與其通過(guò)藥占比控費(fèi),不如從合理用藥上做文章(醫(yī)院市場(chǎng)調(diào)研報(bào)告)

藥占比的誕生與推行，無(wú)非是為了加強(qiáng)用藥的合理性，盡最大努力減少藥品帶給病人的“看病貴”。但現(xiàn)實(shí)情況卻是，現(xiàn)在有些人把醫(yī)院的藥占比控制看得很神圣，甚至看成是提高醫(yī)院管理效能的一個(gè)極端重要指標(biāo)。其實(shí)，醫(yī)院的藥占比絕對(duì)不是越低越好，也有一個(gè)客觀性及邊界性，需要醫(yī)院管理者正確看待。

大家對(duì)“藥占比”早已不陌生，它是一種管理的手段，也是各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門考核醫(yī)院的重要指標(biāo)。醫(yī)改多年，醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，雖然沒(méi)有說(shuō)“藥占比”是罪魁禍?zhǔn)?，但總寄希望通過(guò)“藥占比”來(lái)控制總費(fèi)用，卻沒(méi)有從合理用藥上做文章。實(shí)際上控制藥占比這么久了，醫(yī)藥費(fèi)如何呢？我想大家心里都很清楚。

事實(shí)上，醫(yī)院的藥占比絕對(duì)不是越低越好。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)現(xiàn)階段主要還是依靠藥品來(lái)進(jìn)行，藥品在醫(yī)療中的比重本身就不應(yīng)該低于30%～40%，而且這也是大家認(rèn)為比較合理的一個(gè)區(qū)間。假如一個(gè)病人來(lái)醫(yī)院看病，你什么藥都不給他，或者給他的藥很少，那么這個(gè)病人究竟需不需要來(lái)醫(yī)院看?。窟@本身就是一個(gè)問(wèn)題。其次，病人能不能理解這樣一種狀況？這也是一個(gè)問(wèn)題。

現(xiàn)階段，我們真正要注意的是對(duì)“畸形”藥占比的防范。例如有一家醫(yī)院，它的藥占比很低，可能只有百分之二十幾，但是它的總費(fèi)用并不低。為什么呢？因?yàn)檫@種藥占比是“畸形”的，也就是說(shuō)在它的總費(fèi)用中，其它費(fèi)用占據(jù)比例很大。那么這種看上去很低的藥占比又有什么意義呢？還有一個(gè)明顯的例子就是，此前廣為流傳的廣州中醫(yī)院故事。受藥占比的影響，該醫(yī)院要求醫(yī)生開(kāi)藥和檢查的比例必須達(dá)到1：1，如果藥占比超標(biāo)就扣獎(jiǎng)金，有的醫(yī)生因此獎(jiǎng)金被扣的只剩下18元。立馬，就有不少醫(yī)護(hù)人員表示要辭職。再比如一次感冒，明明開(kāi)10元感冒藥就能解決問(wèn)題，可變個(gè)魔術(shù)，開(kāi)了8元藥品再加92元檢查費(fèi)，看似藥品費(fèi)用下降了，“藥占比”也下降了，患者的支出卻不降反增。

按照有關(guān)方面設(shè)想的，當(dāng)“藥占比”成了一個(gè)硬杠杠時(shí)，醫(yī)生也就不敢亂開(kāi)藥，患者的看病費(fèi)用也就能降了?？僧?dāng)基礎(chǔ)秩序出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，醫(yī)院的謀利之心，如同四處蠢蠢欲動(dòng)的蛆，不拱向這里，就會(huì)拱向那里，總之要拱出一個(gè)出口。這時(shí)醫(yī)院就成了魔術(shù)師，而降低“藥占比”則成了一場(chǎng)暗箱中的魔術(shù)──看似數(shù)據(jù)漂亮了，實(shí)則不是那么回事。

