癲癇患者的腦電圖在癲癇發(fā)作時一般均可記錄到一些特征性的異常波,而在發(fā)作間歇期有時可記錄到一些特征性的異常波,有時可記錄到一些非特征性的異常波。
癲癇患者的腦電圖有哪些表現(xiàn)
1、非特征性異常波:癲癇患者發(fā)作間歇期??捎涗浀綇浡月ɑ蚓窒扌月?。這些異常波非癲癇患者所特有,有時可見于腦部其他器質性疾病。局限性慢波往往提示癲癇發(fā)作的病灶部位,這種病灶可以是器質性的,也可以是非器質性的。彌漫性慢波可見于癲癇大發(fā)作后的數(shù)日內,也可能是彌漫性腦損害所造成。這種患者常有不同程度的精神和智能障礙。另外,抗癲癇治療中毒也可以出現(xiàn)彌漫性慢波。
2、特征性異常波:癲癇患者的特征性異常波(即癲癇波)的常見波形有以下幾種類型:
棘波:出現(xiàn)方式一般為孤立性或散在性,癲癇大發(fā)作時可以是連續(xù)性。棘波的周期小于83毫秒(相當于12Hz以上),其波頂尖銳。兩個以上的棘波相連接時稱為多發(fā)棘波。棘波的極性向上者稱為陰性棘波,向下者為陽性棘波。棘波是癲癇的特異性波.
棘慢波綜合:棘波和慢波(θ波或δ波)連結起來的稱為棘慢波綜合或簡稱棘慢波。其頻率有3Hz、2Hz或不規(guī)則的等。包含兩個以上的棘波的棘慢波稱為多棘慢波。慢波的振幅一般較高,多為100μV以上。
尖波(銳波):波形近似于棘波,但周期較長,通常為83毫秒以上(12Hz以下),其波頂不如棘波尖銳。波頂比尖波更鈍一點的散在性單發(fā)性θ波稱為鈍波,被認為是尖波的前期。
尖慢波綜合:這是尖波與慢波相結合的綜合波,亦稱為不全棘慢波或慢棘慢波。
不同類型癲癇的腦電圖的表現(xiàn)已在臨床表現(xiàn)篇中介紹,不冉贅述。
癲癇的癥狀多種多樣。大多數(shù)患者在發(fā)作間期全然無癥狀和體征;特殊病因的癲癇可以有原發(fā)病的癥狀和體征。下面僅介紹常見的不同類型癲癇發(fā)作的特征性癥狀。
(1)強直- 陣攣發(fā)作。強直- 陣攣發(fā)作又稱大發(fā)作,系指全身肌肉抽動及意識喪失的發(fā)作。按國際癲癇發(fā)作分類標準,放電范圍一開始就雙側同步波及全腦,沒有局限性放電,主要指原發(fā)性癲癇。
其病因比較復雜,75% ~ 80% 的患者找不出確切病因。在已知病因中,以產(chǎn)傷、腦外傷、腦瘤等較常見。目前已認識到患者的雙親及兄弟姐妹中驚厥及異常腦電圖發(fā)生率明顯高于正常人,可能屬常染色體顯性遺傳,伴有不完全的外顯率,也可能為大腦某種生化代謝的缺陷所致。此型癲癇可因閃光、聲音刺激等誘發(fā),過勞、過食、饑餓、情緒波動、感染、手術等因素可加重發(fā)作。月經(jīng)初潮和經(jīng)期有發(fā)作加重的趨勢,這可能與經(jīng)期孕酮減少有關,孕酮具有抗驚厥作用,也可能與經(jīng)期腦細胞內外水分分布改變有關。
強直- 陣攣發(fā)作可發(fā)生在任何年齡,男女無明顯差異,是各種癲癇中最常見的發(fā)作類型。其典型發(fā)作可分為先兆期、強直期、陣攣期、恢復期四個臨床階段。
發(fā)作期間腦電圖為典型的爆發(fā)性多棘波和棘慢波綜合,每次棘慢波綜合可伴有肌肉跳動。
(2)單純部分發(fā)作。單純部分發(fā)作是指腦的局部皮質放電而引起的與該部位的功能相對應的癥狀,包括運動、感覺、自主神經(jīng)、精神癥狀及體征。這些癥狀也可出現(xiàn)于復雜部分發(fā)作(精神運動性發(fā)作)中,其根本區(qū)別在于后者伴有意識障礙。
單純部分發(fā)作是半球損害的癥狀,約50% 的患者CT 掃描有異常表現(xiàn),損害既可是靜止的,也可是進展的。大宗病例分析,其病因中產(chǎn)期并發(fā)癥占首位,約占25% 左右,其他依次是外傷、腫瘤及顱內感染的后遺癥等。年齡不同,其病因差別也較大,在嬰幼兒及兒童中,以產(chǎn)期損傷為主,在中老年人,則需注意排除腫瘤和腦血管意外。
不管病因及病理生理過程如何,其發(fā)作表現(xiàn)取決于皮質損害的部位及功能,并以此可分為四組:伴運動癥狀者;伴軀體感覺或特殊感覺癥狀者;伴自主神經(jīng)癥狀和體征者;伴精神癥狀者。
(3)復雜部分發(fā)作。復雜部分發(fā)作習慣上又稱精神運動發(fā)作,與具有簡單癥狀的部分發(fā)作比較,伴有意識障礙是其主要特征,意識障礙可先于或晚于單純部分發(fā)作的癥狀與體征。除意識障礙外,可不伴其他表現(xiàn),也可只表現(xiàn)為自動癥。臨床上復雜部分發(fā)作的各種形式,與精神行為的異常?;旌显谝黄穑o診斷和處理造成一定的困難。
