膽脂瘤復(fù)發(fā)的原因,介紹膽脂瘤的分類

一、膽脂瘤為什么會復(fù)發(fā)

膽脂瘤是表皮樣囊腫，它是起源于異位胚胎殘余組織的先天性良性腫瘤，可能會多發(fā)，無明顯性別差異，任何年齡均可發(fā)病，它比較容宜手術(shù)切除，只是因?yàn)槟[瘤與血管粘連緊密，因手術(shù)都切不干凈，術(shù)后腫瘤生長速度加快，術(shù)后會復(fù)發(fā)的。

患者一定要注意出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，要是身體一般情況好，還是首先選擇再次手術(shù)切除，這是最有效的方法，另外可以根據(jù)情況應(yīng)用脫水消腫藥物，緩解癥狀?；颊咭欢ㄒゴ筢t(yī)院接受正規(guī)的治療，做一個全面檢查，一定要積極配合醫(yī)生的治療。

患者一定要注意平時在生活中一定要積極鍛煉身體、禁忌煙酒，在飲食上盡量的避免吃辛辣的食物避免吃油膩的食物，注意保暖避免著涼避免過度的疲勞和勞累，保持足夠的休息和睡眠，平時在生活中一定要一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

二、膽脂瘤的分類

根據(jù)膽脂瘤分布的位置不同 可以分為顱內(nèi)膽脂瘤、外耳道膽脂瘤和膽脂瘤型中耳炎。

顱內(nèi)膽脂瘤是神經(jīng)外科涉及的重要疾病之一。常用的分類包括：

橋腦小腦角表皮樣囊腫：約70%以三叉神經(jīng)痛起病。少數(shù)以面肌抽搐、面部感覺減退、耳鳴、耳聾起病。根據(jù)臨床表現(xiàn)又分為：單純?nèi)嫔窠?jīng)痛型、腦橋小腦角腫瘤型（多以耳鳴、頭暈、面肌抽搐及VII、VIII神經(jīng)受累等腦橋小腦角綜合征為主要表現(xiàn)）、顱內(nèi)壓增高型。

顱中窩表皮樣囊腫：主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹癥狀，如面部感覺減退，咀嚼肌無力等，有時亦出現(xiàn)視力、視野障礙及眼球運(yùn)動障礙等。50%可形成騎跨于顱中窩、顱后窩型。

鞍區(qū)表皮樣囊腫：主要為進(jìn)行性視力、視野損害，晚期可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。內(nèi)分泌障礙較少見，個別可出現(xiàn)性功能障礙、多飲多尿等。

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)表皮樣囊腫：可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、進(jìn)行性輕癱等。

腦室內(nèi)表皮樣囊腫：多位于側(cè)腦室三角區(qū)及體部，早期可無明顯癥狀，隨著囊腫增大，可出現(xiàn)波動性或陣發(fā)性頭痛，當(dāng)阻塞腦脊液循環(huán)通路，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。部分可表現(xiàn)為Brun征及強(qiáng)迫頭位。向腦室外發(fā)展者可表現(xiàn)為輕癱、偏盲及偏身感覺障礙。四腦室者可引起走路不穩(wěn)。

松果體區(qū)表皮樣囊腫晚期主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和雙眼上視困難、瞳孔對光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在等Parinaud綜合征。

三、膽脂瘤有哪些臨床表現(xiàn)

一般認(rèn)為其發(fā)病無性別差別，可廣泛發(fā)生在任何年齡，但仍以40歲為發(fā)病高峰。一般病情進(jìn)展緩慢。其臨床癥狀根據(jù)腫瘤的位置而較為不同。

小腦橋腦角位置，此部位最常見，多以三叉神經(jīng)痛起病，可有患側(cè)耳鳴、耳聾，可逐漸發(fā)展為小腦橋腦角綜合征。體征表現(xiàn)為第V、VII和VIII顱神經(jīng)功能障礙，面部感覺減弱，面肌無力，聽力下降，共濟(jì)失調(diào)等。少數(shù)可出現(xiàn)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹表現(xiàn)。

鞍區(qū)位置的膽脂瘤則常類似于垂體瘤，早期表現(xiàn)為視力減退、視野缺損等，甚至出現(xiàn)晚期視神經(jīng)萎縮，但由于一般病情進(jìn)展緩慢，視力嚴(yán)重減退和失明比較少見。亦可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，如性功能減退、多飲多尿等垂體功能不足及下丘腦損害癥狀。隨著腫瘤的生長，可向前生長導(dǎo)致額葉癥狀，可向后突入第三腦室導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。位于鞍旁者亦可向中顱窩擴(kuò)展，累及三叉神經(jīng)節(jié)而出現(xiàn)疼痛、感覺麻木、顳肌及咬肌無力等。

