綜合各家經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)歸納為以下五型:
1.氣滯濕阻:此證為本病初起。腹大脹滿,脅肋脹痛,納呆食少,食后腹脹,噯氣無力,小便短少,大便溏薄,腹脹按之不堅(jiān),脅下痞塊。苔白膩,脈弦緩。
2.濕熱蘊(yùn)結(jié):此證為水濕內(nèi)蓄而熱化。腹大堅(jiān)滿拒按,脘腹撐脹,煩熱口渴,目膚發(fā)黃,小便黃赤短少,大便秘結(jié),不欲飲食,嗜臥。舌紅苔黃糙,脈弦數(shù)。
3.瘀血阻滯:此證屬實(shí)脹之重癥。腹大堅(jiān)滿,腹壁青筋暴露,脅腹攻痛,面色黧黑或唇色青紫,頸部胸部可見蜘蛛痣,肝掌,小便不利,大便色黑。舌紫紅,有瘀斑,脈細(xì)澀。
4.脾腎陽虛:此證為寒水內(nèi)蓄。腹大脹滿,人暮為甚,納呆食少,精神疲乏,面色萎黃不澤,形寒肢冷,小便清而短少。舌質(zhì)淡紫胖,脈沉細(xì)。
5.肝腎陰虛:此證多因久病瘀熱,傷津耗液,病重之癥。腹大堅(jiān)滿,甚則青筋暴露,脅脹刺痛,形體消瘦,面色黧黑,口唇青紫,肌膚不澤,心煩口干,齒鼻衄血,小便短少,大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅絳,少苔,脈弦細(xì)而數(shù)。
一、黃疸肝炎
黃疸主要是濕熱蘊(yùn)于血分,病在百脈。百脈是指周身血脈,肝為血臟,與膽互為表里,瘀熱發(fā)黃,瘀血發(fā)黃,黃疸是血分受病。血脈受病,治黃要以治血入手,清熱祛濕,溫化寒濕,加用活血藥,熱者寒之,虛者補(bǔ)者,活血治痰以退黃。
1、涼血活血
涼血活血是清血中瘀熱,涼血而不滯邪,使之血脈暢利通達(dá),濕熱得除,熱血得清,瘀結(jié)得散,則黃疸易于消退。常用藥有:生地、丹皮、赤芍、白茅根、小薊、藕節(jié)等。
2、養(yǎng)血活血
黃疸是血分受病,濕熱瘀滯百脈,發(fā)為陰黃,熱邪灼耗陰血,故血熱血虛者多見,使用養(yǎng)血活血藥,養(yǎng)血而不助熱,活血而祛瘀滯。常用藥有:丹參、白芍、當(dāng)歸、益母草、澤蘭、紅花、郁金、香附等。
3、溫通血脈
血得寒則凝,寒化瘀阻血脈,發(fā)為陰黃,需要使用溫陽通脈的藥物,化散凝滯,疏通百脈,寒濕化散,常用附子、桂枝、姜黃等。
治療黃疸使用活血藥可加速黃疸的消退,有利于肝脾腫大的回縮;活血即可祛瘀,祛瘀即可生新,故治黃必治血,血行黃易退。
二、無黃疸型病毒性肝炎
急性期全身疲乏、厭食惡心、腹脹多短氣、大便不爽、小便色黃、肝區(qū)不適、隱痛、發(fā)熱、面色晦暗、脈緩。肝功能有輕度損傷,宜芳香化濁,清熱利濕。方藥:藿香根、厚樸、杏仁、茯苓、陳皮神曲、麥芽、茵陳、大腹皮各15克、蒼術(shù)16克、龍膽草10克、白花蛇舌草50克、銀花25克、板蘭根20克。
三、 暴發(fā)性肝炎
暴發(fā)性肝炎稱重癥肝炎,病性兇險(xiǎn),死亡率高,與急黃、瘟黃相似,常以下方治之。茵陳100克、黃連15克、銀花50克、龍膽草15克、當(dāng)歸25克、敗醬草50克、大黃15克、茯苓20克、白術(shù)20克、郁金15克、甘草15克、丹參25克。
四、乙 肝
