肺水腫會(huì)自愈嗎,如何預(yù)防肺水腫

一、導(dǎo)致肺水腫的基本常識(shí)

　環(huán)境因素(65%)：

接觸高原的狀況：是初次進(jìn)入高原或回到平原居住一段時(shí)間后重返高原，或從高原至另一更高處。發(fā)病地區(qū)的海拔高度。從進(jìn)入高原到發(fā)病經(jīng)歷的時(shí)間。病后有無(wú)經(jīng)吸氧或轉(zhuǎn)往低處(3001m以下)病情自然好轉(zhuǎn)史。進(jìn)入高原前或發(fā)病前有無(wú)類似癥狀發(fā)作。

其他因素(35%)：

發(fā)病有無(wú)明顯的誘因，如登高速度過(guò)急、體力活動(dòng)過(guò)大、寒冷或氣候改變、饑餓、疲勞、失眠、暈車、情緒緊張、上呼吸道感染等因素。

病理：

肺臟表面呈蒼白色，濕重明顯增加，切面有大量液體滲出，鏡下可見(jiàn)廣泛的肺充血，間質(zhì)間隙，肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)充滿含有蛋白質(zhì)的液體，肺泡內(nèi)有透明膜形成，有時(shí)可見(jiàn)間質(zhì)出血和肺泡出血，肺毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)微血栓形成，亦有時(shí)可見(jiàn)灶性肺不張。

肺水腫預(yù)防

進(jìn)入高原前多了解高原的氣候特點(diǎn)，了解有關(guān)高原病的知識(shí)消除對(duì)高原環(huán)境的恐懼心理;進(jìn)入高原之前，必須作嚴(yán)格的健康檢查;注意保暖，防止受寒。初到高原一周內(nèi)，要注意休息，逐步增加活動(dòng)量，減少和避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞;患過(guò)高原肺水腫的人容易再次發(fā)病;藥物預(yù)防：高原寧、紅景天膠囊。

二、肺水腫的相關(guān)檢查

1、化驗(yàn)檢查：包括血，尿常規(guī)，肝，腎功能，心酶譜和電解質(zhì)檢查，為診斷感染，低蛋白血癥，腎臟病，心臟病提供線索。

2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮涸诩膊≡缙谥饕憩F(xiàn)為低氧，吸氧能使PaO2明顯增高，二氧化碳分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低CO2，后期則出現(xiàn)高CO2，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

3、X線檢查：只有當(dāng)肺血管外液量增加30%以上時(shí)，胸部X線檢查才出現(xiàn)異常陰影。

(1)普通透視檢查：間質(zhì)性肺水腫的主要X線表現(xiàn)：

①間隔線：是重要的X線表現(xiàn)，A及B線出現(xiàn)機(jī)會(huì)較多，診斷也較容易，其出現(xiàn)和消失的迅速變化是急性肺水腫的特征，其出現(xiàn)時(shí)間往往比臨床癥狀早，也是估計(jì)左心衰竭程度和療效的極有價(jià)值的指標(biāo)。A線：由肺野外圍引向肺門之線狀影，長(zhǎng)約4cm，寬0.5～1mm，多見(jiàn)于上肺野，急性左心衰竭時(shí)較多見(jiàn)。B線：多見(jiàn)于肋膈角，為長(zhǎng)約2～3cm的水平橫線，寬度亦為0.5～1mm，為間隔線中最常見(jiàn)者，右側(cè)多見(jiàn)。C線：少見(jiàn)，為互相交織成網(wǎng)格狀的線狀陰影，可見(jiàn)于肺的任何部位。D線：往往自前胸膜表面向后行，長(zhǎng)約4～5cm，寬2～4mm，多見(jiàn)于舌葉及中葉，故在側(cè)位胸片上顯示較好。

②胸膜下水腫：葉間胸膜及肋膈角處胸膜增厚，有時(shí)可發(fā)生少量胸腔積液。

③肺門陰影：模糊和增大。

④支氣管周圍及血管周圍陰影增強(qiáng)(袖口征)：支氣管及血管斷面外徑增大且邊緣模糊。

⑤其他：心臟改變，肺紋理增粗及上肺靜脈擴(kuò)大等。

(2)普通透視檢查：肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn)有許多類型，其相同特點(diǎn)是短期內(nèi)變化快，典型X線表現(xiàn)為自肺門向肺野外周圍擴(kuò)展的扇形陰影，在雙側(cè)肺門外方形成蝴蝶狀，也可能出現(xiàn)單側(cè)性肺水腫，X線表現(xiàn)為單側(cè)或一葉模糊的斑片狀陰影，易誤診，常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床病人，特別是側(cè)臥的病人。

