支氣管哮喘的診斷

一、 臨床診斷依據(jù)：

1、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3、用平喘藥能明顯緩解癥狀?；蛏鲜霭Y狀可自行緩解。

4、 除外其他疾病所引起的喘息，氣急，胸悶和咳嗽。

5、 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項中的一項：

（1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；

（2 ）支氣管舒張試驗陽性

（3 ）晝夜PEF變異率大于等于20%符合1-4條或4 5 條者可以診斷支氣管哮喘。通過隨診治療后的反應(yīng)符合哮喘的規(guī)律，可以確定診斷。

二、協(xié)助哮喘確診的檢查：

癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征），應(yīng)按具體情況選擇下列檢查，至少應(yīng)有下列三項中的一項陽性，結(jié)合平喘治療能明顯緩解癥狀和改善肺功能，可以確定診斷。

1、支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗常采用組織胺或乙酰甲膽堿吸入法。吸入組織胺累積劑量7.8?mol或乙酰甲膽堿濃度8mg/ml以內(nèi)，肺通氣功能（FEV1）下降?20％者為氣道高反應(yīng)性，是支持支氣管哮喘的有力證據(jù)，一般適用于通氣功能在正常預(yù)計值的70％或以上的患者。

2、支氣管舒張試驗陽性：吸入?2激動劑后15分鐘，或強化平喘治療（包括激素的使用，故亦稱激素試驗）1-2周后，EFV1增加15％以上，且絕對值增加>=200ml為陽性，適用于發(fā)作期，EFV1<60%的正常預(yù)計值者；

3、PEFR日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20％。

三、支氣管哮喘的分期和嚴(yán)重度分級：

根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期。哮喘急性發(fā)作期是指在4周內(nèi)哮喘的癥狀間有發(fā)作。緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

支氣管哮喘病情的評價：哮喘患者的病情評價應(yīng)分為兩個部分：

1、非急性發(fā)作期病情的總評價：許多哮喘患者即使就診當(dāng)時沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)總是不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、胸悶），因此需要依據(jù)就診前一段時間的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、需要用藥物和肺功能情況對其病情進行總的估價。

2、哮喘急性發(fā)作時嚴(yán)重程度的評價：哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低。對病情嚴(yán)重程度作出正確評估，是給予及時有效的治療的基礎(chǔ)。對重癥哮喘的認(rèn)識，是避免哮喘引起死亡的關(guān)鍵。哮喘急性發(fā)作時嚴(yán)重程度評估的方法見表2。

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