超級(jí)淋病侵襲日本,全球抗生素均無能為力

淋病是最常見的性病之一，過往能以抗生素輕易治療，但科學(xué)家在日本發(fā)現(xiàn)新變種淋病菌株，對(duì)全部目前應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生抗藥性，是全球首宗個(gè)案。

瑞典致病奈瑟菌參考實(shí)驗(yàn)室昨日于性疾病研究發(fā)布會(huì)宣布，實(shí)驗(yàn)室主管烏內(nèi)莫與日本同僚，在日本京都的樣本中發(fā)現(xiàn)新型淋病菌株“h041”，證實(shí)是基因突變而成。所有頭孢菌素抗生素均未能殺死新淋病。

10年蔓全球 威脅公共衛(wèi)生

烏內(nèi)莫稱情況“令人驚恐”，但亦是“意料中事”。他表示，現(xiàn)時(shí)的抗生素自1940年代起已開始用作治療淋病，經(jīng)多年時(shí)間，細(xì)菌已建立抗藥性。他表示，日本過往均首先出現(xiàn)不同品種的抗藥性淋病，繼而蔓延全球；而根據(jù)過往經(jīng)驗(yàn)，淋病將在10至20年內(nèi)擴(kuò)散至全球，成為公共衛(wèi)生大威脅。

在中國(guó)內(nèi)地、香港、澳洲及亞洲其他地區(qū)，過往已出現(xiàn)淋病抗藥性個(gè)案，英國(guó)科學(xué)家去年已擔(dān)心淋病會(huì)成為超級(jí)病菌?？茖W(xué)家正研究同時(shí)混合兩種或以上的抗生素殺死新淋病。現(xiàn)時(shí)碳青霉烯是最強(qiáng)力的抗生素，但從未應(yīng)用于淋病，烏內(nèi)莫稱要先測(cè)試才能評(píng)估是否有效。

世衛(wèi)指每年至少新增3.4億宗可治愈性病個(gè)案，包括梅毒、淋病、衣塬體等。根據(jù)2009年香港衛(wèi)生署統(tǒng)計(jì)，香港男性淋病個(gè)案是1，264宗，人數(shù)是女性的9.2倍。

得了淋病，治療了一段時(shí)間現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性了，頭皰抗生素過敏其他抗生素耐藥怎么辦

你好，急性淋病是完全可以治愈的。淋病癥狀持續(xù)兩個(gè)月以上稱為慢性淋病。你的病情轉(zhuǎn)換為慢性，很可能是治療不合理，用藥療程不足，或是生活無節(jié)制、飲食無規(guī)律、全身抵抗力下降導(dǎo)致。
既然對(duì)藥物已經(jīng)耐藥，建議改為注射的方法。并追蹤性伴，同時(shí)治療。
病情好轉(zhuǎn)后要注意鞏固治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后宜食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，清淡飲食，禁忌辛辣、刺激性食物。建議去正規(guī)醫(yī)院早做治療。希望對(duì)你有幫助，祝健康！

抗生素對(duì)人體的危害和解決治療辦法,江浙滬千名兒童58%尿檢出抗生素

近日， 復(fù)旦大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院有關(guān)“江浙滬兒童普遍暴露于多種抗生素”的研究引起很大關(guān)注。相關(guān)課題組歷經(jīng)1年多，通過監(jiān)測(cè)上海、江蘇和浙江的1000多名8到11歲在校兒童人群的尿液，證實(shí)樣本兒童體內(nèi)確實(shí)存在低劑量的抗生素成分。

