良性顱內(nèi)高壓癥醫(yī)學上又稱原發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥,也就是假腦瘤癥,這種病的特征是以顱內(nèi)壓增大?;颊咴诓槌霾“Y前往往經(jīng)常頭痛,而且還常常同時伴隨著有惡心、嘔吐等等癥狀。該病的具體原因尚且不明確,目前大多數(shù)專家認為這與與神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的中毒或過敏現(xiàn)象有關(guān),還有可能與內(nèi)分泌功能障礙引,腦脊液分泌過多或者腦組織水腫等等有關(guān)。
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良性顱內(nèi)高壓癥的預(yù)防措施:
因為良性顱內(nèi)高壓癥屬于先天性疾病,所以對良性顱內(nèi)壓增高或者說是先天性異常,主要措施只能是是及時診斷,早期治療。因為良性顱內(nèi)高壓癥會有并發(fā)癥,可能存在潛在的視力喪失的危險。
那么良性顱內(nèi)高壓癥應(yīng)該進行怎樣的護理和保健呢?
首先護理方面應(yīng)該注意:
良性顱內(nèi)高壓癥患者盡量注意飲食健康,多食用新鮮的水果蔬菜,盡量避免食用有刺激性或者油膩的食品,如辛辣調(diào)味品。最好不要抽煙喝酒。另外,良性顱內(nèi)高壓癥患者要注意多加休息,避免熬夜,避免過度勞累和情緒不佳。
飲食方面要注意:
首先是忌煙,因為香煙中的尼古丁,容易刺激心臟和血管,使血壓升高,加速動脈粥樣硬化的形成。另外,盡量減少食用動物的脂肪或者內(nèi)臟等。最后.少吃甜食和油炸類的油膩食物,多吃新鮮蔬菜水果補充維生素,少吃動物性蛋白和脂肪。
良性顱內(nèi)高壓癥屬于先天性疾病,一定得及時的診斷治療,才能抑制病情,避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。健康快生活是我們每個人的愿望,所以,提醒廣大朋友,如果經(jīng)常出現(xiàn)頭疼的癥狀一定要及時去醫(yī)院做相關(guān)檢查。
甘肅省人民醫(yī)院免疫風濕科王晉平 :病因凡能引起顱腔內(nèi)容物體積增加的病變均可引起顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高常見的病因有: 1.顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)腫瘤、血腫膿腫囊腫、肉芽腫等,既可占據(jù)顱腔內(nèi)一定的容積,又可阻塞腦脊液的循環(huán)通路,影響其循環(huán)及吸收。此外,上述病變均可造成繼發(fā)性腦水腫,導致顱內(nèi)壓增高。 2.顱內(nèi)感染性疾病各種腦膜炎腦炎、腦寄生蟲病,既可以刺激脈絡(luò)叢分泌過多的腦脊液,又可以造成腦脊液循環(huán)受阻(梗阻性及交通性腦積水)及吸收不良;各種細菌真菌、病毒、寄生蟲的毒素可以損傷腦細胞及腦血管,造成細胞毒性及血管源性腦水腫;炎癥、寄生蟲性肉芽腫還可起到占位作用,占據(jù)顱腔內(nèi)的一定空間。 3.顱腦損傷可造成顱內(nèi)血腫及水腫 。 4.腦缺氧各種原因造成的腦缺氧如窒息、麻醉意外、CO中毒,以及某些全身性疾病如肺性腦病、癲癇持續(xù)狀態(tài)重度貧血等,均可造成腦缺氧,進一步引起血管源性及細胞毒性腦水腫。 5.中毒鉛、錫、砷等中毒;某些藥物中毒,如四環(huán)素、維生素A過量等;自身中毒如尿毒癥、肝性腦病等,均可引起腦水腫,促進脈絡(luò)叢分泌腦脊液,并可損傷腦血管的自動調(diào)節(jié)作用,而形成高顱壓。 6.內(nèi)分泌功能紊亂 年輕女性、肥胖者,尤其是月經(jīng)紊亂及妊娠時,易于發(fā)生良性顱內(nèi)壓增高可能與雌激素過多、腎上腺皮質(zhì)激素 分泌過少而產(chǎn)生的腦水腫有關(guān)。肥胖者可能與部分類固醇溶于脂肪組織中不能發(fā)揮作用而造成相對性腎上腺皮質(zhì)激素過少有關(guān)。 治療原則:一旦出現(xiàn)頭痛視覺障礙、嘔吐“三聯(lián)癥”已屬顱內(nèi)壓增高癥的典型表現(xiàn)。癲癇樣發(fā)作常預(yù)示顱內(nèi)壓急劇增加;如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴大,常為同側(cè)顳葉鉤回疝的臨床表現(xiàn);雙側(cè)瞳孔擴大常為小腦扁桃體疝的表現(xiàn);若伴有生命體征(血壓增高、心率減慢、脈搏洪大呼吸慢而深)和意識減退,則病人已處瀕危狀態(tài),需立即采取急救措施。一般及時進行內(nèi)科搶救或緊急治療,隨后進行放射治療或(和)手術(shù)治療早期診斷,及時進行的綜合治療措施。
