他汀類降脂藥與其他心血管藥物合用需警惕嚴重不良反應(yīng)

來自美國心臟病協(xié)會的一項新的科學聲明提供了關(guān)于如何處理降血脂藥他汀類與其他選擇性心臟病藥物之間相互作用的指南。

“醫(yī)療服務(wù)提供者和那些服用他汀類藥物的患者需要意識到這些藥物可以與其他心臟病藥物,如控制血壓、治療心律異常以及其他的藥物發(fā)生相互作用,” Barbara S. Wiggins說，他是發(fā)表在美國心臟協(xié)會雜志上的新科學聲明的主要寫作委員會主席。

“盡管這些藥物的結(jié)合是安全的,但每個病人都是不同的,能耐受藥物的情況也不同。患者需要注意可能會發(fā)生相互作用,出現(xiàn)任何不尋常的副作用或擔憂都應(yīng)該跟他們的醫(yī)療服務(wù)提供者反映,” Wiggins說,他是南卡羅來納醫(yī)科大學的心臟病學的一個臨床藥學專家。

藥物相互作用在聯(lián)合用藥時發(fā)生，他們的相互作用通過增強或降低藥物的療效而改變一種或兩種藥物的效果。全部住院患者中大約2.8%歸因于藥物相互作用，但這一數(shù)字可能會更高，因為經(jīng)常作為藥品相關(guān)問題報道的藥品不良反應(yīng)和潛在疾病可能掩蓋了藥物相互作用。

他汀類藥物主要開具給動脈硬化,動脈粥樣硬化,和那些動脈粥樣硬化高危發(fā)展中的患者,使得他汀類藥物很可能跟其他心臟疾病藥物聯(lián)合使用。新科學聲明得編寫委員會檢查了這些聯(lián)合之間存在的潛在相互作用,也強調(diào)了從最初進入市場就需要改變一些他汀類標簽中關(guān)于藥物相互作用的內(nèi)容。

編寫委員會檢查的心血管藥物種類包括：

1.抗心律失常藥物，用于治療心律不正常。

2.治療充血性心力衰竭藥物。

3.用于貧血的抗血小板藥物和抗凝血藥。

4.用于心臟移植患者的免疫抑制藥。

5.非他汀類降膽固醇試劑。

6.用于治療高血壓的鈣通道阻斷劑。

該聲明確定了某些心臟病藥物能夠與他汀類安全合用的特定劑量以及他汀類與某些可能有害的心臟病藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全劑量。

根據(jù)該聲明要求，醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)當知道與這些藥物相互作用有關(guān)的限制劑量以及不良反應(yīng)，以便減輕不良反應(yīng)的風險?；颊吆歪t(yī)療服務(wù)人員應(yīng)該明確每次就診時應(yīng)用他汀類治療的患者服用的所有藥物種類，以便能更盡早確定出藥物相互作用，通過調(diào)整劑量合理處理，并更換更安全的他汀類藥物或者需要的話停止使用有相互作用的藥物。

他汀藥每天吃，忽略哪些東西，血脂難達標，還可能會傷肝腎？

他汀類藥物已經(jīng)成為治療高脂血癥和冠心病的一線藥物，但是大家都知道他汀類藥物對于肝臟的損害副作用，怎么預(yù)防肝臟損害就成為了每個人關(guān)注的重點，今天，小眼睛醫(yī)生為大家講解一下。他汀類降脂藥因能降血脂、穩(wěn)定及改善血管粥樣硬化斑塊、改善血管狹窄等諸多好處，在心血管疾病治療及預(yù)防中起的作用非常之大，用途之廣，使用人群之多（如阿托伐他汀鈣等）。但是仍要注意“是藥三分毒”的可能。

臨床上遇到最多的還是轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高（轉(zhuǎn)氨酶升高未超過正常上限3倍），這種情況如果不伴有膽紅素的升高可以在不停用他汀類藥物的基礎(chǔ)上定期檢測轉(zhuǎn)氨酶的變化，有些患者轉(zhuǎn)氨酶沒有進一步的升高，可以不必大驚小怪，更不能因噎廢食。這可能與人們不良的飲食習慣以及惡化的環(huán)境因素有關(guān)。對于高血脂、高膽固醇，治療效果較好的藥物就是他汀類降脂藥，他汀類藥物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

他汀類藥物用于降低膽固醇，預(yù)防心腦血管病，臨床應(yīng)用非常安全，但也有一些副作用。因此，只有經(jīng)評估，獲益大于風險的情況，才建議大家服用他汀。然而，并不是只有他汀類的藥物能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，比如說依折麥布等藥物，它也可以降低低密度脂蛋白膽固醇水平，所以，如果不是冠心病，腦中風等一些特殊群體中使用，如果單純降低血脂，可以考慮選用這類藥物替代。

畢竟能上市的藥物，不良反應(yīng)也都是小概率事件，但是用藥的人多了，小概率也會變成大數(shù)字。他汀類藥物不良反應(yīng)主要有肝功能異常，橫紋肌溶解、肌痛、肌炎，新發(fā)糖尿病，認知功能障礙等。