肝司氣機(jī),主藏血,性喜條達(dá),以血為本,以氣為用,體陰而用陽,乙肝病毒之邪侵入人體,滯于肝,引起肝氣郁結(jié),郁久化熱,內(nèi)耗肝陰,陰體虧損,不能制用,肝郁不暢,以致體運(yùn)失調(diào),犯克脾土,其證肋痛脹,口燥咽干,胃呆納差,神疲乏力,手腳心熱,舌紅苔白,脈多況弦或弦細(xì),肝功異常,體用失調(diào),治宜調(diào)肝養(yǎng)肝。 乙肝治法應(yīng)立足于扶正氣,調(diào)整機(jī)能,格守正足邪自去的古訓(xùn),不僅僅于病毒而舍本求末。臨床證實(shí),病情緩解的同時(shí),肝功能亦隨之改善。此說并不排除出不能排除清熱解毒常法的運(yùn)用,若有是癥,就用是法,舍此難以應(yīng)手。乙肝治法,源于實(shí)踐,逐步完善,作為規(guī)律性的常用處方,方方佐用丹參配郁金活血通絡(luò),治血而調(diào)氣。蓋氣為血帥,血為氣母,氣行則血行,氣滯則血瘀。氣郁妨礙血流而致瘀,血瘀勢(shì)必氣郁。所以乙肝有瘀血見癥理應(yīng)佐用丹參,郁金、防患于未然,及使藏血之臟,血活用良,板蘭根佐用,取其善解病毒之長,意在清泄病毒邪,用于乙肝優(yōu)于其它清熱解毒藥物。
五、慢 性 肝 炎
慢性肝炎多因病毒性肝炎失治,誤治或反復(fù)發(fā)作,逐步演變而成。病程纏綿,癥情復(fù)雜,部分病人后期亦可出現(xiàn)肝硬化、腹水等癥狀。因此在辨證審因的基礎(chǔ)上,應(yīng)當(dāng)抓住濕熱這個(gè)特異性的治病原,針對(duì)濕熱交滯痼結(jié)不解,淹粘難化的病理特點(diǎn),辨證立法施藥。
根據(jù)火病必虛的理論,當(dāng)以扶正為主,但又不能舍濕熱之因而治。臨床上如何解決扶正不留邪,攻邪不傷正,柔肝滋陰及不呆脾助濕,疏化理氣及不傷本,如何柔肝、養(yǎng)肝、疏肝均頗為棘手。如木郁致氣滯,中焦斡旋之氣機(jī)失利,肝體陰而用陽,故慢性肝炎后期為陰虛,肝血不能榮養(yǎng),肝細(xì)胞受損,免疫功能降低。氣滯日久,血行不暢,肝絡(luò)成瘀,局部肝組織,硬化則見兩脅脹悶,隱痛刺痛,陰虛不易于生內(nèi)熱,相火浮動(dòng),男子多有遺滑早泄之癥,內(nèi)熱與脾濕相合,中焦氣機(jī)運(yùn)行失暢,濕熱滯伏結(jié),可使病情反復(fù),故治療上必須辨審得當(dāng)。疏利透大,清化濕熱是針對(duì)濕熱之邪,滋陰柔肝,調(diào)養(yǎng)榮血,培補(bǔ)肝陰是針對(duì)機(jī)體之本。而肝病實(shí)脾又是治療上的一個(gè)重要法則。
常見證型
1、濕熱留滯,肝病日久,因治療不得當(dāng),致濕熱之邪留戀下去,病致后期,雖肝功能屬正當(dāng)范圍,但尚有濕熱留滯。癥見上肢酸怠乏力,胃納不振,肝區(qū)疼痛,小便黃,脈濡弦,苔厚膩,濕熱釀痰而盛于上者,治擬清化痰熱為主,用桃仁、杏仁為宣肺要藥。因痰濕同病,用茵陳、地耳草、焦山梔、蒲公英、虎杖等均宜加入,濕重于熱的治擬芳香化濁,以藿、冠、相、佩為主。凡濕重者,必有脘腹脹氣,故廣木香、郁金、香隊(duì)為必用之藥。下肢乏力,加牛膝、木瓜、蠶砂。胃納呆者,加山楂炭、焦谷麥芽、焦六曲。肝區(qū)痛者,加玄胡、廣郁金,濕重者,宣利小便,用車前子、茯苓、澤瀉等。
2、肝胃不和主癥:肝期隱痛,脘腹作脹,胃納不展,大便溏,脈弦苔白。治宜疏肝和胃。藥用:制香附、廣木香、廣郁金、炒冬術(shù),積殼、黃金、板藍(lán)根、白芍、茵陳、虎杖、牛膝、薏仁、甘草。此為肝氣犯胃,肝胃不和。此時(shí),不應(yīng)進(jìn)補(bǔ)劑,宜疏肝和胃為先。板藍(lán)根、茵陳、虎杖、薏仁等化濕解毒、積殼、白術(shù)、一補(bǔ)一消,白芍為柔肝止痛要藥,平肝之藥,舍白芍無第二藥可代。脅痛不平肝,總非治法。與甘草同用,名芍藥甘草湯。甘草能緩肝急,止肝痛,香附、木香、郁金辛以散之議。尤其是郁金,有疏肝理氣、活血涼血作用,并有止痛功能,為治乙肝要藥。若肝氣郁結(jié)太甚,肝區(qū)疼痛較劇,可加元胡、青皮等,以其有疏肝行氣散滯之功。本法辛香藥較多,有損肝陰,須重用白芍,黃金制約之。
