抗血小板藥vs抗凝藥治療竇性心律心衰的療效(冠心病吃什么藥好呢)

2016年9月，發(fā)表在《Cochrane Database Syst Rev.》的一項綜述調(diào)查了抗血小板藥vs抗凝藥治療竇性心律心衰的療效。

背景：慢性心衰患者的發(fā)病率較高，這就偏向發(fā)生血栓性并發(fā)癥，包括卒中、血栓栓塞的發(fā)生，而這些疾病會繼而導(dǎo)致高死亡率。口服抗凝藥（如，華法林）和抗血小板藥物（如，阿司匹林）是主要的口服抗血栓藥物。由于冠心病是心衰的主因，許多竇性心律心衰患者使用阿司匹林?？诜鼓幊蔀榉款澓喜⑿乃ヒ环N標(biāo)準(zhǔn)管理方法。然而，竇性心律心衰患者口服抗凝藥的恰當(dāng)性方面仍存在一個問題。這項對2012年發(fā)表的一項評價的更新旨在闡明這個問題。

目的：評估在竇性心律心衰（減少或保留射血分?jǐn)?shù)）成年患者中，口服抗凝藥治療vs抗血小板藥物對全因死亡率、非致命性心血管事件和大出血風(fēng)險的影響。

主要結(jié)果：這項更新確定納入1項其他研究，在2305例受試者之上增加數(shù)據(jù)。這項研究的患者人數(shù)是符合評價標(biāo)準(zhǔn)納入患者總?cè)藬?shù)的兩倍。研究者共納入4項隨機(jī)對照研究（RCTs），涉及4187例符合標(biāo)準(zhǔn)的受試者。所有研究對照了華法林和阿司匹林。1項RCT額外比較了華法林和氯吡格雷。所有納入的RCTs考察了射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者。

對華法林vs阿司匹林所有結(jié)局的分析是基于4項RCTs的3663例患者。華法林和阿司匹林的全因死亡率相似（RR 1.00，95% CI 0.89～1.13；4項研究；3663例受試者；中度質(zhì)量證據(jù)）。

口服抗凝藥與包括非致命性卒中、心梗、肺栓塞、周圍動脈栓塞在內(nèi)的非致命心血管事件的降低相關(guān)（RR 0.79，95% CI 0.63～1.00；4項研究；3663例受試者；中度質(zhì)量證據(jù)）。

華法林組大出血事件率有2倍之高（RR 2.00，95% CI 1.44～2.78；4項研究； 3663例受試者；中度質(zhì)量證據(jù)）。研究者普遍認(rèn)為納入研究的偏倚風(fēng)險較低。

華法林vs氯吡格雷的分析基于單個RCT（N = 1064）。華法林和氯吡格雷的全因死亡率相似（RR 0.93，95% CI 0.72～1.21；1項研究；1064 例受試者；低質(zhì)量證據(jù)）。

華法林組的大出血事件率高出2.5倍（RR 2.47，95% CI 1.24～4.91；1項研究；1064例受試者；低質(zhì)量證據(jù)）。該研究的偏倚風(fēng)險可總結(jié)為低。

結(jié)論：來自RCTs的證據(jù)表明，口服抗凝藥華法林或血小板抑制劑阿司匹林都不是竇性心律心衰死亡的更佳療法（全因死亡高質(zhì)量證據(jù)非致命性心血管事件和大出血事件）。華法林與非致命性心血管事件降低20%相關(guān)，但出血并發(fā)癥風(fēng)險高出2倍（高質(zhì)量證據(jù)）。研究者發(fā)現(xiàn)華法林vs氯吡格雷比較的結(jié)果有類似的模式（低質(zhì)量證據(jù)）。目前，尚無比較口服抗凝藥與抗血小板藥物預(yù)防保持射血分?jǐn)?shù)的竇性心律心衰的相關(guān)數(shù)據(jù)。也沒有非維生素K拮抗劑與抗血小板制劑在竇性心律心衰中使用相關(guān)的RCTs數(shù)據(jù)。

