一、什么是完全性葡萄胎
葡萄胎是一種異常的懷孕狀態(tài),惡性的葡萄胎還會危及孕婦生命。那么,葡萄胎是什么?葡萄胎又稱水泡狀胎塊,是胎盤絨毛的一種良性病變,可發(fā)生于育齡期的任何年齡,以20歲以下和40歲以上女性多見,這可能與卵巢功能不足或衰退有關(guān)。
1、完全性葡萄胎:胎盤絨毛全部受累,無胎兒及其附屬物,宮腔內(nèi)充滿水泡;
2、部分性葡萄胎:僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性,宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。
完全性葡萄胎是一種有滋養(yǎng)細(xì)胞增生的發(fā)生異常的胎盤。并且一般不會出現(xiàn)胎兒的孕囊或者胚胎。部分性葡萄胎是有大絨毛和小絨毛組成,這些絨毛具有扇貝形(又稱海岸形)的特點,伴有滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體,部分可有輕度的滋養(yǎng)細(xì)胞增生,并且可能有胎兒或者胚胎的出現(xiàn)。
二、完全性葡萄胎癥狀
1、閉經(jīng)
因葡萄胎系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層,故多有兩到三個月或更長時間閉經(jīng)。
2、停經(jīng)后陰道出血
為葡萄胎常見癥狀,通常停經(jīng)8~12周左右開始有不規(guī)則陰道流血,量多不定,時出時停,反復(fù)發(fā)作,逐漸增多。個別情況下還會導(dǎo)致母體大血管破裂,造成大出血,可導(dǎo)致休克,甚至死亡。葡萄胎組織有時可自行排除,但排出之前和排出只是常常伴有大量的流血。
3、子宮異常增大、變軟
多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮,不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診,但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者??赡苡袃煞N情況:
①為絨毛水泡退變呈萎縮狀,停止發(fā)展,形成稽留性葡萄胎;
②部分水泡狀胎塊已排出,使子宮體縮小,形成葡萄胎不全流產(chǎn)。
4、腹痛
葡萄胎增長迅速和子宮過度快速擴(kuò)張所致,刺激子宮收縮而疼痛,常發(fā)生于陰道流血之前,可輕可重。
5、妊娠嘔吐
多發(fā)生于子宮異常增大和hCG水平異常升高者,出現(xiàn)時間一般較正常妊娠早,癥狀嚴(yán)重,持續(xù)時間長。
6、妊娠期高血壓疾病征象
多發(fā)生于子宮異常增大者,出現(xiàn)時間較正常妊娠早,可在妊娠24周前出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿,而且癥狀嚴(yán)重。
三、完全性葡萄胎怎么治療
1、吸宮術(shù):葡萄胎一經(jīng)確診應(yīng)立即予以清除。目前采用的主要方式為吸宮術(shù)。吸宮時應(yīng)選擇大號吸管并與卵圓鉗配合使用,無條件吸宮可行刮宮術(shù)。術(shù)前均應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備,同時靜脈滴注催產(chǎn)素,以催產(chǎn)素5-10u加入葡萄糖500m1中。由于葡萄胎患者子宮大,宮壁薄而軟,宮內(nèi)容物多,所以,首次吸宮不強(qiáng)調(diào)吸凈,以兔過度搔刮造成穿孔、大出血等。在第一次吸宮后一周左右,行第二次刮宮,第二次刮宮則應(yīng)盡量刮凈宮腔。二次刮宮后,陰道仍然出血不止,子宮復(fù)舊不良,hCG不下降或下降不明顯者,若疑尚有殘留,可行第三次刮宮。
2、子宮切除:病人年齡超過40歲,無需再生育者,可行子宮切除術(shù)。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,葡萄胎患者一般不需要切除子宮。
3、天花粉肌肉注射引產(chǎn):目前已較少使用。用藥前須做皮試,按常規(guī)應(yīng)用。對于肝、腎功能不全及心臟病患者則禁止使用。
四、如何預(yù)防葡萄胎呢
正常情況下,葡萄胎排空后,血清hCG穩(wěn)定下降,首次下降至正常的平均時間為9周,最長不超過14周。若葡萄胎排空后hCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。當(dāng)出現(xiàn)下列高危因素時要考慮為高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宮明顯大于相應(yīng)的孕周;卵巢黃素化囊腫直徑>6厘米或雙側(cè)黃素化囊腫;年齡40歲;小葡萄;重復(fù)葡萄胎史;妊娠并發(fā)癥:妊娠劇吐、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
再發(fā)傾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的發(fā)生風(fēng)險不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險為1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險為1/2。
預(yù)防葡萄胎的再次發(fā)生,要重視治療后的隨訪。葡萄胎清宮后每周hCG測定一次,直至連續(xù)3次陰性,然后每個月一次持續(xù)至少半年。此后可每半年一次,共隨訪2年。隨訪應(yīng)特別注意血尿HCG變化,同時還應(yīng)行婦科檢查了解子宮復(fù)舊情況,注意患者有無陰道異常流血、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。并行盆腔B超、胸部X線片或CT檢查。
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