四大明顯癥狀讓你認(rèn)清風(fēng)濕熱痹

風(fēng)濕熱痹是一種常見病與多發(fā)病，許多人認(rèn)為只有中老年人才會出現(xiàn)此病，但是現(xiàn)在越來越多的年輕人也患上了該病。風(fēng)濕熱痹若不及時治療，將會給患者的身體造成嚴(yán)重危害。了解風(fēng)濕熱痹的癥狀，有助于我們及時的發(fā)現(xiàn)疾病，那么，風(fēng)濕熱痹的癥狀有哪些呢？

風(fēng)濕熱痹的癥狀有：

1、發(fā)熱：可分為低熱、中等度發(fā)熱、也可為高熱，往往可表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，一般無寒顫，抗生素?zé)o效，同時血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。

2、不但是風(fēng)濕熱痹的主要癥狀，同時也是造成功能障礙的重要原因。最常見于關(guān)節(jié)及其結(jié)構(gòu)的，軀干和肢體的見于內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)病變。關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風(fēng)濕熱痹的主要表現(xiàn)，有時還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有對稱性的關(guān)節(jié)腫痛，手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尤為明顯；強直性脊柱炎有腰背痛，休息時加深，可伴有足跟痛、紅眼；風(fēng)濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的及肌無力。

3、雷諾氏征：見于硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。指（趾）端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）真?zhèn)€麻痹、，嚴(yán)峻的可有皮膚潰破。

4、 系統(tǒng)損害：風(fēng)濕熱痹包括多種類型的疾病，有些類型的風(fēng)濕類疾病特別是自身免疫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可有多個器官的損害，如表現(xiàn)為心臟炎（心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎）、腎臟損害（蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭）、血液系統(tǒng)（白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少、血小板減少、容血等）、呼吸系統(tǒng)（間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液）、消化系統(tǒng)（肝功能損害、黃疸）等。

2011年中醫(yī)醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)：痹癥--風(fēng)濕熱痹

模擬題：
姚某，女，45歲。2009年5月25日初診。

患者體型偏瘦，雙膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作三年。來診時癥見：雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛如刀割，筋脈抽摯，入夜更深，發(fā)熱煩渴。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與痿證相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以雙膝關(guān)節(jié)疼痛為主癥，診斷為痹癥。患者雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛如刀割，筋脈抽摯，入夜更深，發(fā)熱煩渴，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)，辨證為風(fēng)濕熱痹。其病因病機為：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

中醫(yī)病癥鑒別：痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，因痛而影響活動，由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；痿證是無力運動，部分痿證病初即有肌肉萎縮。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：痹癥。中醫(yī)證候診斷：風(fēng)濕熱痹。

中醫(yī)治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

方 劑：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

生石膏30g（先煎）、知母12g、黃柏12g、連翹12g、

桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g（包煎）、

赤小豆30g、蠶砂10g（包煎）

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

但關(guān)節(jié)紅腫痛疼一定是風(fēng)濕熱痹嗎

著痹，又名濕痹，是由人體正氣不足，感受濕邪，或夾風(fēng)、夾寒、夾熱，侵襲、筋骨、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血痹阻而引起的以肢體關(guān)節(jié)酸痛、重著、腫脹、屈伸不利為主要特征的一種病證。本病是臨床常見風(fēng)濕病之一，一年四季均可發(fā)病，以長夏、寒冬季節(jié)為多見。發(fā)病年齡以青壯年為多，性別差異不大。

2.行弊，風(fēng)痹：病名。以疼痛游走不定為特征痹證。見《靈樞·壽天剛?cè)帷?。又名行痹、筋痹。《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹。”《雜病證治準(zhǔn)繩》：“風(fēng)痹者，游行上下，隨其虛邪與血氣相搏，聚于關(guān)節(jié)，筋脈弛縱而不收?！薄栋Y因脈治》卷三：“風(fēng)痹之癥，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹?！憋L(fēng)寒攻痛者，防風(fēng)湯；表里有邪者，防風(fēng)通圣散、和血散痛湯、大秦艽湯；風(fēng)熱痛者，四物二妙丸；風(fēng)濕之邪，蒼防二妙湯。亦可用虎骨散加減。一說風(fēng)痹即痛風(fēng)，如《景岳全書·雜證謨》：“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也。

3.痛痹：

①指以關(guān)節(jié)疼痛為主證的痹證?！端貑枴け哉摗罚骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！惫释幢杂址Q寒痹。《金匱翼·痹證統(tǒng)論》：“痛痹者，寒氣偏勝，陽氣少、陰氣多也。夫宜通而塞則為痛，痹之有痛，以寒氣入經(jīng)而稽遲，注而不行也。”參見痹、寒痹條。

②指痛風(fēng)。虞摶謂：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也?！眳⒁娡达L(fēng)條。

痛痹是由于正氣不足，風(fēng)、寒、濕邪合邪而以寒邪為主侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，而引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，痛有定處，疼痛較劇，得熱痛減，遇寒痛增等為主要臨床表現(xiàn)的病證。本病一年四季均可發(fā)生，多發(fā)于冬季，發(fā)病年齡以中年為多，女性多于男性。

4.熱弊：

熱痹，病名。熱毒流注關(guān)節(jié)，或內(nèi)有蘊熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，與熱相搏而致的痹癥。又稱脈痹。出《素問·四時刺逆從論》?！蹲C治準(zhǔn)繩·痹》：“熱痹者，臟府移熱，復(fù)遇外邪，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽遭其陰，故（疒帬）痹熻然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色變?！辈⒖梢婈P(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)熱，煩悶，口渴等癥。治以清熱祛邪，宣痹止痛，用白虎加桂枝湯、升麻湯。熱毒盛者，用《千金要方》犀角湯加減。本病見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)急性發(fā)作期。

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