CFDA修改說(shuō)明書，這個(gè)藥品將會(huì)消失

2016年10月09日訊 做了好幾年的藥品銷售，居然都沒(méi)留意過(guò)“感冒清”這個(gè)品種。典型的低端無(wú)利被人棄的產(chǎn)品，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)還算有價(jià)值，主要是便宜。對(duì)于代理商和終端來(lái)說(shuō)，保留一個(gè)低端產(chǎn)品的作用，在于豐富價(jià)格結(jié)構(gòu)，拉開定位層次，有利于高毛利產(chǎn)品銷售。大抵如此。

這個(gè)“雞肋”產(chǎn)品，最近還攤上“事兒”了。

近日，國(guó)家食藥總局發(fā)布《總局關(guān)于修訂感冒清制劑說(shuō)明書的公告（2016年第155號(hào)）》，決定對(duì)感冒清制劑說(shuō)明書警示語(yǔ)、【不良反應(yīng)】、【禁忌】、【注意事項(xiàng)】和特殊人群用藥項(xiàng)進(jìn)行修訂。公告表示：

所有感冒清制劑生產(chǎn)企業(yè)均應(yīng)依據(jù)《藥品注冊(cè)管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照感冒清制劑說(shuō)明書修訂要求（見(jiàn)附件），提出修訂說(shuō)明書的補(bǔ)充申請(qǐng)，于2016年10月28日前報(bào)省級(jí)食品藥品監(jiān)管部門備案。

在臨床應(yīng)用上，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀感冒清制劑說(shuō)明書的修訂內(nèi)容，在選擇用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)新修訂說(shuō)明書進(jìn)行充分的效益/風(fēng)險(xiǎn)分析。

同時(shí)表明，感冒清制劑為處方藥，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，用藥前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀感冒清制劑說(shuō)明書的新修訂內(nèi)容。

在其說(shuō)明書修訂要求里，最顯著的變化是在“不良反應(yīng)”里，增加了7項(xiàng)，以及在“禁忌”、“注意事項(xiàng)”都做了修訂。修訂后的說(shuō)明書縝密、嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，都做了詳細(xì)的說(shuō)明；為醫(yī)師處方此產(chǎn)品，提供了科學(xué)的支撐。藥品說(shuō)明書理應(yīng)如此，為患者用藥安全增加了保障。

身價(jià)決定地位，便宜藥將會(huì)被淘汰

據(jù)藥監(jiān)總局官網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)查詢，共有200多個(gè)廠家持有感冒清制劑的批準(zhǔn)文號(hào)，有片劑和膠囊劑。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)售價(jià)的查詢，感冒清片、膠囊零售價(jià)大多在10元以下。在身價(jià)決定地位的藥品市場(chǎng)，都不用查這個(gè)產(chǎn)品的年銷量，就可以實(shí)實(shí)在在印證筆者對(duì)其“雞肋”的判斷。

本來(lái)就可有可無(wú)的一個(gè)產(chǎn)品，在修訂后的說(shuō)明書里，又增加了7項(xiàng)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，利潤(rùn)還低，代理商和零售終端出于風(fēng)險(xiǎn)和回報(bào)的考量，實(shí)在沒(méi)有繼續(xù)銷售這個(gè)產(chǎn)品的必要。市場(chǎng)上低端產(chǎn)品多了去了，犯不上用這個(gè)調(diào)配結(jié)構(gòu)。

另外必須注意到，雖然這個(gè)是處方藥，但是市場(chǎng)一直把它在當(dāng)OTC在賣，現(xiàn)在說(shuō)明書修訂，恰好提醒了此產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)者，在當(dāng)前對(duì)藥品零售環(huán)節(jié)整治嚴(yán)查的階段，把處方藥當(dāng)成OTC在賣，總歸是隱患多多。

這個(gè)本來(lái)就要被淘汰的產(chǎn)品，總局對(duì)其作出說(shuō)明書修訂，會(huì)帶來(lái)市場(chǎng)的波動(dòng)--舊鼓禁不起使勁捶。由此，筆者判斷，這會(huì)加快其被摒棄的速度。假如不幸言中，也和修訂說(shuō)明書沒(méi)關(guān)系，基本上是新舊更替的結(jié)果，感冒藥太多了，優(yōu)勝劣汰很正常。

