低滲性脫水的常見病因是什么,低滲性脫水的治療措施有哪些

一、低滲性脫水是什么原因引起的

原因和機(jī)制

⑴喪失大量消化液而只補(bǔ)充水分：這是最常見的原因。大多是因嘔吐、腹瀉，部分是因胃、腸吸引術(shù)丟失體液而只補(bǔ)充水分或輸注葡萄糖溶液。

⑵大汗后只補(bǔ)充水分：汗雖為低滲液，但大量出汗也可伴有明顯的鈉丟失（每小時(shí)可丟失30～40mEq左右的鈉），若只補(bǔ)充水分則可造成細(xì)胞外液低滲。

⑶大面積燒傷：燒傷面積大，大量體液丟失而只補(bǔ)充水時(shí)，可發(fā)生低滲性脫水。

⑷腎性失鈉：可見于以下情況：①水腫患者長期連續(xù)使用排鈉性利尿劑（如氯噻嗪類、速尿及利尿酸等）時(shí)，由于腎單位稀釋段對鈉的重吸收被抑制，故鈉從尿中大量丟失。如再限制鈉鹽攝入，則鈉的缺乏更為明顯；②急性腎功能衰竭多尿時(shí)期，主要是腎小管液中尿素等溶質(zhì)濃度增高，故可通過滲透性利尿作用使腎小管上皮細(xì)胞對鈉、水重吸收減少；③在所謂“失鹽性腎炎”的患者，由于受損的腎小管上皮細(xì)胞對醛固酮的反應(yīng)性降低，故遠(yuǎn)側(cè)腎小管（近年有人認(rèn)為是集合管）細(xì)胞對鈉重吸收障礙；④Addison病時(shí)，主要是因?yàn)槿┕掏置跍p少，故腎小管對鈉重吸收減少。對上述些經(jīng)腎失鈉的病人，如果只補(bǔ)充水分而忽略了補(bǔ)鈉鹽，就可能引起低滲性脫水。

由此可見，低滲性脫水的發(fā)生，往往與措施不當(dāng)（失鈉后只補(bǔ)水而不補(bǔ)充鈉）有關(guān)。這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起充分的注意。但是，也必須指出，即使沒有這些不適當(dāng)?shù)拇胧?，大量體液丟失本身也可以使有些患者發(fā)生低滲性脫水。這是因?yàn)榇罅矿w液丟失所致的細(xì)胞外液容量的顯著減少，可通過對容量感受器的剌激而引起ADH分泌增多，結(jié)果是腎臟重吸收水分增加，因而引起細(xì)胞外液低滲（低滲性脫水）。

二、低滲性脫水有哪些治療措施

積極治療病因外，首先要補(bǔ)充血容量，針對缺鈉多于缺水的特點(diǎn)，采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以糾正體液的低滲狀態(tài)和補(bǔ)充血容量。

1、輕度和中度缺鈉 根據(jù)臨床缺鈉程度估計(jì)需要補(bǔ)給的液體量。例如，體重60kg的病人，測定血清鈉為135mmol/L，則估計(jì)每公斤體重喪失氯化鈉0.5g，共缺鈉鹽30g。一般可先補(bǔ)給一半，即15g，再加上鈉的日需要量4.5g，共19.5g，可通過靜脈滴注5%葡萄糖鹽水約2000ml來完成。此外，還應(yīng)給日需要液體量2000ml，并根據(jù)缺水程度，再適當(dāng)增加一些補(bǔ)液量。其余一半的鈉，可在第二日補(bǔ)給。

2、重度缺鈉 對出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌流。晶體液補(bǔ)充用量也要多，可先給5%氯化鈉溶液200～300ml，盡快糾正血鈉過低，恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細(xì)胞內(nèi)外移。以后再根據(jù)病情繼續(xù)給高滲鹽水或等滲鹽水。

一般可按下列公式計(jì)算需要補(bǔ)充的鈉鹽量：

需補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol）=[血鈉正常值（mmol/L）- 血鈉測得值（mmol/L）]

×體重（kg）×0.6（女性為0.5）

例如體重50公斤的女性病人，測得血鈉為118，則需補(bǔ)充的鈉鹽量=（142-118）×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g鈉鹽計(jì)算，則600mmol鈉約為35g 氯化鈉。當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)給需補(bǔ)充鈉鹽量的一半（17.5 g ）和日需要量（4.5g）共計(jì)22g，可先輸給3%氯化鈉溶液約430ml，再補(bǔ)給等滲鹽水約1000ml。然后可測定血清鈉再作進(jìn)一步治療時(shí)的參考。

3、缺鈉伴有酸中毒 在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，由于機(jī)體的代償調(diào)節(jié)功能，酸中毒?？傻玫郊m正，一般不需一開始就用堿性藥物治療。如經(jīng)血?dú)夥治鰷y定，酸中毒仍未完全糾正時(shí)，可靜脈滴注1.25%碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽液200ml，以后視情況再決定是否繼續(xù)補(bǔ)給。在尿量達(dá)到40ml/h后，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。