化驗(yàn)結(jié)果表明，這1000個(gè)兒童中，至少有58%的兒童尿中檢一種抗生素，四分之一的兒童尿中檢出2種以上抗生素，有的尿液樣本中能檢出6種抗生素。如果這類成分長(zhǎng)期存在于體內(nèi)，將對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。這次監(jiān)測(cè)還發(fā)現(xiàn)，金霉素、恩諾沙星、泰樂菌素等三種一般只限于畜禽使用的抗生素，在兒童體內(nèi)均有檢出。澎湃新聞?dòng)浾卟檎矣嘘P(guān)資料后發(fā)現(xiàn)，在飼料中添加金霉素被廣泛運(yùn)用于養(yǎng)殖業(yè)，它可抑制飼料中的微生物生長(zhǎng)，控制肉雞盲腸中大腸桿菌的數(shù)量，顯著提高肉雞生長(zhǎng)速度。另外，金霉素還能防止豬類發(fā)生腹瀉，并能顯著提高母豬繁殖能力。抗生素排出后，可能通過生物鏈構(gòu)成潛在危害。

該課題組成員向澎湃新聞表示，他們研究發(fā)現(xiàn)，此次從這1000名江浙滬兒童體內(nèi)檢測(cè)出了臨床上早已不推薦兒童中使用的抗生素成分，并且，這些抗生素成分在我們生活的環(huán)境和食品中也能經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。換言之，不僅是臨床治療，環(huán)境與食品也可能成為抗生素的重要暴露源。

“正如我們的研究論文所陳述的，我們分析了泰樂菌素、金霉素、恩諾沙星等三種抗生素，一般情況下它們限于畜禽用。但這些抗生素在兒童體內(nèi)均有檢出?！?/p>

此次監(jiān)測(cè)顯示，18種抗生素在樣本尿液中均有檢出，檢出頻率在0.4%到19.6%之間，存在明顯的地區(qū)差異；一種以上抗生素在尿中被發(fā)現(xiàn)的頻率為58.3%，至少2種及以上抗生素或抗生素類別在尿中同時(shí)發(fā)現(xiàn)的頻率分別為26.7%和23.5%，而且在一份尿中最多同時(shí)能檢測(cè)出4類6種抗生素；尿中抗生素總濃度之和在每毫升0.1-20納克之間的尿樣占47.8%，部分尿樣抗生素濃度超過每毫升1000納克。該結(jié)果表明我國(guó)兒童普遍暴露于低劑量抗生素。

那么這些兒童體內(nèi)的抗生素源于何處？現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，抗生素被機(jī)體攝入吸收后，絕大部分以原形通過糞便和尿液排出體外，對(duì)土壤和水體等環(huán)境介質(zhì)造成污染。這些環(huán)境中殘留的抗生素又會(huì)通過生物鏈對(duì)人體和其他生物體構(gòu)成潛在危害。

課題組告訴澎湃新聞，目前還不知道這1000名被檢兒童體內(nèi)抗生素的具體暴露來源，“這些抗生素是如何通過環(huán)境或食品進(jìn)入人體的，需要做進(jìn)一步的細(xì)致研究，這樣才能采取措施減少來自環(huán)境食品中的抗生素暴露?！?/p>

“抗生素在環(huán)境中容易降解至一個(gè)無害的范圍，不必過多擔(dān)心。”課題組老師說，但對(duì)公共衛(wèi)生來講，他們依然關(guān)注廣泛的低劑量的抗生素長(zhǎng)期暴露問題。研究表明，中國(guó)兒童普遍暴露于多種抗生素的狀態(tài)可能加重細(xì)菌耐藥，從而威脅重要的臨床治療，也可能成為兒童生長(zhǎng)發(fā)育與健康的潛在危害。

在課題組去年發(fā)表的《環(huán)境中抗生素污染及對(duì)人群健康的影響》論文中稱，兒童特別是嬰兒由于其生理結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育的不完善，更容易受到環(huán)境中抗生素的不良影響。食源性感染調(diào)查顯示20％的彎曲桿菌感染和超過1／3的非傷寒沙門菌感染發(fā)生在10歲以下的兒童身上，這些食源性耐藥菌株的出現(xiàn)與農(nóng)業(yè)上大量使用抗生素密不可分由于嬰幼兒和低齡兒童暴露于環(huán)境中抗生素誘導(dǎo)的耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群。所以說，除了臨床抗生素的濫用外，環(huán)境中抗生素的污染也值得重視。