冠心病吃什么藥好呢

目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。而對于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率。
（1）硝酸酯類藥物 本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。
（2）抗血栓藥物 包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。
抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達(dá)肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。
（3）纖溶藥物 溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時。
（4）β-受體阻滯劑即有抗心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。
（5）鈣通道阻斷劑 可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。
（6）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。
（7）調(diào)脂治療 調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。

減輕血栓形成用什么藥比較好？

消血栓的藥物常用以下幾種：第一類，抗凝藥物，因患有血栓的病人其血液凝聚度高，所以需要血液不太容易凝結(jié)，常吃的有阿司匹林、利伐沙班、華法林等，其中利伐沙班不需要時刻監(jiān)測凝血四項，但是費(fèi)用相對偏高。還有注射的藥物，例如達(dá)肝素、低分子肝素等。第二類，抗血小板藥物，如氯吡格雷等。第三類，擴(kuò)血管改善循環(huán)的藥物，例如罌粟堿注射液等。第四類，中成類藥也有較好的效果，例如疏血通、血栓通、三七粉等。如血栓較嚴(yán)重時，不單純要使用藥物進(jìn)行治療，還需要在介入下行血栓的擴(kuò)張疏通或者是取栓治療，必要時還需要行手術(shù)治療。具體治療方案需要去醫(yī)院完善相關(guān)檢查再進(jìn)行明確。在平時應(yīng)避免吃過于辛辣的食物，不能飲用含有酒精的飲料，不能做過于劇烈的運(yùn)動等。

母親67歲腦梗，情況如下圖所示，請問有什么好的治療方案那？

我可以給出關(guān)于腦梗的一般治療方案的建議。請記住，以下建議僅供參考，請與醫(yī)生進(jìn)一步討論和決定最合適的治療方案：

1. 急性期治療：在腦梗的急性期，即發(fā)生后的最初幾小時內(nèi)，常常使用血栓溶解劑（例如組織型纖維蛋白溶酶原激活劑-tPA）來盡快溶解血栓，恢復(fù)血液供應(yīng)。

2. 抗血小板治療：抗血小板藥物（如阿司匹林）可以幫助減少血栓形成的風(fēng)險，但需要根據(jù)個體情況和醫(yī)生的建議，進(jìn)行藥物的選擇和劑量調(diào)整。

3. 抗凝治療：對于某些腦?；颊撸鼓鼓幬铮┲委熆赡苁呛线m的選擇，以預(yù)防未來形成新血栓。

4. 康復(fù)治療：腦?？赡軐?dǎo)致神經(jīng)功能的損害，因此康復(fù)治療對于恢復(fù)和提高生活質(zhì)量很重要。這可以包括物理治療、語言治療和職業(yè)治療。

5. 控制危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素會增加腦梗的發(fā)生風(fēng)險，因此控制這些因素至關(guān)重要。此外，戒煙和健康飲食也有助于預(yù)防血管疾病。

以上都是一般性的建議，請務(wù)必與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)咨詢和討論，以便制定一個適合您母親病情的個性化治療方案。

冠心病患者服用這5類藥物，可有效預(yù)防心梗，改善預(yù)后

在現(xiàn)在的生活中，冠心病已經(jīng)成為一種非常常見的心血管疾病。冠心病輕的患者有可能會出現(xiàn)心?；蛘吣X梗等問題， 如果嚴(yán)重的話，冠心病還會致人死亡，所以冠心病的危害性極大 。

近年來冠心病的發(fā)病率一直在上升，甚至向著年輕化的趨勢發(fā)展。在我國患有心血管疾病的人群當(dāng)中，有四千多萬人會患有冠心病，而在這些患有冠心病的人群當(dāng)中，中老年人屬于大多數(shù)，因此 冠心病也成了導(dǎo)致中老年人死亡的一個主要原因 。

