急性糜爛性胃炎胃鏡,如何治療急性糜爛性胃炎

一、急性糜爛性胃炎的病因

外源性刺激(35%)：

引起急性單純性胃炎的各種外源性刺激因子，尤其是乙醇與非甾體類抗炎藥均可破壞胃黏膜屏障，使H及胃蛋白酶逆向彌散入黏膜而導(dǎo)致胃黏膜的急性糜爛。

其他疾病(27%)：

但一些危重疾病，如嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷，敗血癥，顱內(nèi)病變，休克及重要器官的功能衰竭等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)更是常見的病因。

激素影響(16%)：

應(yīng)激狀態(tài)時去甲腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，內(nèi)臟血管收縮，胃血流量減少，不能清除逆向彌散的H+;缺氧和去甲腎上腺素使前列腺素合成減少，黏液分泌不足，HCO3-分泌也減少;應(yīng)激狀態(tài)時胃腸運動遲緩，幽門功能失調(diào)，造成膽汁反流，膽鹽進一步損傷缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破壞，最終導(dǎo)致黏膜發(fā)生糜爛與出血，病變多見于胃底及胃體部，有時累及胃竇，胃黏膜呈多發(fā)性糜爛，伴有點片狀出血，有時見淺小潰瘍，覆以白苔或黃苔，組織學(xué)檢查見糜爛處表層上皮細(xì)胞有灶性脫落，腺體因水腫，出血而扭曲，固有層有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。

二、急性糜爛性胃炎的癥狀和檢查

常見癥狀

惡心 反復(fù)嘔血 劇痛 上消化道出血 胃腸道癥狀 胃腸感冒 休克

發(fā)病前有服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，酗酒以及燒傷，大手術(shù)，顱腦外傷，重要臟器功能衰竭等應(yīng)激狀態(tài)病史，臨床癥狀多為上腹部的隱痛或劇痛，伴惡心等癥狀，由藥物所致者，亦稱為藥物性胃炎，少數(shù)患者由于原發(fā)病癥狀較重，因此出血前的胃腸道癥狀，如上腹部隱痛不適，燒灼感常被忽視或無明顯癥狀，常以上消化道出血為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為嘔血和(或)柏油樣便，出血常為間歇性，部分病人表現(xiàn)為急性大量出血，病情較重，可出現(xiàn)失血性休克。

檢查

患者表現(xiàn)為嘔吐和(或)柏油樣便及部分病人急性大量出血時，血紅蛋白總量下降，大便及嘔吐物潛血實驗均陽性。

1. X線檢查

胃腸道鋇餐檢查常不能發(fā)現(xiàn)糜爛性病變，且不適用于急性活動性出血患者，因為鋇劑可涂布于黏膜表面，使近期不能作內(nèi)鏡或血管造影檢查;在急性出血時腸系膜上動脈超選擇性血管造影術(shù)可作出出血的定位診斷，出血間歇時則常為陰性。

2. 急診內(nèi)鏡檢查

在出血后的24～48h內(nèi)作急診內(nèi)鏡檢查，可見以多發(fā)性糜爛和出血灶為特征的急性胃黏膜病變，有確診價值。

三、急性糜爛性胃炎的治療

1. 一般治療

去除誘發(fā)病因，治療原發(fā)病?；颊邞?yīng)臥床休息，禁食或流質(zhì)飲食，保持安靜，煩躁不安時給予適量的鎮(zhèn)靜藥如地西泮;出血明顯者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時吸氧;加強護理，密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓變化及出血情況，記錄24h出入量。

2. 黏膜保護藥

無明顯出血者，可應(yīng)用黏膜保護藥，如硫糖鋁混懸劑，2包，口服，3～4次/d;鋁碳酸鎂，3片，口服，3～4次/d。近年來多應(yīng)用替普瑞酮(商品名：施維舒)膠囊，50mg，口服，3次/d;或前列腺素E2衍生物米索前列醇(misoprostol，商品名：喜克潰)，常用量為200μg，4次/d，餐前和睡前口服;還可選用膠體果膠鉍、吉法酯或復(fù)方谷氨酰胺(麥滋林-S)顆粒等黏膜保護藥。

3. H2受體拮抗藥

輕者可口服H2受體拮抗藥，如西咪替丁1.0～1.2g/d，分4次口服;雷尼替丁300mg/d，分2次口服;法莫替丁40mg/d，分2次口服，重者可靜脈滴注用藥。H2受體拮抗藥可有效抑制胃酸的分泌，減輕H+逆彌散，使用中須注意H2受體拮抗藥的副作用。

4. 質(zhì)子泵抑制藥

一般而言，其抑酸作用要強于H2受體拮抗藥，輕者可選用口服制劑，如奧美拉唑20～40mg/d、蘭索拉唑30～60mg/d、泮托拉唑40mg/d。近年來抑酸作用更強的制劑已應(yīng)用于臨床，主要有雷貝拉唑(rebaprazole，商品名：波利特)10～20mg/d，因其藥動學(xué)的特點屬非酶代謝(即不完全依賴肝細(xì)胞色素P450同工酶CYP2C19進行代謝)，故其抑酸效果無顯著個體差異性;埃索美拉唑(esomeprazole，商品名：耐信)，20～40mg/d，口服，該藥是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體。

四、急性糜爛性胃炎的預(yù)防和護理

急性糜爛性胃炎預(yù)防

1. 制酸劑

經(jīng)鼻胃管給予制酸劑如氫氧化鋁，氫氧化鎂，堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)等，每小時1次以維持胃內(nèi)pH值在3.5以上，可有效地預(yù)防胃黏膜出血，Hastings將100例危重病人隨機分組，分別給予制酸劑和安慰劑，結(jié)果51例接受制酸劑治療病人中2例發(fā)生出血，而對照組49例中有12例發(fā)生出血。

2. H2受體拮抗藥

靜脈給予H2受體拮抗藥在預(yù)防應(yīng)激狀態(tài)的急性胃黏膜病變中與制酸劑一樣有效，Dammann報道雷尼替丁50mg/6h和法莫替丁20mg/12h均能有效地維持胃內(nèi)pH值在4之上。

3. 硫糖鋁

硫糖鋁有黏膜保護作用，可對抗胃蛋白酶的損害作用，并可促進內(nèi)源性前列腺素釋放，可給予硫糖鋁1g，每6小時1次口服。

急性糜爛性胃炎護理

①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

②、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

③、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用，對預(yù)防此病也很有幫助。

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