，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）各種常規(guī)化驗(yàn)，特別注意痰培養(yǎng)及藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

（2）肺功能、血?dú)?、核素、肺灌注檢查。

（3）改善營(yíng)養(yǎng)。

（4）痰多的給合適抗生素，最好痰量減少至30ml/d以下，痰由膿性變?yōu)檎骋盒詴r(shí)再手術(shù)，用藥時(shí)間可能長(zhǎng)至2周以上。

（5）痰多的 *** 引流。

（6）呼吸訓(xùn)練及理療，以改善肺功能。

（7）如最近才做支氣管造影，用碘油的要待碘油排空再做。一般數(shù)天中能排盡。但個(gè)別碘油已進(jìn)入細(xì)支氣管或肺泡，可能長(zhǎng)期存留，無(wú)法等待，從肺功能說(shuō)，造影后3天手術(shù)就沒(méi)有什么影響了。

4.支擴(kuò)肺切除術(shù)后部分有殘余癥狀其原因：

（1）術(shù)膠雙側(cè)支氣管造影，有的分支充盈不佳，未發(fā)現(xiàn)，手術(shù)未切除干凈，殘留支擴(kuò)有癥狀。

（2）原為雙側(cè)病變，只切除重的一側(cè)，較輕的一側(cè)仍有支擴(kuò)。

（3）一側(cè)部分肺切除后，余肺過(guò)度膨脹后支氣管扭曲、引流不暢、感染，甚至有新支擴(kuò)形成。

（4）肺切除后支氣管殘端留得較長(zhǎng)，有分泌物潴留，或因殘端有線頭 *** ，肉芽形成，致咳嗽咯血。

（5）原引起支擴(kuò)有關(guān)因素，如鼻空前未有炎、慢性支氣管炎或與免疫有關(guān)的缺陷未處理。

（6）可能有隱匿性支氣管瘺，支氣管殘端瘺口通向一小膿腔。術(shù)后咳嗽咳黃痰有時(shí)是一般呼吸道感染，不一定與原來(lái)的支擴(kuò)及手術(shù)有關(guān)。支擴(kuò)部分肺切除后的再咯血，甚至大咯血也時(shí)有所見(jiàn)，纖支鏡檢查支氣管殘端常正常，余肺造影也不一定有殘留支擴(kuò)，我們用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，療效很好，栓塞前的支氣管動(dòng)脈造影見(jiàn)肺門局部有很多增粗血管，甚至成簇成團(tuán)，原因有等探索。如栓塞術(shù)無(wú)效，要是其他條件允許，可切除剩余肺組織。

5.外科治療結(jié)果和適應(yīng)證的選擇有很大關(guān)系 先例嚴(yán)格的手術(shù)死亡率＜1%，在經(jīng)驗(yàn)豐富的單位，基本上無(wú)手術(shù)死亡，術(shù)后80%癥狀消失，15%改善，仍有點(diǎn)癥狀，5%無(wú)改善或惡化。癥狀改善與手術(shù)關(guān)系有時(shí)很難確定，產(chǎn)生癥狀的余肺情況，有的術(shù)前即已明確，但無(wú)法通過(guò)手術(shù)治療。

6.麻醉及手術(shù)有關(guān)的一些問(wèn)題 麻醉最好氣管雙腔插管，即使術(shù)前痰量不多的病人，術(shù)間因肺擠壓也可能涌出大量膿痰，如單腔插管可能來(lái)不及吸出，頻頻吸痰又影響呼吸換氣。咯血患者如在術(shù)間咯血，雙腔插管可避免血流至對(duì)側(cè)，在咯血的定位上也有幫助。當(dāng)支擴(kuò)肺的支氣管夾住后應(yīng)該不再有血吸出，如持續(xù)有血，要考慮其他部位的出血。

小兒或女性氣管較幼年病人無(wú)法插雙側(cè)管，痰多時(shí)考慮采取俯臥位，借助 *** 排痰。也可用單腔插向一側(cè)，待術(shù)間支氣管夾住后再退回正氣管中，如病變波及胸膜，粘連緊的，其中多有體-肺血管交通支，分離時(shí)應(yīng)注意止血結(jié)扎。