所以，醫(yī)院的藥占比絕對(duì)不是越低越好，也有一個(gè)客觀性及邊界性，需要醫(yī)院管理者正確看待。不要把藥品與醫(yī)療完全對(duì)立起來(lái)，要從“三合理”的角度來(lái)進(jìn)行綜合整治，即合理檢查、合理治療、合理用藥。這應(yīng)當(dāng)是我們現(xiàn)階段醫(yī)院管理的客觀規(guī)律和要求。如果用藥合理，那么藥占比高一點(diǎn)，藥品貴一點(diǎn)，但是卻有治療價(jià)值和醫(yī)療意義，那么它也是必須的。

醫(yī)院市場(chǎng)調(diào)研報(bào)告

醫(yī)院市場(chǎng)調(diào)研報(bào)告范文

近期對(duì)中心醫(yī)院、傳染病院、急救中心（以下簡(jiǎn)稱中心醫(yī)院）進(jìn)行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研主要情況及建議報(bào)告如下：

一、基本情況

（一）發(fā)展空間受到限制。中心醫(yī)院位于XX市中心繁華地段，也承擔(dān)著區(qū)域醫(yī)療的中心任務(wù)，醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模已不能滿足日益增長(zhǎng)的群眾醫(yī)療需求，床位緊張，發(fā)展空間受到地域限制。在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，建議應(yīng)將醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張列入城市規(guī)劃，征用西側(cè)的土地，建設(shè)增加500-800張病床的內(nèi)科醫(yī)技綜合大樓項(xiàng)目（近日正在和開(kāi)發(fā)商研討建住院樓一事）。

（二）將離退休人員盡快納入社會(huì)養(yǎng)老統(tǒng)籌，完善在職人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展減壓增力。

（四）加大政府投入，減輕承擔(dān)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的資金壓力。目前醫(yī)院承擔(dān)XX市傳染病院、XX市急救中心、XX市衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心、精神心理衛(wèi)生病區(qū)、全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地等項(xiàng)目，配套資金全部由醫(yī)院墊付，資金缺口大，形成較大的債權(quán)債務(wù)。

（五）按照新政策規(guī)定，從今年開(kāi)始，縣級(jí)醫(yī)院向三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率要小于10%，可能會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)問(wèn)題，一是縣醫(yī)院遴留的重癥病人所需的監(jiān)護(hù)設(shè)施和搶救手段及力量不足；二是三級(jí)醫(yī)院用于重癥病人救治的設(shè)施未能充分利用。

（六）結(jié)合疾病普遍化和公共衛(wèi)生應(yīng)急需求，政府要加大對(duì)市傳染病院的投入力度，同時(shí)要瞄準(zhǔn)國(guó)家提出的10年后老年病床和康復(fù)病床達(dá)10%以上的目標(biāo)，提出相應(yīng)措施。

（七）實(shí)施徹底的績(jī)效分配制度是加大改革力度的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。人是發(fā)展的根本因素，人才培養(yǎng)層次在不斷提升，如開(kāi)辦博士班，加大教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教，不斷擴(kuò)大對(duì)外交流，利用先進(jìn)服務(wù)理念和技術(shù)，促進(jìn)科研，把帶動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的前瞻性工作納入改革任務(wù)中。

（八）每年市上招畢業(yè)生的時(shí)間滯后，造成已草簽協(xié)議的學(xué)生為了“安心”中途到其它醫(yī)院上班。

二、醫(yī)院改革的主要做法

（一）創(chuàng)新管理服務(wù)機(jī)制

深化內(nèi)部管理制度改革，實(shí)行全員聘用、評(píng)聘分開(kāi)的用人制度改革，逐步建立以事定崗、以崗擇人、按崗聘用、崗薪對(duì)應(yīng)的崗位管理制度。同時(shí)，以崗位管理為基礎(chǔ)，以工作數(shù)量和工作業(yè)績(jī)?yōu)橐罁?jù)，以考核評(píng)價(jià)為手段的多元化崗位分配激勵(lì)制度，做到按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬，改革人員工資結(jié)構(gòu)，最大限度改善職工待遇。