患有冠心病的人和普通人相比，更加容易發(fā)生心梗。 如果冠心病長期得不到有效的治療，患者就可能會出現(xiàn)心梗的問題，所以我們要加大對冠心病知識的了解，有效控制冠心病，預(yù)防心梗的發(fā)生，從而降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。

1.什么是冠心病

冠心病是生活中最常見的心臟類疾病，在所有心臟病患者中冠心病的死亡率已達(dá)到50%以上。 冠心病又被叫做冠狀動脈硬化心臟病 ，當(dāng)冠狀動脈血管出現(xiàn)硬化的情況以后，血管里就會有很多斑塊形成。

（血管堵塞）

斑塊在血管內(nèi)不斷積累就會造成血管堵塞，從而出現(xiàn)血管狹窄的情況。血管狹窄會使人的心臟供血不足、供氧不足， 當(dāng)血管堵塞導(dǎo)致嚴(yán)重狹窄的時候，人就會患有冠心病 。

2.冠心病的病因

冠心病發(fā)生的概率在不斷升高，并有了年輕化的趨勢，45歲以上的中老年人最容易發(fā)生冠心病，尤其以男性為主，那么 到底是什么原因?qū)е逻@些人群患上冠心??？

首先就是不良的飲食習(xí)慣?，F(xiàn)在的人們生活條件好了，人們經(jīng)常會吃一些大魚大肉、動物肝臟以及一些高熱量的食物，這類人很容易患上冠心病。如果 想要控制冠心病的發(fā)生，人們需要控制高熱量食物的攝入，除此之外還要注意控制食量。

除了飲食習(xí)慣外,有高血脂的人也很容易患有冠心病。遺傳因素或者體內(nèi)攝入的脂肪過多以及人體內(nèi)的脂質(zhì)代謝紊亂都會導(dǎo)致人體內(nèi)的血脂異常，血脂異常就很容易誘發(fā)冠心病， 血脂升高是預(yù)測冠心病最重要的因素 。所以人們要控制高脂肪食物的攝入量。

血壓過高對人們的危害有很多種，高血壓有可能會促進(jìn)冠狀動脈硬化的形成， 所以患者的血壓升高也是誘發(fā)冠心病的一個因素 ，高血壓患者患冠心病的概率要比血壓正常的人大很多。所以，高血壓患者平時注意控制血壓是很重要的。

冠心病大多數(shù)發(fā)生在肥胖的人身上， 肥胖癥也成為了冠心病發(fā)生的一大因素 。因為肥胖人群的血脂、血糖和血壓都非常高，這種情況就會直接導(dǎo)致脂質(zhì)斑塊的形成，冠心病的發(fā)生也會加速，如果過于肥胖還可能導(dǎo)致冠心病的死亡率增加。

糖尿病患者發(fā)生冠心病的概率也非常高， 冠心病又是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。一般糖尿病人的血液中含糖量是很高的，血管中也很容易堆積脂肪，而糖尿病患者的脂質(zhì)代謝比較紊亂，很容易引起身體的肥胖，這樣動脈硬化就很容易產(chǎn)生，大大增加了冠心病的發(fā)生率和死亡率。

3.冠心病的癥狀

在生活中冠心病是一種比較嚴(yán)重的疾病，患有冠心病的人都知道冠心病是存在早期癥狀的。 冠心病在初期的癥狀表現(xiàn)不是特別明顯，像心悸、呼吸不順暢等一些癥狀就很容易被患者忽視 ，或者被患者當(dāng)成了其他的病癥。

冠心病患者會有胸痛的情況發(fā)生，尤其患者進(jìn)行了過重的體力勞動后或者情緒極度緊張時，就會感覺有 心絞痛、憋悶、胸痛、氣喘、暈厥等癥狀 。疼痛的感覺會從胸骨后區(qū)開始，一直發(fā)散到人體的左肩和手臂。 患者如果有胸痛感覺時，可通過休息或者服用硝酸甘油來緩解 。