抗生素該吃得吃，但濫用或過度使用有危害

抗生素的發(fā)現(xiàn)結(jié)束了傳染病幾乎無法治療的時(shí)代。二戰(zhàn)期間，抗生素的研制還曾處于和研制原子彈同等重要的地位。但之后，人們發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用抗生素可能會(huì)使病菌產(chǎn)生抗藥性，又提出杜絕濫用。

據(jù)中新網(wǎng)消息，就在去年4月30日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布報(bào)告稱，抗生素耐藥性細(xì)菌正蔓延至全球各地。助理總干事福田敬二在日內(nèi)瓦舉行記者會(huì)時(shí)強(qiáng)調(diào)：“不僅是一部分貧困國(guó)家，已經(jīng)蔓延至所有國(guó)家。情況極為嚴(yán)峻”。

當(dāng)時(shí)，世界衛(wèi)生組織根據(jù)114個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查，在日本、法國(guó)和南非等地的淋病治療中發(fā)現(xiàn)了頭孢菌素類抗生素?zé)o效的病例。報(bào)告顯示，對(duì)強(qiáng)力抗菌藥碳青霉烯耐藥的克雷伯氏肺炎桿菌也呈全球性蔓延，在部分國(guó)家，碳青霉烯甚至對(duì)半數(shù)以上感染患者無效。報(bào)告還估計(jì)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者與非耐藥性感染患者相比，死亡率可能要高出64%。

然而，另一方面，我國(guó)公眾對(duì)抗生素普遍認(rèn)識(shí)不足。2012年，中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的一份公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查曾指出23.9％的居民選擇感冒之后馬上使用抗生素。此外，抗生素是很多中國(guó)家庭的常備藥，線下調(diào)查顯示，有36.6％的居民家中常備抗生素藥品，線上調(diào)查中則有61.4％的居民家中常備抗生素藥品。

澎湃新聞在互聯(lián)網(wǎng)上搜尋有關(guān)抗生素的吃法，相關(guān)問答能達(dá)上千萬(wàn)?？股厝绾问褂貌拍芨踩?，更是具有一定知識(shí)儲(chǔ)備的年輕家長(zhǎng)們疑慮重重的問題。比如，兒童發(fā)燒后該不該吃抗生素呢？對(duì)此，課題組老師告訴澎湃新聞，這還是應(yīng)該聽從醫(yī)生建議，“該吃的得吃，治病為先?！钡^度使用或者濫用抗生素的行為不提倡。

那么，兒童服用抗生素后，抗生素會(huì)不會(huì)一直殘留在體內(nèi)？課題組老師表示：“抗生素在人體內(nèi)代謝速度快，大多數(shù)抗生素半衰期為數(shù)小時(shí)至十幾小時(shí)，不會(huì)在人體內(nèi)殘留?！?/p>

事實(shí)+

抗生素是把“雙刃劍”

抗生素，又稱“抗菌素”，作用是殺滅導(dǎo)致疾病的細(xì)菌，因而對(duì)細(xì)菌引發(fā)的疾病有治療作用。總體來說，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或致病微生物感染的藥物。它對(duì)病毒引發(fā)的疾病是無治療作用的。我們常用藥中的抗生素有沙星類、霉素類、頭孢類和磺胺類等。

人們治病時(shí)使用抗生素，同時(shí)也“鍛煉”了細(xì)菌的耐藥能力。這些細(xì)菌及微生物再次傳染給其他病人的時(shí)候，就對(duì)原來應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性，如此反復(fù)傳播，最終的某個(gè)時(shí)候，它們將對(duì)這種藥物不再敏感。

國(guó)外如何管制抗生素？

美國(guó)：買抗生素比買槍支還難。目前，在美國(guó)買抗生素，要過醫(yī)生、藥店、監(jiān)管三道關(guān)，比買槍支還難。醫(yī)生亂開處方會(huì)受到處罰。比如一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違規(guī)開處方的行為，會(huì)立即給予警告乃至吊銷行醫(yī)執(zhí)照的處罰。美國(guó)醫(yī)生為門診病人開口服抗生素處方時(shí)，藥量最多一周，如果癥狀仍不見好，需要進(jìn)一步診斷，而不是無限制吃藥。