（二）有效承擔(dān)政府多項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)職能

（三）有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)

明確將提高床位使用率、縮短平均住院日、控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)作為目標(biāo)管理的主要任務(wù)之一，嚴(yán)格執(zhí)行新醫(yī)保農(nóng)合政策，開(kāi)展抗生素和介入耗材專項(xiàng)治理活動(dòng)，提出了開(kāi)展按病種限價(jià)付費(fèi)、鼓勵(lì)使用廉價(jià)和甲類藥品，健全醫(yī)院內(nèi)部住院費(fèi)、退費(fèi)等控費(fèi)機(jī)制等舉措。對(duì)各科“合理用藥和合理檢查”執(zhí)行情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查，控費(fèi)成效逐步顯現(xiàn)。20**年醫(yī)院藥品費(fèi)用占比27.97%，在全省地市級(jí)醫(yī)院中最低，人均門診費(fèi)用238元，在全省地市級(jí)醫(yī)院中最低，人均住院費(fèi)用9539元，在全省地市級(jí)醫(yī)院中居中下水平。

（四）探索城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的縱向整合

（五）切實(shí)改善群眾看病就醫(yī)感受

一是優(yōu)化診療環(huán)境及服務(wù)流程。全面推行全年無(wú)節(jié)假日門診，增加流動(dòng)收費(fèi)窗口，改進(jìn)住院病人檢查流程，錯(cuò)時(shí)檢查、彈性排班，有效解決病人b超、磁共振、ct、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，實(shí)施自動(dòng)化藥房項(xiàng)目，改善門診形象。二是合理配置護(hù)士人力，推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，推廣移動(dòng)臨床護(hù)理系統(tǒng)，持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。三是積極推進(jìn)預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。醫(yī)院上線衛(wèi)生廳門診掛號(hào)預(yù)約平臺(tái)，并和智慧咸陽(yáng)建立鏈接，對(duì)所有門診均可實(shí)現(xiàn)手機(jī)預(yù)約掛號(hào)，按照患者自愿、分級(jí)診治、資源共享、無(wú)縫式管理的原則，與基層醫(yī)療單位建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，為病人提供整體性、持續(xù)性的'醫(yī)療服務(wù)。

（六）持續(xù)加大信息平臺(tái)建設(shè)力度

建成高標(biāo)準(zhǔn)的研究室、閱覽室、學(xué)術(shù)交流大廳、網(wǎng)絡(luò)機(jī)房，完成醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、電子病歷、電子醫(yī)囑、自動(dòng)化藥房等應(yīng)用于臨床工作，規(guī)范了醫(yī)院診療流程，改善了醫(yī)療、教學(xué)、科研設(shè)施條件。開(kāi)展無(wú)線查房的試點(diǎn)工作，運(yùn)用數(shù)字化手段，讓醫(yī)生、護(hù)士有更多的時(shí)間來(lái)到患者床邊；門診排隊(duì)叫號(hào)、一卡通等基于數(shù)字化信息平臺(tái)的服務(wù)流程改造正在實(shí)施。

（七）營(yíng)造良好的輿論環(huán)境，建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系

做好宣傳培訓(xùn)和政策解讀工作，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。通過(guò)舉辦醫(yī)患座談會(huì)、健康知識(shí)講座、加強(qiáng)報(bào)刊文章和電視節(jié)目宣傳、強(qiáng)化門戶網(wǎng)站建設(shè)等方式，創(chuàng)造條件讓群眾了解醫(yī)院的運(yùn)行規(guī)律和醫(yī)生的酸甜苦辣，讓醫(yī)生了解患者的需求和呼聲，宣傳優(yōu)秀事跡，努力構(gòu)建相互尊重理解的和諧醫(yī)患關(guān)系。

（八）傳染病防治綜合服務(wù)能力全面提升

（九）衛(wèi)生應(yīng)急能力增強(qiáng)