支擴(kuò)者胸膜可能沒(méi)有粘連，因肺反復(fù)感染，肺門幾乎都有緊密甚至已呈瘢痕性的粘連，各種解剖結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)粘在一起，其間幾乎無(wú)任何疏松的結(jié)締組織層。野擴(kuò)的支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張紆曲的程度是常見(jiàn)肺部疾病中最嚴(yán)重的，正常肺門處支氣管動(dòng)脈直徑很少超過(guò)1～2mm，而從我們大量支氣管動(dòng)脈造影片看，支擴(kuò)患者可粗達(dá)5～6mm，處理肺門時(shí)要特別注意，必要且有可能時(shí)先把支氣管動(dòng)脈在主動(dòng)脈（相當(dāng)于T5、T6高度）起始部結(jié)扎或把支氣管旁的軟組織先全部縫扎。肺門粘連很緊的情況下，有時(shí)可先從肺周圍分開(kāi)，最后處理所有至病變肺的組織。支氣管質(zhì)硬易辨認(rèn)，必要時(shí)切斷，見(jiàn)到管腔即可縫合。其旁的血管可分束縫扎，避免勉強(qiáng)分離致?lián)p傷不擬切除肺的血管。

支氣管擴(kuò)張的預(yù)后及預(yù)防

有關(guān)支擴(kuò)的預(yù)后，報(bào)道較多，意見(jiàn)很不一致，因各地病人情況及治療方法都不同。支氣管擴(kuò)張的自然史變化很大。

支擴(kuò)的預(yù)后難以估計(jì)，但也有些觀察的結(jié)論：①支擴(kuò)是許多不同病原的最后病理結(jié)果，各不同疾病預(yù)后不一，如結(jié)核引起的好，而遺傳的囊性纖維化，至今死亡率仍高。②病變廣的預(yù)后差，病變惡化，有時(shí)伴肺心病，終致死亡。③廣譜抗生素應(yīng)用砶兒童醫(yī)院的支擴(kuò)明顯下降。④雖癥狀漸有好轉(zhuǎn)，胸片可能有病變進(jìn)展。⑤外科治療結(jié)果的判斷是相當(dāng)主觀的，因手術(shù)先例標(biāo)準(zhǔn)不一，隨訪年月長(zhǎng)短各異，從50%術(shù)后完全無(wú)癥狀至75%好轉(zhuǎn)或大有改善不等。

要進(jìn)一步改善預(yù)后，要依靠對(duì)發(fā)病機(jī)制的了解，發(fā)現(xiàn)特發(fā)性支擴(kuò)的原因，改善對(duì)特殊原因（如免疫缺陷）所致支擴(kuò)的處理，并設(shè)法預(yù)防“有危險(xiǎn)性”人群中支擴(kuò)的發(fā)生。

支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥和支氣管阻塞使支氣管壁損傷、管腔擴(kuò)張所引起的疾病，多見(jiàn)于兒童及青年，男性多于女性。本病多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰和反復(fù)咯血，病變的支氣管粘膜有潰瘍

形成，損害管壁彈力纖維、平滑肌及造成軟骨擴(kuò)張，擴(kuò)張形態(tài)有柱狀、囊狀，或混合存在。預(yù)防本病要及時(shí)防治麻疹、猩紅熱、百日咳、上呼吸道感染等疾病，防止并發(fā)支氣管炎。已患有支氣管擴(kuò)張者要積極進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，注意引流排痰，保持呼吸道通暢以減少繼發(fā)感染，預(yù)防病情發(fā)展。反復(fù)大量咯血或感染，內(nèi)科治療不易控制，并具手術(shù)適應(yīng)癥者可作肺葉切除手術(shù)。

本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“咯血”、“咳血”、“肺癰”等范疇。其病是因外感六淫之邪，邪熱犯肺，蘊(yùn)結(jié)不解，損傷血絡(luò)，甚則氣血凝滯可成癰膿；病久遷延，往往導(dǎo)致火、痰、瘀三者相互夾雜，以及肝腎脾肺俱損，水虧火旺，或氣虛不攝，氣失宣暢，出入升降失司，而致咳嗽，反復(fù)咯血。臨床常見(jiàn)的證型有：

1．燥熱傷肺型：證見(jiàn)喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。

2．肝火犯肺型；證見(jiàn)咳嗆氣逆，咳血鮮紅，胸脅引痛；或煩躁易怒，面赤口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