歐盟：連動(dòng)物使用抗生素也受管制。由于關(guān)系到抗生素抗藥性快速成長(zhǎng)對(duì)人類及動(dòng)物健康的影響，歐洲共同委員會(huì)要求科學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)評(píng)估目前抗藥性的發(fā)展與流行趨勢(shì)對(duì)人類和動(dòng)物健康的影響。為防止不必要的抗生素處方，歐盟制定了治療人類與動(dòng)物疾病時(shí)抗生素的使用原則。研究可改善抗生素處方的方法，包括評(píng)估治療感染的最佳抗生素處方療程，還重點(diǎn)研究醫(yī)生改變處方的動(dòng)機(jī)。

英國(guó)：全國(guó)性宣傳活動(dòng)中重點(diǎn)關(guān)注抗生素。在英國(guó)，80%病患使用的抗生素生物制劑來自社區(qū)醫(yī)療處方，因此，英國(guó)在全國(guó)性的“抗生素使用宣傳活動(dòng)”中，宣傳重點(diǎn)包括：簡(jiǎn)單的咳嗽及感冒，勿用抗生素；因過濾性病毒感染引起的喉嚨痛，勿用抗生素等。

臺(tái)媒稱，大陸一項(xiàng)針對(duì)江蘇、浙江、上海逾千名兒童尿液檢驗(yàn)研究顯示，58%檢出1種抗生素，1/4檢出逾2種抗生素，有些樣本甚至有6種抗生素。

據(jù)臺(tái)灣“中央社”4月17日?qǐng)?bào)道，上述研究主要針對(duì)8至11歲的兒童，結(jié)果還發(fā)現(xiàn)金霉素（Aureomycin）、恩諾沙星（Enrofloxacin）、泰樂菌素（Tylosin）3種只限于畜禽使用的抗生素，在上述兒童尿液中均有檢出。

報(bào)道稱，金霉素被廣泛運(yùn)用于添加在飼料中，它可抑制飼料中的微生物生長(zhǎng)，控制肉雞盲腸中大腸桿菌數(shù)量，顯著提高肉雞生長(zhǎng)速度。金霉素還能防止豬發(fā)生腹瀉，顯著提高母豬繁殖能力。

不過，研究人員尚不清楚這些抗生素是如何透過環(huán)境或食品進(jìn)入人體的，還需要進(jìn)一步研究。

報(bào)道稱，大陸民眾對(duì)抗生素普遍認(rèn)識(shí)不足。2012年一項(xiàng)調(diào)查曾顯示，23.9%民眾感冒后選擇馬上使用抗生素，而且抗生素是很多家庭的常備藥。

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾發(fā)布報(bào)告表示，抗生素耐藥性細(xì)菌正蔓延至全球各地。

臺(tái)媒稱，大陸一項(xiàng)針對(duì)江蘇、浙江、上海逾千名兒童尿液檢驗(yàn)研究顯示，58%檢出1種抗生素，1/4檢出逾2種抗生素，有些樣本甚至有6種抗生素。

據(jù)臺(tái)灣“中央社”4月17日?qǐng)?bào)道，上述研究主要針對(duì)8至11歲的兒童，結(jié)果還發(fā)現(xiàn)金霉素（Aureomycin）、恩諾沙星（Enrofloxacin）、泰樂菌素（Tylosin）3種只限于畜禽使用的抗生素，在上述兒童尿液中均有檢出。

報(bào)道稱，金霉素被廣泛運(yùn)用于添加在飼料中，它可抑制飼料中的微生物生長(zhǎng)，控制肉雞盲腸中大腸桿菌數(shù)量，顯著提高肉雞生長(zhǎng)速度。金霉素還能防止豬發(fā)生腹瀉，顯著提高母豬繁殖能力。

不過，研究人員尚不清楚這些抗生素是如何透過環(huán)境或食品進(jìn)入人體的，還需要進(jìn)一步研究。

報(bào)道稱，大陸民眾對(duì)抗生素普遍認(rèn)識(shí)不足。2012年一項(xiàng)調(diào)查曾顯示，23.9%民眾感冒后選擇馬上使用抗生素，而且抗生素是很多家庭的常備藥。

