四川省腫瘤醫(yī)院院長：中美精準(zhǔn)醫(yī)療，不是“一回事兒”

2016年06月30日訊 今天晚上，我要啟動一個新的‘精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃（Precision Medicine Initiative）’。這一計(jì)劃將使我們向著治愈癌癥、糖尿病等頑癥的目標(biāo)邁進(jìn)一步，并使我們所有人都能獲得自己的個體化信息。

“精準(zhǔn)醫(yī)療”持續(xù)在全球醫(yī)學(xué)界、科技界引起震蕩。根據(jù)中國“十三五”計(jì)劃，其間我國將啟動一項(xiàng)“精準(zhǔn)醫(yī)療重點(diǎn)科技研發(fā)計(jì)劃”，旨在把示范中心的成果運(yùn)用到臨床實(shí)踐。

四川省腫瘤醫(yī)院院長、省醫(yī)學(xué)甲級重點(diǎn)學(xué)科放射腫瘤中心主任郎錦義教授認(rèn)為，目前我國醫(yī)學(xué)界和科學(xué)界所做的，與上述目標(biāo)有較大差距。

2016年5月22日-27日，美國哈佛大學(xué)舉辦“全球精準(zhǔn)醫(yī)療管理”繼續(xù)教育項(xiàng)目（Workshop）。來自北京、上海、廣州、鄭州、成都、廈門及南京的各領(lǐng)域?qū)＜倚驮洪L赴美，與哈佛專家面對面進(jìn)行交流。

四川省腫瘤醫(yī)院院長郎錦義教授受邀，參加了此次培訓(xùn)。他最大的感觸是：“中國的精準(zhǔn)醫(yī)療太泛了。我們現(xiàn)在做的，是30年前美國就反省、拋棄的套路。”

中國總是在動物身上做“精準(zhǔn)醫(yī)療”

美國版“精準(zhǔn)醫(yī)療”的關(guān)鍵詞主要有3個，即基因測序、腫瘤、個性化。國情咨文如是說：“我們將我們的遺傳密碼與癌癥進(jìn)行‘配型’，并成為切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)，我們決定藥物的劑量，將如同測量我們的體溫一樣方便--這就是精準(zhǔn)醫(yī)療給我們帶來的希望?！?/p>

郎錦義教授感覺，相對美國，中國“精準(zhǔn)醫(yī)療”的應(yīng)用領(lǐng)域和發(fā)展路數(shù)，不盡如人意。

第一，應(yīng)用領(lǐng)域泛化。

奧巴馬在國情咨文中舉了3個例子，涉及：1. 癌癥，列為“重中之重”；2. 罕見病，以歐裔中發(fā)病率最高的囊泡纖維化為例；3. 糖尿病，作為常見復(fù)雜疾病的例子。

郎錦義教授指出，“精準(zhǔn)醫(yī)療”建立在分子生物學(xué)的突破之上，主要應(yīng)用于那些有遺傳信息改變的疾病的診斷和治療。全基因測序問世后，確實(shí)解決了很多罕見疾病的治療問題。測序讓醫(yī)學(xué)界找到了罕見的基因突變靶點(diǎn)，從而研發(fā)出相應(yīng)藥物，并能預(yù)測其何時(shí)發(fā)生效用。以肺癌為例，EGFR、ALK基因的發(fā)現(xiàn)，以及針對基因找到治療方法并迅速投入臨床，都是精準(zhǔn)醫(yī)療的“成果”。

這些都清楚地提醒我們，“精準(zhǔn)醫(yī)療”并不適用于所有疾病。“中國是全球第二大SCI發(fā)表國，但在‘精準(zhǔn)醫(yī)療’領(lǐng)域發(fā)表的有影響力的文章，并不多。僅有幾篇發(fā)表在SCIENCE等期刊上的重大成果，都是聚焦罕見病、腫瘤等疾病維度?！?郎錦義教授說。

第二，仍在“歧途”。

在美國整個科學(xué)研究體制中，“個體化”研究相關(guān)工作早就開始了。郎錦義教授解釋：“最初，美國走了很多彎路，把錢花在分子醫(yī)學(xué)的動物實(shí)驗(yàn)中。30年過去，錢花了不少，并沒有產(chǎn)生革命性的醫(yī)學(xué)突破。美國人不斷反省，開始轉(zhuǎn)換思路：從臨床罕見現(xiàn)象出發(fā)，一旦發(fā)現(xiàn)有特異基因表現(xiàn)，馬上培養(yǎng)細(xì)胞、傳代，配套藥物研究，再找到針對該基因的靶藥物，并快速投入臨床。這樣，患者才能真正受益?！?/p>