位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)時，大腦半球腫瘤常有癲癇發(fā)作、精神癥狀及一側(cè)肢體活動障礙，而小腦部位則多引起眼震、共濟(jì)失調(diào)等。腦干腫瘤可出現(xiàn)交叉性癱瘓，患側(cè)第VI、VII顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)強(qiáng)制性輕癱。

腦室內(nèi)膽脂瘤則多見于側(cè)腦室三角區(qū)及顳角，可體積較大，甚至充滿腦室。由于腦脊液循環(huán)受阻而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高癥狀。相對來講，少見于第三、第四腦室。

位于顱骨表面時，腫瘤可發(fā)生在顱骨的任何部位，但往往多見于中線或者近中線部位?？膳既槐话l(fā)現(xiàn)，呈顱骨表面隆起，較韌硬，一般無壓痛。由于位于中線，故可向顱內(nèi)擴(kuò)展而累及靜脈竇或深入腦組織內(nèi)。

四、膽脂瘤的治療措施

膽脂瘤多采取手術(shù)切除。顱后窩表皮樣囊腫，尤其是顱后窩底、第四腦室者，可取中線枕下入路；中腦者可經(jīng)幕下小腦上入路；鞍區(qū)者可取翼點(diǎn)入路；中線旁跨越顱中窩和腦橋小腦角的啞鈴形者，可取一側(cè)乳突后入路。

若腫瘤體積小而無顱內(nèi)擴(kuò)展或感染，僅與周邊結(jié)構(gòu)輕微粘連，尤其是第四腦室的表皮樣囊腫可望肉眼全切。但相當(dāng)多的部位的膽脂瘤達(dá)到組織病理上的全切都是比較困難的，往往有少量包膜殘留，有時候術(shù)后磁共振會顯示有增強(qiáng)的信號存在。

腫瘤的囊壁為生發(fā)組織，應(yīng)對無粘連的囊壁盡可能廣泛切除，為防止腫瘤細(xì)胞隨腦脊液的擴(kuò)散，可采取術(shù)中腫瘤周圍棉條覆蓋保護(hù)的方式。在仔細(xì)清除囊腫內(nèi)容物后，注意反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，防止術(shù)后的無菌性腦膜炎。

對于顱骨板障內(nèi)膽脂瘤，其惡變率僅有少數(shù)報導(dǎo)，往往針對較大、生長較快或有壓痛的膽脂瘤采取切除。

表皮樣囊腫術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理是降低本病死亡率和致殘率的關(guān)鍵：

常見術(shù)后并發(fā)癥包括：

⑴無菌性腦膜炎和腦室炎：最常見，系瘤內(nèi)容物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)刺激腦組織引起，發(fā)生率為10-40%，多數(shù)病人在術(shù)后1-2周內(nèi)發(fā)生。早期手術(shù)和顯微手術(shù)行腫瘤全切是預(yù)防本并發(fā)癥的根本措施，一旦發(fā)生可采用大劑量激素及抗生素，可腰穿放液或腰穿置管行腦脊液持續(xù)引流。多數(shù)經(jīng)上述治療后1-4周內(nèi)恢復(fù)正常。

⑵腦積水：主要因反復(fù)腦膜炎或腦室炎所致，可采取對癥治療，炎癥控制后可考慮行分流術(shù)。

⑶慢性肉芽腫性蛛網(wǎng)膜炎：由于囊內(nèi)容物反復(fù)排入蛛網(wǎng)膜下腔，刺激蛛網(wǎng)膜形成慢性肉芽腫，可給予大劑量激素及對癥治療。

⑷繼發(fā)性神經(jīng)功能障礙：囊內(nèi)容物外溢，引起腦神經(jīng)周圍纖維化，經(jīng)壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。

⑸惡性變：較為少見，成為鱗狀上皮癌，多次手術(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)可發(fā)生癌變，尤其是腦橋小腦角表皮樣囊腫。當(dāng)手術(shù)切除表皮樣囊腫后，沒有達(dá)到預(yù)期的目的或者病情迅速惡化者，應(yīng)考慮惡性變。其可隨腦脊液廣泛播種性轉(zhuǎn)移。

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