3．陰虛火旺型：證見(jiàn)反復(fù)咯血，血色鮮紅，咳嗽痰少，潮熱盜汗，五心煩熱，兩顴發(fā)紅，口燥咽干，舌紅少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

4．痰熱壅盛型：證見(jiàn)咳血量少，血色鮮紅或夾有黃痰，或痰膿腥臭，胸滿氣急，口渴心煩，或伴發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

5．氣虛絡(luò)損型：證見(jiàn)反復(fù)咯血，血色淡紅或夾紫黯血塊，氣短胸悶，易出汗，舌淡有紫瘀，脈細(xì)澀。

一、可選用的西藥

1．抗菌素：

(1)輕度感染：

①頭孢拉定：每次0．5g，一日4次，口服。

②培氟沙星(甲氟哌酸)：每次0．2g，一日2次，口服。

②洛美沙星：每次O．2g，一日2次，口服。

④阿莫西林：每次0．5g，一日3次，口服。

⑤復(fù)方新諾明：成人每次2片，一日2次，口服。

(2)中、重度感染：具有肯定療效后再用藥l周左右停藥，靜脈給藥的時(shí)間長(zhǎng)短，取決于療效，用藥1周左右無(wú)效者，應(yīng)根據(jù)痰菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選用敏感的抗菌素聯(lián)合用藥。中、重度感染可選用下列藥物：

①青霉素G：靜脈滴注，一日800萬(wàn)單位，一次或分次滴注；合用丁胺卡那霉素0．2g，肌肉注射，一日2次(也可用妥布霉素).

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中醫(yī)如何治療老年人支氣管擴(kuò)張、長(zhǎng)期咳嗽、有時(shí)咳血、吐血，畏寒等癥狀

您好，請(qǐng)按以下方法防治
一、預(yù)防上呼吸道感染，對(duì)上呼吸道感染的病人要徹底治療，忌煙酒等刺激性食物。
二、中醫(yī)中藥治療：
1、海魚(yú)瓜蔞湯：海浮石、魚(yú)腥草、海蛤殼、生薏米各30克，瓜蔞皮、貝母各12克，蘆根、冬瓜仁各15克，桃仁、桔梗各10克，甘草6克。
加減：惡風(fēng)發(fā)燒，鼻塞流涕加雙花、連翹、荊芥、防風(fēng)。熱盛加敗醬草、桑白皮、生石膏。燥熱口干舌燥盜汗加麥冬、沙參、百合。神疲乏力氣短納呆加黨參、茯苓、陳皮、白術(shù)?？人詭аヌ胰省⒔酃＜优汗?jié)、三七粉、側(cè)柏葉、敗醬草。水煎服。每日1劑，分兩次服。本方主治支氣管擴(kuò)張咳膿痰重者。
2、食療：粳米、薏米、山藥各100克、人參5克或黨參30克（包）加少量白糖，慢火煎煮成粥，每日早晚服。本食譜益氣補(bǔ)虛，適用于氣虛不攝者；蘿卜、藕節(jié)、甜梨各三分之一，去皮榨汁加蜂蜜適量，早晚分服。
三、西藥：
1、對(duì)癥治療：咳嗽可選用復(fù)方甘草合劑、或急支糖漿、或敵咳10毫升，或枇杷露糖漿每日3次，口服?？┭捎弥寡?jiǎng)?，如紫珠草浸?0毫升，每日3次口服。
2、繼發(fā)感染，可給磺胺或抗菌素。

我患支氣管擴(kuò)張癥多年尋求幫鏃助；

支氣管擴(kuò)張的治療

支擴(kuò)的病情復(fù)雜，癥狀各異，輕重相關(guān)很多，治療方案的確定要考慮多方面的因素：

1.有無(wú)癥狀、癥狀輕重、有無(wú)反復(fù)肺部感染的歷史、發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕，感染容易控制，可以內(nèi)科治療，否則要考慮手術(shù)。

2.有無(wú)咯血史 要重點(diǎn)考慮，有些所謂“干性支氣管擴(kuò)張”，平常并無(wú)多少肺部感染癥狀，但可能突然咯血。支擴(kuò)是良性疾病，在有多種抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威脅生命，雖然現(xiàn)在有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可以急求，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療。

3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一，病變局限的可以切除，病變較廣泛，但有的部位輕，有的重，癥狀又很明顯的，可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜В珉p側(cè)都有病變，輕重相關(guān)不多，就不能考慮手術(shù)了。