反觀中國，我們還停留在先假設(shè)、再做動物實(shí)驗(yàn)的階段。而且，我們沒有堅(jiān)持自己的東西，總是跟在美國人后面，他們研究什么，我們也在實(shí)驗(yàn)室跟著干?！懊绹死斫獠涣?，中國為什么總在動物身上做‘精準(zhǔn)醫(yī)療’。幸而，2015年年底，國家科技部調(diào)整部署，提出要以臨床為主推廣‘精準(zhǔn)醫(yī)療’。這是個好勢頭。”郎錦義教授說。

外科、放療“個體化”進(jìn)展明顯

作為省醫(yī)學(xué)甲級重點(diǎn)學(xué)科放射腫瘤中心主任，郎錦義教授認(rèn)為，腫瘤外科和放療技術(shù)的“個體化”，已經(jīng)取得諸多進(jìn)展。

在外科手術(shù)領(lǐng)域，腸道腫瘤機(jī)器人手術(shù)的精準(zhǔn)性之高，已經(jīng)做到納米精度，即10個納米內(nèi)的腫瘤都能摘除。在成像、導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)步的輔助下，腫瘤放療能夠?qū)崿F(xiàn)精確定位。如通過CT確定腫瘤和周邊組織位置，進(jìn)行立體三維的近距離精準(zhǔn)放射治療。

在采訪當(dāng)日，郎錦義教授就接診一例病人：患者已在外院做過手術(shù)+放療，如今復(fù)發(fā)。其他醫(yī)院說沒有治療意義。結(jié)合兩個功能核磁的波譜、彌散，以及PETCT-FDG的代謝值，郎錦義教授發(fā)現(xiàn)患者還有治療價(jià)值，且有實(shí)現(xiàn)途徑。

記者還了解到，海外已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，放射性藥物激發(fā)熒光成像（REFI）提高靈敏度到2mm，有利于早期診斷；利用熒光顯微鏡實(shí)時(shí)觀測活細(xì)胞中藥物的作用情況，從而篩選出潛在藥物，能加快藥物研發(fā)。

四川省腫瘤醫(yī)院是一個以臨床為基礎(chǔ)的醫(yī)院。這次學(xué)習(xí)更堅(jiān)定了郎錦義教授的信念：不做象牙塔里的學(xué)校。一切工作應(yīng)該圍繞著臨床開展，臨床發(fā)現(xiàn)問題，所有研究要跟上，盡快讓病人受益。

據(jù)悉，醫(yī)院下一步計(jì)劃開展“分子生物銀行”，就外科手術(shù)、放療方面進(jìn)行多模態(tài)研究等。

打破“合作困局”

郎錦義教授參加了20年的美國臨床腫瘤學(xué)會年會。今年，他有幸且意外地看到，美國副總統(tǒng)拜登就白宮“登月計(jì)劃”發(fā)表重要講話。

拜登的發(fā)言圍繞數(shù)據(jù)、合作和個體化展開。其中指出：“‘登月’計(jì)劃將通過4個方法攻克癌癥：增加癌癥研究的新聯(lián)邦投資、加強(qiáng)研究和患者數(shù)據(jù)共享、促進(jìn)多學(xué)科合作、開展和招募新的臨床試驗(yàn)。致力于將各種癌癥機(jī)構(gòu)組織集結(jié)到一起，共享知識、造?；颊??！?/p>

美國“精準(zhǔn)醫(yī)療”是戰(zhàn)略性布局下的團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)--這是此次赴美，郎錦義教授的最大感受。

以美國哈佛大學(xué)為例，它與全美幾十家醫(yī)院聯(lián)合，形成偌大的一個網(wǎng)絡(luò)。臨床問題可以快速反饋到實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室一旦有了成果，就和幾十家醫(yī)院共同分享。

而在中國，醫(yī)院只管看病，學(xué)校天天悶在實(shí)驗(yàn)室。圍墻把彼此隔斷，成果限于一隅。很多地方還存在錯誤認(rèn)知，即“精準(zhǔn)醫(yī)療不難，我們自己也能干。”如何將大家團(tuán)結(jié)起來、轉(zhuǎn)化合作，成為中國“精準(zhǔn)醫(yī)療”發(fā)展的一大難題。

針對這一問題，四川省腫瘤醫(yī)院計(jì)劃與四川省省人民醫(yī)院互補(bǔ)，將彼此的強(qiáng)項(xiàng)結(jié)合發(fā)展，不做重復(fù)建設(shè)。

“精準(zhǔn)醫(yī)療不是萬能的。我們現(xiàn)在只是看到了冰山一角。關(guān)于這個詞匯有太多的解讀和概念。從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子到每個專家，都會有自己的答案。我相信，隨著答案的統(tǒng)一，精準(zhǔn)醫(yī)療在我國會有進(jìn)一步發(fā)展。”郎錦義教授說。

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