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾發(fā)布報(bào)告表示，抗生素耐藥性細(xì)菌正蔓延至全球各地。

關(guān)于“超級(jí)真菌”你需要知道的真相

“致死率高達(dá)60%” “各種藥物治療無效”“被美國(guó)疾病預(yù)防控制中心列為‘緊急威脅’”……近日，一系列海外信息以及中國(guó)確診18例超級(jí)真菌感染的新聞成為社交媒體的熱點(diǎn)，一種被稱為“超級(jí)真菌”的耳念珠菌引發(fā)了一定的公眾恐慌，迅速?zèng)_上微博熱點(diǎn)榜單，連帶股市制藥板塊都漲停。?

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在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)的念珠菌菌株(來源：CDC官網(wǎng))?

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“超級(jí)真菌”是什么？它有傳染性嗎？?

?“超級(jí)真菌”和之前就已經(jīng)爆發(fā)過的“超級(jí)細(xì)菌”一樣是一個(gè)泛指，指的是那些對(duì)多種抗生素具有耐藥性的真菌。他們對(duì)當(dāng)前的臨床常規(guī)抗生素具有強(qiáng)大的抵抗作用，可以逃避被滅殺，因此才會(huì)對(duì)人類健康造成巨大威脅。同樣，類似與“超級(jí)細(xì)菌”，超級(jí)真菌的產(chǎn)生，與醫(yī)療上抗生素濫用有一定聯(lián)系，這也是這次耳念珠菌感染高發(fā)于ICU病房的原因。?

ICU病房里存在大量免疫力低下的患者，同時(shí)存在大量抗生素和滅菌藥物的使用，使得普通病原菌很難存活而被淘汰，耐藥性強(qiáng)的“超級(jí)真菌”具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，自然就生存下來了。因此，“超級(jí)真菌”在耐藥性上確實(shí)有優(yōu)勢(shì)，但往往在傳播能力、致病能力和應(yīng)對(duì)復(fù)雜環(huán)境的存活能力上并沒有特殊優(yōu)勢(shì)。因此，無論"超級(jí)細(xì)菌"還是耳念珠菌，本質(zhì)上都不是傳染病，不可能像SARS或禽流感那樣，在醫(yī)院以外的環(huán)境中，在普通人群中造成大流行。也是我們普通公眾不用過于擔(dān)心的原因之一。?

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“超級(jí)真菌”-耳念珠菌何時(shí)產(chǎn)生的？?

這次爆發(fā)的耳道念珠菌（Candida auris，C. auris），實(shí)際上在2009年就在日本被首次報(bào)道了。它初次被從一名日本患者的外耳道分泌物中發(fā)現(xiàn)，盡管它被命名為耳道念珠菌，但它也可以影響身體的許多其他區(qū)域，引起侵入性感染，如血液感染和傷口感染。它也可以從呼吸道、尿液標(biāo)本和膽道流體中分離出來。?

中國(guó)首例報(bào)道的耳念珠菌感染病例的耳念樣本即是從北京大學(xué)人民醫(yī)院收治的一名患有高血壓和腎病綜合征的女性的支氣管肺泡灌洗液中鑒定出的。目前，耳念珠菌這種多重耐藥真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個(gè)州流行。截至3月31日，已引起全美613例感染，死亡率30%-60%，近50%以上的感染者在12周內(nèi)身亡。?

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美國(guó)各州報(bào)告的念珠菌的臨床病例，截至2019年2月28日?

(來源：CDC官網(wǎng))?

同時(shí)在全球范圍內(nèi)已經(jīng)有30多個(gè)國(guó)家報(bào)告了耳念感染。目前在中國(guó)大陸地區(qū)共確認(rèn)18例耳念珠菌臨床感染病例。?

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截至2019年2月28日?qǐng)?bào)告耳道念珠菌病例的國(guó)家(來源：CDC官網(wǎng))?

