老人應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防吸入性肺炎疾病,吸入性肺炎的治療有哪些

一、吸入性肺炎有哪些危害

肺炎是老年人的常見病，而吸入性肺炎又是老年肺炎中一個常見類型。吸入性肺炎又叫吸入綜合征，是由于口咽部分泌物、胃內(nèi)容物反流或其他誤吸入下呼吸道，先是引起化學(xué)性肺炎或損傷，后產(chǎn)生繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎，是老年人常見的肺部感染和重要死因，老年人因誤吸引起的肺炎占整個肺炎病死率的1/3。

吸入是常有的現(xiàn)象，5%的正常人及70%神志受損的人在睡眠時有吸入，吸入幾乎是不可避免的，而老年人由于呼吸系統(tǒng)的老化，呼吸道防御功能的減退，同時?；加新约膊。世夏耆耸前l(fā)生吸入性肺炎的高危人群。再加上老年人易患腦梗塞、老年癡呆、帕金森病等心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致意識障礙、吞咽困難等，這些是導(dǎo)致誤吸的主要危險因素，其他危險因素包括嘔吐、長期臥床、不能主動咳嗽，鼻飼病人進(jìn)食后未注意體位或咽喉部受刺激等導(dǎo)致誤吸。

誤吸物不僅是口咽部的分泌物，還有鼻腔炎性分泌物、口腔內(nèi)殘留的食物、胃腸道內(nèi)容物和反流的消化液，其中含有大量病原微生物，病原體負(fù)荷達(dá)到一定程度就會引發(fā)肺炎。發(fā)病前多有引起誤吸的病史及相關(guān)的危險因素，但有29%為無明確誤吸，在睡眠或其他情況下無聲無息的吸入。初期無癥狀，可于吸入數(shù)小時后出現(xiàn)癥狀，呼吸加快，心動過速，主要表現(xiàn)為因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發(fā)喘鳴、劇咳，于1～2天后突發(fā)呼吸困難，紫紺，咳漿液性泡沫痰，繼而出現(xiàn)食欲不振、厭食、倦怠不適、活動能力下降、意識障礙、惡心、嘔吐、體重減輕、尿便失禁等，或僅表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)疾病的惡化或恢復(fù)緩慢。

二、吸入性肺炎要如何預(yù)防

睡眠側(cè)臥仰臥位增加吸入性肺炎發(fā)生率，如無禁忌，宜床頭抬高30~45度。臥位時應(yīng)采用適當(dāng)?shù)捏w位保持呼吸道通暢，一般可采用側(cè)臥位。平臥位時頭偏向一側(cè)，有胃食管反流疾病的老年人尤其需要保持側(cè)臥體位。此外，還應(yīng)經(jīng)常改變患者在床上的體位，不能翻身的病人要2小時協(xié)助翻身。老年吸入性肺炎多發(fā)生在睡眠中，睡眠時吞咽能力下降，咳嗽反射減弱，口腔分泌物倒流入氣管，致病菌便可移居下呼吸道而引起感染。因此，老年人應(yīng)養(yǎng)成頭稍高的右側(cè)臥位或半側(cè)臥位睡姿，利于口腔分泌物流出，避免口腔分泌物倒流入氣管內(nèi)。睡前幫助病人漱口，口腔分泌物多時應(yīng)隨時吸出、清潔口腔。

注意排痰老年人排痰不容易，甚至不能排痰，痰液易誤吸入氣管乃至呼吸道，構(gòu)成老年吸入性肺炎的常見病因。長期臥床的老人每２小時翻身，及時用吸引器將痰液吸出。臥床時間較長，咳嗽無力的患者，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助變換體位，每次變換體位后用手掌兩手交替叩擊病人背部以改善局部血液循環(huán)和使黏附于氣管壁的痰液移動而易咳出。叩擊時，肩、肘、腕放松,手背隆起中空，手掌心與背部之間保留空隙以增強壓力向深部傳導(dǎo)。叩擊要有節(jié)奏，自下向上，邊叩邊鼓勵病人咳嗽以咳出痰液，對不能排痰的老年人，視其情況可于醫(yī)院用吸引器把痰吸出。