復雜部分發(fā)作患者經(jīng)顳葉手術切除的標本證明,約50% 的患者中顳硬化,海馬區(qū)有神經(jīng)細胞喪失,纖維細胞、膠質細胞增生或萎縮等改變。此外還可見到顳葉邊緣系統(tǒng)的局限性病變,如腦膜瘢痕、挫傷或膿腫的殘跡、血管異常、神經(jīng)膠質瘤、錯構瘤、結節(jié)性硬化等,其中以膠質瘤最多。有的腦組織異常輕微或無組織學改變。約25%的患者CT 掃描可顯示局部的異常,特別在那些起病年齡已超過30歲的患者,CT 局部異常者更多。
本型發(fā)作無明顯性別差異,起病年齡則在各癲癇類型中較晚。
約50% 的患者有先兆,最常表現(xiàn)為恐懼;腹部有上升的異常感覺,麻木及視覺障礙等。先兆多在意識喪失前或即將喪失時發(fā)生,故發(fā)作后患者仍能回憶。
(4)失神發(fā)作。失神發(fā)作又稱小發(fā)作,其典型表現(xiàn)為短暫的意識障礙,而不伴先兆或發(fā)作后癥狀。長期以來,人們將不典型失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作、單純部分發(fā)作統(tǒng)稱小發(fā)作,現(xiàn)在大多數(shù)學者已不再用小發(fā)作這個術語,以避免與失神發(fā)作相混淆。
長期以來,人們一直爭論其由獲得性因素起病還是由遺傳決定。
臨床和動物實驗證明,大腦皮質、丘腦和中腦的結構性損害能引起棘慢波放電及失神樣的行為,另外,約有少于10% 的患者有CT 掃描的異常,5% ~ 25% 的患者有輕微而非進展性的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)異常,但畢竟大多數(shù)患者不能用獲得性損傷來解釋。鑒于此型發(fā)作的起病和終止的年齡,對藥物的反應及缺少中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的證據(jù),結合腦電圖的改變,有人認為此病為常染色體顯性遺傳,有不全外顯率。由于此型發(fā)作多無腦的器質性局限性損傷和證據(jù)。腦電圖示雙側對稱同步的每秒鐘3 次棘慢綜合波,放電常由大腦深部居中結構(丘腦)起源,同時影響雙側大腦半球,Penfield 提出了中央腦型癲癇的理論。
多數(shù)患者在5 ~ 10 歲起病,少數(shù)患者在1 ~ 4 歲或10 歲后起病,也有成年起病的報告,但很難確定先前這些人有沒有發(fā)作存在,女多于男。盡管失神是發(fā)作的主要特征,但只有約9% 的患者表現(xiàn)單純失神發(fā)作,而90% 以上的患者伴有其他表現(xiàn)。
(5)癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇頻繁發(fā)作以致患者尚未從前一次發(fā)作中完全恢復而又有另一次發(fā)作;連續(xù)強直- 陣攣性發(fā)作持續(xù)超過30 分鐘,即使患者只有一次發(fā)作,也被稱為癲癇狀態(tài)。其可分為強直- 陣攣性、單純部分性、復雜部分性、失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)等幾個類型,其中強直- 陣攣性癲癇狀態(tài)最為常見,其危害性也最大。據(jù)報告,癲癇持續(xù)狀態(tài)在癲癇患者中的發(fā)病率為1% ~ 5%,在抗癲癇藥物被廣泛應用前,其病死率為10% ~ 50%。
至今其病死率仍高達13% ~ 20%,因而,應充分重視其診斷及處理。
引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因很多,最常見的是突然停用抗癲癇藥物、發(fā)熱等,此外,突然戒酒、剝奪睡眠、急性中樞神經(jīng)損傷(腦炎、腦膜炎、腦血管意外、外傷)、藥物中毒等均可誘發(fā)。
癲癇是多種原因引起腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運動、感覺、意識、精神、植物神經(jīng)功能異常的一種疾病。 現(xiàn)代醫(yī)學認為發(fā)生癲癇的原因可以分為兩類:原發(fā)性(功能性)癲癇和繼發(fā)性(癥狀性)癲癇。 (一):原發(fā)性癲癇又稱真性或特發(fā)性或隱原性癲癇。其真正的原因不明。雖經(jīng)現(xiàn)代各種診查手段檢查仍不能明確。 (二)繼發(fā)性癲癇:又稱癥狀性癲癇。指能找到病因的癲癇。見下述常見病因。 根據(jù)發(fā)作情況主要可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精神運動性發(fā)作、局限性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作。 ( 1)大發(fā)作,又稱全身性發(fā)作,半數(shù)有先兆,如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時(痙攣發(fā)作期) ,有些病人先發(fā)出尖銳叫聲,后既有意識喪失而跌倒,有全身肌肉強直、呼吸停頓,頭眼可偏向一側,數(shù)秒鐘后 有陣攣性抽搐,抽搐逐漸加重,歷時數(shù)十秒鐘,陣攣期呼吸恢復,口吐白沫(如舌被咬破出現(xiàn)血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或進入昏睡(昏睡期),此后意識逐漸恢復。 ( 2)小發(fā)作,可短暫(5~10秒)意識障礙或喪失,而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作,有時可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動。 ( 3)精神運動性發(fā)作(又稱復雜部分性發(fā)作),可表現(xiàn)為發(fā)作突然,意識模糊,有不規(guī)則及不協(xié)調動作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、 掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性,發(fā)作持續(xù)數(shù)小時,有時長達數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無 記憶。 ( 4)局限性發(fā)作,一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現(xiàn)為一側口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常, 可擴散至身體一側。當發(fā)作累及身體兩側,則可表現(xiàn)為大發(fā)作。
編輯本段1、癲癇性眼球震顫
以眼球震顫為癲癇發(fā)作的主要或唯一表現(xiàn)。中醫(yī)傳統(tǒng)上把引起嬰兒眼球震顫原因癲癇稱作癇證或癇病,癲癇是后來的叫法。作為局灶性癲癇發(fā)作的一種表現(xiàn),癲癇性眼球震顫是罕見的。 患者以前可無癲癇史,癲癇性眼球震顫可以毫無誘因而突然發(fā)作,也可以在某些特定因素,如光刺激、深呼吸、壓迫眼球等情況下發(fā)生,眼球震顫多為水平性,快相向癲癇灶對側,可伴有背離或朝向癲癇灶的水平性凝視。發(fā)作時患者可能有視物不清感,持續(xù)時間短暫。腦電圖檢查放電部位多在顳頂枕部。
編輯本段2、姿勢性癲癇
指反復發(fā)作并以一定的姿勢造型為主要表現(xiàn)的癲癇發(fā)作形式,常因額葉輔助運動區(qū)受累所致。 典型表現(xiàn)為頭眼向一側偏斜伴一個或多個肢體姿勢性強直,常見面向側的上肢上舉,肘部半屈,似擊劍狀,同時意識多保留,部分有尖叫或不能說話。整個發(fā)作過程持續(xù)時間短。這種姿勢性發(fā)作一般不伴有陣攣性動作,但可向其他形式的發(fā)作轉化。
編輯本段3、旋轉性癲癇
旋轉性癲癇是癲癇的一種特殊類型,臨床易與扭轉痙攣及其它一些精神性疾病混淆,造成誤診。本病臨床較少見,以反復的轉動性發(fā)作為主要表現(xiàn)。 癲癇發(fā)作,可表現(xiàn)為單純的頭眼突然轉向一側,大多轉向異常放電的對側,也可伴有軀干的轉動,患者似向側或后看。偶爾可造成全身旋轉,其幅度可多達幾圈。發(fā)作一般歷時短暫,意識清醒者可主動扶持物體以防跌倒,部分于轉圈后跌倒于地,繼以全身強直-陣攣發(fā)作。
您好
癲癇(epilepsy)即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”,是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電,導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據(jù)中國最新流行病學資料顯示,國內癲癇的總體患病率為7.0‰,年發(fā)病位置生日率為28.8/ 10 萬,1年內有發(fā)作的活動性癲癇患病率為4.6‰。據(jù)此估計中國約有900萬左右的癲癇患者,其中500~600萬是活動性癲癇患者,同時每年新增加癲癇患者約40萬,在中國癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病。