1 首選高滲脫水劑 臨床常用20%甘露醇,它是國內(nèi)外臨床療效肯定、應(yīng)用最為廣泛的滲透性脫水劑;主要通過靜脈注射后,引起滲透性脫水,縮小腦容積降低顱內(nèi)壓。甘露醇輸入體內(nèi)后可以使血漿容量擴增,降低紅細胞比容和血黏度,增加腦血流量和腦氧釋放。甘露醇對血液流變學的影響取決于腦的自身壓力調(diào)節(jié)狀態(tài),后者的狀態(tài)完整時,甘露醇輸入后能誘導腦血管收縮,維持恒定的腦血流量,使顱內(nèi)壓顯著降低;但在腦的自身壓力調(diào)解功能喪失的情況下,甘露醇輸入后反而增加腦血流量,降低顱內(nèi)壓的作用很輕微。甘露醇還可改善腦部微循環(huán)的血液流變學,具有清除自由基的功能。甘露醇應(yīng)靜脈快速滴注,要求250ml溶液在30~60min內(nèi)滴完,太慢則達不到血液中高滲目的。一次劑量的甘露醇1~5min起效,20~60min作用達高峰,可持續(xù)1.5~6h,取決于腦部的臨床病況。為了持續(xù)降低顱高壓,應(yīng)該4~6h重復滴注,也可采取在兩次點滴之間,輔以其他降顱壓藥或利尿藥。一般用量按0.25~1g/kg計算,緊急情況下可給到1.4g/kg的大劑量。用藥期間應(yīng)該密切注意水及電解質(zhì)的平衡,及時補液及鉀、鈉等電解質(zhì)。應(yīng)嚴密記錄出入水量,一旦發(fā)現(xiàn)尿量減少,則提示需要減藥或停藥,不宜長期使用,何時停藥視臨床改善情況而定,連續(xù)用藥最好不超過1周。
滴注甘露醇的繼發(fā)作用是由腎臟清除使自由水大量丟失,血清滲透壓升高,細胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)移到細胞外,引起較持久的細胞內(nèi)脫水。大量水分進入血液使血黏度降低,腦脊液短暫性增加,又可使血管反射性收縮及腦血容量下降。隨著顱內(nèi)高壓癥時間的延長,在各種因素的作用下,病變區(qū)域的血-腦屏障可能逐漸出現(xiàn)功能障礙、通透性增加。另一方面,由于甘露醇分子量較小,很易透過受損的血-腦屏障進入水腫區(qū),反復使用可在局部蓄積,加重局部血管源性水腫。Kaufmann等給動物連續(xù)靜脈滴注甘露醇5次后,發(fā)現(xiàn)甘露醇在腦組織內(nèi)蓄積,尤其是在水腫部分,水腫的腦組織和血漿之間出現(xiàn)了方向相反的滲透壓梯度。過度使用脫水劑可造成腦細胞脫水萎縮,進一步加重神經(jīng)功能損害,加重病情。反復用藥可使甘露醇積聚于腦內(nèi)引起顱內(nèi)壓反跳性增高,長時間用藥降顱壓效果不佳,尤其是血清滲透壓>320mOsm/kg時,還可加重充血性心力衰竭、循環(huán)血量不足、低鉀血癥,長期使用后的高滲狀態(tài)和急性腎小管壞死等。
如大劑量反復使用甘露醇,可因甘露醇小分子逸出血管外,使腦水腫惡化,出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)高壓癥反跳現(xiàn)象。急性顱內(nèi)壓反跳如不及早發(fā)現(xiàn)和控制可導致腦灌注壓下降,腦血流量不足、腦代謝障礙、腦疝形成。隨時注意停藥后有無反跳現(xiàn)象,不僅能指導用藥,還利于患者預(yù)后的判斷,及時采取相應(yīng)的措施。在顱內(nèi)壓的監(jiān)護下,甘露醇的給藥方式,應(yīng)改為不定時,不定量使用,隨時調(diào)整甘露醇的一次用量、間隔時間及滴速。
甘油果糖也是療效確切的降顱壓藥,無甘露醇的副作用,但作用相對緩慢,不宜緊急時使用。有心、腎、肺功能不全者宜選用10%甘油果糖注射液,但脫水降顱壓作用不及甘露醇。
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