需要指出的是，由于念珠菌感染是臨床醫(yī)療環(huán)境的常見真菌感染,而耳念又極難被傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室方法識(shí)別出來，因此很有可能漏檢。對(duì)念珠菌菌株的回顧性研究也發(fā)現(xiàn)，最早的已知的耳念菌株實(shí)際上可追溯到1996年的韓國(guó)。而在中國(guó)首例耳念感染病例被報(bào)道出來之前，也很可能已經(jīng)存在未被鑒別的耳念感染病例。?

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耳念珠菌電鏡照片?

（來源：中國(guó)科學(xué)院微生物研究所真菌學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室黃廣華組）?

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30多個(gè)國(guó)家爆發(fā)了耳道念珠菌，它的威脅究竟有多大？?

1、條件致病性：“乘虛而入”?

要談耳念珠菌的威脅，首先我們要明白耳念珠菌屬于條件致病菌。它存在于人的皮膚及黏膜處, 當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)可侵襲機(jī)體, 引起機(jī)會(huì)性感染。因此，對(duì)于免疫功能正常的普通人，感染耳念的機(jī)會(huì)極低，但對(duì)于ICU病房的免疫功能下降的重癥患者來說，這種感染往往是致命的（美國(guó)報(bào)告的557例病例中，致死率高達(dá)50%，但同時(shí)提到由于其中許多人患有其他嚴(yán)重疾病，也增加了他們死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此目前并不確定侵襲性耳念感染的患者是否比患有其他侵襲性念珠菌感染的患者更容易死亡）。?

目前，關(guān)于耳念的具體致病機(jī)理的研究仍然較少，尚不清楚耳念對(duì)人體細(xì)胞的攻擊方式。不同于目前臨床上最常見的念珠菌感染白色念珠菌通過形成菌絲侵入細(xì)胞組織的方式，耳念珠菌并未觀察到這種現(xiàn)象。盡管具體致病機(jī)理仍然未知，但美國(guó)疾病控制中心提到，任何念珠菌的侵入性感染都可能是致命的。?

就目前情況來說，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院很長(zhǎng)時(shí)間，有中心靜脈導(dǎo)管或其他線路或管進(jìn)入其體內(nèi)的重癥患者，耳念感染的風(fēng)險(xiǎn)最高，因?yàn)檫@會(huì)極大的增大耳念侵入其體內(nèi)的可能性。?

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2、多重耐藥性：“無藥可治”?

?? 耳念珠菌如此高的致死率，與其特殊的多重耐藥性導(dǎo)致的感染后“無藥可治”有關(guān)。目前關(guān)于耳念珠菌多重耐藥機(jī)制的研究還很少。?

具體而言，研究估計(jì)，多達(dá)93％的臨床分離株對(duì)氟康唑的耐藥性增強(qiáng)（氟康唑是一種常用于治療全身性念珠菌感染的唑類）。最令人擔(dān)憂的是，據(jù)報(bào)道，一些分離株對(duì)所有三種主要的抗真菌藥（唑類、棘白菌素類、多烯類）均表現(xiàn)出較高的耐藥性，這種感染沒有任何治療選擇。而美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心總結(jié)的數(shù)據(jù)是，90%以上的分離株對(duì)一種抗真菌藥物耐藥，至少30%的菌株對(duì)兩類以上藥物具有耐受性。此外，我國(guó)有少數(shù)對(duì)耳念珠菌的報(bào)告，結(jié)果顯示耐藥菌株與非耐藥菌株均存在，對(duì)氟康唑耐藥菌株占優(yōu)勢(shì)。故難以針對(duì)性治療。?

如此高的多重耐藥性也是導(dǎo)致耳念珠菌有如此高致死率的原因之一。?

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3、臨床上診斷和鑒別難度高：難以分辨，容易漏檢?

由于感染耳念珠菌的患者大都是其它重癥患者，而感染本身并不具有明顯表征，這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難在第一時(shí)間確定耳念珠菌感染的發(fā)生。同時(shí)，由于耳念珠菌表型和其他類型的酵母如白色念珠菌相似，也使得當(dāng)前對(duì)耳念珠菌的鑒別存在一定困難，使用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室方法難以識(shí)別，并且在沒有特定技術(shù)的情況下可能在實(shí)驗(yàn)室中被錯(cuò)誤識(shí)別。?