保持口腔清潔口腔部細(xì)菌定植是引發(fā)吸入性肺炎的一個重要危險因素，老年人口腔因老年性變化，牙間隙大，常引起食物嵌塞，加以唾液分泌減少、黏稠等，都有利于細(xì)菌生長，做好口腔護(hù)理可明顯降低老年人發(fā)生吸入性肺炎的危險性。能自己漱口的每次飲食后應(yīng)隨時漱口、濕潤口腔，用柔軟牙刷及時進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔，不能自理但能進(jìn)食者每次餐后幫助患者漱口或刷牙，及時清除口咽部分泌物以減少口腔內(nèi)細(xì)菌的產(chǎn)生，嚴(yán)重衰弱意識障礙要進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2～3次清拭口咽部，可用１％聚烯吡酮含漱或清拭口腔黏膜。

三、老人應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防吸入性肺炎疾病

輕度吞咽障礙，改變食物的質(zhì)地和飲食方式調(diào)整是預(yù)防誤吸有效的方法。稀薄液體最易導(dǎo)致誤吸，經(jīng)口進(jìn)食者調(diào)整患者的進(jìn)食速度和每一口的量，增加食物的黏稠度（以固體或糊狀食物來代替液體食物）可以改善吞咽功能，避免吞咽時嗆咳。

用軟食、糊狀或凍狀的黏稠質(zhì)地均勻的食物，多用半流食和泥狀食物，用攪拌機將食物磨碎，加入酸奶、果醬增加食物的黏稠度，盡量不要進(jìn)食流食和固體顆粒食物，固體和液體不要混合給予，盡量減少米飯、面包、糕點等難以吞咽的食物，防止吸入米粒、面包碎屑等。

盡可能坐位進(jìn)食，頸部微屈，采用下頜內(nèi)收姿勢，給食時給語言提示，如張口、吞咽等。將食物放在口腔較有力的一側(cè)，給食要慢，每次一勺，放入食團后可用勺背輕壓舌部一下，刺激患者吞咽，吞咽結(jié)束后再給下一勺，避免喂得太急太多而發(fā)生嗆咳，每次進(jìn)食小食團后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部通過咽部。

根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整進(jìn)食速度和每口的多少，少量多餐，一般每天5～6餐，每餐小于300毫升。為防止吞咽食物誤入氣管，在進(jìn)食時先囑患者吸足氣，吞咽前及吞咽時憋住氣，這樣可使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排除，以噴出殘留在咽喉部的食物殘渣。

四、吸入性肺炎的治療有哪些

在緊急情況下，應(yīng)立即給予高濃度氧吸入，應(yīng)用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，抗生素只用于控制繼發(fā)性感染，而不主張用于預(yù)防細(xì)菌性感染，因用藥既不能減少繼發(fā)細(xì)菌感染的發(fā)生，且容易產(chǎn)生耐藥菌株。吸入碳?xì)浠衔镆后w后的處理原則與上述相同。

在醫(yī)院以外發(fā)生吸入性肺炎的病人，一般有厭氧菌感染，但醫(yī)院內(nèi)吸入性肺炎一般涉及多種微生物，包括革蘭氏陰性桿菌，金黃色葡萄球菌以及厭氧菌。對于厭氧菌感染，常用藥物為克林霉素。也可選擇甲硝唑合用克林霉素。對于醫(yī)院內(nèi)吸入性肺炎，革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分。這些微生物易于從咳出的痰培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)，體外藥敏試驗有助于抗生素的選擇。對于危重病例的抗生素經(jīng)驗性使用為氨基糖苷類或環(huán)丙沙星聯(lián)合下述藥物中的一種：第3代頭孢霉素，亞胺培南，抗假單孢的青霉素或β-內(nèi)酰胺-β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。

下氣道機械性阻塞可因吸入中性液體或顆粒性物質(zhì)引起(如溺水者，嚴(yán)重意識障礙病人可吸入非酸性胃內(nèi)容物或喂進(jìn)的食物等)。此類病人需立即行氣管吸引。

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