一、急性糜爛性胃炎的病因
外源性刺激(35%):
引起急性單純性胃炎的各種外源性刺激因子,尤其是乙醇與非甾體類抗炎藥均可破壞胃黏膜屏障,使H及胃蛋白酶逆向彌散入黏膜而導(dǎo)致胃黏膜的急性糜爛。
其他疾病(27%):
但一些危重疾病,如嚴(yán)重創(chuàng)傷,大面積燒傷,敗血癥,顱內(nèi)病變,休克及重要器官的功能衰竭等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)更是常見的病因。
激素影響(16%):
應(yīng)激狀態(tài)時去甲腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,內(nèi)臟血管收縮,胃血流量減少,不能清除逆向彌散的H+;缺氧和去甲腎上腺素使前列腺素合成減少,黏液分泌不足,HCO3-分泌也減少;應(yīng)激狀態(tài)時胃腸運動遲緩,幽門功能失調(diào),造成膽汁反流,膽鹽進一步損傷缺血的胃黏膜上皮,使胃黏膜屏障遭受破壞,最終導(dǎo)致黏膜發(fā)生糜爛與出血,病變多見于胃底及胃體部,有時累及胃竇,胃黏膜呈多發(fā)性糜爛,伴有點片狀出血,有時見淺小潰瘍,覆以白苔或黃苔,組織學(xué)檢查見糜爛處表層上皮細(xì)胞有灶性脫落,腺體因水腫,出血而扭曲,固有層有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。
二、急性糜爛性胃炎的癥狀和檢查
常見癥狀
惡心 反復(fù)嘔血 劇痛 上消化道出血 胃腸道癥狀 胃腸感冒 休克
發(fā)病前有服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,酗酒以及燒傷,大手術(shù),顱腦外傷,重要臟器功能衰竭等應(yīng)激狀態(tài)病史,臨床癥狀多為上腹部的隱痛或劇痛,伴惡心等癥狀,由藥物所致者,亦稱為藥物性胃炎,少數(shù)患者由于原發(fā)病癥狀較重,因此出血前的胃腸道癥狀,如上腹部隱痛不適,燒灼感常被忽視或無明顯癥狀,常以上消化道出血為首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為嘔血和(或)柏油樣便,出血常為間歇性,部分病人表現(xiàn)為急性大量出血,病情較重,可出現(xiàn)失血性休克。
檢查
患者表現(xiàn)為嘔吐和(或)柏油樣便及部分病人急性大量出血時,血紅蛋白總量下降,大便及嘔吐物潛血實驗均陽性。
1. X線檢查
胃腸道鋇餐檢查常不能發(fā)現(xiàn)糜爛性病變,且不適用于急性活動性出血患者,因為鋇劑可涂布于黏膜表面,使近期不能作內(nèi)鏡或血管造影檢查;在急性出血時腸系膜上動脈超選擇性血管造影術(shù)可作出出血的定位診斷,出血間歇時則常為陰性。
2. 急診內(nèi)鏡檢查
在出血后的24~48h內(nèi)作急診內(nèi)鏡檢查,可見以多發(fā)性糜爛和出血灶為特征的急性胃黏膜病變,有確診價值。
三、急性糜爛性胃炎的治療
1. 一般治療
去除誘發(fā)病因,治療原發(fā)病?;颊邞?yīng)臥床休息,禁食或流質(zhì)飲食,保持安靜,煩躁不安時給予適量的鎮(zhèn)靜藥如地西泮;出血明顯者應(yīng)保持呼吸道通暢,必要時吸氧;加強護理,密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓變化及出血情況,記錄24h出入量。
2. 黏膜保護藥
無明顯出血者,可應(yīng)用黏膜保護藥,如硫糖鋁混懸劑,2包,口服,3~4次/d;鋁碳酸鎂,3片,口服,3~4次/d。近年來多應(yīng)用替普瑞酮(商品名:施維舒)膠囊,50mg,口服,3次/d;或前列腺素E2衍生物米索前列醇(misoprostol,商品名:喜克潰),常用量為200μg,4次/d,餐前和睡前口服;還可選用膠體果膠鉍、吉法酯或復(fù)方谷氨酰胺(麥滋林-S)顆粒等黏膜保護藥。
3. H2受體拮抗藥
輕者可口服H2受體拮抗藥,如西咪替丁1.0~1.2g/d,分4次口服;雷尼替丁300mg/d,分2次口服;法莫替丁40mg/d,分2次口服,重者可靜脈滴注用藥。H2受體拮抗藥可有效抑制胃酸的分泌,減輕H+逆彌散,使用中須注意H2受體拮抗藥的副作用。
4. 質(zhì)子泵抑制藥
一般而言,其抑酸作用要強于H2受體拮抗藥,輕者可選用口服制劑,如奧美拉唑20~40mg/d、蘭索拉唑30~60mg/d、泮托拉唑40mg/d。近年來抑酸作用更強的制劑已應(yīng)用于臨床,主要有雷貝拉唑(rebaprazole,商品名:波利特)10~20mg/d,因其藥動學(xué)的特點屬非酶代謝(即不完全依賴肝細(xì)胞色素P450同工酶CYP2C19進行代謝),故其抑酸效果無顯著個體差異性;埃索美拉唑(esomeprazole,商品名:耐信),20~40mg/d,口服,該藥是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體。
四、急性糜爛性胃炎的預(yù)防和護理
急性糜爛性胃炎預(yù)防
1. 制酸劑
經(jīng)鼻胃管給予制酸劑如氫氧化鋁,氫氧化鎂,堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)等,每小時1次以維持胃內(nèi)pH值在3.5以上,可有效地預(yù)防胃黏膜出血,Hastings將100例危重病人隨機分組,分別給予制酸劑和安慰劑,結(jié)果51例接受制酸劑治療病人中2例發(fā)生出血,而對照組49例中有12例發(fā)生出血。
2. H2受體拮抗藥
靜脈給予H2受體拮抗藥在預(yù)防應(yīng)激狀態(tài)的急性胃黏膜病變中與制酸劑一樣有效,Dammann報道雷尼替丁50mg/6h和法莫替丁20mg/12h均能有效地維持胃內(nèi)pH值在4之上。
3. 硫糖鋁
硫糖鋁有黏膜保護作用,可對抗胃蛋白酶的損害作用,并可促進內(nèi)源性前列腺素釋放,可給予硫糖鋁1g,每6小時1次口服。
急性糜爛性胃炎護理
①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒,會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào),所以需要保持愉快的心情。
②、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合,生活有序,保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律,生存起居有常、不過度勞累、心境開朗,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
③、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養(yǎng)均衡,包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用,對預(yù)防此病也很有幫助。
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