扁桃體引起淋巴腫大是怎么回事,淋巴腫大的檢查

一、扁桃體引起淋巴腫大是怎么回事

扁桃體引起淋巴腫大原因有：

(一)感染

1、急性感染：上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窩織炎、傳染性單核細胞增多癥、麻疹、風(fēng)疹等。

2、慢性感染：結(jié)核、真菌感染、絲蟲病及性病等。

(二)腫瘤

1、淋巴瘤：霍奇金病與非霍奇金病。

2、白血?。杭毙耘c慢性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病急變期、漿細胞白血病。

3、惡性組織細胞病。

4、漿細胞腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、重鏈病。

5、腫瘤轉(zhuǎn)移：鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、精原細胞瘤等。

(三)反應(yīng)性增生

1、急性壞死增生性淋巴結(jié)病。

2、竇性組織細胞增生伴巨大淋巴結(jié)病。

3、免疫反應(yīng)性疾病：藥物反應(yīng)、疫苗接種反應(yīng)、血清病、Castleman病(血管濾泡性淋巴樣增生、巨大淋巴結(jié)增生)、血管免疫母細胞淋巴結(jié)病。

4、風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、變應(yīng)性亞敗血癥、結(jié)節(jié)病等。

(四)其他

1、組織細胞增生癥X(Langerhan組織細胞增生癥)。

2、類脂質(zhì)沉積癥：Gaucher病、Nieman-Pick病。

二、淋巴腫大鑒別診斷

(一)急性感染致淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)常呈輕至重度腫大，質(zhì)軟有壓痛。局部皮膚可有紅、腫、熱及明顯壓痛，可伴發(fā)熱及白細胞增高，治療后淋巴結(jié)可縮小。感染性淋巴結(jié)腫大，多數(shù)由局部感染所致。局部臟器感染常引起相應(yīng)引流區(qū)的淋巴結(jié)組群腫大，如面部、五官或頭顱急性感染，常引起頸部、頜下、耳后、枕后等多處淋巴結(jié)腫大。

(二)慢性感染致淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)多為輕至重度腫大，質(zhì)地中等，有輕度壓痛，局部皮膚無紅、腫、熱等表現(xiàn)，但腫大淋巴結(jié)可互相黏連或與鄰近組織黏連，淋巴結(jié)大小動態(tài)改變不明顯。如慢性非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病、真菌感染等。

(三)腫瘤所致淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)往往呈進行性腫大、質(zhì)硬、無紅腫及明顯壓痛，一般亦無黏連和瘺管形成。如惡性淋巴瘤、白血病、漿細胞瘤、惡性組織細胞病、Langerhan組織細胞增生癥、淋巴轉(zhuǎn)移癌。

(四)變態(tài)反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大

1、急性壞死增生性淋巴結(jié)病：青少年多見，主要表現(xiàn)為高熱，頸、腋下、肺門等處淋巴結(jié)腫大，淺表淋巴結(jié)有輕度壓痛，伴有一過性白細胞減少，對抗生素治療無效。

2、血管免疫母細胞淋巴結(jié)?。阂环N病因未明的T淋巴細胞調(diào)控失常致淋巴細胞經(jīng)抗原啟動后過渡增生的疾病，部分病例在病程晚期可轉(zhuǎn)化為外周T淋巴細胞瘤或免疫母細胞淋巴瘤。

3 、Castleman?。阂环N原因不明的反應(yīng)性淋巴結(jié)病，又名巨大淋巴結(jié)增生。

4、竇性組織細胞增生伴巨大淋巴結(jié)?。簻\表淋巴結(jié)無痛性、進行性腫大，?；ハ嗳诤铣删薮竽[塊，經(jīng)數(shù)星期至數(shù)月可自行消退。

5、反應(yīng)性淋巴結(jié)炎：多種藥物，如肼苯噠嗪、甲基多巴、異煙肼、苯妥英鈉等可引起變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚松弛癥巨型大皰或呈紅斑狼瘡型反應(yīng)，伴淋巴結(jié)腫大，停藥后腫大淋巴結(jié)可縮小或消失。

三、扁桃體引起淋巴腫大的檢查

(一)體格檢查

應(yīng)按一定順序檢查淺表淋巴結(jié)。依次為耳前、耳后、耳下、枕后、頜下、頦下、頸部、鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處淋巴結(jié)。觸診時應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度及有無壓痛等情況，同時觀察局部皮膚有無紅腫、瘢痕及瘺管形成。

(二)實驗室檢查

1、血象：淋巴結(jié)腫大者應(yīng)常規(guī)查血常規(guī)。當淋巴結(jié)腫大時，各型白血病較易經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，此時外周血出現(xiàn)數(shù)量不等的原始及幼稚細胞。如外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多提示炎性疾病;淋巴細胞絕對數(shù)增加應(yīng)考慮病毒感染、免疫性疾病;變異淋巴細胞增多超過20%可診斷為傳染性單核細胞增多癥;嗜酸粒細胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸粒細胞肉芽腫。在白血病、惡性組織細胞病、淋巴瘤晚期以及許多實體腫瘤晚期，因腫瘤細胞浸及骨髓，可致全血減少。

2、骨髓檢查：骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查對白細胞、漿細胞瘤、類脂質(zhì)沉積癥等疾病的診斷有較大幫助，對瘧原蟲、利什曼小體的檢出率較高。

3、血清學(xué)檢查：嗜異性凝集試驗>1:200可診斷傳染性單核細胞增多癥。疑及鉤端螺旋體病、恙蟲病和布氏桿菌病應(yīng)作相關(guān)血清學(xué)試驗;疑及性傳播疾病時可做HIV抗體、梅毒血清等試驗。

4、特殊檢查：包括淋巴結(jié)穿刺涂片、淋巴結(jié)活檢、CT、B超等影像學(xué)檢查。

四、淋巴腫大治療臨床意義

(一)局部淋巴結(jié)腫大

引起局部淋巴結(jié)腫大的原因有：

1、非特異性淋巴結(jié)炎：由引流區(qū)域的急、慢性炎癥引起，如急性化膿性扁桃體炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)一般質(zhì)地軟、有壓痛、表面光滑、無粘連。

2、淋巴結(jié)結(jié)核：腫大的淋巴結(jié)多發(fā)生于頸部血管周圍，呈多發(fā)性、質(zhì)地稍硬、大小不等、可互相粘連或與周圍組織粘連，晚期破潰后可形成瘺管，愈合后可形成瘢痕。

3、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地硬或有橡皮樣感、與周圍組織粘連、不易推動、一般無壓痛。如肺癌多向右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;胃癌或食管癌多向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為Virchow淋巴結(jié);乳腺癌多向腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(二)全身性淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)腫大的部位可遍及全身，大小不等，無粘連。如急慢性淋巴結(jié)炎、淋巴瘤、白血病、傳染性單核細胞增多癥等。

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