癲癇病發(fā)作時(shí)病因方面的診斷

特發(fā)性癲癇神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，癥狀性癲癇則可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)體征及相關(guān)的病史。在癥狀性癲癇中，腦部病變可有相應(yīng)的病史，如先天性腦發(fā)育不全、外傷或產(chǎn)傷、腦炎和腦卒中等。

癲癇病發(fā)作時(shí)病因方面的診斷

一、鑒別特發(fā)性還是癥狀性

特發(fā)性癲癇神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，癥狀性癲癇則可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)體征及相關(guān)的病史。對(duì)于發(fā)病年齡在中年以上的患者，即使體檢和腦電圖均未發(fā)現(xiàn)異常，也還不能完全排除癥狀性癲癇，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行CT、MRI、腦脊液等檢查，或在全身其他部位病變的檢查中可發(fā)現(xiàn)異常。研究發(fā)現(xiàn)失神小發(fā)作多屬原發(fā)性癲癇，極少繼發(fā)于腦瘤。

二、鑒別癥狀性癲癇中腦部和全身性疾病

在癥狀性癲癇中，腦部病變可有相應(yīng)的病史，如先天性腦發(fā)育不全、外傷或產(chǎn)傷、腦炎和腦卒中等。其發(fā)作類型通常為單純性部分性發(fā)作，遺有Todd’s麻痹的發(fā)作，有定位先兆的大發(fā)作，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和間腦癲癇；全身性疾病如肝昏迷、尿毒癥等，通常為沒(méi)有先兆的大發(fā)作，且對(duì)于癥狀性癲癇先得排除代謝性疾病。

1、低血糖癥

發(fā)作時(shí)間多在空腹或強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)后，一般先有心悸、頭昏、出汗、惡心、煩躁等癥狀，甚至行為失常，有此疾病史者要做空腹血糖測(cè)定。

2、低血鈣癥

對(duì)于有手足抽搐、脂肪痢或甲狀腺手術(shù)史，或在體檢中發(fā)現(xiàn)佝僂病畸形的患者，需做血鈣、磷測(cè)定。

3、氨基酸尿癥

對(duì)于智力發(fā)育不良，膚色偏淡、發(fā)黃，肌張力增高，或伴有震顫和手足活動(dòng)的病兒，要懷疑苯丙酮尿癥，可做尿液測(cè)驗(yàn)，其他少見(jiàn)的類型多有尿的異色、臭味，有條件時(shí)應(yīng)做相應(yīng)的生化檢查。

4、低血鉀癥

四肢軟癱，近端肌力差于遠(yuǎn)端肌力，心率增快或心律失常，血生化檢查血鉀低，補(bǔ)鉀后恢復(fù)正常，可反復(fù)發(fā)作。

5、急性間歇性血卟啉癥

有腹痛、嘔吐、腹瀉和周圍神經(jīng)病變伴發(fā)癲癇者，宜做尿液或血液檢查。

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