頭胎“剖”二胎風(fēng)險(xiǎn)誰(shuí)買單？產(chǎn)婦大出血命懸一線

孕育二胎是件開(kāi)心事，可不成想因?yàn)樯弦惶テ蕦m產(chǎn)，子宮疤痕部位胎盤植入引發(fā)大出血，一名產(chǎn)婦命懸一線。經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科、輸血科、檢驗(yàn)科、婦科等多方緊急搶救，最終將她從生死線上拉了回來(lái)。

新民晚報(bào)新民網(wǎng)記者了解到，“單獨(dú)二孩”政策開(kāi)放以來(lái)，高齡產(chǎn)婦的增多、疤痕子宮再生育等風(fēng)險(xiǎn)，都在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率，引發(fā)產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注。頭胎剖宮產(chǎn)，疤痕子宮再育，有哪些風(fēng)險(xiǎn)？風(fēng)險(xiǎn)如何控制？二胎還能順產(chǎn)嗎？在日前舉行的由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主辦的“紅房子產(chǎn)科論壇—實(shí)用母胎醫(yī)學(xué)研討會(huì)”上，專家們就上述問(wèn)題展開(kāi)討論，也為初次生育婦女生育方式的選擇敲響了警鐘。

疤痕子宮再育，為何危機(jī)四伏？

疤痕子宮是指因前次剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等子宮留存疤痕者?！皢为?dú)二胎”政策開(kāi)放，不少女性選擇再育，可她們對(duì)瘢痕子宮再次妊娠可能帶來(lái)的遠(yuǎn)期影響知之甚少。

“剖宮產(chǎn)后，子宮的瘢痕由纖維組織替代，其拉伸能力遠(yuǎn)不及肌肉，在懷孕過(guò)程中這些組織拉伸后可能會(huì)造成子宮局部的破裂、出血、胎盤植入生長(zhǎng)、穿透等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥?！?此次論壇大會(huì)執(zhí)行主席、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師顧蔚蓉表示，在每年疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險(xiǎn)性前置胎盤等因素造成產(chǎn)后大出血進(jìn)行搶救的并不罕見(jiàn)，有的甚至最終為了挽救生命而被迫實(shí)行了全子宮切除術(shù)。

事實(shí)上，疤痕子宮再育風(fēng)險(xiǎn)并不僅僅緣于胎盤，近年來(lái)“切口妊娠”發(fā)病率也隨著疤痕子宮再育人數(shù)的增長(zhǎng)而上升。顧蔚蓉介紹說(shuō)，因孕卵著床于子宮剖宮產(chǎn)疤痕處，空間極小，孕早期即可引起出血或子宮破裂，危險(xiǎn)極大，若處理不及時(shí)或方法不當(dāng)，常常為搶救患者生命而不得以切除患者子宮，致使失去生育能力。

疤痕子宮再育，“二胎”還能順產(chǎn)嗎？

很多女性在生育第一胎時(shí)因種種原因采取了剖宮產(chǎn)，如今孕育二胎有人開(kāi)始困惑：“肚子上有刀口，再生還能順產(chǎn)嗎？”顧蔚蓉說(shuō)，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩，也是現(xiàn)在產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的內(nèi)容。為了保障這些孕婦的母兒安全，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)充分調(diào)研準(zhǔn)備，制定了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)流程，對(duì)有順產(chǎn)要求的疤痕子宮孕婦在孕35周左右進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分，來(lái)決定是否可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

顧蔚蓉介紹說(shuō)，該量表涵蓋了所有可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如上胎剖宮產(chǎn)原因、子宮切口愈合情況、胎兒大小、孕期情況等。截止目前，通過(guò)該量表的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每年都有幾十例疤痕子宮孕婦安全分娩。

“但這并是不一種流行趨勢(shì)?！鳖櫸等貜?qiáng)調(diào)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩并非毫無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，一旦失敗，即面臨著急診剖宮產(chǎn)的實(shí)施，其所帶來(lái)的子宮破裂等并發(fā)癥遠(yuǎn)大于計(jì)劃性二次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

疤痕子宮2-3年再育最佳

醫(yī)生提醒，二胎政策的放開(kāi)。但并非每個(gè)符合政策條件的婦女都適合再次妊娠。高齡帶來(lái)的身體機(jī)能下降、疤痕子宮帶來(lái)的危險(xiǎn)因素等等都是需要考慮的因素。尤其是對(duì)于疤痕子宮的婦女，顧蔚蓉建議，在孕前應(yīng)前往專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行疤痕愈合情況評(píng)估，一般術(shù)后2-3年子宮瘢痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)。

而一旦懷孕，疤痕子宮產(chǎn)婦需進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要。在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，針對(duì)疤痕子宮妊娠的婦女，B超報(bào)告有明確規(guī)范，會(huì)明確指出胚囊種植部位是否與原剖腹產(chǎn)切口有關(guān)，從而對(duì)切口妊娠進(jìn)行早診斷，早處理，避免風(fēng)險(xiǎn)。

顧蔚蓉認(rèn)為，今后產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該引導(dǎo)孕婦第一胎順產(chǎn)的觀念，減少無(wú)指征的首次剖宮產(chǎn)，讓每位母親和胎兒都能享受到順產(chǎn)帶來(lái)的好處，堅(jiān)持順產(chǎn)的信心。

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