3、中虛氣滯主癥:體乏神疲,,胃納不香,多食脘腹,肝區(qū)遇累隱痛,大便溏薄,脈小弦,苔薄膩,舌質(zhì)較淡。治宜健中理氣。藥用:太子參、炒術(shù)、茯苓、制香附、木香、郁金、白芍、茵陳、虎杖、薏仁、板藍(lán)根、甘草等。
本法即實(shí)脾之法,脾喜溫燥,故以木香、香附等以理氣醒脾,茵陳、虎杖、板蘭根清熱解毒活血,苔膩濁、加藿香、佩蘭、芳香化濁、苔黃加蘆根,冬瓜子,黃芩等清化濕熱。
4、肝腎陰虧主癥肝區(qū)隱痛,肢酸腰背痛,手足心熱,午后微熱,頭暈體乏,口干不喜飲,脈小數(shù),知紅少苔。治宜滋養(yǎng)肝腎,本證須重用黃精。
5、久病入絡(luò),絡(luò)阻血瘀,癥見肝區(qū)刺痛或竄痛,連及右脅炎肩背,面色晦滯,口唇炎舌兩邊紫,肝脾腫大,脈弦,治擬肝區(qū)刺痛加鱉甲、牡蠣、焦山楂,刺痛嚴(yán)重者加莪術(shù),體弱者同用黃芪。慢性乙型肝炎患者,長期陽性,纏綿不愈。治療上,扶正與祛邪是不可忽視的。
中藥黃芪、黨參為益氣之藥,以黃芪為主藥,輔以黨參、五味子,能增強(qiáng)人體免疫力,提高抗病功能。針對(duì)病毒祛邪的治療,有毒當(dāng)消當(dāng)解,藥用瓜萎、羊蹄根加強(qiáng)解毒。臨床上可視病人之虛實(shí),毒邪大小,增損用藥。
慢性乙型肝炎既有正虛的一面,又有邪盛的一面,正虛的病理變化,反過來即可導(dǎo)致正更虛或邪更實(shí)。故在治療時(shí),對(duì)人體,病源證候三者應(yīng)通盤考慮,扶正治人,可以增強(qiáng)病人抗病力,恢復(fù)力,治療癥狀,可因病狀的消失而增加人體抗病能力,治療病原可以消除證候,使之不復(fù)損害病人身體,三者互有聯(lián)系,相互影響,主要矛盾在哪一方面就抓哪方面。
六、肝 硬 化 腹 水 治 驗(yàn)
肝硬化系因濕熱之邪未徹底清除,而至日益膠固,纏綿日久,傷及臟腑之血,導(dǎo)致臟腑實(shí)質(zhì)性損害。在急慢性肝炎階段,則脾氣虛衰,正氣不行,濁氣不化,濕濁頑痰凝聚膠結(jié),另一方面,熱淫血分,傷陰耗血。由于氣虛血滯,以致瘀血滯留,著而不去凝血與痰蘊(yùn)結(jié),阻滯血絡(luò)則成痞塊(肝脾腫大),進(jìn)而凝縮堅(jiān)硬,推之不移,若脈道受阻則絡(luò)脈怒張,青筋暴露。所以,氣虛血滯為肝硬化之本。而濕毒熱邪,稽留血分是為標(biāo),后天化生無源,則肝腎陰精無以濟(jì),及因濕熱內(nèi)耗,則肝腎陰精枯涸,肝無血養(yǎng)而失柔,腎無精填而失潤,以致肝腎陰虛,陰虛則虛熱內(nèi)生,虛熱與稽留血分之濕熱相合,虛實(shí)夾雜以致陰虛血熱,由于正不抗邪,氣血日衰,陰精日耗,陰病及陽,氣衰陽微以致脾腎陽虛。所以。肝腎陰虛,陰虛血熱和脾腎陽虛又為本病常見的三種證候。
在臨床上,各證之間相兼見或互交錯(cuò),不可截然分開,主要仍應(yīng)掌握其病理實(shí)質(zhì),辨證施治,從治療上以補(bǔ)氣活血。養(yǎng)血柔肝為基礎(chǔ),并根據(jù)其證型重點(diǎn)滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰清熱,或濕補(bǔ)脾腎,若見余邪未清等兼證,則應(yīng)當(dāng)佐以祛邪之品。
