革蘭氏陰性桿菌肺炎指克雷白桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌或綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)等革蘭氏陰性桿菌所致的肺炎,多數(shù)為繼發(fā)性肺炎。多見于年老體弱或原有慢性支氣管-肺疾患者,亦可通過機(jī)械呼吸器、霧化器或各種導(dǎo)管而感染。主要病理改變?yōu)榉稳~實(shí)變或支氣管肺炎的融合性實(shí)變,引起組織壞死甚至多發(fā)性空洞,大多數(shù)見于下葉肺,半數(shù)以上為兩側(cè)性。肺炎常累及胸膜,引起胸腔積液,甚至膿胸。診斷依靠分離出致病菌,血清抗體測定對診斷亦有幫助。
革蘭陰性桿菌肺炎致病機(jī)制是黏附,此菌通常黏附皮膚和黏膜表面,有關(guān)黏附的中介作用,在無蛋白質(zhì)的環(huán)境下黏附作用是無特異性的,若有異物進(jìn)入人體組織或血管,將迅速被基質(zhì)蛋白所包圍。黏附作用中有兩種物質(zhì)非常重要,一種是被稱為細(xì)胞間黏附素的線性同質(zhì)聚糖N-乙酰氨基多聚葡萄糖;另一種是NOKD2蛋白質(zhì)。去除多糖或蛋白質(zhì)的基因會(huì)使同基因菌株的功能發(fā)生明顯改變,變異菌株仍有表面黏附能力,但喪失積聚功能,然后特異性機(jī)制介導(dǎo)細(xì)菌的粘連。在基質(zhì)蛋白的表位和SE結(jié)構(gòu)之間發(fā)生受體和配基的相互作用。細(xì)菌在表面增生并向其他細(xì)菌表面發(fā)展,這是由于一種細(xì)胞間黏附機(jī)制使革蘭陰性桿菌積聚生長為細(xì)胞群落。
革蘭氏陰性桿菌肺炎預(yù)防措施
1、補(bǔ)充礦物質(zhì):肺炎患者的體內(nèi)往往會(huì)出現(xiàn)水分、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。應(yīng)給予含鐵豐富的食物,如動(dòng)物的肝臟、蛋黃等;還有含銅量高的食物,如牛肝、麻醬、豬肉等;也可給予蝦皮、奶制品等高鈣食品。
2、高熱者飲食:高熱病人宜進(jìn)食清涼素淡、水分多、易吸收的食物,如果汁、米湯、綠豆湯等。退熱后,體質(zhì)虛弱,但無嘔吐、腹瀉的病人,可給予流質(zhì)飲食,同時(shí)增加瘦肉、豬肝、新鮮蔬菜、水果,以加強(qiáng)營養(yǎng);食欲漸好者,可給予半流質(zhì)飲食,如粥、軟面、菜泥等。
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