目前可以有效鑒別的方法主要是質(zhì)譜技術(shù)和基因組測(cè)序這兩種方法。據(jù)海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師方文捷介紹，當(dāng)病人出現(xiàn)不明原因發(fā)熱且用藥無效時(shí)，臨床醫(yī)生會(huì)讓患者抽血檢驗(yàn)是否有真菌感染。血樣到檢驗(yàn)科后，放在培養(yǎng)皿上培養(yǎng)，一段時(shí)間后，培養(yǎng)皿上會(huì)出現(xiàn)多個(gè)菌落，這時(shí)醫(yī)生會(huì)選取一兩個(gè)菌落做質(zhì)譜分析或一代基因測(cè)序，以確認(rèn)真菌種類。但由于儀器使用成本較高，不會(huì)將全部菌落都拿去分析，能否挑中“超級(jí)真菌”，則十分依賴檢驗(yàn)醫(yī)生的知識(shí)水平和經(jīng)驗(yàn)，因此很有可能漏檢。而不僅在挑選菌落的環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)漏檢，在后續(xù)分析階段，質(zhì)譜儀分析和基因組測(cè)序的高昂價(jià)格，也使得很多非三甲醫(yī)院根本沒有條件鑒別出耳念珠菌。 ?

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4、生命力強(qiáng)，徹底清除難度極大?

耳念珠菌能夠在干燥和潮濕的表面、床上用品、地板、水槽和病人的內(nèi)部組織等不同環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間存活，引發(fā)血液、肺部、尿道、表傷口感染以及耳道等部位的感染，對(duì)使用醫(yī)療輔助設(shè)備的（如尿管等內(nèi)置導(dǎo)管、呼吸器械）長(zhǎng)期住院，重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，或免疫系統(tǒng)疾病患者（如艾滋病、糖尿病等）尤為危險(xiǎn)。?

美國(guó)《紐約時(shí)報(bào)》曾于4月6日?qǐng)?bào)道，紐約市西奈山醫(yī)院去年5月為一名老年男子做腹部手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)他感染了耳念珠菌。老人最終在重癥監(jiān)護(hù)室隔離90天后死亡，而這種致命真菌卻頑強(qiáng)地存活下來，并占領(lǐng)了整個(gè)病房，院方為此對(duì)墻壁、病床、門、水槽、電話都進(jìn)行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。耳念珠菌對(duì)多種常用殺菌藥物的強(qiáng)抗性使得其可以在環(huán)境中持續(xù)生存，很難根除，因此預(yù)防工作必須具有針對(duì)性，防止菌株的引入。?

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5、各地域菌種差別大?

美國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)來自東亞，南亞，南部非洲和南美洲地區(qū)的國(guó)家的耳念珠菌標(biāo)本進(jìn)行了全基因組測(cè)序。全基因組測(cè)序產(chǎn)生有機(jī)體的詳細(xì)DNA指紋。他們發(fā)現(xiàn)每個(gè)區(qū)域內(nèi)的分離株彼此非常相似，但各區(qū)域的分離株相對(duì)不同，存在四種不同版本，且彼此差異較大，以至于研究人員猜測(cè)，這些菌株在數(shù)千年前就已經(jīng)分化，同時(shí)在四個(gè)不同的地方從無害的環(huán)境菌株中脫穎而出，成為耐藥病原體。?

中國(guó)報(bào)告的首例耳念珠菌感染病人分離出的耳念菌株經(jīng)過黃廣華研究組的測(cè)試，發(fā)現(xiàn)與其他國(guó)家報(bào)道的多重耐藥性不同，中國(guó)首株耳念珠菌對(duì)臨床常用抗真菌藥物均較為敏感。這也說明了耳念珠菌具有較大大的地域差異，并不是所有的耳念珠菌株都是“超級(jí)真菌”，這進(jìn)一步降低了耳念珠菌可能帶來的威脅。?