三、對(duì)我市深化公立醫(yī)院改革的幾點(diǎn)思考

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立XX市公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)，分管同志具體負(fù)責(zé)，制定工作計(jì)劃，層層落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)督促檢查，確保改革試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。

（二）控制醫(yī)療費(fèi)用。解決群眾“看病難、看病貴”是公立醫(yī)院改革的首要目標(biāo)。明確將控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)作為改革的主要任務(wù)之一，創(chuàng)新公立醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制。

（三）加大對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政投入。支持公立醫(yī)院新建項(xiàng)目，穩(wěn)步化解公立醫(yī)院債務(wù)，加快公立醫(yī)院信息化建設(shè)。確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)投入中的主導(dǎo)地位。力求公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備配置、人才引進(jìn)培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)和信息化建設(shè)等方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。對(duì)傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院和急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投入政策上予以傾斜。對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支基、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。尤其是要加大人頭經(jīng)費(fèi)的投入和基本建設(shè)的投入，保持醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)頭。

（四）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理和完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計(jì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和事業(yè)單位工資政策，強(qiáng)化成本費(fèi)用管理，加強(qiáng)改擴(kuò)建工程、設(shè)備購(gòu)置、大型修繕項(xiàng)目的可行性論證和物資采購(gòu)、存儲(chǔ)、消耗監(jiān)管。

（五）深化醫(yī)院人事分配制度改革。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和編制合理確定用人數(shù)量，建立按事設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機(jī)制，實(shí)現(xiàn)固定用人向合同用人、身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。完善醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)審制度。實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，工資待遇與服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量等綜合績(jī)效掛鉤。完善以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效考核制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

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醫(yī)藥新政為萬(wàn)億級(jí)藥品市場(chǎng)帶來(lái)新風(fēng)口，藥企如何應(yīng)對(duì)沖擊

近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)》（下稱《目錄》），包括20個(gè)品種的輔助用藥。

盡管未使用“輔助用藥”一詞，但該《目錄》也被業(yè)內(nèi)稱為國(guó)家輔助用藥目錄。輔助用藥被冠以“萬(wàn)能藥”等字眼，這類非治療性藥品長(zhǎng)期占用醫(yī)保資金。自2015年起，云南、安徽、河北等省份就已相繼出臺(tái)了輔助用藥目錄清單。

無(wú)論是《目錄》的發(fā)布，還是已在持續(xù)推進(jìn)的帶量采購(gòu)，都是醫(yī)療改革進(jìn)程下的“騰籠換鳥(niǎo)”，目的都是要嚴(yán)控醫(yī)療支出。在此背景下，藥企原有的生存空間雖然受到一定沖擊，但他們也在嘗試創(chuàng)新模式，來(lái)開(kāi)拓新的市場(chǎng)。

藥企如何應(yīng)對(duì)政策沖擊

根據(jù)IQVIA艾昆緯的研究報(bào)告，2018年，我國(guó)藥品市場(chǎng)（包括醫(yī)院、零售端和第三終端）規(guī)模超過(guò)1.3萬(wàn)億元。2015年至2018年，藥品市場(chǎng)以約6.4%的年均復(fù)合增長(zhǎng)率遞增。

雖然有龐大的市場(chǎng)，但隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，一系列政策的出臺(tái)對(duì)藥企來(lái)說(shuō)影響是不言而喻的。

以帶量采購(gòu)為例，在4月召開(kāi)的國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上公開(kāi)的數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)發(fā)揮以量換價(jià)優(yōu)勢(shì)，“4+7”帶量采購(gòu)試點(diǎn)地區(qū)中標(biāo)藥品價(jià)格平均降幅達(dá)52%；同時(shí)，一些非試點(diǎn)地區(qū)也實(shí)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，部分未中選品種企業(yè)也主動(dòng)降價(jià)，爭(zhēng)取試點(diǎn)以外的市場(chǎng)，藥品價(jià)格整體呈明顯降低趨勢(shì)。