（胸痛）

患者在發(fā)生心絞痛的時候，會有心力衰竭和心律失常的一些癥狀，如 皮膚水腫、渾身乏力、心悸 等。不過，還有一些冠心病患者并不會出現(xiàn)心絞痛的情況，而是直接發(fā)生心力衰竭的癥狀。

冠心病還可能引起患者發(fā)生心肌梗塞的癥狀，在心肌梗塞發(fā)生之前，患者會有明顯的疲憊感，到了心肌梗塞發(fā)生的時候，患者就會感覺 有強(qiáng)烈的壓迫感，還會有劇烈的疼痛感，常表現(xiàn)為腕部或者手掌以及手指的麻木刺痛感 。

冠心病患者還可能會有上腹部疼痛的感覺，同時還會出現(xiàn) 頭暈、惡心、呼吸困難、煩躁不安等癥狀 ，當(dāng)出現(xiàn)這些情況的時候，患者就需要立即去醫(yī)院咨詢醫(yī)生并積極治療。

一般心臟病發(fā)展到后期，都會出現(xiàn)心力衰竭的情況，這是因為冠狀動脈血管里的斑塊破裂，形成堵塞血管的血栓，導(dǎo)致心臟功能嚴(yán)重受損，所以 患者一旦發(fā)生心力衰竭的情況，就說明病情很嚴(yán)重 了。

有些冠心病患者經(jīng)過治療以后，多年都不會有不適癥狀發(fā)生，但是有些冠心病患者一年內(nèi)總會有病情發(fā)作的情況，導(dǎo)致出現(xiàn)這種不同預(yù)后的原因有很多。 冠心病患者需要長期服用以下5種藥物，預(yù)防心梗腦梗的發(fā)生，從而改善預(yù)后的情況 。

1.他汀類藥物

他汀類藥物不僅可以降低人體內(nèi)血脂的含量，還可以穩(wěn)定血管中的斑塊，避免形成血栓，從而血管就不會出現(xiàn)堵塞情況。就是由于他汀類藥物有穩(wěn)定斑塊的作用，所以 血脂水平正常的冠心病患者，也可以堅持服用，預(yù)防血栓的形成 。

我們平時經(jīng)常見到的他汀類藥物有阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等 。冠心病患者在用他汀類藥物期間注意復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，避免出現(xiàn)肝損害、糖尿病等一些可能的副作用。

2.抗凝藥物

抗凝藥物能夠降低因血栓的形成導(dǎo)致的血管堵塞癥狀，目前最常見的就是抗血小板的藥物阿司匹林 。阿司匹林是一種可以抑制血小板凝結(jié)的藥物，可以避免形成血栓，預(yù)防心梗腦梗，與他汀類藥物一起服用，預(yù)防效果會更好一些，這兩種藥物也是冠心病患者的常見藥物搭配。

冠心病患者在對阿司匹林這種藥物沒有禁忌癥的情況下，是可以堅持服用的。但是 阿司匹林會對人的胃腸道有刺激，如果患者出現(xiàn)了胃腸道潰瘍的情況，一定要按照醫(yī)生的指導(dǎo)服用阿司匹林 ，也可以換成其他的抗血栓藥物。

3.溶血栓藥物

溶血栓藥物可以幫助溶解斑塊凝結(jié)形成的血栓，使血管里的血流通暢 ，這類藥物適合于血管堵塞而得不到緩解的冠心病人群，對于急性心肌梗塞的患者則更加適用。溶血栓的藥物有口服類型的，還有靜脈注射類的，患者需遵醫(yī)囑選擇適合自己的藥物類型。

（心肌梗塞）

應(yīng)用溶血栓藥物的關(guān)鍵是要趁早， 患者在冠心病發(fā)病后六個小時以內(nèi)必須用藥，而且用藥越早療效就越好，如果患者發(fā)病后沒有及時服用，那么血管可能不容易疏通。 溶血栓藥物對動脈血栓有效，但是對陳舊性的靜脈血栓作用不是很大。