4.年齡 有些病例分析，見(jiàn)40歲以后病人病情常能緩解，進(jìn)展的不多，而50歲以上的病人體力多已較差，有其他疾病，忍受手術(shù)差，因此對(duì)40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點(diǎn)。

5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴(kuò)，切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴(kuò)（多為上葉），此時(shí)結(jié)核病變多已穩(wěn)定，不必手術(shù)。

6.全身情況及有無(wú)其他疾病 如有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變，或心肺功能差，無(wú)法承受手術(shù)的，只能內(nèi)科治療。

7.生活、工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好，工作也不太勞累，保守治療后病變多能保持穩(wěn)定。如為野外作業(yè)，體力勞動(dòng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中，醫(yī)療條件又不太好，病變惡化治療有困難的，最好切除病變。

8.病人本人及家屬是否同意手術(shù) 支擴(kuò)一般在兒童期發(fā)病，支氣管及肺實(shí)質(zhì)病變都是不可逆的，肺部病變反復(fù)惡化，明顯影響了生活質(zhì)量及勞動(dòng)力，如有條件最好切除病變。但近年來(lái)新抗生素不斷出現(xiàn)，能有力控制肺部感染，有相當(dāng)一部分支擴(kuò)病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”，病人身體健康，繼續(xù)工作，需要手術(shù)的明顯減少，但認(rèn)為手術(shù)從此不再需要也不正確。由于胸外科已為相當(dāng)安全的手術(shù)，手術(shù)效果好，因此在治療上，對(duì)每個(gè)病人應(yīng)個(gè)別考慮權(quán)衡利弊。

支擴(kuò)的治療包括幾部分：①抗生素治療感染。②治療引起支擴(kuò)的合并癥如鼻竇炎。③對(duì)癥治療如咯血、大量膿痰。④手術(shù)切除或肺移植。⑤呼吸訓(xùn)練及理療，以改善生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力，臨床醫(yī)師常易忽略這點(diǎn)。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴(kuò)，如原來(lái)病因無(wú)法糾正，只有用一秀胸內(nèi)科治療。

內(nèi)科治療是基礎(chǔ)，即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過(guò)一段時(shí)間內(nèi)科治療，有人認(rèn)為最少治療半年以上，因一些支擴(kuò)在肺感染控制后可能恢復(fù)正常，而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全，療效較好。不能手術(shù)的病例，則需要長(zhǎng)期內(nèi)科治療。

（一）支擴(kuò)的內(nèi)科治療

1.控制感染緩解癥狀 支擴(kuò)如未手術(shù)是終生存在的疾病，癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重，內(nèi)科用藥要考慮什么時(shí)候用，用什么藥，怎么用（劑量、途徑及期限）。不發(fā)燒，咳嗽未加劇，只有粘痰，患者無(wú)明顯不適的，不必用抗生素。如痰呈膿性（常在上呼吸道感染后），用廣譜抗生素，標(biāo)準(zhǔn)劑量，最少1～2周，至痰轉(zhuǎn)為粘液性。有黃綠色膿痰的，說(shuō)明炎癥進(jìn)展，肺繼續(xù)破壞，應(yīng)積極用藥，但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易。如病情一向“穩(wěn)定”，一旦惡化，也需積極治療。對(duì)經(jīng)常有粘液膿痰的，用抗生素是否有效是個(gè)問(wèn)題?？股氐倪x擇靠經(jīng)驗(yàn)及病人治療后的反應(yīng)，痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)不完全可靠。急性感染如肺炎，組織充血，肺及血中抗生素濃度高，療效好。慢性化膿性病變對(duì)藥物反應(yīng)不太好，可能因：①抗生素不能透過(guò)支氣管壁至管腔中，而細(xì)菌雙在管腔的膿性分泌物中。②細(xì)菌對(duì)藥物本身不敏感，厭氧菌（咳臭痰）也對(duì)抗藥物。

用藥期限意見(jiàn)不一致，有的人認(rèn)為用藥2周左右有效即可，有主張用藥6～10個(gè)月以減少炎癥對(duì)肺的破壞，避免發(fā)生纖維化，這方面的研究還很少。由于目前臨床上見(jiàn)到的絕大部分是慢性病，即使長(zhǎng)期用藥也不可能防止肺的破壞，治至癥狀消失即可。