肝腎陰虧,氣虛血滯,主要見證:面色晦暗,身倦乏力,形體消瘦,眩暈耳鳴,失眠多夢(mèng),心煩及燥,腰腿酸痛,兩脅隱痛喜按,脅下或見痞塊,舌質(zhì)紅,舌苔白,脈弦細(xì)數(shù)。腎水內(nèi)竭則面色晦暗,腎精虧虛。氣虛心少,肝血不足,精血失充,故全身乏力,形體消瘦,陰虛陽亢,虛熱內(nèi)擾故弦暈耳鳴,失眠多夢(mèng),心煩急燥。腰為腎府,腎主骨,腎虧虛故腰酸腿痛。舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)均為陰虛之象,治療法則,補(bǔ)氣活血,益腎柔肝。
肝硬化一旦出現(xiàn)腹水,則提示病入晚期。肝硬化腹水,在側(cè)重在肝的階段,其腹水并不過多,基肝病蝕脾,脾氣損傷,則腹水增重,再發(fā)展至腎氣大虧,腹水愈為嚴(yán)重。從腹水的多少,亦可測(cè)知肝脾腎三臟損傷的程度。治肝著重補(bǔ)肝化瘀,消其痞塊。補(bǔ)肝有補(bǔ)肝氣和補(bǔ)肝血的不同,在臨床上以肝氣虛較為多見。肝氣虛表示疏泄功能減弱,肝失調(diào)達(dá),出現(xiàn)周身倦怠,精神萎靡,胸脅不舒,氣短食少,胸部脹大,便行稀溏,四未不溫,脈沉弦細(xì),舌苔膩,舌質(zhì)暗紅或襯紫等癥,治須補(bǔ)肝腎,暢肝用散肝瘀,兼以扶脾,可選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。黃芪為補(bǔ)肝氣之要藥,用量60克,當(dāng)歸有養(yǎng)肝血之功,配合柴胡疏肝以升清陽,積實(shí)行氣以降濁陰,白芍柔肝劍陰,甘草緩中補(bǔ)虛,工奏補(bǔ)肝氣,助肝用,調(diào)升降,解郁通陽之功。肝氣虛常為肝陽虛之先導(dǎo),若陽虛寒凝,則加附子,干姜之婁溫陽散寒,精血不足,則加紫河車,鹿角膠等峻補(bǔ)精血,食少便溏,加炒白芍,雞內(nèi)金以補(bǔ)脾助運(yùn),由于肝臟生理病理復(fù)雜,每多寒熱錯(cuò)雜之候,兼夾郁熱,則又須適當(dāng)參用清泄這品。
從氣血關(guān)系著眼,務(wù)使正氣來復(fù),郁滯得開,而瘀血徐為消融,肝氣疏泄有權(quán),不治水而腹水自消,亦有肝氣極虛不任疏泄,柴胡當(dāng)摒棄不用??捎柩a(bǔ)氣化瘀,常以黃芪、太子參、萸肉、枸杞、丹參、石見穿、雞內(nèi)金、莪術(shù)、當(dāng)歸、山楂、澤蘭、紅花、紅參、糯米根等出入化裁,頗能應(yīng)手。
肝血虛的患者, 見眩暈,偏頭作痛,兩目干澀,周身乏力,手足麻木,脅痛腹脹,易于齒齦出血或鼻衄,脈象弦細(xì),或虛弦,舌質(zhì)偏紅,苔薄黃等見癥,婦女可見月經(jīng)不調(diào),或閉經(jīng)或崩漏。此證特征是血虛血瘀,邪水不化,重在養(yǎng)血和瘀,滋陰利水,藥用:生地黃、北沙參、天門冬、枸杞子、楮實(shí)子、鱉甲、牡蠣、澤瀉、海藻之婁。其中牡蠣、海藻既有軟堅(jiān)散結(jié)之功,又能祛水氣,誠一舉而得。若齒齦或血衄頻作,午后低熱,舌質(zhì)紅降,苔薄黃而干,則系濕熱傷陰,肝臟郁熱較甚,宜用犀角,犀角昂貴不易得,以牛角代之,每用60克,加入生地、丹皮、白芍、石高、寒水石、滑石、銀花、元參、仙鶴草、大小薊等,對(duì)癥用之,多能控制出血、減輕腹水。