同時(shí)也印證了“身價(jià)決定地位”，對(duì)于藥品來(lái)說(shuō)并非虛言。

附：感冒清制劑說(shuō)明書修訂要求

一、警示語(yǔ)應(yīng)包括：

本品為中西藥復(fù)方制劑，含化學(xué)藥品成份對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏、鹽酸嗎啉胍。

二、【不良反應(yīng)】項(xiàng)應(yīng)包括：

1.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、口干、納差、胃痛、呃逆、腹瀉、腹痛、腹脹、腹部不適，轉(zhuǎn)氨酶升高、肝生化指標(biāo)異常等。

2.精神及神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、手足麻木、局限性抽搐、腰痛等。

3.皮膚及其附件：皮疹、瘙癢等。

4.泌尿系統(tǒng)：血尿、少尿、多尿、眼瞼及面部水腫等，有腎功能不全的個(gè)案報(bào)告。

5.血液系統(tǒng)：急性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、出血傾向等。

6.全身性：乏力、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。

7.其他：胸悶、咽痛、心悸、潮紅、耳鳴、聽力下降等。

三、【禁忌】項(xiàng)應(yīng)包括：

1.已知對(duì)本品或其組方成份過(guò)敏的患者禁用。

2.有使用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥誘發(fā)的哮喘、蕁麻疹或其他過(guò)敏反應(yīng)病史的患者禁用。

3.有非甾體抗炎藥導(dǎo)致的胃腸道出血或穿孔病史的患者，活動(dòng)性消化道潰瘍/出血的患者，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者禁用。

4.冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期的患者，重度心力衰竭的患者，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。

5.本品含馬來(lái)酸氯苯那敏：新生兒和早產(chǎn)兒、癲癇患者、接受單胺氧化酶抑制劑治療者禁用；高空作業(yè)者、車船駕駛者、危險(xiǎn)機(jī)械操作人員工作期間禁用。

四、【注意事項(xiàng)】項(xiàng)應(yīng)包括：

膠囊劑說(shuō)明書該條內(nèi)容應(yīng)修訂為：

1.注意用藥劑量：本品每粒含對(duì)乙酰氨基酚24mg、馬來(lái)酸氯苯那敏1mg、鹽酸嗎啉胍24mg，應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用含有同類成份的其他藥品。

片劑說(shuō)明書該條內(nèi)容應(yīng)修訂為：

1.注意用藥劑量：本品每片含對(duì)乙酰氨基酚12mg、馬來(lái)酸氯苯那敏0.5mg、鹽酸嗎啉胍12mg，應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用含有同類成份的其他藥品。

2.使用時(shí)應(yīng)注意參照對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏、鹽酸嗎啉胍藥品說(shuō)明書的用藥禁忌及注意事項(xiàng)等。

3.過(guò)敏性體質(zhì)者慎用。

4.本品用于風(fēng)熱感冒，風(fēng)寒外感者禁用，不可超劑量、長(zhǎng)期使用。

5.使用含對(duì)乙酰氨基酚的藥物可引起罕見(jiàn)的但致死性的皮膚不良反應(yīng)，有報(bào)道，極少數(shù)患者使用對(duì)乙酰氨基酚可能出現(xiàn)致命的、嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)，例如剝脫性皮炎、中毒性表皮壞死松解癥（TEN）、StevensJohnson綜合征（SJS）、急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。ˋGEP）。如用藥后出現(xiàn)瘙癢、皮疹，尤其口腔、眼、外生殖器出現(xiàn)紅斑、糜爛等，應(yīng)立即停藥或遵醫(yī)囑。

6.服藥期間忌食辛辣、油膩食品，不得飲酒或含有酒精的飲料。

7.本品含有對(duì)乙酰氨基酚，故應(yīng)注意：

（1）交叉過(guò)敏反應(yīng)：有報(bào)告稱因阿司匹林不耐受發(fā)生哮喘的患者中，少數(shù)（＜5%）服用對(duì)乙酰氨基酚后發(fā)生輕度支氣管痙攣性反應(yīng)。

（2）避免與其他非甾體抗炎藥（NSAIDs）合并使用。

（3）有高血壓和/或心力衰竭（如液體潴留和水腫），或血容量不足、脫水病史的患者應(yīng)慎用。

（4）乙醇中毒、肝病或病毒性肝炎時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚有增加肝臟毒性作用的危險(xiǎn)，應(yīng)慎用。