此外，IQVIA艾昆緯醫(yī)院渠道數(shù)據(jù)顯示，以治療冠心病的藥品為例，2019年3~4月和2019年1~2月相比，帶量采購(gòu)中標(biāo)品規(guī)的銷量增長(zhǎng)超過(guò)1500%，同時(shí)銷售額增長(zhǎng)超過(guò)500%；而通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的同類未中標(biāo)仿制藥的銷量下降約30%的同時(shí)，銷售額降低了約40%。

上述影響下，IQVIA艾昆緯的研究報(bào)告分析，中國(guó)本土藥企將進(jìn)一步分化，產(chǎn)品線齊全的大企業(yè)需開(kāi)拓創(chuàng)新領(lǐng)域，而對(duì)于某些只有單品種、產(chǎn)品線較短的小型制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，則應(yīng)制定更長(zhǎng)期的發(fā)展策略，否則將會(huì)面臨生存危機(jī)。

中國(guó)本土藥企降價(jià)已成必然，跨國(guó)藥企也無(wú)法做到“冷靜”。IQVIA艾昆緯的研究報(bào)告提出，跨國(guó)企業(yè)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)形態(tài)、市場(chǎng)份額、價(jià)格差來(lái)制定不同的應(yīng)對(duì)策略。市場(chǎng)份額較小的原研藥，應(yīng)保持原來(lái)的價(jià)格水平，通過(guò)保價(jià)來(lái)確保利潤(rùn)。市場(chǎng)份額高的原研藥，需要降價(jià)保量，或者保價(jià)保利潤(rùn)的策略。

現(xiàn)階段，我國(guó)藥品市場(chǎng)仍處于調(diào)整中。業(yè)內(nèi)人士表示，下一階段我國(guó)創(chuàng)新藥、特藥的準(zhǔn)入速度會(huì)加快，藥企需要在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上維持住成熟藥品的份額。對(duì)于過(guò)了專利的原研藥，未來(lái)比較理想的狀態(tài)是，市場(chǎng)在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的量?jī)r(jià)下跌后，預(yù)計(jì)經(jīng)過(guò)2~3年會(huì)逐步企穩(wěn)并維持在25%~30%左右的份額，隨著中國(guó)老齡化需求的上升，每年再以約10%的速度持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)。

直面患者售藥

醫(yī)?？刭M(fèi)、帶量采購(gòu)、藥占比等政策的多管齊下，藥費(fèi)降了，醫(yī)院用藥也受到一定限制。但在國(guó)家發(fā)文支持處方外流的背景下，如何為患者配備充足藥源、并免去其折返各個(gè)地點(diǎn)取藥的成本，成為當(dāng)下不少藥企的新著力點(diǎn)，藥企直面患者售藥或成未來(lái)趨勢(shì)。

“互聯(lián)網(wǎng)+處方藥新零售將成為趨勢(shì)所在?！鄙虾ａt(yī)藥大 健康 云商股份有限公司總經(jīng)理劉斌介紹，公司旗下的DTP（Direct to Patient）一體化平臺(tái)，一方面將國(guó)外先進(jìn)療法新特藥引入中國(guó)，全方位滿足患者需求；另一方面通過(guò)電子處方，與等級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等實(shí)現(xiàn)直連，提升患者用藥的可及性與安全性。此外，平臺(tái)實(shí)現(xiàn)智能化配送11點(diǎn)以前下單當(dāng)天到貨，16點(diǎn)以前下單第二天到貨。

根據(jù)光大證券研報(bào)，2014~2018年，益豐藥房、老百姓、一心堂、大參林四大上市藥店的年均營(yíng)收增速都在19%~31%之間。再?gòu)摹吨袊?guó)藥店》統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)看，近年來(lái)藥店百?gòu)?qiáng)連鎖的新開(kāi)店率（新開(kāi)店總數(shù)/門店總數(shù)）在15%上下。無(wú)論是藥店的開(kāi)店擴(kuò)張還是并購(gòu)整合都存在較大空間。

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