治脾求于氣陰,重用白術(shù)、澤蘭,肝病傳脾,腹水增重,可見面黃虛浮,倦怠乏力,腹脹如鼓,食欲不振,食后腹脹尤甚,尿少,大便不實(shí),苔薄或膩,邊有齒印,脈濡緩或沉遲等癥。治當(dāng)補(bǔ)脾運(yùn)中為主。著眼肝脾,兼顧血水,以收扶脾利水,養(yǎng)血和肝之功。方中重用白術(shù)50克,增強(qiáng)補(bǔ)脾作用,再加大劑澤蘭50克、益母草120克,共奏化瘀滯,行水氣,運(yùn)脾和肝之效。如腹水不多,則用黃芪50克,以補(bǔ)脾氣之虛,復(fù)入木瓜之酸以柔肝,更增椒目,防已姜汁以通陽化水,分消利導(dǎo),往往獲驗(yàn)。牛膝除益肝腎,補(bǔ)精氣以外,有活血利尿之功能。牛膝配丹參,即能化下焦瘀滯,以利水邪。車前子甘寒滑劑,滑可去著,而無耗氣傷之弊。紅參補(bǔ)氣通絡(luò),紫河車峻補(bǔ)精血,地鱉蟲破宿血積瘀,姜黃,郁金疏肝解郁,理氣活血,雞內(nèi)金磨積化瘀,健脾助運(yùn),前方消于補(bǔ), 養(yǎng)生 祛邪,對(duì)改善肝功能,有一定療效。
膨脹發(fā)展至腎氣大傷,真陰涸竭的階段,氣化無權(quán),腹水特別嚴(yán)重,癥見腹大如鼓,臍突尿少,腰通如折,氣短不得臥,下肢浮腫等。此時(shí)腎氣大傷,不得再破其氣,腎水將竭,不可復(fù)行其水,攻之則危亡立見,消之亦無濟(jì)于事,腹大脹急,亦不可強(qiáng)攻,否則極易導(dǎo)致肝昏迷或大出血而發(fā)生突變,治療應(yīng)以養(yǎng)正消積作為治療大法。唯有峻補(bǔ)其下以疏啟其中,脾能開腎關(guān),泄水邪,減緩脹勢(shì)待續(xù)生機(jī)。補(bǔ)真陽,行腎氣,臨床常用附子、肉桂、黃芪、黨參、仙靈脾、肉蓯蓉、熟地、山藥、茯苓等。務(wù)使氣得峻補(bǔ),則上行而后其中,中焦運(yùn)行凝,滯疏通,中滿自消,下虛自實(shí)。若真陰涸竭,呈現(xiàn)舌色光澤無苔,二便堅(jiān)澀不愛,生命垂然,多難挽回??捎么髣┦斓?50克,配合枸楊萸肉、蓯蓉、首烏、山藥、龜板等厚味滋補(bǔ),育陰化氣,常收薏外之效。
腹脹是病人最痛苦的癥狀,可用萊菔子粉、雞內(nèi)金粉、沉香粉各2克和勻一日分三次吞服,或用皮硝60克、肉桂粉10克和均敷扎臍部,或用巴豆殼粉納入卷煙中吸入,可望暫時(shí)緩解,如出現(xiàn)胸水,可配以瀉肺利水之葶藶子、桑皮、甘遂、半夏均有助于消退胸水。如出現(xiàn)消化道出血,可服白及粉、白芍粉、三七粉各藥等分和均,用溫開水分次調(diào)服。
膨脹一證,其來世漸,其退也遲,而久病,肝腎精血交損,未有不累及奇經(jīng)者,通補(bǔ)奇經(jīng),必須掌握標(biāo)本虛實(shí),其本質(zhì)是精備交損,故通補(bǔ)的要以在于栽培精血,調(diào)理陰陽,而水阻血瘀、氣滯、寒凝等均屬標(biāo)病,可適當(dāng)參用治標(biāo)之品。曾治蘇某某,女,26歲,患慢性肝炎已三年,出現(xiàn)腹水亦逾半載,迭經(jīng)治療,腹水時(shí)輕時(shí)重,就診時(shí)腹大如鼓,脘腹撐痛,面晦神疲,足脛浮腫,齒齦參血,經(jīng)事淋漓半月未凈,苔薄,舌質(zhì)襯紫,此病窮及腎,損及奇經(jīng)之證,遂以通補(bǔ)奇經(jīng)為主,藥用鹿角霜15克、龜板40克(先煎)、熟地60克、牛角肋15克、茜草15克,貫眾炭15克、肉蓯蓉15克、杜仲15克、菟絲子15克、黑大豆30克、楮石子30克,連服10劑,漏下已斷,腹水亦相應(yīng)減退,依上方出入,共進(jìn)40余劑,腹水全消,諸證均獲改善。