三、低滲性脫水的臨床表現(xiàn)有哪些

水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細(xì)胞外液的滲透壓。但細(xì)胞外液量反更減少。組織間液進(jìn)入血液循環(huán)，雖能部分地補(bǔ)償血容量，但使組織間液的減少超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少，機(jī)體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉、氯和水的再吸收增加，故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導(dǎo)致少尿。那么低滲性脫水的臨床表現(xiàn)有哪些？

典型癥狀：

休克 無力 脫水 頭暈 手足麻木 神志不清 疲乏 木僵 昏迷 低鈉血癥

癥狀內(nèi)容：

根據(jù)缺鈉程度而有不同，常見癥狀有頭暈 ，視覺模糊，軟弱無力 ，脈搏細(xì)速 ，嚴(yán)重者神志不清 ，肌肉痙攣性疼痛 ，肌腱反射減弱，昏迷 等，根據(jù)缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度：

1 、輕度缺鈉：患者有疲乏 感，頭暈，手足麻木 ，口渴不明顯，血清鈉在 135mmol/L 以下，尿中鈉減少。

2 、中度缺鈉：除上述癥狀外，常有惡心 ，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定，視力模糊，尿量少，血清鈉在 130mmol/L 以下。

3 、重度缺鈉：病人神志不清，肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵 ，甚至昏迷，常發(fā)生休克 ，血清鈉在 120mmol/L 以下。

四、低滲性脫水的檢查有哪些

低滲性脫水應(yīng)該做哪些檢查？

檢查項(xiàng)目：

血壓血漿滲透壓（POP）尿比重尿素血紅蛋白血清鈉脈搏

檢查內(nèi)容：

1、尿 Na+ 測定，常有明顯減少。

2、血清 Na+ 測定在 135mmol/L 以下時(shí)，表明有低鈉血癥，并可判定缺鈉程度。

3、血漿滲透壓降低。

4、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量，血細(xì)胞比容，血非蛋白氮及尿素 均有增高，而尿比重 在 1.010 以下。

低滲性脫水如何鑒別？

根據(jù)體液喪失病史及上述臨床表現(xiàn)，一般診斷無困難，可借助下列檢查明確診斷，

a. 尿 Na+ 測定，常有明顯減少。

b. 血清 Na+ 測定在 135mmol/L 以下時(shí)，表明有低鈉血癥 ，并可判定缺鈉程度。

c. 血漿滲透壓降低。

d. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量，血細(xì)胞比容，血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010 以下。

簡述低滲性缺水的臨床表現(xiàn)和治療。

(1)低滲性缺水的臨床表現(xiàn)：低滲性缺水的臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不同。一般無口渴感，常見癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、起立時(shí)容易暈倒等。當(dāng)循環(huán)血量明顯下降時(shí)，腎的濾過量相應(yīng)減少，以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，可出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷等。
根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度：輕度缺鈉者血鈉濃度在135mmol／L以下，病人感疲乏、頭暈、手足麻木。尿Na[YZ77_~+.gif]減少。中度缺鈉者血鈉濃度在130mmol／L以下，病人除有上述癥狀外，尚有惡心，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol／L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失；出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。
(2)低滲性缺水的治療：積極處理致病原因；靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水。靜脈輸液原則是：輸注速度應(yīng)先快后慢，總輸入量應(yīng)分次完成。每8～12h根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢測資料，調(diào)整輸液計(jì)劃。低滲性缺水的補(bǔ)鈉量可按下列公式計(jì)算：
需補(bǔ)充的鈉量(mmol)=[血鈉的正常值(mmol／L)-血鈉測得值(mmol／L)]?體重(kg)?0．6(女性為0．5)重度缺鈉出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)足血容量。晶體液(復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水)和膠體溶液(羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿)都可應(yīng)用。晶體液的用量一般要比膠體液用量大2～3倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水(一般為5％氯化鈉溶液)200～300ml，盡快糾正血鈉過低。輸注高滲鹽水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，每小時(shí)不應(yīng)超過100～150ml。以后根據(jù)病情及血鈉濃度再調(diào)整治療方案。
在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，視病情糾正酸中毒和補(bǔ)鉀。

低滲性脫水的特點(diǎn)是什么？

低滲性脫水是指水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，機(jī)體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細(xì)胞外液的滲透壓。但細(xì)胞外液量反更減少。組織間液進(jìn)入血液血環(huán)，雖能部分地補(bǔ)償血容量，但使組織間液的減少更超過血漿的減少。

面臨循環(huán)血量的明顯減少，機(jī)體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導(dǎo)致少尿，如血容量下降又會繼續(xù)減少，上述代償功能不再能夠維持血容量時(shí)，將出現(xiàn)休克，這種因大量失鈉而致的休克，又稱低鈉性休克。

根據(jù)缺鈉程度而有不同，常見癥狀有頭暈，視覺模糊，軟弱無力，脈搏細(xì)速，嚴(yán)重者神志不清，肌肉痙攣性疼痛，肌腱反射減弱，昏迷等，根據(jù)缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度：

輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈，手足麻木，口渴不明顯，血清鈉在 135mmol/L 以下，尿中鈉減少。

中度缺鈉：除上述癥狀外，常有惡心，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定，視力模糊，尿量少，血清鈉在 130mmol/L 以下。

重度缺鈉：病人神志不清，肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷，常發(fā)生休克，血清鈉在 120mmol/L 以下

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