厭氧菌肺炎的概述(肺炎的臨床表現(xiàn)？)

厭氧菌肺炎的概述

厭氧菌所致肺炎的特征為：痰液或胸液有惡臭；感染病灶帶有壞死性傾向；大多有原發(fā)疾病及誘發(fā)因素；標本涂片可查見多量細菌但普通細菌培養(yǎng)卻為陰性。

肺部厭氧菌感染多呈壞死性，形成膿腫、膿胸或膿氣胸。臨床上有高熱、軟弱、消瘦、貧血及杵狀指。痰奇臭似臭蛋味，為其臨床特點。有肺實變及胸腔積液體征。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。X線顯示支氣管肺炎或伴有膿胸等征象。X線表現(xiàn)隨病變類型、病期及支氣管引流是否通暢而有不同。

青霉素G對革蘭染色陰性厭氧菌有效，但脆弱類桿菌多呈耐藥?？肆置顾貙Υ蠖鄶?shù)厭氧菌感染均有顯著療效，若與青霉素G聯(lián)用，對病情較嚴重的肺厭氧菌感染及膿胸有較好療效。硝脒唑類包括甲硝唑(滅滴靈)及替硝唑，臨床常用的甲硝唑對多數(shù)厭氧菌有效，對脆弱擬桿菌有殺菌作用，厭氧球菌對其亦很敏感，但不能對抗需氧菌及兼性厭氧菌。替硝唑對厭氧菌及陰道滴蟲具有較強抗菌活性，對脆弱擬桿菌、梭形桿菌及其他擬桿菌的作用較甲硝唑為強，適用于厭氧菌所致各種感染。氟喹諾酮類、氯霉素等亦有一定療效。院內(nèi)感染患者多為混合感染，應與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用。

肺炎的臨床表現(xiàn)？

　　肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥?？捎杉毦⒉《?、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。接下來我?guī)Т蠹伊私庖幌路窝字饕陌Y狀吧。
　　肺炎的臨床癥狀
　　本病起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。

　　1.寒戰(zhàn)、高熱

　　典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達39℃～40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱。

　　2.咳嗽、咳痰

　　早期為 *** 性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。

　　3.胸痛

　　常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可 *** 隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。

　　4.呼吸困難

　　因肺實變致通氣不足、氣體交換障礙、動脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。

　　5.其他癥狀

　　少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。
　　肺炎患者常見的型別
　　1、厭氧菌性肺炎

　　雙下肺底紋理增多粗亂，夾雜有邊緣模糊的斑片狀陰影，或同時伴有膿胸、胸膜積液等征象。

　　2、克雷白桿菌肺炎

　　X線顯示肺葉或小葉實變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜，是常見到的肺炎的種類。

　　3、肺炎支原體肺炎

　　肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，也有從肺門附近向外伸展者。

　　4、葡萄球菌肺炎

　　X線陰影的易變性是金葡菌肺炎的一個重要特征。X線顯示肺段或肺葉實變，或呈小葉樣浸潤，可有單個或多發(fā)的液氣囊腔，形成陰影內(nèi)伴有空洞和液平。

　　5、軍團菌肺炎

　　早期為單葉斑片狀肺泡內(nèi)浸潤，繼有肺葉實變，可迅速發(fā)展至多肺葉段，下葉多見，單側或雙側，可伴少量胸腔積液。偶有肺內(nèi)空洞及膿胸形成。

　　6、病毒性肺炎

　　多見雙肺下葉彌漫性密度均勻的小結節(jié)狀浸潤陰影，邊緣模糊，少數(shù)患者可見葉性浸潤或彌漫性網(wǎng)狀結節(jié)性浸潤灶。

中醫(yī)內(nèi)科指導：細菌性肺炎有哪些癥狀？

常有受寒、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多數(shù)起病較急。部分革蘭陰性桿菌肺炎、老年人肺炎、醫(yī)院內(nèi)肺炎起病隱匿。發(fā)熱常見，多為持續(xù)高熱，抗生素治療后熱型可不典型?？人浴⒖忍瞪醵?，早期為干咳，漸有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈膿性，金葡菌肺炎較典型的痰為黃色膿性；肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰；肺炎桿菌肺炎為磚紅色粘凍樣；綠膿桿菌肺炎呈淡綠色；厭氧菌感染常伴臭味?？咕委熀蟀l(fā)展至上述典型的痰液表現(xiàn)已不多見。咯血少見。部分有胸痛，累及胸膜時則呈針刺樣痛。下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易誤診為急腹癥。全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力，少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。重癥患者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　體檢病人呈急性病容，呼吸淺速，部分有鼻翼？？動。常有不同程度的紫紺和心動過速。少數(shù)可出現(xiàn)休克（在24小時內(nèi)血壓驟降至10.6/6.7kpa以下甚至測不出，伴煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動過速和心音減弱等），多見于老年。肺炎鏈球菌肺炎常伴口唇單純皰疹。早期胸部體征可無異常發(fā)現(xiàn)或僅有少量濕羅音。隨疾病發(fā)展，漸出現(xiàn)典型體征。單側肺炎可有患側呼吸運動減弱、叩診音濁、呼吸音降低和濕性羅音。實變體征常提示為細菌性感染。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發(fā)肺炎，多同時累及雙側，查體有背部兩個肺濕性羅音。

　　血白細胞總數(shù)和中性粒細胞多有升高。老年體弱者白細胞計數(shù)可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎癥顯著但白細胞計數(shù)不增高常提示病情嚴重。動脈血氧分壓常顯示下降。

厭氧菌感染預防及并發(fā)癥

「并發(fā)癥狀」

　　并發(fā)肺炎、血栓性靜脈炎、腸道感染并發(fā)腸穿孔，婦科感染并發(fā)膿毒性敗血癥、休克、腎衰竭，嚴重還可并發(fā)心肌膿腫。

　　「疾病預防」

　　及時處理感染使之在擴散前被局限于特定的部位可以預防嚴重的厭氧菌感染。

　　仔細地清潔傷口，清除異物和早期開始抗生素治療是有效的預防措施。在腹部外科手術前后及手術時靜注抗生素被用于預防感染。

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