4.β-受體阻滯劑

這類藥物不僅能夠預(yù)防心律失常的癥狀，還可以降低心率和血壓，減少心肌耗氧量。 冠心病患者長時間服用此類藥物，心血管疾病出現(xiàn)的概率就會大大降低 ，所以如果患者對此類藥物沒有禁忌，這類藥物就可以當(dāng)做治療冠心病的藥物來應(yīng)用。

在使用這類藥物時，患者最好先以小劑量來服用，之后再根據(jù)病情逐漸增加 。由于β-受體阻滯劑類藥物對有慢性氣管炎、心動過緩、變異型心絞痛以及哮喘等癥狀的患者的治療效果不是很好，所以這類人群要禁止服用β-受體阻滯劑類藥物。

5.硝酸酯類藥物

硝酸酯類藥物是一種擴(kuò)張血管的藥物，具有改善心肌缺血、舒緩血管平滑肌的作用，是使用時間最長的一種治療藥物。 這類藥物中，硝酸甘油對于控制心絞痛患者的病情十分有效 ，它是非常常見的緩解藥品，患者堅持服用可以預(yù)防心絞痛和心梗的發(fā)生。

雖然這類藥物的治療效果很好，但是人體對于這類藥物會產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致患者在后期用藥后療效降低，所以 患者可以將此類藥物和β-受體阻滯劑一起使用，防止這種情況發(fā)生 。對于用藥后會出現(xiàn)頭痛、低血壓癥狀的患者，需要及時咨詢醫(yī)生治療。

大部分患有冠心病的人群都是通過藥物進(jìn)行治療，但是 藥物是不能隨便服用的，不然會影響人的身體 健康 。 像用于預(yù)防心梗的藥物和β-受體阻滯劑類的這些藥物，患者需要遵循醫(yī)生的囑托來科學(xué)服用，這樣才能發(fā)揮藥物的最好效果，減輕對身體的傷害。

除了藥物治療外，冠心病患者的生活習(xí)慣也是很重要的。 冠心病患者平時注意清淡飲食，少吃高脂類食物，戒煙限酒，作息要規(guī)律，少熬夜工作，還要堅持每天運(yùn)動半小時以上，保持一個良好的心態(tài)。

冠心病患者要控制高血壓、高血脂、高血糖等原發(fā)疾病，原發(fā)疾病的治療對于預(yù)防冠心病有著很重要的作用 。很多人得冠心病都是因為這些原發(fā)病導(dǎo)致的，如果原發(fā)病得不到治療，患者再怎么治療冠心病也是無濟(jì)于事。

冠心病患者的病情可以通過正規(guī)系統(tǒng)的治療來得到控制，但只靠控制病情的方法是很有限的。 冠心病患者還要養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣，這樣自己的病情才能得到及時預(yù)防和控制 ，讓冠心病心梗出現(xiàn)的幾率大大降低。不過，并不是所有的冠心病都能引發(fā)心梗，這就需要我們多了解相關(guān)知識。

患者如果出現(xiàn)了心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常等癥狀，說明已經(jīng)患上了冠心病，患者要及時去醫(yī)院檢查治療。但是 不管利用哪些藥物進(jìn)行治療，患者一定根據(jù)醫(yī)生的指示科學(xué)合理地用藥 ，千萬不要隨意搭配藥物，更不要隨意加減藥量，要保證用藥安全。

我們要遠(yuǎn)離冠心病，除了科學(xué)地用藥物治療以外，還要對生活保持良好的心態(tài)，在生活中有良好的生活習(xí)慣， 而且要定期做好 健康 檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)、提前預(yù)防、及時治療。那些長期從事腦力勞動的人們，一定要學(xué)會適當(dāng)放松自己，不能讓自己長期處于工作的壓力中。

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