2.體位引流 支擴(kuò)多發(fā)生在肺下垂部位，引流不暢。正常人排痰靠咳嗽，支擴(kuò)患者支氣管壁軟骨及粘液清除機(jī)制已破壞，咳嗽并不能把痰全咳出，X線檢查見(jiàn)咳嗽時(shí)近端支氣管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行體位引流，使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出。根據(jù)各支氣管不同走向，擺好體位后，深呼吸，10～15min后咳出痰來(lái)，一天施行數(shù)次，同時(shí)加胸部叩擊等理療方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。

3.咯血的治療 咯血是支擴(kuò)的常見(jiàn)癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無(wú)明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息，鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。氣管鏡（最好用硬鏡）檢查，局部注冰水，用細(xì)長(zhǎng)條紗布或Fogarty管堵塞。

4.其他療法 在急性感染時(shí)，注意休息、營(yíng)養(yǎng)、支持療法是可缺少的。支氣管擴(kuò)張劑可能有用，在肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有氣道堵塞，用藥后FEV1有改善的，可繼續(xù)用藥，無(wú)效的可試用強(qiáng)的松，用后如主觀癥狀無(wú)改善，就不要再給。在一些罕見(jiàn)的情況下如有免疫抑制的，可以用人體球蛋白。

（二）手術(shù)治療

1.手術(shù)適應(yīng)證

（1）病變局限，有明顯癥狀，或肺部反復(fù)感染，這是主要的適應(yīng)證，可以徹底切除病變肺組織，取得良好效果。

（2）雙側(cè)均有病變，一側(cè)嚴(yán)重，對(duì)側(cè)很輕，癥狀主為平自病重一側(cè)，可以切除該側(cè)，術(shù)后如對(duì)側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療。

（3）雙規(guī)則 都有局限較重病變，如有大咯血等癥狀，先切除重的一側(cè)，此后如對(duì)側(cè)病變穩(wěn)定，觀察及內(nèi)科治療，如病變進(jìn)展，再切除。

（4）大咯血的急癥切除?，F(xiàn)有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，大部分可先用此法止血后改為擇期手術(shù)。原來(lái)有支氣管造影，病變明確的，在目前的技術(shù)水平下，咯血急癥切除也可以進(jìn)行。如原無(wú)支氣管造影，病變部位及范圍不明，則手術(shù)很困難。有人根據(jù)體征（如聽(tīng)診有啰音），胸片及纖支無(wú)意 所見(jiàn)決定切除方式，但不很可靠。纖支鏡能看見(jiàn)出血來(lái)源，但咯血很大時(shí)檢查有危險(xiǎn)，纖支鏡放進(jìn)后鏡頭可能很快補(bǔ)沾污，什么也看不見(jiàn)。召支氣管樹(shù)內(nèi)到處是血，或吸干凈后短期內(nèi)又未見(jiàn)哪個(gè)支氣管內(nèi)涌出血液，則無(wú)法定位。有時(shí)在總支氣管內(nèi)見(jiàn)到血，但未必一側(cè)肺都有病變。支氣管腔很小，支氣管壁又有分泌物潤(rùn)滑，出血后很容易流至低位（如仰臥的下葉背段或整個(gè)下葉），易判斷錯(cuò)誤?？傊鐭o(wú)特殊需要，最好不行急癥肺切除，因麻醉技術(shù)要求高，開(kāi)胸后有時(shí)見(jiàn)大部分肺內(nèi)有血，呈紫紅色，無(wú)法確定切除范圍，甚至誤切較多肺組織。肺切除后，余肺因有吸入血液，可能膨脹不佳或感染，因此急癥手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率都較高。

（5）雙側(cè)有廣泛病變，病人一般情況及肺功能不斷惡化，內(nèi)科治療無(wú)效，估計(jì)存活時(shí)間不超過(guò)1～2年，年齡又在55歲以下的，可以考慮雙側(cè)肺移植手術(shù)。人體同種肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例，適應(yīng)證中支擴(kuò)占一定比例。1年存活率可達(dá)79%～90%，對(duì)一瀕臨死亡的病人來(lái)說(shuō)，這個(gè)療效是相當(dāng)滿意的。

2.手術(shù)方案的設(shè)計(jì)

