特發(fā)性癲癇神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,癥狀性癲癇則可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)體征及相關(guān)的病史。在癥狀性癲癇中,腦部病變可有相應(yīng)的病史,如先天性腦發(fā)育不全、外傷或產(chǎn)傷、腦炎和腦卒中等。
癲癇病發(fā)作時(shí)病因方面的診斷
一、鑒別特發(fā)性還是癥狀性
特發(fā)性癲癇神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,癥狀性癲癇則可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)體征及相關(guān)的病史。對(duì)于發(fā)病年齡在中年以上的患者,即使體檢和腦電圖均未發(fā)現(xiàn)異常,也還不能完全排除癥狀性癲癇,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行CT、MRI、腦脊液等檢查,或在全身其他部位病變的檢查中可發(fā)現(xiàn)異常。研究發(fā)現(xiàn)失神小發(fā)作多屬原發(fā)性癲癇,極少繼發(fā)于腦瘤。
二、鑒別癥狀性癲癇中腦部和全身性疾病
在癥狀性癲癇中,腦部病變可有相應(yīng)的病史,如先天性腦發(fā)育不全、外傷或產(chǎn)傷、腦炎和腦卒中等。其發(fā)作類型通常為單純性部分性發(fā)作,遺有Todd’s麻痹的發(fā)作,有定位先兆的大發(fā)作,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和間腦癲癇;全身性疾病如肝昏迷、尿毒癥等,通常為沒(méi)有先兆的大發(fā)作,且對(duì)于癥狀性癲癇先得排除代謝性疾病。
1、低血糖癥
發(fā)作時(shí)間多在空腹或強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)后,一般先有心悸、頭昏、出汗、惡心、煩躁等癥狀,甚至行為失常,有此疾病史者要做空腹血糖測(cè)定。
2、低血鈣癥
對(duì)于有手足抽搐、脂肪痢或甲狀腺手術(shù)史,或在體檢中發(fā)現(xiàn)佝僂病畸形的患者,需做血鈣、磷測(cè)定。
3、氨基酸尿癥
對(duì)于智力發(fā)育不良,膚色偏淡、發(fā)黃,肌張力增高,或伴有震顫和手足活動(dòng)的病兒,要懷疑苯丙酮尿癥,可做尿液測(cè)驗(yàn),其他少見(jiàn)的類型多有尿的異色、臭味,有條件時(shí)應(yīng)做相應(yīng)的生化檢查。
4、低血鉀癥
四肢軟癱,近端肌力差于遠(yuǎn)端肌力,心率增快或心律失常,血生化檢查血鉀低,補(bǔ)鉀后恢復(fù)正常,可反復(fù)發(fā)作。
5、急性間歇性血卟啉癥
有腹痛、嘔吐、腹瀉和周圍神經(jīng)病變伴發(fā)癲癇者,宜做尿液或血液檢查。
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