由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同,癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復雜多樣,可表現(xiàn)為發(fā)作性運動、感覺、自主神經(jīng)、意識及精神障礙。引起癲癇的病因多種多樣。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療,約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的,其中50%~60%的患者經(jīng)2~5年的治療可以痊愈,患者可以和正常人一樣地工作和生活。
疾病分類
癲癇發(fā)作分類
目前普遍應用的是國際抗癲癇聯(lián)盟在1981年提出的癲癇發(fā)作分類方案。癲癇發(fā)作分為部分性/局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作。2010年國際抗癲癇聯(lián)盟提出了最新的癲癇發(fā)作分類方案,新方案對癲癇發(fā)作進行了重新分類和補充。新方案雖然總結了近年癲癇學研究的進展,更為全面和完整。
部分性/局灶性發(fā)作:是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示“大腦半球某部分神經(jīng)元首先被激活”的發(fā)作。包括單純部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、繼發(fā)全面性發(fā)作。
全面性發(fā)作:是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示“雙側大腦半球同時受累”的發(fā)作。包括失神、肌陣攣、強直、陣攣、強直-陣攣、失張力發(fā)作。
不能分類的發(fā)作:由于資料不充足或不完整而不能分類,或在目前分類標準中無法歸類的發(fā)作(如痙攣性發(fā)作)。
近年新確認的發(fā)作類型:包括肌陣攣失神、負性肌陣攣、眼瞼肌陣攣、癡笑發(fā)作等。
癲癇綜合征的分類
根據(jù)引起癲癇的病因不同,可以分為特發(fā)性癲癇綜合征、癥狀性癲癇綜合征以及可能的癥狀性癲癇綜合征。2001年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的新方案還對一些關鍵術語進行了定義或規(guī)范,包括反射性癲癇綜合征、良性癲癇綜合征、癲癇性腦病。
特發(fā)性癲癇綜合征:除了癲癇,沒有大腦結構性損傷和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征的綜合征。多在青春期前起病,預后良好。
癥狀性癲癇綜合征:由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常,包括腦結構異?;蛘哂绊懩X功能的各種因素。隨著醫(yī)學的進步和檢查手段的不斷發(fā)展和豐富,能夠尋找到病因的癲癇病例越來越多。
可能的癥狀性癲癇綜合征或隱源性癲癇:認為是癥狀性癲癇綜合征,但目前病因未明。
反射性癲癇綜合征:指幾乎所有的發(fā)作均由特定的感覺或者復雜認知活動誘發(fā)的癲癇,如閱讀性癲癇、驚嚇性癲癇、視覺反射性癲癇、熱浴性癲癇、紙牌性癲癇等。去除誘發(fā)因素,發(fā)作也消失。
良性癲癇綜合征:指易于治療或不需要治療也能完全緩解,不留后遺癥的癲癇綜合征。
癲癇性腦病:指癲癇性異常本身造成的進行性腦功能障礙。其原因主要或者全部是由于癲癇發(fā)作或者發(fā)作間歇期頻繁的癲癇放電引起。大多為新生兒、嬰幼兒以及兒童期發(fā)病。腦電圖明顯異常,藥物治療效果差。包括West綜合癥、LGS、LKS以及大田原綜合癥、Dravet綜合征等。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/151131.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權,注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡,轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 邪陷心肝型小兒流行性腮腺炎
下一篇: 支氣管哮喘有哪些食療方法