（5）文獻(xiàn)報(bào)道腎功能不全患者長(zhǎng)期大量使用對(duì)乙酰氨基酚可發(fā)生血小板減少癥及肝臟損害，甚至出現(xiàn)黃疸；可使腎功能損害進(jìn)一步加重，突然出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥等腎功能衰竭的表現(xiàn)。

（6）對(duì)診斷的干擾：①血糖測(cè)定，應(yīng)用葡萄糖氧化酶/過(guò)氧化酶法測(cè)定時(shí)可得假性低值，而用己糖激酶/6-磷酸脫氫酶法測(cè)定時(shí)則無(wú)影響；②血清尿酸測(cè)定，應(yīng)用磷鎢酸法測(cè)定時(shí)可得假性高值；③尿5 -羥吲哚醋酸（5-HIAA）測(cè)定，應(yīng)用亞硝基萘酚試劑作定性過(guò)篩試驗(yàn)時(shí)可得假陽(yáng)性結(jié)果，定量試驗(yàn)不受影響。

（7）應(yīng)注意對(duì)乙酰氨基酚與合并用藥的藥物相互作用：①合并使用引發(fā)肝酶誘導(dǎo)的藥物，如某些安眠藥和抗癲癇藥（格魯米特、苯巴比妥、苯妥英、卡馬西平等）或利福平時(shí)，即使使用無(wú)害劑量的對(duì)乙酰氨基酚后仍可能引發(fā)肝損害。在酗酒情況下，即使使用治療劑量的對(duì)乙酰氨基酚仍可能引發(fā)肝損害。②長(zhǎng)期大量與阿司匹林、其他水楊酸鹽制劑或其他非甾體類抗炎藥合用時(shí)（如每年累積用量到1000g，應(yīng)用3年以上時(shí)），可明顯增加腎毒性（包括腎乳頭壞死、腎及膀胱癌瘤等）的危險(xiǎn)。③大量或長(zhǎng)期使用對(duì)乙酰氨基酚，可減少凝血因子在肝內(nèi)的合成，增強(qiáng)抗凝藥的作用，故抗凝藥的用量應(yīng)根據(jù)凝血酶原時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。④與氯霉素同服，可增強(qiáng)后者的毒性。⑤與抗病毒藥齊多夫定合用時(shí)，可因互相降低與葡萄糖醛酸的結(jié)合作用，使清除率降低、毒性增加，因此應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用。

8.本品含有馬來(lái)酸氯苯那敏：

（1）交叉過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)其他抗組胺藥或下列藥物過(guò)敏者，也可能對(duì)馬來(lái)酸氯苯那敏過(guò)敏，如麻黃堿、腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥異丙腎上腺素（羥喘）、去甲腎上腺素等擬交感神經(jīng)藥。對(duì)碘過(guò)敏者對(duì)馬來(lái)酸氯苯那敏可能也過(guò)敏。

（2）嬰幼兒、孕婦、閉角型青光眼、膀胱頸部梗阻、幽門十二指腸梗阻或消化性潰瘍致幽門狹窄者、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、前列腺增生、心血管疾病患者及肝生化指標(biāo)異常者慎用。

（3）應(yīng)注意馬來(lái)酸氯苯那敏與合并用藥的藥物相互作用：①同時(shí)飲酒或服用中樞神經(jīng)抑制藥，抗組胺作用增強(qiáng)。②可增強(qiáng)金剛烷胺、抗膽堿藥、氟哌啶醇、吩噻嗪類以及擬交感神經(jīng)藥等的作用，不應(yīng)與含抗膽堿藥（如顛茄制劑、阿托品等）的藥品同服。③與奎尼丁同用，類似阿托品樣的效應(yīng)增強(qiáng)。④可增強(qiáng)抗抑郁藥的作用，不宜同用。⑤與中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、安定藥或乙醇并用，對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用增強(qiáng)。

五、特殊人群用藥項(xiàng)應(yīng)包括：

【孕婦及哺乳期婦女用藥】

孕婦及哺乳期婦女慎用。

【兒童用藥】

本品含馬來(lái)酸氯苯那敏，嬰幼兒慎用。新生兒、早產(chǎn)兒禁用。

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