（1）如為局限性病變，它處正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下葉加舌段，左或右下葉及右中葉。

（2）下葉基底段有病變，而背段正常的情況不少見(jiàn)，背段可以保留。但基底段即使未全部波及，一般也不作單個(gè)基底段的切除，因段間界限不太清楚，每個(gè)基底段的體積又不大，勉強(qiáng)分離，保留的肺功能有限，并發(fā)癥則明顯增加。

（3）舌上段有時(shí)未波及，可單獨(dú)行舌下段切除。

（4）雙側(cè)病變，如都比較局限，患者年輕，一般情況良好的，可以一次同時(shí)切除，用前胸雙側(cè)前切口或序貫用雙側(cè)側(cè)切口手術(shù)。如一般情況不允許，先做一側(cè)，對(duì)側(cè)過(guò)3～6個(gè)月后再做，間隔長(zhǎng)短根據(jù)體力恢復(fù)情況而定，個(gè)別患者因術(shù)側(cè)有并發(fā)癥或肺功能損害較大，最終可能做不了對(duì)側(cè)手術(shù)。

雙側(cè)支擴(kuò)不少見(jiàn)：如大咯血，肺部又反復(fù)感染，治療困難。因支擴(kuò)常從小孩發(fā)病，只要有足夠的正常肺組織可以留下，可以分次切除，文獻(xiàn)上有報(bào)道分3次手術(shù)，最后雙側(cè)僅留下左上葉及右上葉共8個(gè)段肺。由于肺的巨大呼吸潛力，這點(diǎn)肺也能維持政黨生活。重要的是每次手術(shù)都需要慎重從事。不能發(fā)生任何并發(fā)癥。

支擴(kuò)切除多少肺組織完全根據(jù)術(shù)前支氣管造影所見(jiàn)而定，手術(shù)開(kāi)胸探查所見(jiàn)僅供參考，有相當(dāng)一部分患者肺外觀正常，捫診也無(wú)異常，不能確定病變范圍。術(shù)間所見(jiàn)病理改變由重至輕，可為肺體積縮小，不張或?qū)嵶儯环螌?shí)質(zhì)中有小塊病灶；有時(shí)病肺色素明顯減少，呈粉紅氣腫樣，可能因幼年患病，未參懷呼吸通氣，未吸入外界灰塵。病變已波及胸膜的有粘連。肺門幾乎都有過(guò)炎癥，淋巴結(jié)增大，各組織間有緊密的粘連。同側(cè)正常肺多有代償性氣腫。術(shù)間這些所見(jiàn)都對(duì)手術(shù)方案的決定有影響。左肺上葉舌段在加下葉切除后，如碩區(qū)肺也不健康，體積很少，留下的殘腔太大，有時(shí)只好改全肺切除，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）各種常規(guī)化驗(yàn)，特別注意痰培養(yǎng)及藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

（2）肺功能、血?dú)狻⒑怂?、肺灌注檢查。

（3）改善營(yíng)養(yǎng)。

（4）痰多的給合適抗生素，最好痰量減少至30ml/d以下，痰由膿性變?yōu)檎骋盒詴r(shí)再手術(shù)，用藥時(shí)間可能長(zhǎng)至2周以上。

（5）痰多的體位引流。

（6）呼吸訓(xùn)練及理療，以改善肺功能。

（7）如最近才做支氣管造影，用碘油的要待碘油排空再做。一般數(shù)天中能排盡。但個(gè)別碘油已進(jìn)入細(xì)支氣管或肺泡，可能長(zhǎng)期存留，無(wú)法等待，從肺功能說(shuō)，造影后3天手術(shù)就沒(méi)有什么影響了。