肝硬化出現(xiàn)腹水,是本虛而標(biāo)實(shí)。本虛只能緩圖,標(biāo)實(shí)則必須急治,所以消水是當(dāng)務(wù)之急。消水之法,淡滲之劑已不起作用,而攻劫品,如遂戟、芫花之類,雖有消水之效,但走泄真氣,施于肝功將竭之際,嫌有虛虛之弊,所以常是初用稍效,繼續(xù)攻劫則效果不顯,最后還是歸于不治。至于保肝治本,必須溫之養(yǎng)之,疏之導(dǎo)之,故用藥務(wù)求和平,硬度分能改善,至少使其病變不繼續(xù)發(fā)展,臨床曾用腐泔豬膽方治愈數(shù)人,有的腹水消后數(shù)年未見復(fù)發(fā),其方如下:鮮豬苦膽一個(gè)、豆腐漿一大碗,將豆腐漿加熱后,攪入豬膽汁飲之。如無鮮豬膽,用干者置溫水中泡開亦可用。豆腐漿即腐泔,系指豆汁用鹵水點(diǎn)過成腦之后,在筐中軋榨時(shí)所濾過的水,能通便下痰,通癃閉,洗衣去垢膩,腐泔除有鹵水點(diǎn)者外,亦有用石高點(diǎn)者,能清熱。鹵堿有下蠱毒五臟腸胃留熱結(jié)氣,心下堅(jiān)之故。膽汁本生于肝,對(duì)肝當(dāng)有親和之力,加之腐泔兼有鹵性者,有行宿水之功,而無攻劫這弊。但水消后,并不等于痊愈,須求養(yǎng)肝不用峻補(bǔ),而用酸溫之品,加烏梅、木瓜等,疏肝不用柴胡而用生麥芽,這是因?yàn)樯溠烤哂屑啄旧l(fā)之氣,且有消和化堅(jiān)的作用?;霾挥锰壹t而用生山楂,因?yàn)樯介端狃B(yǎng)肝,化瘀而不峻。凡潤肝養(yǎng)血之藥,一得桂枝,則化陰滯而陽和,用治陰虛肝硬化腹水的初期,每獲佳效。應(yīng)取澤蘭活血行水,治大腹水腫,黑科豆甘草平入肝腎,活血利水,祛風(fēng)解毒,路路通祛風(fēng)通絡(luò),利水除濕,搜逐伏水,楮實(shí)子甘寒,可以補(bǔ)腎治虛勞,消水氣浮腫,肝硬化腹水,從肝脾腎三臟論治為多,但若水出高源,腹水兼見胸水,三焦不利,則當(dāng)溫運(yùn)大氣,疏通三焦,可參用桂枝去芍藥加麻黃、附子、細(xì)辛湯,以破陰氣之凝結(jié)。
綜上所述,肝硬化腹水的病機(jī)是氣血水相因?yàn)榛?,以氣虛為本,因瘀為?biāo),腹水乃標(biāo)中之標(biāo),其病變以肝脾腎三臟為中心,治療以養(yǎng)正消積為大法。是臨證之常,補(bǔ)下啟中,通補(bǔ)奇經(jīng)諸法,是臨證之變,治絡(luò)法則可謂臨證之巧。
肝硬化是一種常見的肝臟慢性疾病,得了肝硬化以后患者很容易出現(xiàn)腹水的現(xiàn)象。了解肝硬化腹水早期癥狀,希望患者能夠重視這種疾病現(xiàn)象,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。
1、肝硬化腹水早期癥狀,肝硬化腹水癥狀伴畏寒發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張及壓痛,多提示各種原因所致的腹膜炎;急性腹膜炎時(shí)則腹肌緊張,有壓痛、反跳痛,且由于疼痛或腹肌緊張可導(dǎo)致腹式呼吸減弱或消失。
2、肝硬化腹水時(shí)腹部飽滿及移動(dòng)性濁音。這是典型的肝硬化腹水早期癥狀,彎管可呈蛙腹?fàn)睿|診腹軟,多數(shù)沒有壓痛,移動(dòng)性濁音兩側(cè)對(duì)稱;結(jié)核性腹膜炎腹型可呈尖球狀,腹壁較為緊張,觸診時(shí)腹壁有柔韌感;當(dāng)炎性腹水腹內(nèi)出現(xiàn)黏連時(shí),即使有大量腹水,腹部膨隆,也可無明顯移動(dòng)性濁音或兩側(cè)移動(dòng)性濁音不相對(duì)稱;女性患者須與巨大卵巢囊腫相鑒別,后者常以下腹膨隆為主,中下腹叩診濁音,而兩側(cè)叩診為鼓音;腹腔腫瘤所致腹水時(shí)腹部可見局限性隆起或觸及腫塊。
