不同類型的癲癇發(fā)作表現(xiàn)具有不同的特點,如強直一陣攣發(fā)作常有強直期及陣攣期,抽搐很有節(jié)律,一般不超過2一3分鐘;部分性發(fā)作可以無意識障礙,但呈發(fā)作性,局部抽動也很有規(guī)律。
癲癇的診斷要點
一、病史
1、現(xiàn)病史
詳細詢問病史,應包括發(fā)作的前驅癥狀(發(fā)作先兆包括感覺的、運動的或心理的體驗)、發(fā)作的表現(xiàn)及其起始部位、擴展經(jīng)過、意識狀態(tài)、持續(xù)時間、發(fā)作后狀態(tài),此外還有起病年齡、發(fā)作頻率、發(fā)作的誘因等等。不同類型的癲癇發(fā)作表現(xiàn)具有不同的特點,如強直一陣攣發(fā)作常有強直期及陣攣期,抽搐很有節(jié)律,一般不超過2一3分鐘;部分性發(fā)作可以無意識障礙,但呈發(fā)作性,局部抽動也很有規(guī)律;失神發(fā)作以短暫意識障礙為特征;自動癥發(fā)作時病人表情茫然,有咂嘴及摸索動作。癲癇發(fā)作根據(jù)臨床表現(xiàn)按國際標準分型分類對估計預后、制定治療方案是很重要的,神經(jīng)??漆t(yī)生必須熟悉各種類型癲癇的發(fā)作特點才能在臨床實踐中作出正確的判斷。
2、過去史與個人史
如果可能應了解患者在“宮內”的情況、圍產(chǎn)期、分娩過程及生命早期的一些情況,如分娩過程是否順利或是否應用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等,更要了解有無治療史、飲酒史及接觸毒物史、高熱驚厥史、腦膜炎史、外傷史、卒中史等,當然婚姻、職業(yè)等也要了解。
3、家族史
家族中有無遺傳病史、心理素質等。
二、一般體格檢查
包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查與精神方面的檢查。體檢中若發(fā)現(xiàn)如顱內腫瘤的定位體征和視神經(jīng)乳頭水腫、腦靜脈畸形的頭部雜音、腦囊蟲病的皮下結節(jié)等,為確定病因可進一步檢查腦血管造影、CT、MRI等。
三、實驗室檢查
應檢測三大常規(guī)、血鉀、血鈣、T3、T4、TSH、二氧化碳結合率、HC03—濃度、肌酐等。
四、腦電圖檢查
對癲癇的診斷腦電圖是最常用、最有效的檢查項目,是診斷癲癇不可缺少的,陽性率為60%~70%,可幫助確診癲癇屬何種類型及病灶定位。腦電圖示癇樣放電,如棘波、尖波、棘—慢綜合波等支持癲癇診斷,但應注意,正常人約10%也可出現(xiàn)腦電圖異常,故除非發(fā)現(xiàn)特異性或局灶性的變化,不能單憑腦電圖診斷癲癇。相反,也不能認為腦電圖正常就排除癲癇,必須結合臨床。而對于高度懷疑的病例試驗性治療也不失為一種診斷手段。
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