4.支擴(kuò)肺切除術(shù)后部分有殘余癥狀其原因：

（1）術(shù)膠雙側(cè)支氣管造影，有的分支充盈不佳，未發(fā)現(xiàn)，手術(shù)未切除干凈，殘留支擴(kuò)有癥狀。

（2）原為雙側(cè)病變，只切除重的一側(cè)，較輕的一側(cè)仍有支擴(kuò)。

（3）一側(cè)部分肺切除后，余肺過(guò)度膨脹后支氣管扭曲、引流不暢、感染，甚至有新支擴(kuò)形成。

（4）肺切除后支氣管殘端留得較長(zhǎng)，有分泌物潴留，或因殘端有線頭刺激，肉芽形成，致咳嗽咯血。

（5）原引起支擴(kuò)有關(guān)因素，如鼻空前未有炎、慢性支氣管炎或與免疫有關(guān)的缺陷未處理。

（6）可能有隱匿性支氣管瘺，支氣管殘端瘺口通向一小膿腔。術(shù)后咳嗽咳黃痰有時(shí)是一般呼吸道感染，不一定與原來(lái)的支擴(kuò)及手術(shù)有關(guān)。支擴(kuò)部分肺切除后的再咯血，甚至大咯血也時(shí)有所見(jiàn)，纖支鏡檢查支氣管殘端常正常，余肺造影也不一定有殘留支擴(kuò)，我們用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，療效很好，栓塞前的支氣管動(dòng)脈造影見(jiàn)肺門局部有很多增粗血管，甚至成簇成團(tuán)，原因有等探索。如栓塞術(shù)無(wú)效，要是其他條件允許，可切除剩余肺組織。

5.外科治療結(jié)果和適應(yīng)證的選擇有很大關(guān)系 先例嚴(yán)格的手術(shù)死亡率＜1%，在經(jīng)驗(yàn)豐富的單位，基本上無(wú)手術(shù)死亡，術(shù)后80%癥狀消失，15%改善，仍有點(diǎn)癥狀，5%無(wú)改善或惡化。癥狀改善與手術(shù)關(guān)系有時(shí)很難確定，產(chǎn)生癥狀的余肺情況，有的術(shù)前即已明確，但無(wú)法通過(guò)手術(shù)治療。

6.麻醉及手術(shù)有關(guān)的一些問(wèn)題 麻醉最好氣管雙腔插管，即使術(shù)前痰量不多的病人，術(shù)間因肺擠壓也可能涌出大量膿痰，如單腔插管可能來(lái)不及吸出，頻頻吸痰又影響呼吸換氣?？┭颊呷缭谛g(shù)間咯血，雙腔插管可避免血流至對(duì)側(cè)，在咯血的定位上也有幫助。當(dāng)支擴(kuò)肺的支氣管夾住后應(yīng)該不再有血吸出，如持續(xù)有血，要考慮其他部位的出血。

小兒或女性氣管較幼年病人無(wú)法插雙側(cè)管，痰多時(shí)考慮采取俯臥位，借助體位排痰。也可用單腔插向一側(cè)，待術(shù)間支氣管夾住后再退回正氣管中，如病變波及胸膜，粘連緊的，其中多有體-肺血管交通支，分離時(shí)應(yīng)注意止血結(jié)扎。

支擴(kuò)者胸膜可能沒(méi)有粘連，因肺反復(fù)感染，肺門幾乎都有緊密甚至已呈瘢痕性的粘連，各種解剖結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)粘在一起，其間幾乎無(wú)任何疏松的結(jié)締組織層。野擴(kuò)的支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張紆曲的程度是常見(jiàn)肺部疾病中最嚴(yán)重的，正常肺門處支氣管動(dòng)脈直徑很少超過(guò)1～2mm，而從我們大量支氣管動(dòng)脈造影片看，支擴(kuò)患者可粗達(dá)5～6mm，處理肺門時(shí)要特別注意，必要且有可能時(shí)先把支氣管動(dòng)脈在主動(dòng)脈（相當(dāng)于T5、T6高度）起始部結(jié)扎或把支氣管旁的軟組織先全部縫扎。肺門粘連很緊的情況下，有時(shí)可先從肺周圍分開(kāi)，最后處理所有至病變肺的組織。支氣管質(zhì)硬易辨認(rèn)，必要時(shí)切斷，見(jiàn)到管腔即可縫合。其旁的血管可分束縫扎，避免勉強(qiáng)分離致?lián)p傷不擬切除肺的血管。

支氣管擴(kuò)張的預(yù)后及預(yù)防

有關(guān)支擴(kuò)的預(yù)后，報(bào)道較多，意見(jiàn)很不一致，因各地病人情況及治療方法都不同。支氣管擴(kuò)張的自然史變化很大。