長期吃“他汀”，會有哪些副作用？醫(yī)生總結(jié)：3個常見的副作用

“我基本上一下班就呆在家里，周六日我也懶得出去運動，怎么好好的會肌肉酸痛呢？” 華子近來有些摸不著頭腦，這一周時間去了三次按摩，可是自己的情況卻并沒有得到什么好轉(zhuǎn)，經(jīng)常半夜兩三點酸痛的感覺就一陣陣襲來，感覺不對的華子這才來到了醫(yī)院檢查。

醫(yī)院給他做了血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白和肌電圖之后，心細的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的肌酸激酶水平有一些超標，詢問過后，終于找出了 導(dǎo)致華子腰酸背痛背后的真兇——他汀類的降脂藥。 原來，華子今年52歲，是個有著10年冠心病的患者，需要通過長期服用他汀類的降脂藥來維系血脂的水平，但長期服用，部分患者也會出現(xiàn)肌肉酸痛的副作用。

醫(yī)生對此解釋道：“長期服用他汀類的降脂藥，導(dǎo)致輔酶Q10合成減少，輔酶Q10如果嚴重缺乏，可能會導(dǎo)致肌肉細胞能量產(chǎn)生受到抑制，最后導(dǎo)致肌肉細胞能量耗竭，出現(xiàn)肌肉酸痛的癥狀?！?/p>

那么，很多患者朋友們就有這樣的疑問：

首先我們來看一下長期服用他汀降脂藥到底會有哪些副作用.

1） 肝毒性

他汀作為降脂藥的常用藥總的來說是具有較好的肝臟安全性。但也存在 一小部分患者在服用他汀過程中，肝臟轉(zhuǎn)氨酶嚴重升高 ，當然這種發(fā)生率非常低，一般在1%-3%左右。

建議患者每4~8周重復(fù)檢測肝功能，若是過程中出現(xiàn)輕度升高，但沒有其他臨床表現(xiàn)以及肝臟的損害證據(jù)，無需減量或停藥。

2） 升高血糖

有多項研究發(fā)現(xiàn)， 服用他汀類藥物后，患者有表現(xiàn)出輕度的血糖升高。

他汀類藥物進入人體后，會通過阻斷電壓門控L形鈣通道開放并抑制鈣離子內(nèi)流，進而抑制胰島素的分泌，及影響胰島素的敏感性，導(dǎo)致人體血糖有輕微的上升幅度。

除了影響血糖的同時，他汀的阻斷還可誘導(dǎo)肌肉疲勞和降低肌肉能量而使能量消耗減少。

3） 肌肉會產(chǎn)生不良反應(yīng)

雖然發(fā)生率極低，患者服用他汀藥物也存在肌肉損害的現(xiàn)象：

1、肌肉疼痛： 患者會感覺肌肉酸脹、疼痛或壓痛。

2、肌炎： 患者有肌肉酸痛等癥狀。

3、橫紋肌溶解： 算是最嚴重的狀況。除了有肌肉酸痛壓痛等癥狀，患者還伴有肌酸激酶水平的嚴重升高。

如果確定肌肉發(fā)生的不良反應(yīng)與服用他汀有關(guān)，那么就需要調(diào)整一下自己的用藥方案了。可嘗試將他汀劑量減半，或每周服用2~3次長效他汀，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。

而如果沒有發(fā)生不良反應(yīng)，想要避免副作用的話，也需要看 這幾個指標 有沒有達到， 才能考慮減半服用：

當 低密度脂蛋白降至1.0mmol/L以下時 ；

當 服用他汀后，低密度脂蛋白降低了30%以上 ，且經(jīng)檢測肝轉(zhuǎn)氨酶有升高尚未超過正常值3倍。

對于減半服用他汀的患者，要 注意在6周內(nèi)檢測低密度脂蛋白水平，如升高超過了控制目標要求，還需要恢復(fù)原有的劑量。

隨著人們的生活方式和飲食節(jié)奏的改變，高脂血患者逐年遞增，他汀藥物的問世，無疑給這類人群帶來了福音。他汀類藥物除了調(diào)節(jié)血脂外，還能穩(wěn)定斑塊，減輕斑塊炎癥，改善內(nèi)皮功能，減少血小板性血栓沉積等。

但，他汀藥物家族成員眾多，他們有哪些各自的優(yōu)勢呢？

不同的他汀類藥物，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的療效不一樣。根據(jù)我國人群的需求，國人的平均膽固醇水平較低，大多數(shù)患者使用中等強度甚至低強度的他汀類藥物治療即可使LDL-C達標。過強的藥物反而會增加不良反應(yīng)率，而根據(jù)降脂強度，他汀藥物的排序如下：

降脂強度：瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>辛伐他汀>普伐他汀>氟伐他汀

盡管他汀藥物的降脂效果顯著，但降脂的過程并不可“急于求成”，過大的劑量或強度，反而對身體有害無益。

好藥的存在，自然有人眼紅它的市場“份額”，而對其進行謠言攻擊。 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院楊進剛醫(yī)師 在歐洲心臟病學會對這些謠言，進行了一一抨擊。

謠言一：高膽固醇食物不致死，吃他汀只不過是藥廠推銷藥物的一個噱頭

飲食并不是造成膽固醇升高的唯一因素，在我們?nèi)梭w循環(huán)的膽固醇，有85%是由肝臟合成的。當然，高膽固醇食物吃多了，也會增加血脂異常的風險。因此建議每日攝入膽固醇

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