外陰損傷的檢查,外陰損傷的護(hù)理_

一、外陰損傷的危害性

外陰、陰道創(chuàng)傷多為分娩時(shí)導(dǎo)致外陰、陰道部位軟組織受傷出血，非分娩因素的外傷也不少見。女生殖器官損傷極為常見,尤以外陰和陰道損傷為著,一般多發(fā)生于婦女分娩時(shí),但亦可在非分娩期因各種不同原因引起。外陰和陰道損傷的原因產(chǎn)時(shí)撕胎兒經(jīng)陰道分娩時(shí)可發(fā)生會(huì)陰、陰道及其深部組織的裂傷和血腫。

病因及發(fā)病機(jī)制

分娩是導(dǎo)致外陰、陰道創(chuàng)傷的主要原因，此外如不慎跌倒或碰撞，外陰驟然觸于有棱角的硬物上，創(chuàng)傷可傷及陰道，或穿過陰道損傷尿道、膀胱或直腸。幼女受到強(qiáng)暴致軟組織受傷；初次性交時(shí)可使處女膜破裂，絕大多數(shù)可自行愈合，偶見裂口延至小陰唇、陰道或傷及穹窿，引起大量陰道流血，甚至導(dǎo)致休克，外陰損傷會(huì)給患者的健康帶來一定的影響，在發(fā)現(xiàn)癥狀之后，患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)的進(jìn)行治療。

二、外陰損傷的臨床癥狀

(一)疼痛

為主要癥狀，疼痛可輕可重，病人由于疼痛坐臥不安，行走困難。隨著局部腫塊的逐漸增大，疼痛逐漸加重，甚至出現(xiàn)疼痛性休克。

(二)局部腫脹

為水腫或血腫，是常見的表現(xiàn)。由于外陰部皮膚、黏膜下組織疏松，血管豐富，局部受傷后可導(dǎo)致組織液滲出，血管破裂，血液、組織液在疏松結(jié)締組織中迅速蔓延，形成外陰或陰道血腫。檢查可見外陰部有紫藍(lán)色塊狀物突起，壓痛明顯。如處理不及時(shí)可向上擴(kuò)展，形成巨大陰道盆腔血腫。

(三)外出血

由于局部組織損傷、血管破裂，少量或大量的鮮血自陰道流出。檢查外陰可見處女膜裂傷、局部裂傷或血腫，外陰皮膚、皮下組織或陰道有明顯裂口及活動(dòng)性出血。

(四)其他

出血量多者，可有頭暈、乏力、脈陜、心慌、出汗等出血性休克或貧血的表現(xiàn)；合并感染時(shí)可有發(fā)熱和局部紅、腫、熱、痛等。

三、外陰損傷的檢查

(一)病史

了解導(dǎo)致創(chuàng)傷的原因，以判斷是因外傷或遭強(qiáng)暴所致，還是性交后陰道出血或分娩創(chuàng)傷未及時(shí)縫合而留下的創(chuàng)傷。

(二)身心狀況

根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、相關(guān)因素；因輕傷或性交所致的外陰血腫，輕者自覺癥狀不明顯，或尚能忍受；損傷范圍較大、出血多者病人疼痛明顯，常有休克表現(xiàn)及貧血；感染者有局部紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)及體溫升高等。

由于意外事件，病人及家屬表現(xiàn)出明顯的憂慮和擔(dān)心。護(hù)士需要評(píng)估病人及家屬對(duì)損傷的反應(yīng)，并識(shí)別其異常的心理反應(yīng)。

(三)診斷檢查

1．婦科檢查可發(fā)現(xiàn)處女膜裂傷，了解外陰裂傷或血腫的部位和程度，觀察外陰、陰道血腫的大小。傷口有無紅、腫及膿性分泌物。此外，應(yīng)注意局部創(chuàng)傷有無穿透膀胱、直腸，甚至腹腔等。如傷及膀胱、尿道，有尿液自陰道流出；傷及直腸，可見直腸黏膜外翻。

2．實(shí)驗(yàn)室檢查出血多者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值下降；傷口有感染者，可見白細(xì)胞數(shù)目增高。

四、外陰損傷的護(hù)理

1．保守治療病人的護(hù)理、對(duì)血腫小采取保守治療者，囑咐病人采取正確的體位，避免血腫受壓；保持外陰部的清潔、干燥，每天外陰沖洗3次，大便后及時(shí)清潔外陰；按醫(yī)囑及時(shí)給予止血、止痛藥；24小時(shí)內(nèi)冷敷，降低局部血流速度，也可降低局部神經(jīng)敏感性，減輕病人疼痛及不舒適感；24小時(shí)后可以熱敷或行外陰部烤燈，促進(jìn)水腫或血腫的吸收。

2．做好術(shù)前準(zhǔn)備、外陰、陰道創(chuàng)傷多屬急診入院，病人有急診手術(shù)的可能，應(yīng)做好配血、皮膚準(zhǔn)備，囑病人暫時(shí)禁食，向病人及家屬講解手術(shù)的必要性、手術(shù)的過程及注意事項(xiàng)，取得配合，使病人及家屬以良好的狀態(tài)接受手術(shù)。

3．術(shù)后護(hù)理、病人術(shù)后疼痛程度較腹部手術(shù)病人明顯，應(yīng)積極止痛；外陰、陰道創(chuàng)傷手術(shù)后陰道常填塞紗條或外陰加壓包扎，陰道紗條按醫(yī)囑如數(shù)取出或外陰包扎松解后應(yīng)密切觀察陰道及外陰傷口有無出血，病人有無進(jìn)行性疼痛加劇或陰道、肛門墜脹等再次血腫的癥狀；保持外陰部清潔、干燥。

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