但同時(shí)，黃廣華課題組也提到，在后續(xù)實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)研究人員用氟康唑等一線抗真菌藥物持續(xù)作用48小時(shí)或更久，便會(huì)誘導(dǎo)出耳念珠菌的耐藥性。這說明耳念珠菌作為“超級(jí)真菌”的耐藥性本身就很有能是由于醫(yī)療環(huán)境中大量殺菌藥和抗生素的使用對(duì)環(huán)境菌群的篩選作用而進(jìn)化產(chǎn)生的。耳念珠菌的地域差異使得不同地區(qū)的治療方案更需要針對(duì)性，這也提高了其威脅性。?

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耳念珠菌的出現(xiàn)大大增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?

耳念珠菌在醫(yī)院外環(huán)境的極低傳播能力和對(duì)具有正常免疫能力的普通人的極低感染能力使得它似乎與我們普通人毫無關(guān)系，但我要談到它很可能帶來另一個(gè)顯著后果：我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥監(jiān)護(hù)室治療費(fèi)用會(huì)顯著上升。這和普通人可能聯(lián)系不大，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，是一個(gè)十分值得重視的問題。?

上文提到紐約市西奈山醫(yī)院為了從病房清除耳念珠菌，院方為此對(duì)醫(yī)院各個(gè)角落都進(jìn)行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。這極大提高了ICU的維護(hù)成本。?

同時(shí)為了阻斷耳念珠菌的傳播，就算出現(xiàn)極少的耳念感染病例，也很可能需要提高整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隔離措施，這同樣會(huì)使得人力和醫(yī)療設(shè)備成本的急劇上升。?

最后，當(dāng)病人出現(xiàn)不明病原的感染，由于存在被耳念珠菌這種具有多重耐藥性的病原感染的可能性，這意味著每天幾十塊錢的普通抗真菌藥可能無效，面對(duì)ICU的重癥患者，與死神賽跑的醫(yī)療工作者嘗試不同藥物的時(shí)間很短，這會(huì)迫使醫(yī)生首先使用更新的、但同時(shí)更貴的抗生素進(jìn)行治療。這些因素都會(huì)提高整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行費(fèi)用，而最終買單的，是ICU患者和整個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)。?

實(shí)際上，不只是耳念珠菌，每一種新的“超級(jí)細(xì)菌”和“超級(jí)真菌”的產(chǎn)生，都會(huì)提高我們整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織時(shí)任總干事陳馮富珍在2011年世界衛(wèi)生日時(shí)曾指出，耐藥性的發(fā)展是一個(gè)自然的生物過程，隨著每天用藥，這遲早要發(fā)生?！叭欢?，錯(cuò)誤的做法和有缺陷的假設(shè)卻使得不可避免的耐藥性的發(fā)展出現(xiàn)得更早”。而不合理和不恰當(dāng)?shù)目咕幨褂?，是造成?dāng)前耐藥性菌株產(chǎn)生的“罪魁禍?zhǔn)住薄?

抗生素的發(fā)現(xiàn)和使用，被稱為二十世紀(jì)最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，被歌頌為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的奇跡，它使得人類終于有了一件像樣的武器來對(duì)抗病原性疾病。然而，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和動(dòng)物衛(wèi)生領(lǐng)域以及農(nóng)業(yè)領(lǐng)域中的抗生素濫用正使得越來越多的抗生素正在失去效力，新的抗生素的研發(fā)成本越來越高。各種病原不斷產(chǎn)生的抗生素耐藥性正在對(duì)我們每個(gè)人的生命安全、環(huán)境安全和糧食與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的安全產(chǎn)生威脅。當(dāng)抗生素的研發(fā)速度趕不上新的耐藥菌株的產(chǎn)生速度，“無藥可用”很可能成為大多數(shù)患者和醫(yī)療工作者要面對(duì)的夢(mèng)魘。?

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面對(duì)越來越頻繁的抗生素耐藥性產(chǎn)生，我們?cè)撛趺崔k？?

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