三、肺水腫的西醫(yī)治療

及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取積極有效的治療措施，迅速減低肺靜脈壓及維持足夠的血?dú)饨粨Q，是搶救成功的關(guān)鍵。治療措施應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，積極治療病因及誘發(fā)因素。

1、一般措施

采取半坐位，兩下肢下垂，必要時(shí)四肢交替束縛止血帶，以減少靜脈回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。盡快建立靜脈通道，抗休克治療時(shí)需采用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ) 液，有條件者用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔嵌壓或肺動(dòng)脈舒張壓，以免誤輸大量液體進(jìn)入肺循環(huán)，加重肺水腫。除有低蛋白血癥，一般不宜輸血清白蛋白或高分子右 旋糖酐等膠體溶液、以免妨礙水腫液的回吸收。

2、氧療及改善氣體交換

缺氧是急性肺水腫時(shí)存在的嚴(yán)重病理狀態(tài)，又可促使肺水腫進(jìn)一步惡化，因此糾正缺氧至關(guān)重要。只有缺氧(PaO2

重度 肺水腫，尤其是非心源性肺水腫，一般氧療往往療效不甚理想，不能迅速提高動(dòng)脈血氧分壓至安全水平，常需機(jī)械呼吸配合氧療。如原來(lái)無(wú)慢性阻塞性肺病，可給予 高頻呼吸機(jī)射流通氣。無(wú)效者可采用間歇正壓呼吸(iPPB)或雙水平氣道正壓呼吸(Bi-PAP)，如缺氧改善仍不明顯，則可改用呼氣末正壓呼吸 (PEEP)，呼氣末壓自小至大，逐步增加至0.98kPa左右，吸氧濃度約40%，并進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，保持動(dòng)脈血氧分壓在8～9.33 kPa。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，肺順應(yīng)性增加時(shí)，應(yīng)逐步減低呼氣末壓，以免影響心排血量。

關(guān)于肺水腫是否會(huì)自愈

存在肺水腫，首先要了解是那些疾病導(dǎo)致肺水腫的，存在肺水腫疾病最好及時(shí)到醫(yī)院就診的，一般食療是不能解決的。存在肺水腫疾病一定要及時(shí)應(yīng)用利尿緩解肺水腫癥狀的，不要單純服用食療能解決的，最好到醫(yī)院就診為好的。

四、肺水腫術(shù)后的護(hù)理

1、 臥床休息：協(xié)助病人取坐位或半坐臥位，雙腿下垂，有利于呼吸及減少回心血量從而減輕肺水腫。

2、供給氧氣吸入：及時(shí)糾正缺氧狀態(tài)是治療高原肺水腫的首要措施之一。重癥患者應(yīng)采用面罩加壓吸氧法和高壓氧艙療法，輕癥患者可采用鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧法。氧流量一般選用2～4L/min左右，并通過(guò)20%～50%的酒精濕化后吸入。在給氧的過(guò)程中要隨時(shí)觀察生命體征及血氧飽和度，若癥狀改善，血氧飽和度≥90%時(shí)，應(yīng)調(diào)為間斷吸氧。

3、保持呼吸道通暢：協(xié)助病人咳嗽、排痰，對(duì)痰液粘稠者，可采用超聲霧化吸入療法以稀化痰液有利于咳出。

4、迅速建立靜脈通路：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、降低肺動(dòng)脈壓及抗感染藥物。在輸液過(guò)程中，滴速不易過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)不可輸入過(guò)多。

多液體，尤其是老年人、兒童及心臟病患者更應(yīng)控制輸液量。必要時(shí)進(jìn)行血壓、心電及呼吸監(jiān)測(cè)，以判斷藥物療效和病情進(jìn)展情況。

5、心理護(hù)理：做好心理護(hù)理是治療疾病康復(fù)的基礎(chǔ)。由于許多患者初次進(jìn)入高原地區(qū)，對(duì)高原病了解較少，常會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待患者，給患者講解一些有關(guān)高原病的知識(shí)，消除患者緊張、焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)其治療和康復(fù)信心。

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