支擴(kuò)的預(yù)后難以估計(jì)，但也有些觀察的結(jié)論：①支擴(kuò)是許多不同病原的最后病理結(jié)果，各不同疾病預(yù)后不一，如結(jié)核引起的好，而遺傳的囊性纖維化，至今死亡率仍高。②病變廣的預(yù)后差，病變惡化，有時(shí)伴肺心病，終致死亡。③廣譜抗生素應(yīng)用砶兒童醫(yī)院的支擴(kuò)明顯下降。④雖癥狀漸有好轉(zhuǎn)，胸片可能有病變進(jìn)展。⑤外科治療結(jié)果的判斷是相當(dāng)主觀的，因手術(shù)先例標(biāo)準(zhǔn)不一，隨訪年月長(zhǎng)短各異，從50%術(shù)后完全無(wú)癥狀至75%好轉(zhuǎn)或大有改善不等。

要進(jìn)一步改善預(yù)后，要依靠對(duì)發(fā)病機(jī)制的了解，發(fā)現(xiàn)特發(fā)性支擴(kuò)的原因，改善對(duì)特殊原因（如免疫缺陷）所致支擴(kuò)的處理，并設(shè)法預(yù)防“有危險(xiǎn)性”人群中支擴(kuò)的發(fā)生。

支氣管擴(kuò)張
支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥和支氣管阻塞使支氣管壁損傷、管腔擴(kuò)張所引起的疾病，多見(jiàn)于兒童及青年，男性多于女性。本病多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰和反復(fù)咯血，病變的支氣管粘膜有潰瘍
形成，損害管壁彈力纖維、平滑肌及造成軟骨擴(kuò)張，擴(kuò)張形態(tài)有柱狀、囊狀，或混合存在。預(yù)防本病要及時(shí)防治麻疹、猩紅熱、百日咳、上呼吸道感染等疾病，防止并發(fā)支氣管炎。已患有支氣管擴(kuò)張者要積極進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，注意引流排痰，保持呼吸道通暢以減少繼發(fā)感染，預(yù)防病情發(fā)展。反復(fù)大量咯血或感染，內(nèi)科治療不易控制，并具手術(shù)適應(yīng)癥者可作肺葉切除手術(shù)。
本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“咯血”、“咳血”、“肺癰”等范疇。其病是因外感六淫之邪，邪熱犯肺，蘊(yùn)結(jié)不解，損傷血絡(luò)，甚則氣血凝滯可成癰膿；病久遷延，往往導(dǎo)致火、痰、瘀三者相互夾雜，以及肝腎脾肺俱損，水虧火旺，或氣虛不攝，氣失宣暢，出入升降失司，而致咳嗽，反復(fù)咯血。臨床常見(jiàn)的證型有：
1．燥熱傷肺型：證見(jiàn)喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。
2．肝火犯肺型；證見(jiàn)咳嗆氣逆，咳血鮮紅，胸脅引痛；或煩躁易怒，面赤口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
3．陰虛火旺型：證見(jiàn)反復(fù)咯血，血色鮮紅，咳嗽痰少，潮熱盜汗，五心煩熱，兩顴發(fā)紅，口燥咽干，舌紅少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
4．痰熱壅盛型：證見(jiàn)咳血量少，血色鮮紅或夾有黃痰，或痰膿腥臭，胸滿氣急，口渴心煩，或伴發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
5．氣虛絡(luò)損型：證見(jiàn)反復(fù)咯血，血色淡紅或夾紫黯血塊，氣短胸悶，易出汗，舌淡有紫瘀，脈細(xì)澀。
一、可選用的西藥
1．抗菌素：
(1)輕度感染：
①頭孢拉定：每次0．5g，一日4次，口服。
②培氟沙星(甲氟哌酸)：每次0．2g，一日2次，口服。
②洛美沙星：每次O．2g，一日2次，口服。
④阿莫西林：每次0．5g，一日3次，口服。
⑤復(fù)方新諾明：成人每次2片，一日2次，口服。
(2)中、重度感染：具有肯定療效后再用藥l周左右停藥，靜脈給藥的時(shí)間長(zhǎng)短，取決于療效，用藥1周左右無(wú)效者，應(yīng)根據(jù)痰菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選用敏感的抗菌素聯(lián)合用藥。中、重度感染可選用下列藥物：
①青霉素G：靜脈滴注，一日800萬(wàn)單位，一次或分次滴注；合用丁胺卡那霉素0．2g，肌肉注射，一日2次(也可用妥布霉素).

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