什么是完全性葡萄胎,怎么預(yù)防葡萄胎

一、什么是完全性葡萄胎

葡萄胎是一種異常的懷孕狀態(tài)，惡性的葡萄胎還會危及孕婦生命。那么，葡萄胎是什么?葡萄胎又稱水泡狀胎塊，是胎盤絨毛的一種良性病變，可發(fā)生于育齡期的任何年齡，以20歲以下和40歲以上女性多見，這可能與卵巢功能不足或衰退有關(guān)。

1、完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡;

2、部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。

完全性葡萄胎是一種有滋養(yǎng)細(xì)胞增生的發(fā)生異常的胎盤。并且一般不會出現(xiàn)胎兒的孕囊或者胚胎。部分性葡萄胎是有大絨毛和小絨毛組成，這些絨毛具有扇貝形(又稱海岸形)的特點，伴有滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體，部分可有輕度的滋養(yǎng)細(xì)胞增生，并且可能有胎兒或者胚胎的出現(xiàn)。

二、完全性葡萄胎癥狀

1、閉經(jīng)

因葡萄胎系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有兩到三個月或更長時間閉經(jīng)。

2、停經(jīng)后陰道出血

為葡萄胎常見癥狀，通常停經(jīng)8~12周左右開始有不規(guī)則陰道流血，量多不定，時出時停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多。個別情況下還會導(dǎo)致母體大血管破裂，造成大出血，可導(dǎo)致休克，甚至死亡。葡萄胎組織有時可自行排除，但排出之前和排出只是常常伴有大量的流血。

3、子宮異常增大、變軟

多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者?？赡苡袃煞N情況：

①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎;

②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。

4、腹痛

葡萄胎增長迅速和子宮過度快速擴(kuò)張所致，刺激子宮收縮而疼痛，常發(fā)生于陰道流血之前，可輕可重。

5、妊娠嘔吐

多發(fā)生于子宮異常增大和hCG水平異常升高者，出現(xiàn)時間一般較正常妊娠早，癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時間長。

6、妊娠期高血壓疾病征象

多發(fā)生于子宮異常增大者，出現(xiàn)時間較正常妊娠早，可在妊娠24周前出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿，而且癥狀嚴(yán)重。

三、完全性葡萄胎怎么治療

1、吸宮術(shù)：葡萄胎一經(jīng)確診應(yīng)立即予以清除。目前采用的主要方式為吸宮術(shù)。吸宮時應(yīng)選擇大號吸管并與卵圓鉗配合使用，無條件吸宮可行刮宮術(shù)。術(shù)前均應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，同時靜脈滴注催產(chǎn)素，以催產(chǎn)素5-10u加入葡萄糖500m1中。由于葡萄胎患者子宮大，宮壁薄而軟，宮內(nèi)容物多，所以，首次吸宮不強(qiáng)調(diào)吸凈，以兔過度搔刮造成穿孔、大出血等。在第一次吸宮后一周左右，行第二次刮宮，第二次刮宮則應(yīng)盡量刮凈宮腔。二次刮宮后，陰道仍然出血不止，子宮復(fù)舊不良，hCG不下降或下降不明顯者，若疑尚有殘留，可行第三次刮宮。

2、子宮切除：病人年齡超過40歲，無需再生育者，可行子宮切除術(shù)。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，葡萄胎患者一般不需要切除子宮。

3、天花粉肌肉注射引產(chǎn)：目前已較少使用。用藥前須做皮試，按常規(guī)應(yīng)用。對于肝、腎功能不全及心臟病患者則禁止使用。

四、如何預(yù)防葡萄胎呢

正常情況下，葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定下降，首次下降至正常的平均時間為9周，最長不超過14周。若葡萄胎排空后hCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。當(dāng)出現(xiàn)下列高危因素時要考慮為高危葡萄胎：hCG>100000U/L;子宮明顯大于相應(yīng)的孕周;卵巢黃素化囊腫直徑>6厘米或雙側(cè)黃素化囊腫;年齡40歲;小葡萄;重復(fù)葡萄胎史;妊娠并發(fā)癥：妊娠劇吐、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

再發(fā)傾向：1次葡萄胎后，再次葡萄胎的發(fā)生風(fēng)險不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險為1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險為1/2。

預(yù)防葡萄胎的再次發(fā)生，要重視治療后的隨訪。葡萄胎清宮后每周hCG測定一次，直至連續(xù)3次陰性，然后每個月一次持續(xù)至少半年。此后可每半年一次，共隨訪2年。隨訪應(yīng)特別注意血尿HCG變化，同時還應(yīng)行婦科檢查了解子宮復(fù)舊情況，注意患者有無陰道異常流血、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。并行盆腔B超、胸部X線片或CT檢查。

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