3、肝硬化腹水伴肝腫大或肝縮小。肝硬化腹水早期癥狀,尤其是酒精性肝硬化所致的肝硬化腹水,常伴肝腫大,晚期則肝可縮小;肝癌時(shí)則肝大且質(zhì)堅(jiān)如石,表面可呈結(jié)節(jié)狀;當(dāng)急性型肝靜脈阻塞時(shí),則可有突發(fā)性進(jìn)行性肝腫大并伴肝硬化腹水迅速增長。建議到??漆t(yī)院做進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。
什么是
肝硬化腹水
呢?專家介紹:肝硬化腹水是處于
肝硬化晚期
的時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,這將會(huì)給患者的病情以及身體健康都造成了嚴(yán)重的傷害。處于肝硬化晚期危害比較嚴(yán)重的就是腹水并發(fā)癥的發(fā)生。那么肝硬化腹水的體征都有哪些呢?(一)腹水前期腹水前期此時(shí)肝硬化患者無腹水,也未出現(xiàn)
體循環(huán)
動(dòng)脈的擴(kuò)張和充盈不足,但過量攝人鈉鹽則會(huì)引起水鈉儲(chǔ)留,即此時(shí)腎臟對(duì)鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于
肝功能不全
和門脈壓力增加通過
神經(jīng)反射
直接影響了腎臟對(duì)鈉鹽的處理所致,但這種水鈉滯留是
自限性
的。(二)反應(yīng)性腹水期反應(yīng)性腹水期此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總
血容量
擴(kuò)張,繼而外周動(dòng)脈擴(kuò)張以減少血管阻力。外周動(dòng)脈的擴(kuò)張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì),從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴(kuò)張。繼之,依外周動(dòng)脈假說而形成腹水。(三)頑固性腹水期頑固性腹水期此期患者肝病嚴(yán)重,明顯鈉
水潴留
,對(duì)
利尿劑
治療不敏感,
血流動(dòng)力學(xué)
不穩(wěn)定。血漿
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)
和
交感神經(jīng)系統(tǒng)
活性亢進(jìn),外周血管對(duì)血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對(duì)
血管收縮
劑非常敏感,且腎臟對(duì)鈉
重吸收
進(jìn)一步增加而排泌減少,抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。(四)
肝腎綜合征
期此期肝腎綜合征期此期多發(fā)生在有頑固性腹水的
失代償期肝硬化
患者。由于進(jìn)一步的外周動(dòng)脈擴(kuò)張而出現(xiàn)低血壓,機(jī)作為維持有效循環(huán)容量,致使血管收縮物質(zhì)合成增加,尤其是血漿
內(nèi)皮素
水平增加。由于此時(shí)腎臟血管對(duì)收縮物質(zhì)的高度敏感性,從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴(yán)重鈉水滯留和腎功能衰竭。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/151068.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 癲癇的辨證分型