支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水腫,使管腔狹小分泌物易阻塞管腔,導(dǎo)致引流不暢而加重感染;支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。先天性發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴(kuò)張較少見(jiàn)。
多數(shù)患者在童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史,以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。氣管和主支氣管擴(kuò)張較少見(jiàn),因?yàn)檩^大的支氣管有完整的軟骨環(huán)、呼吸道清除功能較好,且管徑較大,肌層及彈力纖維也較厚,故不容易發(fā)生阻塞及支氣管壁的嚴(yán)重破壞。肺段和亞段以下的小支氣管管壁支架組織薄弱,管徑小,容易發(fā)生痰液潴留和阻塞,而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。
支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)
慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān),如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)黃綠色膿痰明顯增加,一日數(shù)百毫升,若有厭氧菌混合感染則有臭味。
咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等,從小量痰血至大量咯血,咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致支氣管擴(kuò)張咯血后一般無(wú)明顯中毒癥狀。
若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢,痰不易咳出,可感到胸悶不適炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織,出現(xiàn)高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。
慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時(shí)勞動(dòng)力明顯減退,稍活動(dòng)即有氣急、紫紺伴有杵狀指(趾)。
1.慢性咳嗽、大量膿痰 與體位改變有關(guān),這是由于支氣管擴(kuò)張部位分泌物積儲(chǔ),改變體位時(shí)分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰。其嚴(yán)重度可用痰量估計(jì):輕度,150ml/d。急性感染發(fā)作時(shí),黃綠色膿痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升。感染時(shí)痰液收集于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層的特征:上層為泡沫,下懸膿性成分,中層為混濁黏液,下層為壞死組織沉淀物。引起感染的常見(jiàn)病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。 2.反復(fù)咯血 50%~70%的患者有程度不等的咯血,從痰中帶血至大量咯血,咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀,臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”,其病變多位于引流良好的上葉支氣管。 3.反復(fù)肺部感染 其特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。這是由于擴(kuò)張的支氣管清除分泌物的功能喪失,引流差,易于反復(fù)發(fā)生感染。 4.慢性感染中毒癥狀 如反復(fù)感染,可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等,兒童可影響發(fā)育。指導(dǎo)意見(jiàn): 建議你采取中醫(yī)治療,中醫(yī)是按癥用藥,辯證施治。不同疾病的患者需服用不同的中藥,所以中藥的品種、數(shù)量要有它自身的特點(diǎn)。中藥主要的作用是清理肺部的垃圾以及調(diào)理肺部功能,是有一定的治療的效果的,但也只能緩解一定的癥狀,是不能根本性的治療的。 根據(jù)你自身的病情采用外治的方法相結(jié)合,比如:拔、熏、灸、針、“清肺洗肺”、“藥物穴位截根療法”、“藥物離子導(dǎo)入療法”、“迷走神經(jīng)阻斷療法”一起進(jìn)行治療,達(dá)到內(nèi)因外因標(biāo)本兼治! 國(guó)際“迷走神經(jīng)阻斷療法”抗復(fù)發(fā)專治各種原因引起的哮喘、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、塵肺病、肺病疑難雜癥、等....意見(jiàn)建議:
支氣管擴(kuò)張病人最典型的臨床表現(xiàn)為
A.慢性咳嗽、伴有喘息
B.慢性咳嗽、大量膿痰
C.慢性咳嗽、大量膿痰、寒戰(zhàn)高熱
D.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血
E.慢性咳嗽、大量膿痰、呼吸困難
正確答案:D
支氣管擴(kuò)張的癥狀有:
(1)慢性咳嗽、咳大量膿痰:與體位改變有關(guān),這是由于支氣管擴(kuò)張部位分泌物積聚,改變體位時(shí)分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰。痰液靜置分層。
(2)反復(fù)咯血:50%~70%患者有程度不等的咯血。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀,臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”,其病變多位于引流良好的上葉支氣管。
(3)反復(fù)肺部感染:特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。
(4)慢性感染中毒癥狀:如反復(fù)感染,可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等。
支氣管擴(kuò)張是常見(jiàn)的慢性支氣管非特異性化膿性疾病。由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥及支氣管阻塞破壞管壁,以致支氣管擴(kuò)張與變形。
1.病因
?。?)支氣管-肺組織感染及阻塞:是發(fā)病的基本原因。感染可引起阻塞,阻塞又可導(dǎo)致感染,互相影響,促使支氣管擴(kuò)張發(fā)生和發(fā)展。嬰幼兒時(shí)期,若患麻疹、百日咳、支氣管肺炎等,易導(dǎo)致細(xì)支氣管壁及其周圍肺組織破壞,常是日后形成支氣管擴(kuò)張的重要原因。
?。?)支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素:由此因素引起者甚少見(jiàn),如卡塔格內(nèi)綜合征(Kartagener syndrome)包括支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎和右位心等,遺傳性α1抗胰蛋白酶缺乏癥的部分患者伴有支氣管擴(kuò)張。
(3)原因不明的支氣管擴(kuò)張可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān):繼發(fā)于支氣管及肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于下葉,尤以左下葉多見(jiàn)。舌葉支常因下葉感染而被累及。肺結(jié)核所致的支氣管擴(kuò)張多位于肺上葉。
2.臨床表現(xiàn)
本病多發(fā)生于兒童和青年,常有麻疹、百日咳引起的支氣管肺炎或肺結(jié)核病史。早期無(wú)癥狀,隨著病情發(fā)展 出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。
?。?)癥狀:
?、俾钥人裕憾喑赎嚢l(fā)性。常于體位變化時(shí)出現(xiàn),如早晨起床、晚上睡下時(shí)引起咳嗽,痰量增多。
?、诖罅磕撎担好咳仗盗靠啥噙_(dá)數(shù)百毫升,多呈膿性,靜置后可分三層。如有厭氧菌感染,痰有惡臭。痰量和感染程度密切相關(guān)。
?、鄯磸?fù)咯血:為本病常見(jiàn)癥狀,呈間歇性,多因感染而誘發(fā)??┭慷嗌俨欢?,多者咯血達(dá)數(shù)百毫升,常由支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終末支擴(kuò)張及吻合形成的血管瘤破裂所致。部分病人平時(shí)可無(wú)咳嗽,癥狀為反復(fù)咯血,即所謂"干性支氣管擴(kuò)張癥",常繼發(fā)于肺結(jié)核病所致的上葉病變。
④全身癥狀:隨病情發(fā)展,易繼發(fā)肺部感染,可反復(fù)發(fā)生。當(dāng)合并繼發(fā)感染且支氣管引流不暢時(shí),可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、消瘦、肌肉酸痛等全身中毒癥狀。在疾病晚期多伴有營(yíng)養(yǎng)不良,因并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫而呼吸困難、心悸等肺功能嚴(yán)重障礙的表現(xiàn)。
?。?)體征:早期常無(wú)陽(yáng)性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時(shí),病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指(趾),發(fā)紺。
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